Ventriculo-peritoneală de manevră ca tratament pentru hidrocefalie

Această boală este o specialitate: Neurochirurgie

1. Ce este manevra ventriculo-peritoneală?

Ventriculo-peritoneală de manevrare este o operație chirurgicală care vă permite să se ocupe cu succes de hidrocefalie.

Hidrocefalusul, cunoscut sub numele de picături de creier, este o boală gravă, esența căreia este în încălcare fluxul sistematic de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian), care, la rândul său, duce la creșterea volumului creierului ventricular.

2. Metode de bază ale operațiunilor

Operația de manevrare ventriculo-peritoneală a fost practicată de peste cincizeci de ani, fiind principala metodă standard de a scăpa de orice formă de hidrocefalie. Esența acestei operații este că, cu ajutorul unui sistem special de tuburi echipate cu o supapă, pentru a aduce excesul de CSF în cavitățile naturale ale corpului. În funcție de tipul de cavitate selectat, se pot distinge aceste tipuri de manevră:

ventriculo-peritoneal (lichidul cefalorahidian intră în cavitatea abdominală);
ventriculo-atrial (lichidul cefalorahidian este retras în atriul drept);
ventriculo-pleural (lichidul cefalorahidian intră în cavitatea pleurală).

Astăzi, cea mai comună metodă de tratare a hidrocefalilor este metoda de manevrare ventriculo-peritoneală. Pentru a efectua o astfel de operație, chirurgul are posibilitatea de a alege din două sute de soiuri de sisteme de șuntare care există în prezent.

După cum sa menționat deja, obiectivul principal al manevrelor ventriculo-peritoneale este formarea unei căi artificiale pentru ieșirea excesului de lichid spinal din sistemul ventricular al creierului în cavitatea abdominală. În unele cazuri, medicul poate decide să efectueze o procedură chirurgicală într-o manieră laparoscopică minim invazivă, adică fără a recurge la incizii largi ale peretelui abdominal anterior - acest lucru ajută la reducerea riscului de leziune a organelor interne situate în cavitatea abdominală și la scurtarea perioadei de reabilitare a pacientului.

3. Tipuri de sisteme de derivație

Am menționat deja că medicina modernă are un întreg arsenal de sisteme de șunt diferite - există mai mult de 200 de tipuri de astfel de sisteme. Toate modelele cu șuruburi echipate cu supape pot fi împărțite în trei tipuri în funcție de debitul lor sau, cu alte cuvinte, de nivelul presiunii CSF.

Sistemele de șunt cu supape de o anumită presiune prezintă o anumită complexitate pentru chirurg, deoarece o eroare în selectarea parametrilor sistemului de derivație poate duce la drenajul excesiv și insuficient al lichidului.

Această problemă poate fi rezolvată prin sisteme de manevră care nu au apărut cu mult timp în urmă și sunt echipate cu supape programabile. Complexitatea instalării unui astfel de sistem nu este practic diferită de o operație similară, în timpul căreia este instalat un sistem cu o supapă de presiune dată. "Cuibul" ventilului programabil este faptul că este echipat cu un dispozitiv anti-sifon, conceput pentru posibilitatea controlului de la distanță a nivelului de drenaj și a presiunii intracraniene a pacientului.

Șuntul peritoneal al Ventriculo

De la mijlocul secolului al XX-lea, una dintre cele mai comune metode de tratare a hidrocefaliei este manevrarea ventriculo-peritoneală, care permite reducerea presiunii intracraniene, care crește datorită încălcării absorbției sau a fluxului de lichid cefalorahidian în creier.

Esența operației este aceea că se instalează șuntul ventriculo-peritoneal, care deviază excesul de lichid cefalorahidian în cavitatea abdominală. Șuntul are trei părți:

ventricular cateter;
supapă;
abdominal cateter.

Un cateter ventricular este un tub tubular flexibil, cu deschideri pentru admisia CSF în ventriculele creierului sub presiune. Apoi lichidul intră în vană. Supapele moderne au rate diferite de transmitere a CSF, ceea ce permite observatorului neurochirurgului să controleze volumul de fluid care trece prin supapă.

În funcție de structura supapei, șanțurile pot fi clasificate:

supape de reglare a presiunii;
supape controlate sub presiune.

În fiecare caz, un specialist își alege sistemul, în funcție de tipul de hidrocefalie, de vârsta pacientului, de prezența patologiei concomitente. De exemplu, sistemele de joasă presiune sunt recomandate pentru tratamentul hidrocefaliei disfuncționale.

Astăzi, neurochirurgii preferă să utilizeze sisteme de derivație cu dispozitive programabile de supape, care permit schimbarea presiunii de la distanță prin intermediul dispozitivelor speciale de calibrare.

Ventriculo-peritoneală de manevră

Ventriculo-peritoneală de manevră este cea mai preferată intervenție chirurgicală pentru hidrocefalie cerebrală. Intervenția în sine constă în mai multe etape:

Punctul și drenajul ventriculului lateral, în special cornul anterior.
Medicul instalează un sistem de șuntare pre-selectat.
Un cateter cardioperitoneal este administrat subcutanat.
Cateterul distal este scufundat în cavitatea abdominală.
Verifică funcționarea sistemului.
Închiderea rănilor este în curs de desfășurare.

În prezența unui echipament modern și a unui neurochirurg de înaltă calificare, o astfel de operație durează 1,5-2 ore. Cu un sistem corect selectat, probabilitatea complicațiilor postoperatorii este minimă.

Vezi și:

Ventriculo peritoneal shunting: prețul depinde de mulți factori, inclusiv de tipul de șunt în sine. Costul aproximativ al manevrei ventriculo-peritoneale (fără costul consumabilelor) în rețeaua Clinicii Deschise:

Operație de manevrare a creierului la copii și adulți

Hidrocefalul este o afecțiune gravă în care fluxul de lichid cerebral din ventriculele creierului este distrus. Ca urmare, fluidul se acumulează în ele, determinând o creștere a presiunii intracraniene, comprimarea structurilor cerebrale și tulburările neurologice.

La copiii cu hidrocefalie congenitală, capul crește în mărime, dezvoltarea normală a creierului în astfel de condiții este imposibilă. Singura modalitate de a trata această patologie este intervenția chirurgicală.

Creierul pentru hidrocefalie - ce este?

Shunting este o operație care permite tratarea hidrocefalilor și prevenirea dezvoltării acestora în viitor. Scopul său este de a crea o cale suplimentară pentru ieșirea fluidului cerebral din ventricule, când circulația normală este dificilă sau complet imposibilă.

Există mai multe metode de manevrare a creierului:

Ventriculo-atrial (conexiunea ventriculului cu atriul drept, mai puțin frecvent cu stânga);
Ventriculo-peritoneal (conectarea ventriculului la peritoneu);
Ventriculocistomia (conectarea ventriculului la cisterne ale membranei arahnoide a creierului);
Subduro-peritoneal (conectarea spațiului sub dura mater cu peritoneul);
Ventriculo-pleural;
Ventriculo-uretral (tip rar de manevrare, conectarea ventriculului la uretra).

Ce metodă se va aplica în fiecare caz specific depinde de:

caracteristicile bolii la un pacient;
boli asociate;
condiție generală.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală la copii, adulți și nou-născuți?

În timpul operației de șunt a creierului, pacientul este injectat cu un sistem de tuburi și supape care asigură ieșirea normală a fluidului cefalorahidian.

Aceste tuburi suplimentare:

nu împiedica mișcarea;
nu încalcă fluxul sanguin;
poate îmbunătăți în mod semnificativ starea pacientului.

La adulți, acestea se stabilesc în mod continuu, la copiii care necesită înlocuire periodică pe măsură ce copilul crește.

La nou-născuți, o astfel de operație, dacă este indicată, trebuie efectuată cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că în dezvoltarea hidrocefalică congenitală creierul este afectat, ceea ce duce la devieri în psihicul și dezvoltarea mentală a copilului.

La copiii mai mari și la adulți, hidrocefalii pot fi, de obicei, cauzați de encefalită sau meningită, astfel încât cel mai adesea este afectat un ventricul. Acest lucru face ca operația să fie mai ușoară, dar prelungește diagnosticul, deoarece este necesar să se determine în ce ventricul a avut loc încălcarea.

Ce face această operațiune?

Șuntarea normalizează curgerea CSF din ventriculele creierului, datorită faptului că presiunea intracraniană este normalizată, ceea ce permite scăderea durerilor de cap.

Ventriculul care se deplasează se oprește stoarcerea structurilor adiacente ale creierului, astfel încât tulburările neurologice cauzate de hidrocefalie dispar, funcțiile pierdute ale motorului sunt restabilite.

La nou-născuți datorită caracteristicilor fiziologice, supraîncărcarea ventriculilor determină o creștere a dimensiunii capului, însoțită de comprimarea și atrofia creierului.

În viitor, aceasta amenință retardarea mintală și insuficiența motorie severă la un copil.

Închiderea în timp util vă permite să opriți acest proces. Creierul copiilor este foarte plastic, iar funcțiile zonelor afectate ale creierului sunt repede restaurate, ritmul dezvoltării copilului se apropie treptat de copii sănătoși de aceeași vârstă.

În ceea ce privește efectul cosmetic, din păcate, nu există o dezvoltare inversă, dar, pe măsură ce copilul crește, proporțiile corpului său se pot reîntoarce la normal.

Examinări și formare preliminară

Înainte de efectuarea unei operații de by-pass:

Pacientului i se va atribui o serie de teste. Tulburările în structura ventriculilor, acumularea de lichid în ele și leziunile cerebrale sunt observate în primul rând pe IRM. Acest studiu ne permite să obținem cea mai completă imagine a încălcărilor de scurgere a lichidului în ventricule, iar rezultatele studiului abordează necesitatea intervenției chirurgicale.
Alte studii - angiografia creierului (examinarea cu raze X a vaselor de sânge poate fi efectuată cu scanarea RMN sau CT) pentru a identifica posibile tulburări ale fluxului sanguin în creier, riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și caracteristicile localizării vaselor.
În plus, se efectuează cercetări asupra cavității în care trebuie să se retragă fluidul cerebral. Dacă un atrium este selectat în această capacitate, trebuie efectuată o ECG, o ecografie și o dopplerografie a inimii pentru a determina cât de sigur este o astfel de operație.
Dacă intenționați să conectați ventriculul afectat la peritoneu, atunci se efectuează o scanare cu ultrasunete și RMN a cavității abdominale pentru a identifica posibilele contraindicații ale operației.

Dacă o operație a fost deja programată, pacientul trebuie:

Luați un duș de două ori - în seara dinaintea operației și în dimineața operației, în timp ce în același timp spălați bine părul.
Ultima masă trebuie să fie cu opt ore înainte de operație, puteți bea cantități mici de apă, alcoolul este complet contraindicat.
Părul de pe cap trebuie să fie salvat (aceasta face asistenta medicală) în întregime sau parțial.
Este necesar să scoateți ochelari, lentile de contact, proteze, cercei și piercing - în timpul operației pe cap nu trebuie să existe obiecte străine.
Toate bijuteriile, telefonul mobil și alte obiecte de valoare trebuie predate rudelor în avans sau predate camerei de depozitare.

