Printre patologiile cardiovasculare, hipertensiunea arterială este adesea diagnosticată - o afecțiune în care există o creștere constantă a tensiunii arteriale. Această afecțiune este numită și "ucigaș tăcut", deoarece simptomele nu pot apărea pentru o lungă perioadă de timp, deși schimbările au loc deja în nave. Alte nume pentru boală sunt hipertensiunea arterială, hipertensiunea arterială. Patologia are loc în mai multe etape, fiecare dintre acestea putând fi recunoscute de anumite simptome.
Ce este hipertensiunea
Această boală reprezintă o creștere persistentă a tensiunii arteriale de peste 140/90 mm Hg. Art. Această patologie este tipică pentru persoanele de peste 55 de ani, însă în lumea modernă se confruntă și tinerii. Orice persoană are două tipuri de presiune:
- sistolic sau superior - reflectă forța cu care sângele împinge împotriva vaselor arteriale mari în timpul comprimării inimii;
- diastolic - arată nivelul tensiunii arteriale pe pereții vaselor de sânge relaxând în același timp mușchiul inimii.
Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu o creștere a ambilor indicatori ai presiunii, cu toate că se observă uneori hipertensiune izolată - sistolică sau diastolică. Hipertensiunea primară se dezvoltă ca o boală independentă datorată eredității, performanței renale scăzute și stresului sever. Forma secundară de hipertensiune arterială este asociată cu patologiile organelor interne sau cu expunerea la factori externi. Principalele sale motive sunt:
- suprasarcină psiho-emoțională;
- tulburări de sânge;
- boli de rinichi;
- accident vascular cerebral;
- insuficiență cardiacă;
- efectele secundare ale anumitor medicamente;
- anomalii ale sistemului nervos autonom.
etapă
Clasificarea principală a hipertensiunii arteriale o împarte în mai multe etape, în funcție de gradul de creștere a presiunii. Pe oricare dintre ele, valorile sale vor fi mai mari de 140/90 mm Hg. Art. În timp ce progresează, hipertensiunea provoacă o creștere a indicatorilor sistolici și diastolici, până la valori critice care amenință viața umană. Pentru a determina stadiul de hipertensiune poate fi conform tabelului următor:
Etapa hipertensiune / indicator de presiune
Sistolică, mm Hg. Art.
Diastolică, mm Hg Art.
simptome
Clasificarea hipertensiunii arteriale în etape este necesară pentru numirea unui tratament adecvat. În plus, îi ajută pe medici să ghicească cât de mult este afectat un organ țintă și să determine riscul de a dezvolta complicații grave. Criteriul principal pentru etapele de selecție a hipertensiunii arteriale sunt indicatorii de presiune. Diagnosticul bolii ajută la confirmarea diagnosticului. La fiecare etapă, se observă anumite manifestări ale hipertensiunii arteriale. Suspectat de ajutorul ei și semnele generale de hipertensiune arterială:
- amețeli;
- dureri de cap;
- amorțirea degetelor;
- deteriorarea performanței;
- iritabilitate;
- tinitus;
- transpirație;
- dureri de inimă;
- sângerare nazală;
- tulburări de somn;
- insuficiență vizuală;
- edemul periferic.
Aceste simptome la o anumită etapă a hipertensiunii arteriale sunt observate în diferite combinații. Afecțiunea vizuală se manifestă sub forma unui văl sau "muște" înaintea ochilor. Cefaleea este mai frecventă la sfârșitul zilei, când tensiunea arterială este la vârf. Adesea, apare imediat după trezire. Din acest motiv, o durere de cap este uneori învinuită de lipsa obișnuită de somn. Unele dintre trăsăturile distinctive ale sindromului de durere:
- pot fi însoțite de un sentiment de presiune sau greutate în partea din spate a capului;
- uneori agravate prin înclinare, întoarcerea capului sau efectuarea unor mișcări bruște;
- poate provoca umflarea feței;
- Ea nu este în nici un fel legată de nivelul tensiunii arteriale, dar uneori indică un salt în ea.
Etapa 1
Hipertensiunea din prima etapă este diagnosticată dacă presiunea este în limita a 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Acesta poate rămâne la acest nivel timp de mai multe zile sau săptămâni consecutive. Presiunea scade la valorile normale în condiții favorabile, de exemplu, după odihna sau șederea într-un sanatoriu. Simptomele din prima etapă a hipertensiunii arteriale sunt practic absente. Pacienții au numai plângeri legate de:
- tulburări de somn;
- durere in cap si in inima;
- crescând tonul arterelor din fundul ochiului.
2 etape
Dacă prima etapă a hipertensiunii nu a fost tratată, atunci presiunea începe să crească și mai mult și este deja în intervalul de 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Statul nu este normalizat fără droguri, chiar după odihnă. Printre simptomele hipertensiunii arteriale în etapa a doua apar:
- scurtarea respiratiei in urma efortului;
- dureri de cap;
- amețeli;
- somn sărac;
- angina pectorală
Criza hipertensivă - nu este un fenomen atât de rar ca în prima etapă a hipertensiunii. Din acest motiv, riscul de accident vascular cerebral și alte complicații grave crește. În plus, stadiul de hipertensiune arterială 2 cauzează primele simptome ale leziunilor organelor țintă, care sunt detectate pe ECG și ultrasunete. În timpul diagnosticării pacientului sunt detectate:
- proteinele din urină;
- îngustarea arterelor din retină;
- creșterea creatininei urinare;
- hipertrofie ventriculară stângă.
3 etape
Nivelul tensiunii arteriale excedentare este de 180/110 mm Hg. Art. vorbește despre a treia etapă a hipertensiunii. Este considerat cel mai greu dintre toate - chiar și administrarea de pastile nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. Hipertensiunea la această etapă determină următoarele simptome:
- tulburări de memorie;
- viziune redusă;
- tulburări de ritm cardiac;
- dureri de cap;
- scurtarea respiratiei in timpul exercitiilor fizice;
- angina pectorală;
- amețeli.
De asemenea, organele țintă suferă foarte mult, în special inima, creierul, rinichii și ochii. Pacientul poate dezvolta insuficiență cardiacă sau renală. Contractilitatea inimii și conductivitatea impulsurilor în miocard sunt, de asemenea, reduse. Crizele hipertensive apar frecvent, astfel încât riscul de atac de cord și accident vascular cerebral crește dramatic. Pentru a normaliza presiunea, uneori trebuie să luați mai multe medicamente simultan.