Prețul tranzacției

Prețul operației variază în funcție de regiune și de caracteristicile clinicii, dar se poate spune cu siguranță că operația de by-pass nu este o plăcere ieftină. În plus față de operațiunea în sine, este necesar să cheltuiți bani pe proceduri de diagnostic, care, de asemenea, costa foarte mult.

Reabilitare și recuperare

Prima zi a perioadei postoperatorii pe care pacientul o petrece in neuroreanimatie. Acest lucru este necesar pentru a asigura observarea cea mai atentă a pacientului și a observa în timp deteriorarea stării, dacă se întâmplă. Dacă este necesar, perioada de ședere în terapia intensivă este extinsă.

Dacă perioada postoperatorie este neuniformă, la o zi după operație pacientul este transferat la departamentul neurologic.

În săptămâna următoare după intervenția chirurgicală, pacientului i se arată o odihnă a patului cu expansiunea treptată, pe măsură ce bunăstarea pacientului se îmbunătățește. În această perioadă, pacientului i se prescriu antibiotice ca măsură profilactică pentru dezvoltarea infecției.

Sunt prescrise și alte medicamente:

medicamente anticonvulsivante;
antialgice;
cu tensiune arterială crescută - manitol în asociere cu alte diuretice.

După operație, se efectuează un RMN la pacient - prima dată la o zi după operație, dacă este necesar, se poate face o analiză încă o dată. Asigurați-vă că șuntul este în poziție, își pierde și își îndeplinește funcția.

Tratament și îngrijire

După descărcarea de gestiune din spital:

Trebuie să rămâneți sub supravegherea unui neurolog timp de șase luni.
Dacă în acest timp nu au existat complicații, atunci probabilitatea apariției lor în viitor este destul de scăzută.
Orice activitate fizică, chiar nesemnificativă, în această perioadă trebuie să fie convenită cu medicul. Excepții la această regulă - mersul pe jos.
Sporturile profesionale sunt excluse până când medicul curant decide că este sigur pentru pacient.

După descărcarea de gestiune din spital:

Puteți să faceți o baie, să vă spălați și să vă spălați părul - nu provoacă complicații, dar nu trebuie să mergeți la piscină și să înotați în apă deschisă.
Este recomandabil să eliminați toate stresul posibil, să opriți fumatul, să opriți complet consumul de alcool.
Cofeina nu va fi folositoare.
Lucrările la domiciliu, precum și orice activitate fizică, trebuie să fie strict măsurate, nu puteți ridica obiecte grele.

Astfel de restricții stricte sunt menținute pentru o lună sau mai mult, dacă este necesar. În timp, pacientul revine la o viață sănătoasă.

Risc de complicații posibile

Ca și în cazul oricărei operații, în special la nivelul creierului, sunt posibile mai multe complicații atunci când se deplasează, de aceea este foarte important să nu pierdeți primele simptome.

Simptome ale diferitelor complicații:

Infecția plăgii se simte:
- creșterea temperaturii în primele zile după operație;
- dureri de cap;
- greață și vărsături;
- roșeața cicatricilor;
- tulburări de mers, coordonarea mișcărilor;
- oboseală rapidă.
Instalarea incorectă a șuntului conduce la faptul că simptomele de hidrocefalie după operație nu dispar, în plus, există semne de inflamație - durere de-a lungul șuntului, febră, apariția edemului. Pentru a preveni acest lucru, se efectuează un RMN după operație.
O complicație care apare de obicei la mai mulți ani după operație este înfundarea șuntului. Se manifestă prin revenirea simptomelor de hidrocefalie - dureri de cap, simptome neurologice focale, presiune intracraniană crescută.

Pentru a observa primele semne de înfundare a șuntului în timp, este necesar să vină în fiecare an pentru a vedea un neurolog. Dacă apare o astfel de patologie, șunțul înfundat este îndepărtat și înlocuit cu unul nou.

Problemele de șunt

Diagnosticul neurochirurgical este, de obicei, necesar la pacienții cu șoareci CSF pentru o varietate de simptome. "Problemele" asociate cu shunturi includ de obicei una sau mai multe dintre următoarele:

1. manevrarea insuficientă
2. infecție
articolele # 1 și # 2 acoperă majoritatea problemelor
3. manevrare excesivă: ventricule colapsate, SDG etc.
4. crizele
5. probleme asociate cu cateterul distal
A. peritoneală
B. atrial
6. deteriorarea pielii peste sistem: o infecție sau o reacție alergică la silicon

Indicații pentru puncția unui șunt sau dispozitiv care asigură accesul la ventricul (de exemplu, rezervorul Ohmai):

1. analiza CSF
A. Clarificarea infecției cu șunt
B. Citologie: de exemplu, cu PNEO pentru detectarea celulelor maligne în CSF
C. îndepărtarea sângelui: de exemplu, cu hemoragie intraventriculară

2. evaluarea funcționării șuntului
A. măsurarea presiunii
B. studii de contrast:
1) introducerea KV (iodură sau izotop) în direcția proximală
2) introducerea CV în direcția distală

3. ca o măsură temporară care asigură funcționarea sistemului atunci când se ocolește capătul său distal

4. administrarea medicamentului
A. AB: Infecție cu șunt sau ventriculită
B. Medicamente CT (anticanceroase)

5. Dacă un cateter este instalat într-un chist tumoral (care nu este manevrabil tipic):
A. îndepărtarea periodică a lichidului acumulat
B. administrarea medicamentului radioactiv p-ra (de obicei fosfor) pentru efectele asupra tumorii

Fiecare puncție a șuntului este asociată cu riscul de infectare. Cu prudență, acest risc poate fi minimizat.

1. Îți rade pielea
2. tratați-l cu soluție de iodură de povidonă x5 min
3. Utilizați un ac cu 25 de ace cu un "fluture" sau chiar mai puțin (acul neocor este ideal): pentru perforațiile obișnuite, acul poate fi introdus numai în acele locuri de șunt special concepute pentru acest lucru

Secvența măsurătorilor de presiune, vezi tabelul. 8-2.

Tabel. 8-2. Secvența de acțiuni în timpul puncției șuntului

Instrucțiuni pentru pacient

Este necesar ca toți pacienții cu GCF și rudele acestora să știe următoarele:

1. semne de defecțiune a șuntului sau a infecției sale

2. Nu pompați ștuțul decât dacă este recomandat din orice motiv.

3. utilizarea profilactică a AB: recomandată în următoarele situații (obligatorie pentru dvs., dar uneori recomandată și pentru alte persoane):
A. proceduri dentare
B. examinarea instrumentală a vezicii urinare: cistoscopie, CMG, etc.

4. Este necesară evaluarea periodică a stării sistemului, incluzând poziția distanței sale la copiii în creștere.

La copii, frecvența întreruperii funcționării shunturilor în primul an după instalare este ≈17%.

Încălcările pot fi cauzate de unul sau mai multe dintre următoarele motive:

1. blocada (ocluzia)
A. Cauzele posibile ale ocluziei:
1) ocluzia plexului vascular
2) fuziune ca urmare a depozitelor de proteine
3) sânge
4) celule (inflamatorii sau tumori)
5) după infecție
B. site-ul blocadei
1) blocaje end-ventriculare (cele mai frecvente): de obicei datorită plexului vascular, precum și a aderențelor gliale, a sângelui intraventricular
2) blocarea părții medii a sistemului (supape, adaptoare etc., filtrul tumoral poate fi înfundat cu celule tumorale, ACS se poate închide datorită presiunii diferitelor țesuturi subcutanate care se suprapun)
3) blocarea capătului distal
C. Deconectarea, răsturnarea sau ruperea sistemului oriunde: în timp, elastomerii de silicon utilizați pentru a face calaretele și ruptura cateterelor devin mai grei și mai fragili, ceea ce poate duce la coalescența lor cu țesutul subcutanat. Impregnarea cu bariu poate accelera acest proces. Tubul se rupe adesea în jurul claviculei, probabil ca urmare a mișcărilor sale, este expus la o expunere crescută

Reclamații și simptome cu manevrare insuficientă

Plângerile și simptomele sunt cauzate de GCF acută și includ:

1. reclamații privind creșterile acute ale ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. somnolență
E. ataxia
F. la sugari: apnee și / sau bradicardie; iritabilitate
Capturile de tip G.: apariția de noi capturi, creșterea numărului de capturi vechi; problema controlului crizelor

2. Simptome în creșterea acută a ICP
A. pareza privirea în sus ("simptomul soarelui", vezi sindromul Parino
B. Pareza nervului abducent: simptom localizat fals
C. limitări ale câmpului vizual sau orbire
D. umflarea mamelonului nervului optic (sub vârsta de 2 ani este rară)
E. La sugari: un arc bombat, vene umflate ale pielii

3. umflarea în jurul tubului de șuntare: cauzată de scurgerea CSF de-a lungul tubului

4. modificări cronice: dimensiunea cercului frontal-occipital este înaintea curbei medii (până când suturile sunt închise)

Evaluarea sistemului pentru manevrarea inadecvată

1. Anamneza și examenul clinic trebuie să fie îndreptate spre constatarea prezenței plângerilor și simptomelor menționate mai sus; în plus, ar trebui să aveți în vedere:
A. cauzele instalării inițiale a șuntului (mielomeningocele, efectele meningitei etc.)
B. Data ultimei revizuiri a șuntului și a cauzelor acestuia
C. disponibilitatea dispozitivelor suplimentare în sistem (de exemplu ACS, etc.)
D. pentru copii: circumferința capului frontal-occipital. Marcați valoarea acestuia pe programul standard (dacă copilul are deja programul propriu, apoi utilizați-l)
E. arcul izvorului de apă (dacă este încă deschis): în mod normal arcul este moale, pulsatoriu, tensiunea se schimbă în timpul respirației. Cu o gură de golire intensă, ar trebui să fie suspectată o obstrucție; pot fi normale sau cu manevră excesivă
F. capacitatea supapelor de umplere și golire
1) prudență: acest lucru poate exacerba obstrucția, mai ales dacă șuntul este blocat de ependyma ca urmare a unei manevre excesive: controversate
2) este dificilă stoarcerea supapei: implică ocluzia capătului distal
3) umplerea lentă a supapei după golire (timpul obișnuit de umplere pentru orice supapă este de 15-30 s): implică ocluzia capătului proximal (ventricular)
G. Semne de CSF în afara tubului de-a lungul cursului
H. Dacă la copii, în special cu paralizie cerebrală și nutriție printr-un tub de gastrostomie, principala plângere este vărsătura, atunci refluxul gastroesofagian ar trebui să fie exclus.