Riscul de stratificare pentru hipertensiune
În plus față de etape, medicii disting gradul de hipertensiune arterială. În acest caz, se aplică stratificare a riscului, adică împărțirea lor în grupuri în funcție de încălcările existente în organism, modificări ale muncii sau structura organelor țintă. Pentru fiecare grad de risc, anumite complicații ale hipertensiunii arteriale sunt caracteristice:
- Primul. Acesta este un grup cu risc scăzut în care hipertensiunea nu este detectată. Un atac de cord sau un accident vascular cerebral în următorii 10 ani apare numai la 15% dintre pacienți.
- Al doilea. Un grup cu risc mediu în care o persoană are un factor extern negativ, de exemplu, fumatul. Probabilitatea unui accident vascular cerebral sau atac de cord crește până la 15-20%.
- În al treilea rând. Grupa cu risc crescut, când pacientul are maximum 3 factori negativi. Un atac de cord sau un accident vascular cerebral este diagnosticat la 20-30% dintre pacienții cu hipertensiune arterială.
- Al patrulea. Acesta este un grad foarte ridicat de risc în care pacientul este afectat de mai mult de 3 factori negativi. Mai multe organe țintă sunt deja implicate în procesul patologic. Un accident vascular cerebral sau atac de cord are loc cu o șansă de 30%.
Pentru a evalua gradul de risc, medicul ia în considerare numărul de factori negativi prezenți la pacient, afectarea organelor țintă (POM) și condițiile clinice asociate (AKC). Acestea din urmă includ boli ale sistemului cardiovascular. Tabel pentru a determina riscul:
Tipul și cantitatea de factori de risc prezenți / Stadiul hipertensiunii arteriale
Nu există factori de risc, POM și AKC
Mai puțin de 1-2 factori de risc
3 sau mai mulți factori de risc, POM sau AKC
tratament
Terapeut, cardiolog, neuropatolog poate fi implicat în diagnosticarea bolii. În prima etapă, hipertensiunea poate fi tratată acasă. Pentru a normaliza presiunea, se recomandă eliminarea factorilor externi negativi și o odihnă bună, dar nu trebuie să vă culcați pe canapea toată ziua. Deplasările regulate vor contribui la întărirea sistemului cardiovascular. Medicatia nu este necesara aici. În schimb, pacientul este recomandat:
- normalizați greutatea dvs.;
- renunțe la obiceiurile proaste;
- elimina experiențele și stresul;
- să respecte modul de lucru și odihnă;
- mănâncă bine.
Dieta este o condiție importantă pentru tratamentul oricărui stadiu al hipertensiunii. Pentru a reduce presiunea, este necesar să limitați admisia de sare la 5-6 g pe zi. Excesul său cauzează o creștere a volumului de sânge circulant, ceea ce provoacă o creștere a presiunii. În ceea ce privește regimul de băut, trebuie să consumați aproximativ 1,5 litri pe zi. Dieta trebuie să includă următoarele produse alimentare și mâncăruri:
- omele de proteine și ouăle fierte;
- uleiuri vegetale;
- salate de legume proaspete;
- fructe uscate;
- fructe acru și fructe de pădure (capsuni, mere, prune, smochine);
- frunze verzi;
- fructe și jeleuri;
- marmeladă;
- ieri sau pâine uscată;
- produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
- cicoare;
- fasole;
- soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește, inclusiv zander, cod, șobolan, crap;
- carne de vită, carne de pui, curcan.
Cu hipertensiune arterială, toate tipurile de procesare culinară sunt permise, cu excepția prăjirii. Permise să fiarbă, să coaceți, abur. Produsele de panificație nu sunt recomandate foarte des. Este necesar să se mănânce până la 4-5 ori pe zi în porții mici, cântărind aproximativ 200 g. Alimentele nu trebuie să fie prea fierbinți, deoarece excitează sistemul nervos. Temperatura optimă este de 15-65 de grade. Produsele interzise includ:
- smântână, lapte gras, brânză de vaci și smântână;
- paine proaspata din faina de calitate superioara;
- supă și supe bogate pe acestea;
- brânzeturi ascuțite și grase;
- margarină și ulei de gătit;
- gem, miere;
- alcool;
- produse din carne;
- usturoi, spanac, ridichi, daikon, struguri;
- dulciuri;
- hrean, mustar, piper;
- carne afumată;
- cârnați;
- ceai și cafea puternice;
- oua fierte si tari;
- pești de grăsime;
- miel, gâscă, carne de porc, rață.
Cu hipertensiune arterială a celei de-a doua etape deja face față medicației. Motivul este că, fără medicație, presiunea nu revine la normal. Medicamentele hipertensive sunt cauza principală a hipertensiunii. Acestea includ medicamente din diferite grupuri farmacologice. Reduce presiunea, dar în moduri diferite. În stadiul 2 al hipertensiunii, se utilizează următoarele medicamente:
- Dezagregare: Aspirină, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipiridamol. Acestea sunt medicamente care diluează fluxul sanguin. Acestea sunt necesare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, a căror risc există cu hipertensiune.
- Agenți hipolipidemici și hipoglicemici: Gliclazidă, levotiroxină sodică, Crestor. Primul scade colesterolul, al doilea - glucoza. Se utilizează frecvent dacă cauza hipertensiunii arteriale este supraponderală și diabet.
- Blocante ale canalelor de calciu: Amlodipină, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Acestea sunt antagoniști ai calciului, provoacă dilatarea lumenului vaselor, datorită căruia presiunea scade.
- Diuretice: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Acestea sunt diuretice, care elimină excesul de lichid din organism, reducând astfel volumul sângelui circulant. Ca rezultat, tensiunea arterială scade.
Episoadele acute de hipertensiune arterială etapa 3 sunt tratate într-un spital. Deja acasă, pacientul trebuie să ia medicamente, câteodată mai multe. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Medicul poate prescrie:
- Alfa și beta-blocante: Anaprilin, Bisoprolol, Terazosin, Clonidină. Acestea inhibă receptorii alfa sau beta, care ajută la relaxarea pereților vasculare.
- Antagoniști ai angiotensinei 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nu dați acestei enzime să provoace tensiunea vaselor de sânge, pe fundalul căruia există sânge în presiunea sângelui.
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blocați substanța specificată, care elimină spasmele vasculare.
- Preparate sedative: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Se utilizează dacă cauza hipertensiunii arteriale este stresul și supraîncărcarea psiho-emoțională.
Posibile complicații și consecințe
Boala cardiacă hipertensivă afectează aproape toate sistemele de organe, dar inima, rinichii și creierul sunt deosebit de negative. Ele sunt primele care vor fi atacate atunci când presiunea crește. Eventualele complicații ale acestor organe includ următoarele patologii:
- infarct miocardic;
- deficiența ventriculului stâng;
- ischemic sau accident vascular cerebral hemoragic;
- hipertensivă encefalopatie;
- glomerulonefrita;
- ateroscleroza arterelor renale;
- insuficiență renală;
- nefroscleroza;
- reducerea acuității vizuale.
Hipertensiune 1, 2 și 3 grade - metode de tratament
Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială (AH) este una dintre cele mai frecvente probleme ale omenirii. Pericolul acestei boli nu trebuie subestimat! Patologia duce adesea la atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Este important să cunoaștem cauzele și semnele hipertensiunii, pentru a detecta boala în timp și pentru a preveni moartea.
Patologia are 3 etape de dezvoltare, fiecare dintre ele fiind caracterizată prin simptome și niveluri de tensiune arterială (BP).
Tabel: riscul de hipertensiune arterială
Cauzele dezvoltării
Supraponderalitatea - principala sursă de presiune ridicată
Hipertensiunea arterială este o boală care nu apare singură.
Pentru ca aspectul lui să aibă motive. Cele mai frecvente sunt:
- supraponderal, obezitate;
- întreruperea glandei tiroide;
- boli de rinichi;
- deficit de magneziu în organism;
- ereditate;
- tensiune nervoasă;
- utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive;
- ecologie rea;
- abuzul de obiceiuri proaste;
- o dietă nesănătoasă;
- defecte cardiace congenitale etc.
Hipertensiune arterială de prim grad (ușoară)
Gradul inițial de hipertensiune arterială este determinat de o creștere netedă, nesemnificativă a tensiunii arteriale și scăderea treptată a acesteia. Indicatorii de presiune sanguină sunt 140-160 mm Hg. (presiune sistolică) și 90-99 mm Hg. (Diastolică).
Gradul de creștere a tensiunii arteriale
Simptomele bolii în stadiul 1 nu sunt clar exprimate. Mulți nu știu că au hipertensiune arterială și trăiesc o viață normală. Patologia se dezvoltă fără simptome.
Forma inițială a bolii este caracterizată prin simptome în forma:
- dureri de cap recurente;
- întunecarea ochilor;
- tinitus;
- oboseală crescută.
Tratamentul bolii în stadiul inițial nu necesită administrarea de medicamente.
În acest stadiu, boala este tratată prin respectarea unui set de măsuri:
- dieta - produsele alimentare ar trebui să fie sănătoase, sănătoase. Asigurați-vă că mâncați cereale, produse lactate, legume proaspete, fructe;
- Meniul conține mai puțin sare - nu mai mult de 5 grame pe zi;
- refuzul de alcool, fumatul;
- aderarea la muncă și odihnă;
- lupta cu excesul de greutate;
- stabilizarea stării psiho-emoționale.
Hipertensiune arterială în al doilea grad (formă moderată)
Se caracterizează printr-o creștere constantă a tensiunii arteriale de 30-40 mm Hg. Presiunea în acest caz poate fi de 160-179 mm Hg. și 100-109 mm Hg. (legătura superioară și inferioară, respectiv).
Adesea, pacienții a căror patologie sa dezvoltat treptat se obișnuiesc cu creșterea regulată a tensiunii arteriale.
Încetează să mai simți disconfort chiar și în a doua etapă a bolii.
Pentru a doua etapă a hipertensiunii arteriale caracterizate:
- dureri de cap;
- amețeli;
- durere in inima;
- reducerea acuității vizuale;
- probleme la rinichi;
- umflare;
- amorțirea membrelor;
- capacitatea de reducere;
- insomnie;
- există riscul de accident vascular cerebral.
În al doilea grad de hipertensiune arterială, unul sau mai multe organe sunt deteriorate. Dacă în prima etapă presiunea poate fi normalizată cu ajutorul unor măsuri de dietă și a altor măsuri, atunci la etapa 2 acest lucru nu este suficient. O persoană are nevoie de un aport regulat de medicamente prescris de un cardiolog.
Terapia în această etapă ar trebui să fie permanentă.
Metode obligatorii pentru normalizarea tensiunii arteriale:
- luând medicamente antihipertensive care reduc presiunea;
- dieta;
- controlul asupra cantității de lichid consumat (nu mai mult de jumătate de litru de apă);
- consumul de medicamente diuretice;
- luând antioxidanți, vitamine și medicamente antiaritmice;
- tabu privind utilizarea băuturilor alcoolice, țigaretelor;
- efort fizic (moderat).
Hipertensiune arterială în gradul 3 (severă)
Se caracterizează prin schimbări bruște și frecvente ale indicatorilor tensiunii arteriale pe parcursul zilei. Valorile presiunii variază de la 180 mm Hg. (pentru limita superioară) și peste 110 mm Hg. (pentru limita inferioară).
Acest grad de boală cronică este periculos, iar complicațiile duc adesea la moarte.
Cele mai frecvente semne de hipertensiune severă sunt:
- transpirație;
- durere insuportabilă în cap;
- probleme cu amintirea;
- umflarea mâinilor și picioarelor;
- frisoane;
- probleme cu coordonarea mișcărilor.
În stadiul 3 de hipertensiune, pot fi afectate multe organe. De exemplu, inima, creierul, rinichii.
Tratamentul hipertensiunii arteriale în acest stadiu trebuie efectuat numai în interiorul pereților spitalului. Medicul trebuie să monitorizeze procesul de terapie, să monitorizeze starea pacientului.
În această etapă a bolii sunt prescrise medicamente cu acțiune lungă. Vor trebui să-și ia restul vieții. Ei sunt capabili să controleze presiunea.
Deoarece alte organe și țesuturi sunt afectate de patologie severă, medicii prescriu terapie complexă. Aceasta este recepția blocantelor de canale de calciu, diuretice, beta-blocante, magnezie etc.
Unii experți recomandă combinarea terapiei cu medicamente cu metodele tradiționale de tratament.
Plantele medicinale, ceaiurile din plante cu menta, melissa, valerianul se calmeaza perfect, amelioreaza palpitatia inimii. Persoanele cu hipertensiune în stadiul 3 sunt deseori alocate unui grup de persoane cu dizabilități. Tratamentul bolii în acest stadiu trebuie să fie individual, permanent. El nu poate să vă arunce sau să vă schimbați.