2. Diagnosticarea raze X
A. "Imaginea în serie a șuntului": o serie de radiografii de revizuire pe care ar trebui să fie vizibile întreaga șunt (pentru HSV, aceasta este craniograma directă și laterală + RGC (secțiunile inferioare) și / sau cavitatea abdominală)
1) vizualizarea cu raze X a întregului șunt elimină deconectarea sau migrarea capătului șuntului; atenție: un sistem deconectat poate continua să funcționeze datorită scurgerii de CSF prin canalul fibros; următoarele dispozitive din sistem pot fi radioluctive și, prin urmare, cauzează suspiciune de deconectare: partea centrală siliconică într-o supapă tip holter
a. adaptoare (în formă de "Y" sau "T", precum și drepte)
b. ACS
c. tumorale
2) încercați să obțineți cele mai recente radiografii anterioare pentru compararea și definirea pauzelor (acest lucru este deosebit de important pentru sistemele de șuntare "complexe" care au mai multe catetere ventriculare sau chistice sau extras)
B. La pacienții cu fontanel deschis, metoda optimă de diagnosticare este ultrasunetele (mai ales dacă există rezultate dintr-un studiu anterior cu ultrasunete)
C. Scanarea CT: în cazul în care fonanele sunt deja închise, în cazul unui sistem "complex", poate fi necesară o scanare CT (de exemplu, ocolirea chistului)
D. RMN: studiu prea scump și lung pentru evaluarea de rutină a șuntului; elementele șuntului sunt greu de distins. Cu toate acestea, în cazuri "dificile" poate fi indispensabil (poate prezenta absorbție transependimală a CSF, formarea de cavități etc.)
E. "șuntogramă" dacă nu este încă clar dacă sistemul funcționează
F. radioizotopi
G. Utilizând iodură KV: de exemplu iohexol (Omnipaque 180)

3. puncția valvei: indicațiile sunt variabile, de obicei efectuate dacă se intenționează o revizie chirurgicală sau dacă există o suspiciune gravă de infecție

4. Revizuirea șuntului: uneori, chiar și după o examinare foarte aprofundată a întregului sistem de șunt, unul sau altul dintre elementele sale funcționează sau nu funcționează este de a efectua o operațiune și de a verifica funcționarea fiecărui element separat. Chiar dacă nu există nici o suspiciune de infecție, ar trebui să se preleveze însămânțarea de la fiecare element la distanță al sistemului.

Sondogramă radioizotopică: așa-numita. radioactivitate.

Metodă: Îndepărtați părul și procesați pielea cu betadină. În poziția pacientului de pe spate, veți pătrunde rezervorul de vane cu un ac de 25 gage cu un fluture. Măsurați presiunea și îndepărtați 2-3 ml de CSF. 1 ml direct la recoltă. Opriți capătul distal al sistemului utilizând o "blocare" sau împingând supapa și introduceți un izotop (de exemplu, pentru HSP-urile adulte, utilizați 1 μCy de technețiu de 99m (limite normale: 0,5-3 mCy) în 1 ml de lichid). Spălați rezervorul cu resturi de CSF colectate. Dacă există mai multe catetere ventriculare, este necesar să le examinați separat pentru a vă asigura că fiecare dintre ele este accesibilă.

Este necesar să se investigheze imediat cavitatea abdominală cu o cameră gamma pentru a exclude o introducere directă în direcția distală. Apoi, un studiu al craniului este efectuat pentru a determina fluxul medicamentului în ventricul (permeabilitatea cateterului proximal). Dacă după 10 minute nu există o eliberare spontană a medicamentului în cavitatea abdominală, pacientul este plasat și reexaminat. Dacă după alte 10 minute medicamentul este încă în afara, pompa supapa. Trebuie să vă asigurați distribuția difuză a medicamentului în cavitatea abdominală pentru a preveni formarea pseudochistului în jurul vârfului cateterului.

Posibile complicații ale manevrelor excesive

1. ventriculi căzuți: inclusiv sindromul ventricular căzut
2. hipotensiune intracraniană
3. hematome subdural
4. craniosinostoză și microcefalie
5. stenoza sau ocluzia apeductului silvian

Una dintre problemele de mai sus este observată la 10-12% dintre pacienții cu manevre ventriculare pe termen lung timp de 6,5 ani de la manevrarea inițială. Unii autori consideră că problemele asociate cu manevrarea excesivă pot fi reduse prin utilizarea cu LPS care comunică GTF și lăsând grefele ventriculare numai pentru GTF obstructivă. Deplasarea excesivă este mai frecventă cu HPS decât cu TINE, ceea ce se explică prin lungimea mai mare a șuntului, care este → un efect sifon mai pronunțat.

Așa-numitul sindromul de ICP scăzut. Este foarte rar. Simptomele sunt similare cu cele ale spinării G / B (asociate cu poziția corpului, trec în poziția de sus). Deși, de obicei, nu apar alte simptome, uneori pot fi: T / P, somnolență și simptome neurologice (de exemplu, diplopie, pareză de privare). Uneori simptomele sunt similare cu cele cu ICP înalt, cu excepția faptului că boala se îmbunătățește în poziția în sus. Următoarele stări acute pot să apară: tahicardie, pierderea conștienței, alte simptome din tulpina creierului datorită deplasării rostrale a conținutului intracranian sau a ICP scăzut.

Cauza este efectul sifon cauzat de coloana de fluid din tuburile sistemului de derivație atunci când pacientul se află în poziția îndreptată. Ventriculele pot fi asemănătoare cu cele sub formă de fante (ca în cazul sindromului ventriculilor asemănători fantelor - SSC) sau au un aspect normal. Uneori, pentru diagnosticarea acestei afecțiuni trebuie să confirmați căderea ICP atunci când mergeți dintr-o poziție în poziție verticală la una verticală. Acești pacienți pot dezvolta o ocluzie a șuntului și apoi vor fi diferiți de pacienții cu SSC.

Pentru simptomele pe termen scurt, tratamentul de alegere poate fi utilizarea unui ACS. Cu toate acestea, pacienții ale căror simptome de manevrare excesivă au fost în jur de mult timp nu pot tolera încercările de revenire la nivele normale de presiune intraventriculară.

1. asimptomatice:
A. În ventriculii complet prăbușiți (asemănători cu fanta) pot fi detectați pe CT în ≈3-80% dintre pacienții de manevră, dintre care majoritatea nu au simptome.
B. Acești pacienți pot avea simptome care nu au legătură cu shunts, cum ar fi migrenă adevărată.

2. sindromul ventricular asemănător cisului (SCV): observat în < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Ocluzia șuntului intermitent: descărcarea excesivă a lectorului duce la o scădere a pereților ventriculilor. În acest caz, datorită lipirii ependimiei ventricolelor în găurile cateterului, poate apărea blocarea șuntului. De-a lungul timpului, pentru mulți dintre acești pacienți, ventriculele devin extrem de puține ductile. Prin urmare, dilatarea ulterioară (chiar minimă) duce la o creștere a presiunii și la simptomatologie. Cu toate acestea, expansiunea ventriculului duce în cele din urmă la deschiderea admisiei cateterului și la reluarea scurgerii (de aici și a simptomelor intermitente). Simptomele se aseamănă cu cele cu un șunt slab funcțional: H / B intermitent, care nu este asociat cu postura, adesea cu T / P, somnolență, anxietate, gândire deranjată. Frecvența SCS la pacienții cu șunt este ≈2-5% 59,64. CT și RMN pot prezenta semne de absorbție transependimală.
B. poate să apară o nefuncționare completă a șuntului (așa-numitul GCF normovolemic), dar ventriculele rămân încă ei și-au pierdut capacitatea de a se extinde datorită gliozei subependimale sau în conformitate cu legea lui Laplace (ceea ce sugerează că extinderea unei capacități mari necesită mai puțină presiune decât extinderea unei mici)
C. hipertensiunea venoasă în timpul funcționării normale a șuntului: poate să apară datorită ocluziei parțiale venoase, care apare în multe situații (de exemplu, sindromul Crouzon la nivelul foramenului jugular). De obicei, trece la atingerea vârstei adulte.

3. La unii pacienți cu hipertensiune intracraniană idiopatică, pot exista ventricule asemănătoare fantelor pe fundalul creșterii constante a ICP

4. hipotensiune intracraniană: simptomele pot să scadă în poziția de susținere

Evaluarea septului ventricular

Dacă ventriculii sunt prăbușiți, atunci când pompați șuntul, rezervorul de supape se umple mai încet.

Monitorizarea presiunii CSF: fie prin drenaj lombar sau printr-un ac fluture introdus în rezervorul de șunt (folosind această metodă, puteți monitoriza schimbările de presiune atunci când schimbați poziția, de exemplu, apariția presiunii negative atunci când mergeți în poziția verticală, dezavantajul fiind infecția). Vitezele de presiune crescute sunt de asemenea monitorizate, în special în timpul somnului.

Pe de altă parte, starea ventriculelor la acești pacienți poate fi evaluată utilizând o "șuntogramă".

Când se tratează un pacient cu ventricule asemănătoare unei fante, este necesar să se determine care dintre cele patru grupuri aparține acestuia. Dacă se poate face acest lucru, tratamentul trebuie efectuat în mod corespunzător pentru acest grup. Pe de altă parte, este de obicei acceptat să începeți tratamentul empiric sub formă de hipotensiune intracraniană și să treceți la alte metode în absența efectului dorit.

Circuitele asimptomatice căzute

Majoritatea autorilor au lăsat o tranziție proactivă la o supapă de presiune mai mare sau la un sistem automat de control. Totuși, aceste măsuri pot fi justificate dacă revizuirea shunt-ului este efectuată din orice alte motive.

Postural H / B ca urmare a hipotensiunii intracraniene (excesul de drenaj real) trece, de obicei, pe cont propriu. Dacă simptomele persistă mai mult de ≈ 3 zile de odihnă în pat, luând analgezice și încercând să folosiți bandajarea strânsă a abdomenului, trebuie să verificați presiunea la care se închide supapa. Dacă este scăzută, atunci este posibil să fie necesar să instalați un dispozitiv anti-sifon (ACS) singur, ceea ce mărește rezistența sistemului sau, uneori, în combinație cu o supapă de presiune mai mare.