Prevenirea bolilor
Este necesar pentru toți oamenii, deoarece astăzi atacurile letale ale bolilor cardiovasculare reprezintă 55% din mortalitatea totală. Dar persoanele care au o predispoziție ereditară asupra tensiunii arteriale crescute prezintă un risc mai mare. De asemenea, femeile de peste 40 de ani, bărbații care abuzează de obiceiuri proaste. Toți cei care conduc un stil de viață insuficient activ.
Prevenirea hipertensiunii arteriale include în mod necesar:
- Restricții în utilizarea alimentelor sărate și condimentate.
- Pierdere în greutate (dacă este necesar).
- Mențineți un stil de viață activ.
- Evitarea stresului.
- Excluderea de la viață a obiceiurilor proaste.
- Somn sănătos. Respectarea regimului zilei.
- Examinarea medicală completă obligatorie de două ori pe an.
Hipertensivă a bolilor de inimă - o problemă care este mai ușor de prevenit decât de a-mi combate toată viața. Cu cât este făcută mai devreme diagnosticul, cu atât mai multe șanse de a scăpa de patologie pentru totdeauna.
Autorul articolului este Svetlana Ivanova Ivanova, medic generalist
boala hipertonică
Hipertensiunea (GB) - (hipertensiunea arterială esențială, primară) este o boală cronică, a cărei manifestare principală este creșterea tensiunii arteriale (hipertensiunea arterială). Hipertensiunea arterială esențială nu este o manifestare a bolilor în care creșterea tensiunii arteriale este unul din multele simptome (hipertensiune simptomatică).
Clasificare GB (WHO)
Etapa 1 - există o creștere a tensiunii arteriale fără modificări ale organelor interne.
Etapa 2 - o creștere a tensiunii arteriale, există modificări ale organelor interne fără disfuncție (LVH, IHD, modificări ale fundusului). Având cel puțin unul dintre următoarele semne de deteriorare
- Hipertrofie ventriculară stângă (în funcție de ECG și EchoCG);
- Îngustarea generală sau locală a arterei retinale;
- Proteinuria (20-200 mg / min sau 30-300mg / l), creatinina mai mult
130 mmol / l (1,5-2 mg /% sau 1,2-2,0 mg / dl);
- Ecografia sau semnele angiografice
aortic aterosclerotic, coronarian, somnoros, ileal sau
Etapa 3 - creșterea tensiunii arteriale cu modificări ale organelor interne și încălcări ale funcțiilor acestora.
-Inima: angină, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;
-Brain: accident cerebrovascular tranzitoriu, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă;
-Fundul ochiului: hemoragii și exudații cu umflături ale mamelonului
nervul optic sau fără el;
-Rinichi: semne de CRF (creatinină> 2,0 mg / dl);
-Vase: disectia anevrismului aortic, simptome ale bolii arteriale periferice ocluzive.
Clasificarea GB în ceea ce privește tensiunea arterială:
Tensiunea arterială optimă: diabetul 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Hipertensiune arterială sistolică izolată, diabet> 140 (= 140), DD
Rezistența vasculară periferică totală
Fluxul central al sângelui central
Deoarece aproximativ 80% din sânge este depus în patul venos, chiar și o mică creștere a tonusului duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, adică mecanismul cel mai semnificativ este o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.
Dysregulation care duce la dezvoltarea GB
Reglarea neuro-hormonală în bolile cardiovasculare:
A. Relația de presiune, antidiuretică, proliferativă:
RAAS (AII, aldosteron),
Inhibitori de activator de plasminogen
B. Legătura depresivă, diuretică, anti-proliferativă:
Sistemul peptidic natriuretic
Activator tisular de plasminogen
Cel mai important rol în dezvoltarea GB este creșterea tonusului sistemului nervos simpatic (simpaticicotonia).
Ca o regulă cauzată de factori exogeni. Mecanismele de dezvoltare a simpaticotoniei:
scutirea transmisiei ganglionare a impulsurilor nervoase
încălcarea cineticii norepinefrinei la nivelul sinapselor (încălcarea recaptării n / a)
modificarea sensibilității și / sau a cantității de adrenoreceptori
sensibilitatea redusă a baroreceptorilor
Efectul simpaticotoniei asupra corpului:
-Creșterea ritmului cardiac și contractilitatea mușchiului cardiac.
-Creșterea tonusului vascular și, ca o consecință, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.
-Creșterea tonusului vascular - revenirea venoasă crescută - creșterea tensiunii arteriale
-Stimulează sinteza și eliberarea reninei și ADH
-Rezistența la insulină se dezvoltă
-starea endoteliului este perturbată
-Îmbunătățește reabsorbția Na - Retenție de apă - Creșterea tensiunii arteriale
-Stimulează hipertrofia peretelui vascular (deoarece este un stimulator al proliferării celulelor musculare netede)
Rolul rinichilor în reglarea tensiunii arteriale
-reglementarea homeostaziei Na
-reglementarea homeostaziei apei
sinteza substanțelor depressor și pressor, la începutul GB, funcționează atât sistemele pressor cât și depresorul, dar sistemele depressor sunt epuizate.
Efectul angiotensinei II asupra sistemului cardiovascular:
-acționează asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertrofia acestuia
-stimulează dezvoltarea cardiosclerozei
-stimulează sinteza aldosteronului - o creștere a reabsorbției la Na - o creștere a tensiunii arteriale
Factorii locali ai patogenezei GB
Vasoconstricția și hipertrofia peretelui vascular sub influența substanțelor biologic active locale (endotelină, tromboxan etc.)
Pe parcursul perioadei anterioare, influența diverselor factori se schimbă, se vor opri în primul rând factorii neurohumorali, atunci când presiunea se stabilizează la un număr mare, factorii locali acționează în mod predominant.
Complicațiile hipertensiunii:
Crize hipertensive - o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu simptome subiective. distins:
Crizele neuro-vegetative sunt disreglementarea neurogenică (simpaticicotonia). Ca urmare, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, hiperemie, tahicardie, transpirație. Convulsiile sunt, de obicei, de scurtă durată, cu un răspuns rapid la terapie.
Edematos - a întârziat Na și H 2 În organism, se dezvoltă încet (peste câteva zile). Manifestate în pufarea feței, pastozitatea piciorului, elemente ale edemului cerebral (greață, vărsături).
Convulsiv (encefalopatie hipertensivă) - întreruperea reglementării fluxului sanguin cerebral.