Sindromul Slima

Pacienții cu simptome de SSC suferă de fapt o creștere periodică a presiunii. Dacă cauza este un șunt complet nefuncțional, atunci este afișată revizuirea acesteia. Cu ocluzie intermitentă, sunt posibile următoarele măsuri terapeutice:

1. Dacă simptomele apar imediat după instalarea sistemului sau revizuirea acestuia, mai întâi trebuie doar să urmăriți pacientul, deoarece în multe cazuri, simptomele pot să dispară în mod spontan

2. revizuirea părții proximale a sistemului de derivație. Poate fi dificil datorită dimensiunii mici a ventriculelor. Încercați să introduceți un cateter de-a lungul căii canalului vechi; Lungimea cateterului poate fi mai mult sau mai puțin dependentă de datele din studiul preoperator. Unii autori recomandă instalarea unui alt șunt suplimentar fără a elimina primul

3. Pacienții pot răspunde pozitiv la una din următoarele acțiuni, deoarece chiar și o mică creștere a ventriculilor eliberează admisia cateterului de ependimia adiacentă acestora (aceasta nu poate fi întotdeauna metoda de alegere):
A. Utilizați o supapă de presiune mai mare sau
B. Instalarea ACS; (conform unor autori este metoda de alegere). În primul rând descris în 1973

4. Decompresia poroasă, uneori cu disecția TMT. Acest lucru, în majoritatea cazurilor (dar nu toate) duce la extinderea coarnei temporale (un semn de presiune crescută).

Ventriculo de manevrare peritoneală

1. Pregătirea preoperatorie pentru hidrocefalie. Înainte de operație, pacienții se dovedesc a efectua o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a planifica instalarea capătului distal al sistemului de șunt.

Nu este necesară pregătirea preoperatorie specială.

2. Anestezia. Anestezia endotraheală combinată cu o relaxare suficientă a mușchilor.

3. Poziția pacientului pe masa de operație. Pe spate, cu capul rotit la 30 ° în direcția opusă intervenției.

4. Etapele de manevrare ventriculoperitoneală a hidrocefalilor.
4. Punctul și drenajul cornului anterior al ventriculului lateral. Faceți o incizie liniară a scalpului în proiecția punctului Kocher (2 cm anterior suturii coronare și 2 cm afară din sutura sagitală). După scheletizarea osului, se impune o gaură de morarit. Dura mater este deschis cu o incizie punctată după coagulare. Cateterul ventricular pe mandrină produce puncție a cornului anterior al ventriculului lateral. Traiectoria puncției trebuie să fie perpendiculară pe linia condițională care leagă pasajele auditive externe. Adâncimea de inserție a cateterului este de 5 cm. După primirea CSF, cateterul este fixat în gaura de tăiere a periostului.

4. 2. Instalați sistemul de derivație a supapei. În regiunea urechii, pe partea de puncție ventriculară, în proiecția meatului auditiv extern, se face o incizie arcuită de aproximativ 3 cm lungime. Oasele de bază sunt scheletice. Capătul distal al cateterului ventricular este condus în zona inciziei urechii sub piele cu ajutorul unui știft din zona găurii de măcinare. Acesta din urmă este conectat la supapa sistemului de șunt, care este plasată pe os în proiecția canalului auditiv extern.

4. 3. Ținând cateterul cardioperitoneal în cavitatea abdominală. Două incizii suplimentare de piele cu o lungime de până la 1 cm sunt realizate în regiunea supraclaviculară pe partea de puncție ventriculară și în proiecția procesului xiphoid. Sub piele, cu ajutorul stiuletei, se cheltuie cateterul peritoneal de la locul de instalare a supapei (regiunea urechii) la peretele abdominal anterior. Capătul proximal al cateterului este conectat la capătul distal al supapei sistemului de derivație. Pompa supapă și verificarea funcționării sistemului - CSF ar trebui să provină de la capătul distal al cateterului peritoneal.
4. 4. Imersarea unui cateter peritoneal în cavitatea abdominală.

Un insuflator de oxid de azot este introdus în cavitatea abdominală printr-o puncție paraumbilică. Pneumoperitoneul este creat. Dintr-o puncție în regiunea iliacă dreaptă, sub controlul laparoscopului endovideo, se introduce o clemă lungă în cavitatea abdominală. Printr-o puncție la baza procesului xiphoid, se introduce un vârf distal al cateterului peritoneal de-a lungul ghidajului. Acesta din urmă este capturat cu un clip și plasat pe suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului. Verificați funcționarea șuntului prin pomparea pompei supapelor. Instrumentele au fost eliminate. Hemostaza. Răsuciți-o bine pe rană.

Modificarea șuntului ventriculoperitoneal este manevrarea ventriculoatrială. Etapele puncției ventriculare și instalarea supapei prin această metodă de implantare sunt identice cu HPS. O caracteristică a acestei operații este de a efectua un cateter cardioperitoneal pe suprafața frontală a gâtului, unde se prepară vena facială (ramura venelei jugulare externe). După ce vena este excretată, aceasta din urmă este deschisă cu o incizie punctuală prin care capătul distal al sistemului de manevră este scufundat în apendicele atriale drepte sub controlul razei X.

Bypass ventricular

Pentru inserarea unui cateter ventricular se utilizează în majoritatea cazurilor gaura gâtului. Unii autori preferă o gaură frontală (la punctul Kocher), menționând frecventa scăzută a blocării cateterului în plexul coroid (în acest caz, este discutabil). Utilizarea cateterelor de petale (special concepute pentru a preveni plexul coroid de a se apropia de găurile cateterului) a fost dezamăgitoare deoarece frecvența ocluziilor plexului coroidian a fost chiar mai mare și, în plus, acești catetere pot fi fixați atât de ferm încât nu pot fi îndepărtați fără risc semnificativ de sângerare.

Pentru ca sistemul să nu fie localizat direct sub linia de incizie a pielii, este utilizată o incizie în formă de "J" inversată (cu aceasta există riscul de divergență a marginilor pielii și se creează o barieră suplimentară pentru ca infecția să intre în sistemul din apropiere). Atunci când se instalează un șunt, CSC trebuie trimis pentru însămânțare, deoarece în ≈ 3% din cazuri CSF este deja infectat.

Dacă este nevoie să utilizați un adaptor lângă claviculă, atunci când este plasat sub claviculă, riscul de deconectare a sistemului este mai mare decât dacă adaptorul este deasupra acestuia.

La copiii mici, partea intraperitoneală a cateterului, ținând cont de creșterea ulterioară, ar trebui să fie de cel puțin 30 cm (cu o lungime totală de 120 cm peritoneală, o frecvență mai redusă a revizuirilor legate de creșterea copiilor a fost observată, fără o creștere semnificativă a frecvenței altor complicații). Intrarea cateterului în cavitatea abdominală este etichetată cu o clemă de argint, astfel încât partea rămasă a cateterului poate fi evaluată în fotografii ulterioare (mai importantă pentru copiii în creștere).

Distrugerea distală în cateterul distal poate contribui la riscul de obstrucție distală și este probabil ca această parte a cateterului să fie întreruptă. Nu utilizați catetere cu sârmă internă, deoarece acest lucru este asociat cu o creștere semnificativă a riscului de perforare a organelor interne. Aceste catetere au fost propuse pentru a preveni zgârierea, dar aceasta nu este o problemă pentru șocurile moderne.

O posibilă opțiune este o incizie verticală laterală la și peste buric. Următoarele straturi ar trebui să fie definite astfel încât să nu se confunde țesutul gras preperitoneal cu omentul și din greșeală să nu se pună capătul șuntului în spațiul preperitoneal:

1. țesut gras subcutanat

2. foaia frontală a fasciei rectus fascia

3. fibrele din mușchiul rectus abdominis: ele trebuie împărțite vertical.

4. fascia posterioară a mușchiului rectus abdominis

5. fibră preperitoneală (în unele cazuri poate fi foarte dezvoltată, dar în majoritatea cazurilor este aproape absentă)

6. peritoneu (de obicei sudat în spatele fascii fasciculului rectus)

Vărsător-ventriculo-peritoneal, programări postoperatorii (pentru adulți)

1. poziția orizontală în pat (pentru a evita manevrarea excesivă și posibila SDH)

2. în cazul în care cateterul distal este nou sau o revizuire a fost efectuată, pacientul nu ar trebui să fie hrănit până la restaurarea zgomotului intestinal (de obicei, cel puțin 24 de ore, datorită amenințării obstrucției intestinale după manipularea peritoneului)

3. radiografia întregului șunt (imagini ale craniului în proiecții laterale și laterale, imagini ale pieptului și abdomenului), pentru a putea compara în viitor (unii chirurgi produc aceste imagini direct după operație, deoarece în unele cazuri poate fi necesară revizuirea șuntului imediat, de exemplu, când un cateter ventricular este introdus în cornul temporal)

Instalarea șuntului ventriculo-atrial

Pentru a detecta o venă obișnuită (OLV), se face o incizie oblică pe gât de-a lungul marginii anterioare a mușchiului de rupere la nivelul unghiului mandibular sau imediat sub el (OLV poate fi localizat cu ≈ 2 cm sub acest punct). Tăiați mușchiul cervical subcutanat, găsiți OLV la locul intrării sale în vena jugulară internă (VJV) la nivelul osului hioid. Un cateter atrial este inserat în OLV și fixat în el cu ajutorul unei ligaturi fiabile la locul intrării în VNV. Dacă OLV nu este potrivit pentru cateterizare, atunci cateterul este introdus direct în VNV. Pentru aceasta, mai întâi puneți o cusătură pe perete, apoi deschideți-o și introduceți un cateter.

Utilizat la adulți (poate fi utilizat la copii). Puncția VNV la marginea din față a mușchiului stern, prin introducerea unui cateter de-a lungul firului de ghidare conform metodei Seldinger. Poziția ghidului este controlată utilizând fluoroscopie. Apoi, introducătorul introduce numărul 13 al francezului și dilatatorului de-a lungul ghidului, îndoaie conductorul în aval de piele și îl scoate (la copii se poate utiliza introductorul # 7 francez cu lyumbo-peritoneală un cateter cu un Ø extern de 1,5 mm ca un cateter atrial distal). Cateterul atrial este tăiat în funcție de partea curbată a ghidului și introdus prin introducere. Încă o dată, trebuie verificată poziția vârfului distal al cateterului (de exemplu, prin introducerea HF în timpul fluoroscopiei). Apoi, se face o incizie mică a pielii la locul de puncție astfel încât cateterul să poată fi ținut.

Poziția vârfului distal

Poziția ideală este sfârșitul distal al cateterului din vena cava superioară (SVC), în apropierea atriului drept. Datorită fluxului sanguin turbulent, riscul de formare a cheagurilor de sânge este redus aici. Vârful cateterului poate trece în atriul drept, dar nu mai departe decât supapa tricuspidă. Un număr de metode au fost propuse pentru a controla poziția optimă a vârfului cateterului:

1. Definiția vârfului de cateter pe și / aproximativ RGC la nivelul T6-8 la adult. La un copil în creștere, vârful inițial al cateterului este setat la ≈10. Cu această metodă sunt posibile erorile asociate cu radiografia oblică

2. determină poziția vârfului cateterului așa cum este descris mai sus, apoi sub controlul CV cu conținut de iod fluoroscopic injectat pentru a-și clarifica poziția în SVC

3. umpleți cateterul cu PR sau 3% p-ra NaCl și utilizați-l ca electrod pentru ECG. Când cateterul se mută în atrium, undele P devin bifazice. Când se apropie supapa tricuspidă, există o abatere ascendentă ascendentă. Unii autori recomandă mai întâi mutarea cateterului înainte până când valțul P atinge valoarea maximă și apoi trageți-l înapoi cu 1-2 cm.

4. umpleți cateterul cu PR heparinizat și măsurați presiunea pe măsură ce acesta progresează. Vârful cateterului trebuie să fie direct apropiat de punctul în care este înregistrată curba caracteristică a fluctuațiilor de presiune atrială.

5. utilizarea și / sau ecocardiografia

La un copil în creștere, poziția șuntului este monitorizată prin radiografii anuale. Dacă vârful cateterului este mai mare de ≈ T4, cateterul trebuie prelungit sau șuntul transferat în ventriculo-peritoneal.

Instalarea șuntului ventriculo-pleural

Faceți o incizie orizontală cu o lungime de 3 cm imediat sub glanda mamară din linia mediană claviculară. Tăiați fibrele s / c, fascia adâncă, mușchiul pectoral. Mușchii intercostali exteriori și interni sunt disecați de-a lungul marginii superioare a celei mai joase dintre cele 2 coaste expuse. Instalarea unui retractor intercostal cu auto-reținere ajută la acces. Este expusă pleura parietală, sub care pleura viscerală este văzută în mișcare atunci când respiră. Pleura se deschide numai după ce cateterul s / c este plasat direct în rană. Anestezistul ar trebui să țină respirația pacientului, apoi să deschidă pleura și, atunci când pulmonarul să cadă, să introducă un cateter cu lungimea de 20-40 cm în cavitatea pleurală. Dacă gaura din pleura se potrivește cu cateterul liber, atunci trebuie aplicată o sutură absorbabilă 4-0. Sutura este strânsă după ce anestezistul administrează manevra Valsalva, iar apoi stratul de mușchi adânci este suturat. Nu este necesară instalarea drenajului pleural. Imediat după operație, faceți controlul RGC.

Îndepărtarea creierului pentru hidrocefalie

Hidrocefalul este un diagnostic infricosator și destul de comun. În același timp, pacientul a crescut presiunea intracraniană datorită unei acumulări mari de lichid în creier. Fără tratamentul adecvat, starea pacientului se va agrava, chiar până la moarte. Cum se trateaza hidrocefalie creierului?

Esența operației

Odată cu acumularea de lichid cefalorahidian (fluid), se dezvoltă hidrocefalie, ca urmare a tulburărilor neurologice și psihice care pot apărea pe măsură ce creierul încetează să mai îndeplinească o parte din funcțiile sale. Această boală nu este supusă unui tratament medical.

Poate hidrocefalia să fie vindecată în alte moduri? Desigur, în ciuda severității acestei boli, aceasta poate fi vindecată cu ajutorul intervenției chirurgicale, și anume, bypass-ul CSF.

Îndepărtarea creierului în hidrocefalie este o metodă eficientă de tratament, după care pacientul își poate recâștiga viața. Șuntul ajută la restabilirea funcției cerebrale în hidrocefalie.

Este important! Creierul pentru hidrocefalie este numit numai după examinarea pacientului de către un neurochirurg, care determină indicațiile și contraindicațiile pentru operație.

Cum este operația în sine?

Scopul operației este de a aduce lichid din creier într-o altă cavitate a corpului. O gaură este făcută în cutia craniană unde este introdus sistemul de derivație a supapei, care constă din tuburi și o supapă. Un tunel este creat sub piele, prin care este introdus un cateter pentru a introduce lichid în cavitatea abdominală.

Merită menționat faptul că această operațiune se desfășoară în moduri diferite. Luați în considerare modul de tratare a hidrocefalelor cu fiecare dintre ele.

Soiuri de chirurgie

Măsurarea este de mai multe tipuri:

Vărsarea ventriculo-peritoneală se caracterizează prin faptul că ieșirea CSF din ventriculele creierului are loc prin sistemul de șunt în cavitatea abdominală. Cateterele se află sub piele și nu sunt vizibile de alții. Cantitatea de lichid retras este reglată de supapă. În cavitatea abdominală, lichidul cefalorahidian este absorbit de pereții intestinali.
Ventriculo-atrialul este caracterizat prin retragerea fluidului în atriul drept.
În cazul manșonului lombo-peritoneal, îndepărtarea fluidului cefalorahidian din canalul spinal se efectuează cu ajutorul unui cateter adus în cavitatea abdominală.

Toate aceste tipuri de operații au loc în funcție de indicațiile medicului în funcție de starea de sănătate a pacientului.

Odată cu dezvoltarea medicinei moderne, tratamentul endoscopic al hidrocefalilor a devenit posibil, alinierea asimetriei ventriculare, care este mai puțin traumatizantă și nu necesită instalarea unui sistem de șunt.

Tratamentul cu endoscopie

Endoscopia cerebrală pentru hidrocefalie este, de asemenea, o metodă chirurgicală pentru tratamentul acestei boli.

Ventriculostomia endoscopică a podelei ventriculului este comună între toate operațiile. Esența acestei operații este aceea că, printr-o mică incizie prin care se introduce endoscopul, este posibilă diagnosticarea și efectuarea diferitelor manipulări. Lichidul este, de asemenea, afișat cu ajutorul unui endoscop. Pentru a face acest lucru, un canal este creat în creier pentru ieșirea de lichid.

Este important! Tratamentul endoscopic vă permite să evitați complicațiile, deoarece lipsa de implantare a unui corp străin reduce riscul de infecție.

Există și alte tratamente endoscopice, cum ar fi apeductoplastia și septostomia.

Perioada de reabilitare după manevrare

Orice intervenție chirurgicală, în special la nivelul creierului, poate duce la complicații, cum ar fi:

de infecție;
blocarea sistemului de șunt sau ruptura acestuia la joncțiune;
eroziunea sistemului prin piele.

Complicațiile de mai sus nu depind de pacient. Este important să știți că, în termen de două săptămâni după manevrare, trebuie respectate cu strictețe câteva recomandări pentru a preveni complicațiile în funcție de acțiunile pacientului.

Deci, după o intervenție chirurgicală, picăturile de creier trebuie să respecte următoarele recomandări:

Nu poți să faci nici o muncă la domiciliu, să elimini complet toată activitatea fizică.
Nu ridicați obiecte mai grele decât două kilograme.
Trebuie să luați medicamente prescrise de un medic, eliminând în același timp consumul de alcool.
Mergeți în aerul proaspăt.

Doar implementarea exactă a tuturor recomandărilor medicului va ajuta din nou să conducă o viață normală, fără consecințe și cu dezvoltarea unor complicații în viitor.

BabyMother

Creierul la copii, adulți și nou-născuți: consecințe

Esența operației constă în faptul că un tub special (șunt) conectează ventriculul afectat al creierului și atriul drept sau peritoneul. Astfel, este furnizat fluxul de lichid, ventriculul revine la dimensiunea normală.

Există mai multe metode de manevrare a creierului:

Ventriculo-atrial (conexiunea ventriculului cu atriul drept, mai puțin frecvent cu stânga);
Ventriculo-peritoneal (conectarea ventriculului la peritoneu);
Ventriculocistomia (conectarea ventriculului la cisterne ale membranei arahnoide a creierului);
Subduro-peritoneal (conectarea spațiului sub dura mater cu peritoneul);
Ventriculo-pleural;
Ventriculo-uretral (tip rar de manevrare, conectarea ventriculului la uretra).

Ce metodă se va aplica în fiecare caz specific depinde de:

caracteristicile bolii la un pacient;
boli asociate;
condiție generală.

Faceți-vă creierul să funcționeze! După 3 zile, memoria este cardinală... "

În timpul operației de șunt a creierului, pacientul este injectat cu un sistem de tuburi și supape care asigură ieșirea normală a fluidului cefalorahidian.

Aceste tuburi suplimentare:

nu împiedica mișcarea;
nu încalcă fluxul sanguin;
poate îmbunătăți în mod semnificativ starea pacientului.

La adulți, acestea se stabilesc în mod continuu, la copiii care necesită înlocuire periodică pe măsură ce copilul crește.

Hidrocefalul mai persistă, cu atât mai puține sunt șansele unei reabilitare reușită pentru un copil în viitor. Dacă operația a fost efectuată la o vârstă fragedă, atunci ea permite copilului să se dezvolte în același mod ca și colegii săi sănătoși.

Șuntarea normalizează curgerea CSF din ventriculele creierului, datorită faptului că presiunea intracraniană este normalizată, ceea ce permite scăderea durerilor de cap.

La nou-născuți datorită caracteristicilor fiziologice, supraîncărcarea ventriculilor determină o creștere a dimensiunii capului, însoțită de comprimarea și atrofia creierului.

În viitor, aceasta amenință retardarea mintală și insuficiența motorie severă la un copil.

În ceea ce privește efectul cosmetic, din păcate, nu există o dezvoltare inversă, dar, pe măsură ce copilul crește, proporțiile corpului său se pot reîntoarce la normal.

Înainte de efectuarea unei operații de by-pass:

Pacientului i se va atribui o serie de teste. Tulburările în structura ventriculilor, acumularea de lichid în ele și leziunile cerebrale sunt observate în primul rând pe IRM. Acest studiu ne permite să obținem cea mai completă imagine a încălcărilor de scurgere a lichidului în ventricule, iar rezultatele studiului abordează necesitatea intervenției chirurgicale.
Alte studii - angiografia creierului (examinarea cu raze X a vaselor de sânge poate fi efectuată cu ajutorul scanării RMN sau CT) pentru a identifica posibile tulburări ale fluxului sanguin în creier, riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și caracteristicile localizării vaselor.
În plus, un studiu al cavității în care este planificată retragerea fluidului cerebral. Dacă un atrium este selectat în această capacitate, trebuie efectuată o ECG, o ecografie și o dopplerografie a inimii pentru a determina cât de sigur este o astfel de operație.
Dacă intenționați să conectați ventriculul afectat la peritoneu, se efectuează o scanare cu ultrasunete și IRM a cavității abdominale pentru a identifica posibilele contraindicații ale operației.

Dacă o operație a fost deja programată, pacientul trebuie:

Luați un duș de două ori - în seara dinaintea operației și în dimineața operației, în timp ce în același timp spălați bine părul.
Ultima masă trebuie să fie cu opt ore înainte de operație, puteți bea cantități mici de apă, alcoolul este complet contraindicat.
Părul de pe cap trebuie să fie ras (aceasta face asistentul medical) în întregime sau parțial.
Este necesar să scoateți ochelari, lentile de contact, proteze, cercei și piercing - în timpul operației pe cap nu trebuie să existe obiecte străine.
Toate bijuteriile, telefonul mobil și alte obiecte de valoare trebuie predate rudelor în avans sau înmânate în camera de depozitare.