Fundusul ochiului - hemoragie, umflarea mamelonului nervului optic.
Accidente vasculare cerebrale - sub influența unei tensiuni arteriale accentuate, apar mici anevrisme ale navelor modificate genetic și se pot rupe în continuare, pe măsură ce tensiunea arterială crește.
1. Măsurarea tensiunii arteriale într-o stare calmă, într-o poziție de ședere de cel puțin două ori
la intervale de 2-3 minute, pe ambele mâini. Înainte de măsurare nu
mai puțin de o oră pentru a evita efort fizic greu, nu fumați, nu beți
cafea și băuturi spirtoase, precum și să nu luați medicamente antihipertensive.
Dacă pacientul este examinat pentru prima dată, pentru a
pentru a evita "creșterile accidentale", este recomandabil să re-măsurați în
în timpul zilei. La pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani și cu vârsta peste 50 de ani, cu prima descoperită
se recomandă hipertensiunea arterială pentru a măsura tensiunea arterială pe ambele picioare.
Tensiunea arterială normală este sub 140/90 mm Hg. Art.
2. Sânge complet: dimineața pe stomacul gol.
Cu un curs prelungit de hipertensiune arterială, sunt posibile creșteri.
numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina și indicatorii
| Indicatori | bărbați | femei |
| Hemoglobină | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Celulele roșii din sânge | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
Hematocrit | 40-48% | 36-42% |
3. Urina (porțiunea dimineața): cu evoluția nefroangiosclerozei și
CKD - proteinurie, microematurie și cilindrurie. Microalbuminuria (40-
300 mg / zi) și hiperfiltrarea glomerulară (în mod normal 80-130 ml / min x 1,73
m2) indică a doua etapă a bolii.
4. Exemplu de Zimnitsky (urina zilnică este colectată în 8 borcane cu un interval de 3
ore): cu dezvoltarea de nefropatie hipertensivă - hipo și isostenurie.
5. Test de sânge biochimic: dimineața pe stomacul gol.
Aderența aterosclerozei conduce cel mai adesea la hiperlipoproteinemia II și
IIA: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută;
IIB: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută,
IV: creșterea colesterolului normal sau crescut
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - creșterea nivelului de creatinină, uree.
Norm-creatinină: 44-100 pmol / L (M); 44-97 pmol / l (W)
-Uree: 2,50-8,32 μmol / l.
6. Semne ECG ale leziunii ventriculului stâng (inima hipertensivă)
I. - Semnul lui Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pentru bărbați și> 20 mm pentru
-Semnul lui Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;
-Amplitudinea valului R (V5-V6)> 27 mm.
II. Hipertrofia și / sau supraîncărcarea atriului stâng:
-Lățimea dintelui PII> 0,11 s;
-Predominanța fazei negative a undei P (V1) cu o adâncime de> 1 mm și
durată> 0,04 s.
III. Sistemul de punctare Romhilta-Estes (o sumă de 5 puncte indică
hipertrofie ventriculară stângă definită, 4 puncte - posibil
-amplitudinea s. R sau S în conductele membre> 20 mm sau
amplitudinea s. S (V1-V2)> 30 mm sau amplitudine h. R (V5-V6) -3 puncte;
-stânga hipertrofie atrială: fază negativă P (V1)> 0,04 s - 3
-dislocarea disproporționată a segmentului ST și h. T în plumb V6 fără
utilizarea glicozidelor cardiace - 3 puncte
pe fondul tratamentului cu glicozide cardiace - 1 punct; - abaterea EOS
0,09 secunde spre stânga - 1 punct; -time
deviere internă> 0,05 s în plumb V5-V6 - 1 punct.
7. Semne EchoCG ale inimii hipertensive.
I. Hipertrofia pereților ventriculului stâng:
-grosime SLFL> 1,2 cm;
-grosime de MWP> 1,2 cm.
II. Creșterea masei miocardului ventriculului stâng:
150-200 g - hipertrofie moderată;
> 200 g - hipertrofie ridicată.
8. modificări fundus
- Pe măsură ce crește hipertrofia ventriculului stâng
amplitudinea primului ton la vârful inimii, cu evoluția eșecului
Al treilea și al patrulea ton pot fi înregistrate.
- Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei poate părea liniștit
zgomot sistolic la vârf.
- Mare tonus vascular. simptome:
- un anacrot plat;
- incisura și vârful decrotic se deplasează la vârf;
- amplitudinea vârfului decrotic este redusă.
- Cu un flux benign, fluxul sanguin nu este redus și cu o criză
fluxul redus de amplitudine și indicele geografic (semne de declin
1. Pielonefrita cronică.
În 50% din cazurile însoțite de hipertensiune arterială, uneori malignă.
- istoric al bolii renale, cistită, pielită, anomalii
- simptomele care nu sunt caracteristice hipertensiunii arteriale: disurie
- durere sau disconfort la nivelul spatelui inferior;
- starea de subfebrilă constantă sau febră intermitentă;
- pyurie, proteinurie, hipostenurie, bacteriurie (titru diagnostic 105
bacterii în 1 ml de urină), poliurie, prezența celulelor Sternheimer-Malbin;
- Ecografia: asimetria dimensiunii și a stării funcționale a rinichilor;
- radiografia izotopilor: aplatizare, asimetria curbelor;
- excreție urografie: extinderea căștilor și bazinului;
- tomografia computerizată a rinichilor;
- biopsia renală: natura focală a leziunii;
- angiografie: o vedere a "lemnului ars";
- a simptomelor comune: o creștere predominantă a presiunii diastolice,
raritatea crizelor hipertensive, absența coronariană, cerebrală
complicații și o vârstă relativ tânără.
2. glomerulonefrita cronică.
- cu mult înainte de apariția hipertensiunii arteriale, apare sindromul urinar;
- un istoric al dovezilor de nefrită sau nefropatie;
- hipo-și isostenurie, proteinurie mai mare de 1 g / zi,
hematuria, cilindruria, azotemia, insuficiență renală;
- hipertrofia ventriculului stâng este mai puțin pronunțată;
- neuroretinopatia se dezvoltă relativ târziu, numai cu arterele
ușor îngustat, venele normale, hemoragii rare;
- anemia se dezvoltă adesea;
- Scanarea cu ultrasunete, sintetigrafia dinamică (simetria dimensiunilor și
starea funcțională a rinichilor);
- biopsie renală: fibroplastică, proliferativă, membranoasă și
modificări sclerotice în glomeruli, tubuli și vase ale rinichilor, precum și
depunerea imunoglobulinelor în glomeruli.