La nou-născuții cu hidrocefalie congenitală, astfel de operații pot fi efectuate gratuit. Cu toate acestea, cu cât operația este mai rapidă, cu atât mai multe șanse pacientul trebuie să revină la o viață sănătoasă.

Dacă perioada postoperatorie este neuniformă, la o zi după operație pacientul este transferat la departamentul neurologic.

Sunt prescrise și alte medicamente:

medicamente anticonvulsivante;
antialgice;
cu tensiune arterială crescută - manitol în asociere cu alte diuretice.

După descărcarea de gestiune din spital:

Trebuie să rămâneți sub supravegherea unui neurolog timp de șase luni.
Dacă în acest timp nu au existat complicații, atunci probabilitatea apariției lor în viitor este destul de scăzută.
Orice activitate fizică, chiar nesemnificativă, în această perioadă trebuie să fie convenită cu medicul. Excepții la această regulă - mersul pe jos.
Sporturile profesionale sunt excluse până când medicul curant decide că este sigur pentru pacient.

După descărcarea de gestiune din spital:

Puteți să faceți o baie, să vă spălați și să vă spălați părul - nu provoacă complicații, dar nu trebuie să mergeți la piscină și să înotați în apă deschisă.
Este recomandabil să eliminați toate stresul posibil, să opriți fumatul, să opriți complet consumul de alcool.
Cofeina nu va fi folositoare.
Lucrările la domiciliu, precum și orice activitate fizică, trebuie să fie strict măsurate, nu puteți ridica obiecte grele.

Astfel de restricții stricte sunt menținute pentru o lună sau mai mult, dacă este necesar. În timp, pacientul revine la o viață sănătoasă.

În timpul perioadei de reabilitare, munca mentală este de ajutor. Este important ca pacientul, în special dacă ar avea tulburări neurologice înainte de operație, să se fi servit cât mai mult posibil, aceasta contribuind la o reabilitare mai rapidă și mai completă.

Simptome ale diferitelor complicații:

Infecția plăgii se simte:
- creșterea temperaturii în primele zile după operație;
- dureri de cap;
- greață și vărsături;
- roșeața cicatricilor;
- tulburări de mers, coordonarea mișcărilor;
- oboseală rapidă.
Instalarea necorespunzătoare a șuntului duce la faptul că simptomele hidrocefaliei după operație nu dispar, în plus, există semne de inflamație - durere de-a lungul șuntului, febră, apariția edemului. Pentru a preveni acest lucru, se efectuează un RMN după operație.
O complicație care apare de obicei la mai mulți ani după operație este înfundarea șuntului. Se manifestă prin revenirea simptomelor de hidrocefalie - dureri de cap, simptome neurologice focale, presiune intracraniană crescută.

Modulul de manevrare a creierului este un tip de tratament operativ (chirurgical) al bolilor creierului și al consecințelor acestora, sistemele vasculare și fluoro-cerebrale ale creierului. Metoda se bazează pe restaurarea mecanică a circulației sângelui sau a lichidului cefalorahidian datorită interconectării vaselor de sânge sau a altor structuri ale creierului.

Sistemul nervos este un mecanism foarte complex în corpul uman, interconectat cu alte sisteme. Ca și alte organe și țesuturi, creierul are nevoie de hrană și oxigen. El obține toate acestea datorită sistemului cardiovascular. Creierul este spălat de 4 artere mari, iar stenoza (îngustarea lumenului vasului) sau ocluzia (obstrucție completă) provoacă o deteriorare semnificativă a funcțiilor sistemului nervos în ansamblul său. Astfel de probleme pot fi acute și apar o dată cu simptome pronunțate, reprezentând o amenințare semnificativă la adresa vieții și sănătății umane sau cronice.

Dacă nutriția trofică a creierului este constant perturbată și simptomele cresc, aceasta poate duce la următoarele modificări ireversibile:

moartea celulelor nervoase;
handicapul pacientului;
fatale în formă severă.

Sistemul vascular al creierului este reprezentat de patru artere mari: carotida dreaptă și stângă, vertebra dreaptă și stângă. În caz de stenoză a oricăruia dintre ele, pacientul are simptome focale în funcție de localizarea leziunii.

Operația de by-pass vascular cerebral este o metodă de tratament chirurgical, al cărei scop este îmbunătățirea sau restabilirea alimentării cu sânge a creierului, astfel funcționarea sa completă.

Efectul terapeutic se realizează prin stabilirea unei anastomoză de șunt între vasele pasibile și stenotice și redistribuirea sângelui între diferite părți ale corpului.

Creierul stă la capul sistemului nervos central. Într-o secundă secundară, pe aceasta există o varietate de procese diferite, de care depinde activitatea vitală a întregului organism.

Pentru ca el să lucreze pe deplin, are nevoie de o alimentație adecvată, care asigură sânge. Cu toate acestea, sângele nu este doar o sursă de nutriție. Îi îndepărtează produsele de degradare din creier.

În medicina modernă, există 2 tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass: șuntul auto-donatorului și șuntul de pe arterele scalpului. O opțiune adecvată este aleasă pe baza unui număr de parametri (debitul necesar de sânge, starea sistemului cardiovascular al pacientului în ansamblu, prezența comorbidităților) și pentru fiecare pacient individual.

În operația de by-pass autodonator, vasul este luat de la pacient, de regulă, din artera radială sau ulnară a brațului sau a unei părți a venei mari de saphen. Un capăt al vasului luat este cusut cu artera carotidă exterioară, apoi este realizat subcutanat și este cusut printr-o fereastră de trepanare pre-pregătită la vasul ocluzat deasupra situsului de stenoză. Această opțiune este utilizată pentru arterele principale cu viteză mare de curgere a sângelui. Pentru vasele mai mici, în care circula sângele cu o intensitate mai redusă, se folosesc șuvițe din vase ale țesuturilor moi ale capului (scalpului). Această metodă este mai puțin traumatizantă, datorită volumului mai mic de intervenție chirurgicală.

Un singur capăt al vasului selectat este izolat, este trecut printr-o fereastră de trepanning și cusută cu un vas mic pe suprafața creierului. După intervenție chirurgicală, aportul de sânge la nivelul creierului se îmbunătățește.

Îndepărtarea creierului în hidrocefalie are o serie de caracteristici, deoarece redistribuie nu sângele în vase, ci lichidul cefalorahidian.

Hidrocefalul este o patologie severă, caracteristică a căruia este o creștere a părților creierului din craniu datorită acumulării excesive în cavitățile lichidului cefalorahidian (CSF) și a unei încălcări a descărcării acestuia.

Epidemiologia hidrocefaliei. Indiferent de factorii etiologici, hidrocefalia congenitală apare la două din 1000 de nou-născuți. Dacă copilul nu este operat la timp, rata mortalității este de 75% în primul an de viață.

Această boală afectează atât nou-născuții, cât și adulții și are diverse cauze (boli infecțioase la mamă în timpul sarcinii, traumatisme la naștere, efectele meningitei, anomalii ale dezvoltării congenitale, leziuni cerebrale traumatice, arahnoidită, chisturi și tumori ale sistemului nervos).

Hidrocefalul este o boală periculoasă. Indiferent de etiologie, are o rată ridicată a mortalității și invalidității la nou-născuți. În această etapă de dezvoltare a medicinei, manevra este singura metodă eficientă pentru tratamentul hidrocefaliei, în ciuda procentului ridicat de complicații, dintre care:

infecția cavităților corporale, în funcție de localizarea șuntului;
dezvoltarea epilepsiei;
inadecvarea sistemului de drenaj în sine, și anume, ieșirea insuficientă sau excesivă a lichidului cefalorahidian.

Caracteristicile acestor operații la nou-născuții cu hidrocefalie, pe lângă riscul de complicații, includ necesitatea operațiilor repetate.

În primul an de viață, nou-născutul crește foarte repede și, de-a lungul timpului, șuntul încetează să mai facă față funcțiilor sale, în afară de aceasta, odată cu creșterea copilului, șuntul se poate schimba, amenință să dăuneze creierului și structurilor sale. Hidrocefalul necesită tratament în dinamică.

Scopul principal al manevrelor în hidrocefalie este redistribuirea fluidului cerebrospinal în sistemul ventricular al creierului.

Principalele tipuri de manevră pentru hidrocefalie:

Îndepărtarea ventriculoperitoneală.
Deplasarea ventriculoatrială.

În prima metodă, neurochirurgul face o gaură de trepanning în craniul nou-născutului, în care introduce un tub special. Capătul său inferior este introdus în cavitatea ventriculului, iar cel de-al doilea capăt este conectat la cavitatea abdominală. Excesul de lichid este absorbit, dar riscul de complicații este mare. Al doilea tip este mai puțin periculos în ceea ce privește complicațiile. Shunt-ul în sine este mai complex în structura sa, are un număr de supape, de care depinde fiabilitatea și funcționalitatea. Un astfel de șunt are nevoie de înlocuire la fiecare șase luni, respectiv, se efectuează operația următoare.

În perioada postoperatorie, analgezicele și anticonvulsivanții sunt prescrise pacienților cu hidrocefalie, care sunt selectați de către medic, el stabilește și doza.

Pe măsură ce pacientul se recuperează, terapia medicamentoasă se schimbă în funcție de dinamica bolii.

Evaluați acest articol:

Total voturi: 125

În cazul unei perturbări a alimentării normale a sângelui și a alimentării insuficiente a sângelui la nivelul creierului, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală, dacă este indicată. Operația numită manevrare a arterelor creierului vă permite să restaurați fluxul sanguin în vase și artere. Metoda este studiată cu atenție, are un nivel scăzut de risc, cu o complexitate ridicată a operației. Este indicat în tratamentul ischemiei, hidrocefalului nou-născuților, eliminării tumorilor cerebrale, chisturilor.

Intervenția chirurgicală cu ocolirea vaselor cerebrale este prescrisă de specialiști în următoarele cazuri:

cu leziuni aterosclerotice sau tumori ale arterei carotide;
cu anevrisme care nu pot fi vindecate prin metode intravasculare;
dacă este diagnosticată stenoza arterială;
pentru tratamentul ischemiei, îndepărtarea chisturilor și tumorilor cerebrale;
în tratamentul hidrocefaliei la nou-născuți.

Hidrocefalia la nou-născuți este popular numită picătură de creier. Boala se caracterizează prin expansiunea oaselor craniului datorită creșterii patologice a cantității de lichid cefalorahidian. Șuntarea este singura modalitate de a obține un rezultat pozitiv cu o boală atât de gravă, deși dă complicații frecvente la recăderi.

Consecințele intervenției chirurgicale în creierul nou-născuților sunt dificil de prezis, dar nu există încă alte metode de tratare a hidrocefalilor.

Atunci când se diagnostichează un chist, o tumoare pe creier prin RMN sau o tomografie computerizată, medicii iau de asemenea decizii privind intervenția chirurgicală by-pass, în special dacă unele dintre vase sunt deteriorate, sunt supuse proceselor inflamatorii. Datorită operației, este posibilă conectarea arterelor cu vasele, pentru a restabili alimentarea sanguină spartă.

Suferiți de presiune și dureri de cap? Cum să vă protejați de atac de cord și accident vascular cerebral? Chirurgul cardiac Leo Bokeria recomandă...

Pregătirea pentru manevrare constă în mai multe moduri de a examina creierul, vasele sanguine și arterele. În funcție de diagnostic, medicii prescriu:

Imagistica prin rezonanță magnetică. Metoda ajută la determinarea localizării stenozei, a dimensiunii chisturilor, a tumorilor.
Tomografia computerizată. Examinarea relevă leziunile vaselor de sânge ale creierului, indică focarele inflamației, detaliază mărimea chistului, o tumoare malignă.
Scanarea vasculară cu ultrasunete. Este necesar să se evalueze starea lor, gradul de deteriorare.
Studiul ocluziei temporare. Acesta oferă o oportunitate de a afla ce se va întâmpla cu creierul atunci când sângele se oprește în artera studiată.

În hidrocefalie neonatală, fundusul ochiului este examinat, sunt prescrise neurosenzoriile, ultrasunetele creierului, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Pregatirea pentru functionarea pacientilor adulti incepe cu o luna inainte de data. Pacientul este interzis să bea alcool, fum, se recomandă renunțarea la alte obiceiuri proaste. Aceeași regulă se aplică și pentru luna în care a avut loc perioada de reabilitare. Cu o săptămână înainte de manevrare, se interzice admiterea AINS. De asemenea, adulții și copiii sunt luați toate testele necesare de urină, sânge, sunt examinate de un neurochirurg, un neuropatolog. Condiție preliminară este trecerea fluorografiei, îndepărtarea electrocardiogramei.

Operația de manevrare a vaselor și a arterelor cerebrale se desfășoară în diferite moduri. Depinde de dimensiunea, localizarea chistului sau a tumorii, gradul de dezvoltare a hidrocefaliei la nou-născuți și copiii de până la doi ani.

Orice operație implică îndepărtarea completă a unui chist, lipirea unei părți a vaselor deteriorate, ceea ce este imposibil de făcut fără trepanarea craniului. Numai un neurochirurg poate efectua intervenția. Înainte de începerea operației, consimțământul scris este luat de la pacient sau de la rudele sale prin semnarea contractului.

Pentru tratamentul hidrocefaliei neonatale se utilizează manevrarea ventriculo-peritoneală. Lichidul din ventriculii creierului de-a lungul cateterelor este evacuat în cavitatea corpului, absorbit între buclele intestinale. Debitul este reglat de supapă. Această metodă salvează anual mii de vieți ale copiilor din întreaga lume.

Consecințele deplasării vaselor cerebrale sunt greu de anticipat. În prezența unui chist sau a unei tumori mari în timpul intervenției chirurgicale, uneori există un blocaj în ventricule sau cavități, infecția meningelor. Deteriorarea șuntului în sine, formarea de organe de presiune durează de asemenea. În perioada postoperatorie în tratamentul hidrocefaliei și tumorilor, se poate produce tromb.

Dezavantajele metodei sunt, de asemenea, apariția unor accidente vasculare cerebrale, convulsii epileptice la un pacient. Uneori este nevoie de o dependență de șunt de viață, o verificare anuală a stării șuntului.

Elena Malysheva: Potrivit statisticilor Ministerului Sănătății, 70% dintre persoanele peste 30 de ani suferă de dureri de cap și de migrene. Astăzi vom vorbi despre o astfel de problemă a societății moderne ca durerile de cap. Vă recomandăm să citiți articolul dedicat acestei probleme..

Dacă operația are succes, pacientul se simte bine. Pot exista reclamații de durere în gât în locul în care tubul a fost introdus respirația artificială. Uneori pacientul poate fi deranjat de greață, durere de cap, lipsă de apetit. Aceasta este o condiție normală. Înainte de evacuare, se efectuează o scanare RMN, scanare duplex pentru a evalua funcționarea șuntului.

Măsurarea este o intervenție a unui chirurg care afectează creierul, această procedură vizează restabilirea fluxului sanguin normal. O operație asupra vaselor cerebrale poate fi efectuată sub formă de bypass arterial, această procedură ajută la restabilirea funcționării alimentării cu sânge.

Operațiunea este periculoasă și dificilă și poate avea și consecințe negative, dar există astfel de boli în care pacienții au nevoie de intervenție chirurgicală de by-pass, pentru că vor oferi o garanție pentru o viață întreagă.

Pentru ce este? Procedura este necesară pentru a elimina ischemia și hidrocefalii, bolile asociate cu vasele și arterele creierului.

Ischemia apare atunci când funcția defectuoasă a uneia dintre cele patru artere din creier.

Măsurarea este necesară dacă:

Tumorile au afectat artera carotidă;
Pacientul suferă de anevrisme care nu pot fi vindecate prin metode deschise;
Cu dezvoltarea rapidă a bolii coronariene, pe care medicii nu o pot opri cu ajutorul tratamentului cu medicamente.

Pentru a se pregăti pentru operație, este necesar, cu 3 săptămâni înainte de procedură, să renunțați la utilizarea băuturilor alcoolice, a produselor din tutun pentru fumat. În cazul neîndeplinirii acestei condiții, există riscul deschiderii sângerării în vase.

Pregătirea pentru chirurgie de by-pass: spala parul inainte de operatie viitoare, în unele cazuri, medicul dumneavoastră poate bărbieri secțiune operabil, ca și în acest caz, operațiunea se va face mai repede, mai bine, și cel mai important, riscul de infecție este redus de mai multe ori.

pregătire

Refuzarea băuturilor alcoolice, fumatul cu două săptămâni înainte de manevrare.
Nu utilizați medicamente antiinflamatoare.
Test de sânge, urină
Faceți flurografie
ECG
Consimtamânt scris pentru manevrare

operație

Se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este acoperit cu foi, cu excepția zonei în care se va face incizia. Toate zonele și părțile corpului sunt tratate cu atenție cu dezinfectanți specializați. Cateterul este instalat și fixat. Medicul taie calea șuntului în țesutul subcutanat și duce la creier prin gaură. Măsurarea este efectuată de un neurochirurg.

Hidrocefaloza este o boală caracterizată printr-o acumulare mare de lichid în interiorul creierului. Cauzele patologiei sunt infecțiile care au fost transferate de la o vârstă fragedă și transmise copilului de la mamă în timpul sarcinii. Tinctura neonatala este folosita pentru a elimina hidrocefalii (moartea) creierului. Exista un risc crescut de complicatii.

În timpul perioadei de reabilitare nu se recomandă:

Conduceți-vă;
Beți băuturi tari, care conțin alcool, precum și să vă abțineți de la fumat;
Nu faceți sarcina pe corp sub formă de muncă fizică obositoare;
Este necesar să stați în aer curat în fiecare zi;
Respectați cu strictețe instrucțiunile medicului.

efecte

Dacă un pacient are un chist mare, creierul poate deveni blocat. Există riscul de accident vascular cerebral, convulsii epileptice sau tromboză de șunt.

După o operație reușită, există doar mici inconveniente, sub formă de greață, dureri de cap sau lipsă de pofta de mâncare, toate acestea fiind manifestări postoperatorii destul de normale. Și merită să ne amintim că aceste simptome sunt temporare.

Respectarea tuturor recomandărilor medicului este cheia succesului și expirarea precoce a perioadei de reabilitare.

Există mai multe metode de manevrare a creierului:

Ventriculo-atrial (conexiunea ventriculului cu atriul drept, mai puțin frecvent cu stânga);
Ventriculo-peritoneal (conectarea ventriculului la peritoneu);
Ventriculocistomia (conectarea ventriculului la cisterne ale membranei arahnoide a creierului);
Subduro-peritoneal (conectarea spațiului sub dura mater cu peritoneul);
Ventriculo-pleural;
Ventriculo-uretral (tip rar de manevrare, conectarea ventriculului la uretra).

Ce metodă se va aplica în fiecare caz specific depinde de:

caracteristicile bolii la un pacient;
boli asociate;
condiție generală.

Doctorii recomanda!

Cum se efectuează intervenția chirurgicală la copii, adulți și nou-născuți?

În timpul operației de șunt a creierului, pacientul este injectat cu un sistem de tuburi și supape care asigură ieșirea normală a fluidului cefalorahidian.

Aceste tuburi suplimentare:

nu împiedica mișcarea;
nu încalcă fluxul sanguin;
poate îmbunătăți în mod semnificativ starea pacientului.

La adulți, acestea se stabilesc în mod continuu, la copiii care necesită înlocuire periodică pe măsură ce copilul crește.

Șuntarea normalizează curgerea CSF din ventriculele creierului, datorită faptului că presiunea intracraniană este normalizată, ceea ce permite scăderea durerilor de cap.

La nou-născuți datorită caracteristicilor fiziologice, supraîncărcarea ventriculilor determină o creștere a dimensiunii capului, însoțită de comprimarea și atrofia creierului.

În viitor, aceasta amenință retardarea mintală și insuficiența motorie severă la un copil.

În ceea ce privește efectul cosmetic, din păcate, nu există o dezvoltare inversă, dar, pe măsură ce copilul crește, proporțiile corpului său se pot reîntoarce la normal.

Înainte de efectuarea unei operații de by-pass:

Pacientului i se va atribui o serie de teste. Tulburările în structura ventriculilor, acumularea de lichid în ele și leziunile cerebrale sunt observate în primul rând pe IRM. Acest studiu ne permite să obținem cea mai completă imagine a încălcărilor de scurgere a lichidului în ventricule, iar rezultatele studiului abordează necesitatea intervenției chirurgicale.
Alte studii - angiografia creierului (examinarea cu raze X a vaselor de sânge poate fi efectuată cu scanarea RMN sau CT) pentru a identifica posibile tulburări ale fluxului sanguin în creier, riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și caracteristicile localizării vaselor.
În plus, se efectuează cercetări asupra cavității în care trebuie să se retragă fluidul cerebral. Dacă un atrium este selectat în această capacitate, trebuie efectuată o ECG, o ecografie și o dopplerografie a inimii pentru a determina cât de sigur este o astfel de operație.
Dacă intenționați să conectați ventriculul afectat la peritoneu, atunci se efectuează o scanare cu ultrasunete și RMN a cavității abdominale pentru a identifica posibilele contraindicații ale operației.

Dacă o operație a fost deja programată, pacientul trebuie:

Luați un duș de două ori - în seara dinaintea operației și în dimineața operației, în timp ce în același timp spălați bine părul.
Ultima masă trebuie să fie cu opt ore înainte de operație, puteți bea cantități mici de apă, alcoolul este complet contraindicat.
Părul de pe cap trebuie să fie salvat (aceasta face asistenta medicală) în întregime sau parțial.
Este necesar să scoateți ochelari, lentile de contact, proteze, cercei și piercing - în timpul operației pe cap nu trebuie să existe obiecte străine.
Toate bijuteriile, telefonul mobil și alte obiecte de valoare trebuie predate rudelor în avans sau predate camerei de depozitare.