Acesta este un sindrom hipertensiv secundar, cauzat de
stenoză a principalelor artere renale. caracterizat prin:
- hipertensiunea arterială ține în mod constant la un număr mare, fără
dependență deosebită de influențele externe;
- rezistența relativă la terapia antihipertensivă;
- auscultation poate fi auzit murmur sistolic în ombilical
zone mai bune atunci când țineți respirația după expirarea profundă, fără a fi puternice
- la pacienții cu ateroscleroză și aortoarterită există o combinație de două
simptome clinice - murmur sistolic peste arterele renale și
asimetria tensiunii arteriale pe mâini (diferența este mai mare de 20 mm Hg);
- pe fundul arteriolospasmului comun și neuroretinopatie
apar de 3 ori mai des decât în cazul hipertensiunii;
- excreție urografică: scăderea funcției renale și diminuarea dimensiunii acesteia
- scintigrafie sectorială și dinamică: asimetria dimensiunii și funcției
rinichi cu omogenitatea stării funcționale intraorganice;
- Creșterea activității reninei plasmatice cu 60% (test pozitiv cu
captoprilul - cu introducerea a 25-50 mg activitate renină crește cu mai mult de
150% din valoarea inițială);
- 2 vârfuri ale activității reninei plasmatice zilnice (la 10 și 22 ore) și la
hipertensiune 1 vârf (la 10 ore);
- angiografia arterelor renale cu cateterizare aortica prin femur
artera în conformitate cu Seldinger: îngustarea arterei.
O anomalie congenitală caracterizată prin îngustarea izotopului aortic, care
creează condiții diferite de circulație a sângelui pentru jumătatea superioară și cea inferioară a corpului
. Spre deosebire de hipertensiune arterială, este caracteristic:
- slăbiciune și durere la picioare, răceală a picioarelor, crampe în mușchii picioarelor;
- pleura de fata si gat, uneori hipertrofie a centurii de umar, si mai mica
membrele pot fi hipotrofice, palide și reci la atingere;
- în părțile laterale ale pieptului se observă pulsarea vasculară subcutanată
colaterals, osbenno atunci când pacientul este așezat, înclinat înainte cu întins
- pulsul pe arterele radiale este mare și intens, și pe membrele inferioare
umplere mica si tensiune sau nu palpabil;
- HELL pe mâini este crescut brusc, pe picioare - coborât (în mod normal pe picioare, HELL este 15-
20 mmHg mai mare decât pe mâini);
- ausculturator brutar sistolic cu un maxim în spațiul intercostal II-III
din stânga sternului, bine ținută în spațiul interscapular; accent II
- radiații severe determinate radiografic ușor extins
aorta deasupra coarctării și dilatarea poststenotică distinctă
aorta, usurinta marcata a marginilor inferioare ale coastelor IV-VIII.
Asociat cu o scădere a elasticității aortei și a ramurilor sale mari.
datorită ateromatozei, sclerozei și calcificării peretelui.
- vârsta înaintată;
- creșterea tensiunii arteriale sistolice cu diastolică normală sau redusă,
presiunea pulsului este întotdeauna mărită (60-100 mm Hg);
- când mutați pacientul dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală
tensiunea arterială sistolică scade cu 10-25 mm Hg și pentru hipertensivi
boala se caracterizează printr-o creștere a presiunii diastolice;
- reacții circulatorii posturale caracteristice;
- alte manifestări ale aterosclerozei: puls rapid, înalt, retrosternal
pulsatie, puls inegal in arterele carotide, expansiune si
pulsarea intensă a arterei subclavice drepte, trecând spre stânga
percuția mănunchiului vascular;
- Auscultarea pe aorta, tonul accentului II cu un ton si timpanic
murmur sistolic, agravat de mâinile ridicate (simptomul Syrotininului
- semne radiologice și ecocardiografice de indurație și
Hormon-activ cromafină medulla tumorală
glandele suprarenale, paraganglia, nodurile simpatice și producția
o cantitate semnificativă de catecolamine.
- cu formă adrenosimpatică pe fondul tensiunii arteriale normale sau ridicate
dezvoltă crize hipertensive, după o scădere a tensiunii arteriale, sunt observate simptome profunde
transpirație și poliurie; caracteristică caracteristică este o creștere
excreția urinară a acidului de vanilie-migdale;
- cu o formă cu hipertensiune constantă, clinica seamănă cu un malign
varianta de hipertensiune arterială, dar poate exista o pierdere semnificativă în greutate și
dezvoltarea diabetului zaharat;
- probe pozitive: a) cu histamină (histamină intravenoasă
0,05 mg cauzează o creștere a tensiunii arteriale de 60-40 mm Hg. în primele 4 minute), b)
palparea zonei renale provoacă o criză hipertensivă;
7. Aldosteronismul primar (sindromul Conn).
Asociat cu o creștere a sintezei aldosteronului în stratul glomerular de coajă
glandele suprarenale, în principal datorită adenomului solitar al cortexului
glandele suprarenale. Caracterizat printr-o combinație de hipertensiune cu:
-tulburări neuromusculare (parestezie, convulsivitate crescută
pregătirea, para- și tetrapligia tranzitorie);
În testele de laborator:
- reducerea toleranței la glucoză;
- reacția de urină alcalină, poliuria (până la 3 l / zi sau mai mult), isostenuria (1005-
- nu pot fi tratați cu antagoniști de aldosteron.
Eșantioane pozitive pentru sistemul renină-angiotensină-aldosteron:
- efect stimulativ al unei plimbări de două ore și diuretic (40 mg
- cu introducerea DOCK (10 mg pe zi timp de 3 zile) a nivelului de aldosteron
rămâne ridicat, în timp ce în toate celelalte cazuri de hiper-aldosteronism este
Pentru diagnosticarea tumorilor topice:
- retropneumoperitoneu cu tomografie;
- AH, obezitatea severă și hiperglicemia se dezvoltă simultan;
- caracteristicile depunerii de grăsime: fața lunii, torsul puternic, gâtul, abdomenul;
brațele și picioarele rămân subțiri;
- disfuncție sexuală;
-purpuriu violet pe pielea abdomenului, coapsei, sânilor, în zonă
- pielea este uscată, acnee, hipertrichoză;
- scăderea toleranței la glucoză sau a diabetului manifestat;
- ulcere acute ale tractului gastro-intestinal;
-policitemie (eritrocite mai mari de 6 (1012 / l), trombocitoză, neutrofile
leucocitoză cu limf și eozinopenie;
- creșterea excreției de 17-oxicorticosteroizi, cetosteroidii,
-lipsa predispoziției genetice la hipertensiune arterială;
- relația cronică dintre trauma craniană sau boala capului
creierul și apariția hipertensiunii;
- semnele de hipertensiune intracraniană (puternice, care nu corespund nivelului de
HELL dureri de cap, bradicardie, nipluri stagnante ale nervilor optici).
Numele bolii - Hipertensiune
Gradul de creștere a tensiunii arteriale - 1,2 sau 3 grade de creștere a tensiunii arteriale
Nivelul de risc - scăzut, mediu, înalt sau foarte ridicat
Exemplu: Stadiul II de hipertensiune arterială, 3 grade de tensiune arterială crescută, risc foarte mare.
Obiective pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.
Reducerea maximă a riscului de complicații cardiovasculare și a mortalității prin:
- normalizarea tensiunii arteriale,
- corectarea factorilor de risc reversibili (fumatul, dislipidemia, diabetul zaharat);
- protecția organelor plaselor (organoprotecție);
- tratamentul comorbidităților (condiții asociate și comorbidități).
Stadiul hipertensiunii arteriale: 3, 2, 1 și 4, risc
În stadiul de hipertensiune arterială, este comun să se înțeleagă anumite schimbări care apar în organele interne pe măsură ce progresează boala. În total, există 3 etape, în care primul este cel mai simplu și cel de-al treilea este cel maxim.
Hipertensiune arterială și organe țintă
Pentru a înțelege stadializarea cursului hipertensiunii arteriale, trebuie în primul rând să înțelegem termenul "organe țintă". Ce este? Acestea sunt organele care suferă în principal de o creștere persistentă a tensiunii arteriale (tensiunea arterială).
Vasele de sânge Pe măsură ce tensiunea arterială crește din interior în peretele vascular, în ea începe o cascadă de modificări structurale patologice. Țesutul conjunctiv se extinde, vasul își pierde elasticitatea, devine greu și neputincios, lumenul se îngustează. Aceste modificări duc la afectarea aportului de sânge la toate organele și țesuturile.
Este imposibil să se efectueze tratament la sfatul prietenilor sau rudelor care primesc un anumit tip de tratament antihipertensiv. Terapia este efectuată individual pentru fiecare pacient.
Inima. În procesul de creștere susținută a tensiunii arteriale, funcția de pompare a inimii este împiedicată. Pentru împingerea sângelui prin sânge necesită o forță mare, prin urmare, în timp, pereții inimii se îngroașă și camerele sale sunt deformate. Se dezvoltă hipertrofia unui miocard din ventriculul stâng, se formează o așa numită inimă hipertensivă.
Rinichii. Hipertensiunea existentă pe termen lung are un efect devastator asupra organelor urinare, contribuind la apariția nefropatiei hipertensive. Se manifestă prin modificări degenerative ale vaselor de sânge ale rinichilor, leziuni ale tubulilor renale, moartea nefronilor și reducerea organelor. În consecință, activitatea funcțională a rinichilor este afectată.
Creierul. Cu o creștere sistematică a tensiunii arteriale la un număr mare, vasele de sânge suferă, ceea ce duce la malnutriția țesuturilor sistemului nervos central și apariția unor zone cu aport insuficient de sânge în țesutul cerebral.
Ochii. La pacienții cu boală hipertensivă, se înregistrează o scădere a acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale, randarea redusă a culorilor, intermitența înaintea ochilor muștelor, deteriorarea vederii crepusculilor. Adesea, o creștere sistematică a tensiunii arteriale determină detașarea retinei.
Stadiul de hipertensiune
Stadiul hipertensiunii 1, indiferent de numărul de tensiune arterială, se caracterizează prin absența afectării organelor țintă. În același timp, nu numai că nu există simptome de deteriorare a vaselor de sânge, a țesutului cardiac sau, de exemplu, a creierului, dar și a oricărei modificări de laborator în analize. Din punct de vedere instrumental, nu sunt înregistrate modificări ale organelor țintă.
În stadiul 2 al hipertensiunii, unul sau mai multe organe țintă sunt afectate și nu există manifestări clinice (adică pacientul nu este deranjat de nimic). Microalbuminuria (apariția în urină a unor doze mici de proteine) indică afectarea rinichilor și modificări ale țesuturilor inimii - hipertrofie miocardică ventriculară stângă.
Dacă stadiul bolii este determinat de implicarea organelor țintă în procesul patologic, atunci în calculul riscului, în plus, provocatorii disponibili și bolile asociate ale vaselor de sânge și ale inimii sunt luate în considerare.
Pentru boala hipertensivă din stadiul 3, există o imagine clinică clară a implicării unuia sau mai multor organe țintă în procesul patologic.
Tabelul de mai jos prezintă semnele de afectare a organelor care sunt specifice etapei a 3-a.
Infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă cronică
Tromboza, embolia vaselor sanguine periferice, formarea anevrismului
Hemoragie retinală, detașarea retinei, deteriorarea discului nervului optic
Dementa vasculară, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral acut, encefalopatie discirculatorie
În unele surse, există o clasificare în care boala hipertonică a etapei a IV-a se distinge separat. De fapt, a patra etapă a hipertensiunii nu există. Definiția celor 3 etape ale hipertensiunii a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății în 1993, în medicina internă acceptată în prezent. Clasificarea în trei etape a bolii este dată separat în recomandările pentru tratamentul, diagnosticarea și prevenirea hipertensiunii primare, elaborate de experții Societății de Cardiologie All-Rusă din 2001. A patra etapă a bolii este, de asemenea, absentă în această clasificare.
Gradul de risc
În ciuda faptului că în cardiologia rusă conceptul de "stadiu al hipertensiunii" este folosit în mod activ până în prezent, clasificarea din urmă a Organizației Mondiale a Sănătății o înlocuiește de fapt cu definiția riscului cardiovascular.
Termenul "risc" în contextul hipertensiunii arteriale este folosit în mod obișnuit pentru a indica probabilitatea decesului cardiovascular, infarctului miocardic sau accident vascular cerebral acut în următorii 10 ani.
La pacienții cu boală hipertensivă, se înregistrează o scădere a acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale, randarea redusă a culorilor, intermitența înaintea ochilor muștelor, deteriorarea vederii crepusculilor.
Dacă stadiul bolii este determinat de implicarea organelor țintă în procesul patologic, atunci în calculul riscului, în plus, provocatorii disponibili și bolile asociate ale vaselor de sânge și ale inimii sunt luate în considerare.
Gradul total de risc - 4: de la 1, minim, până la 4, foarte ridicat.
Unul dintre cele mai importante elemente în determinarea prognosticului este prezența factorilor de risc la pacient.
Printre cei mai importanți factori de risc care agravează cursul hipertensiunii și care agravează prognosticul sunt:
- Fumatul. Unii compuși chimici care fac parte din fumul de tutun, care intră în circulația sistemică, dezactivează baroceptorii. Acești senzori sunt localizați în interiorul vaselor și se citesc informații despre valoarea presiunii. În cazul fumătorilor, astfel, informații incorecte despre presiunea arterială ajung la centrul reglementării vasculare.
- Abuzul de alcool.
- Obezitatea. La pacienții cu exces de greutate excesivă, se înregistrează o creștere medie a tensiunii arteriale de 10 mm Hg. Art. pentru fiecare extra 10 kg.
- Ereditate îngreunată în prezența bolilor cardiovasculare în familia imediată.
- Vârsta de peste 55 de ani.
- Sexul masculin. Numeroase studii au arătat că bărbații sunt mai predispuși la hipertensiune arterială și la dezvoltarea de diverse complicații.
- Concentrația de colesterol din plasmă este mai mare de 6,5 mmol / l. Când este crescut, se formează plăci de colesterol în vase, îngustând lumenul arterelor și reducând în mod semnificativ elasticitatea peretelui vascular.
- Diabetul zaharat.
- Scăderea toleranței la glucoză.
- Stilul de viață sedentar. În condiții hipodinamice, sistemul cardiovascular nu suferă stres, ceea ce îl face extrem de vulnerabil la creșterea tensiunii arteriale în hipertensiune.
- Consumul sistematic de cantități excesive de sare. Acest lucru duce la retenție de lichide, o creștere a volumului sanguin circulant și presiunea excesivă asupra pereților vaselor de sânge din interior. Rata aportului de NaCl pentru pacienții care suferă de hipertensiune arterială nu trebuie să depășească 5 grame pe zi (1 linguriță fără vârf).
- Stres cronic sau stres psihologic.
Având în vedere acești factori, riscul de hipertensiune arterială se determină după cum urmează:
- nu există factori de risc, organele țintă nu sunt implicate în procesul patologic, valorile tensiunii arteriale variază de la 140-159 / 90-99 mm Hg. St - risc 1, minim;
- riscul 2 (moderat) este stabilit când presiunea sistolică este între 160 și 179 mm Hg. Art., Diastolic - de la 100 la 110 și în prezența a 1-2 factori de risc;
- riscul ridicat 3 este diagnosticat la toți pacienții cu hipertensiune terțiară dacă nu există nici o leziune a organelor țintă și la pacienții cu gradul 1 și 2 ai bolii cu leziuni ale organelor țintă, diabet zaharat sau 3 sau mai mulți factori de risc;
- riscul foarte ridicat 4 sunt pacienții cu boli concomitente de inimă și / sau vasculare (indiferent de tensiunea arterială), precum și cu toți purtătorii de hipertensiune arterială în gradul III, cu excepția pacienților care nu prezintă factori de risc și patologii din organele țintă.
În funcție de gradul de risc la fiecare pacient, se determină probabilitatea de a dezvolta o catastrofă vasculară acută sub formă de accident vascular cerebral sau atac de cord în următorii 10 ani:
- cu un risc minim, această probabilitate nu depășește 15%;
- în cazuri moderate, un accident vascular cerebral sau atac de cord se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri;
- riscul ridicat implică formarea de complicații în 25-30% din cazuri;
- la un risc foarte ridicat, hipertensiunea arterială este complicată de o încălcare acută a circulației cerebrale sau de un atac de cord în 3 din 10 cazuri sau mai des.
Principiile tratamentului hipertensiunii arteriale, în funcție de stadiul și riscul
În funcție de starea organelor țintă, prezența factorilor de risc specifici, precum și a bolilor asociate, se determină tacticile de tratament și se selectează combinațiile optime de medicamente.
În procesul de creștere susținută a tensiunii arteriale, funcția de pompare a inimii este împiedicată. Se dezvoltă hipertrofia unui miocard din ventriculul stâng, se formează o așa numită inimă hipertensivă.
În stadiul inițial al hipertensiunii arteriale, terapia începe cu o schimbare a stilului de viață și eliminarea factorilor de risc:
- renunțarea la fumat;
- minimizarea consumului de alcool;
- corectarea dietei (reducerea cantității de sare consumată la 5 g pe zi, eliminarea alimentelor condimentate din dietă, conservarea intensivă, alimentele grase, carnea afumată etc.);
- normalizarea fundalului psiho-emoțional;
- restabilirea somnului complet și a vegherii;
- introducerea exercițiilor măsurate;
- terapia bolilor cronice concomitente care exacerbează cursul hipertensiunii.
Farmacoterapia pentru hipertensiunea arterială benignă este implementată utilizând cinci grupuri principale de medicamente:
- beta-blocante (BAB), de exemplu, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betaloc, Niperten, Egilok;
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) - Kapoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
- antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
- antagoniști de calciu (AK), cum ar fi Diltiazem, Verapamil, Nifedipină, Naorvask, Amlotop, Kordaflex;
- diuretice, de exemplu, Veroshpiron, Indap, Furosemid.
Orice medicamente din aceste grupuri sunt utilizate ca monoterapie (un medicament) în prima etapă a bolii, în a doua și a treia etapă - în diferite combinații.
În funcție de deteriorarea anumitor organe țintă și de prezența factorilor de risc, se recomandă ca standardele oficiale de farmacoterapie să aleagă medicamente cu caracteristici specifice din anumite grupuri. De exemplu, în boala renală, sunt preferați inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanții receptorilor de angiotensină. Și cu fibrilație atrială concomitentă - beta-blocante sau non-dihidropiridină AK.
Pe măsură ce tensiunea arterială crește din interior în peretele vascular, în ea începe o cascadă de modificări structurale patologice. Țesutul conjunctiv se extinde, vasul își pierde elasticitatea, devine greu și neputincios, lumenul se îngustează.
Din acest motiv, tratamentul nu poate fi efectuat pe baza recomandărilor prietenilor sau rudelor care primesc un anumit tip de tratament antihipertensiv. Terapia este efectuată individual pentru fiecare pacient.
video
Vă oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.