Reabilitare și recuperare

Dacă perioada postoperatorie este neuniformă, la o zi după operație pacientul este transferat la departamentul neurologic.

Sunt prescrise și alte medicamente:

medicamente anticonvulsivante;
antialgice;
cu tensiune arterială crescută - manitol în asociere cu alte diuretice.

După descărcarea de gestiune din spital:

Trebuie să rămâneți sub supravegherea unui neurolog timp de șase luni.
Dacă în acest timp nu au existat complicații, atunci probabilitatea apariției lor în viitor este destul de scăzută.
Orice activitate fizică, chiar nesemnificativă, în această perioadă trebuie să fie convenită cu medicul. Excepții la această regulă - mersul pe jos.
Sporturile profesionale sunt excluse până când medicul curant decide că este sigur pentru pacient.

După descărcarea de gestiune din spital:

Puteți să faceți o baie, să vă spălați și să vă spălați părul - nu provoacă complicații, dar nu trebuie să mergeți la piscină și să înotați în apă deschisă.
Este recomandabil să eliminați toate stresul posibil, să opriți fumatul, să opriți complet consumul de alcool.
Cofeina nu va fi folositoare.
Lucrările la domiciliu, precum și orice activitate fizică, trebuie să fie strict măsurate, nu puteți ridica obiecte grele.

Astfel de restricții stricte sunt menținute pentru o lună sau mai mult, dacă este necesar. În timp, pacientul revine la o viață sănătoasă.

Risc de complicații posibile

Simptome ale diferitelor complicații:

Infecția plăgii se simte:
- creșterea temperaturii în primele zile după operație;
- dureri de cap;
- greață și vărsături;
- roșeața cicatricilor;
- tulburări de mers, coordonarea mișcărilor;
- oboseală rapidă.
Instalarea incorectă a șuntului conduce la faptul că simptomele de hidrocefalie după operație nu dispar, în plus, există semne de inflamație - durere de-a lungul șuntului, febră, apariția edemului. Pentru a preveni acest lucru, se efectuează un RMN după operație.
O complicație care apare de obicei la mai mulți ani după operație este înfundarea șuntului. Se manifestă prin revenirea simptomelor de hidrocefalie - dureri de cap, simptome neurologice focale, presiune intracraniană crescută.

Acumularea excesivă a fluidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian, lichidul cerebral) în cavitățile (ventriculele) creierului conduce la dezvoltarea hidrocefaliei. Această afecțiune este periculoasă, cu complicații severe și necesită tratament imediat. În unele cazuri, medicii folosesc manevrarea creierului, care este considerată a fi destul de eficientă pentru hidrocefalie. După operație, viața suplimentară a unei persoane depinde în totalitate de munca șuntului. Cum se efectuează procedura, există contraindicații și ce ar trebui să aștepte pacientul?

Timp de mai mult de 50 de ani, operația de by-pass pentru hidrocefalie a fost tratamentul standard pentru orice formă de afecțiune. Aceasta este o procedură destul de complicată și riscantă, care vă permite să restabiliți circulația sângelui și mișcarea lichidului cefalorahidian, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

În hidrocefalie (edem cerebral), o acumulare mare de CSF în ventricule cauzează o creștere a presiunii intracraniene. Ca urmare, structurile creierului sunt stoarse, ceea ce afectează negativ funcționalitatea acestuia. Laptele cerebrospinal protejează țesuturile delicate ale creierului de leziuni mecanice și infecțioase și oferă reacții de schimb. Dacă echilibrul dintre producție și adsorbție este perturbat, atunci fluxul fluidului cerebral se înrăutățește, din cauza căruia suferă toate procesele metabolice din creier și din sistemul nervos.

Patologia se caracterizează prin următoarele simptome:

Presiune intracraniană mare.
Tulburări dureroase de cefalgie.
Intoxicarea corpului.
Tulburări de coordonare.
Afecțiune vizibilă, auz, vorbire.

Starea pacientului se deteriorează rapid, astfel încât medicul trebuie să împiedice înrăutățirea situației și să creeze modalități suplimentare de scurgere a lichidului. În primul rând, este prescrisă terapia cu medicamente, dar dacă nu produce rezultate și nu există o îmbunătățire a dinamicii, atunci se utilizează metode radicale.

Eliminarea creierului în hidrocefalie are loc cu deturnarea fluidului cefalorahidian în:

Cavitatea pleurală.
Vezicii urinare.
Cavitatea abdominală
Pungă de inimă aproape.

Shunturile în cap sunt stabilite în funcție de cauza stării patologice:

Producția excesivă de lichid cefalorahidian.
Încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian (parțial sau complet) din cauza atrofiei țesutului cerebral.
Strângerea tractului de scurgere.

Hidrocefalia este cea mai periculoasă boală care afectează nou-născuții și adulții. Cauzele apariției acesteia pot fi foarte diferite: malformații congenitale, ischemie, traume, chisturi, tumori, consecințele bolilor infecțioase, traumatisme la naștere.

Trebuie să știți că după procedură vor dispărea doar simptomele bolii. Dar pentru a vindeca motivul pentru care lichidul din ventriculele creierului nu se îndepărtează, folosirea manetei este imposibilă.

Dacă patologia este nesemnificativă, atunci utilizați medicamente. În toate celelalte cazuri, utilizați o singură metodă - by-pass. Aceasta permite:

Normalizați scurgerea lichidului cefalorahidian, care va elibera creierul de presiunea fluidului cefalorahidian.
Refaceți munca creierului.
Scapa de simptomele neurologice.
Extindeți viața unei persoane și reduceți procentul de mortalitate timpurie (75% dintre nou-născuții cu hidrocefalie mor în primul an de viață, dacă nu au efectuat prompt operația).

În unele cazuri, vasele de bypass și arterele creierului. O astfel de procedură a fost demonstrată în ocluzia arterelor cerebrale, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine. Neuronii nu primesc suficient oxigen și substanțe nutritive, din cauza cărora începe moartea lor. O operație efectuată în timp ne permite să evităm un accident vascular cerebral - cauza morții multor oameni.

Asigurați-vă că ați ocolit atunci când:

Ocluzia arterelor carotide.
Anevrismul aortic.
Brain tumorile.

Procedura se efectuează sub anestezie generală. Înainte de operație, este necesar să se efectueze anumite examinări, permițându-vă să alegeți cele mai adecvate metode de chirurgie by-pass:

Cardiograma.
Fluorografie.
Teste de sânge și urină.
Termonograma de rezonanță magnetică.
Tomografia computerizată.
Examinarea cu ultrasunete a arterelor.

De îndată ce rezultatele diagnosticului sunt cunoscute, pacientul confirmă în scris acordul său pentru intervenția chirurgicală. În același timp, el descrie posibilele riscuri și complicații. Dacă manevrarea creierului este necesară pentru a fi efectuată la nou-născuți, părinții trebuie să-și dea acordul.

Înainte de operație, pacientul trebuie să facă un duș și să-și spele părul. În unele cazuri, doriți să vă radeți părul. Toate obiectele străine (cercei, ochelari, piercinguri, proteze, lentile de contact) sunt scoase din cap. Cu câteva săptămâni înainte de operația programată, pacientului i se recomandă să evite consumul de alcool, să fumeze, să ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu opt ore înainte de procedură, pacientul nu mănâncă nimic (este permis să bea apă în cantități limitate).

Îndepărtarea vaselor și a arterelor creierului vă permite să creați o nouă ramură a fluxului sanguin, ocolind vasul cu probleme. O venă sau un vas de sânge creat artificial este folosit ca un șunt. Este cusută în spatele locului de deteriorare sau în fața acestuia. După această operație, circulația sanguină este reluată într-o zonă nouă.

Șuntarea pentru hidrocefalie este după cum urmează:

Pacientul este acoperit cu foi și lăsat deschis unde vor fi făcute incizii.
Locurile de manevră a băuturilor sunt șterse cu antiseptice.
Se face o gaură prin care tubul de drenaj (șunt) este condus către creier.

Răpirea tubului în cavitatea abdominală se realizează extrem de rar, deoarece este asociată cu un risc ridicat de complicații. Un tip de manevrare ventriculoatrial este considerat mai sigur, în care se introduce un tub de drenaj în atriul stâng sau drept. În astfel de cazuri, șuntul va fi scurt, ceea ce înseamnă că riscul de complicații este redus la minimum.

Următorul pas este de a pune un șunt în țesuturile moi, sincronizând calea tubului de drenaj cu arterele. Apoi, șuntul este instalat în ventriculul dorit prin orificiul de trepanare. Medicii moderni folosesc tuburi de drenare echipate cu vane speciale care împiedică scurgerea CSF, ceea ce oferă fiabilitate și funcționalitate suplimentară a operației. Manevrarea în același mod se efectuează la copii.

Respingerea intervenției chirurgicale la pacienți poate avea insuficiență cardiacă și boli infecțioase. Imediat după procedură, persoana se simte slabă, dureri de cap, amețeli. Aceasta este o conditie normala experimentata de oameni in timpul postoperator. În această perioadă, pacienții suferă RMN pentru a evalua starea creierului.

Restaurarea unui pacient necesită luarea anumitor medicamente (antibiotice, analgezice). Dacă presiunea este crescută, diureticele sunt utilizate în asociere cu administrarea de manitol.

În plus, este necesar:

Refuzați să lucrați, care necesită concentrare ridicată de atenție și răspuns rapid.
Evitați suprasolicitarea și efortul fizic greu.

Șuntarea pentru hidrocefalie poate duce la complicații grave. 20% dintre pacienți în primul an trebuie să utilizeze re-intervenția.

După intervenția chirurgicală:

Dezvoltați un proces infecțios. În majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează ingerării stafilococilor.
Se formează hematom subdural, care în viitor se rezolvă fără intervenție medicală.

În plus, sistemul de conducere stabilit ca rezultat al proceselor naturale (de exemplu, creșterea unui copil) poate eșua. În unele cazuri, după craniotomie, pacienții pot prezenta:

Închiderea unui șunt la orice locație.
Dezvoltarea epilepsiei.
Consecințele afectării țesutului cerebral în timpul intervenției chirurgicale.
Pătrunderea sau curbura șuntului
Excesul sau insuficiența fluxului de lichid cefalorahidian din cavitățile cerebrale.
Accident vascular cerebral, care este un rezultat al prinderea arterelor sau formarea unui cheag de sânge în vasul de sânge.

Când pot apărea vasele de creier de manevră:

Aritmie.
Boala cardiacă ischemică.
Inima atac.
Durerea cronică în zona de operare.
Infecție.
Tromboza arterelor.

În ciuda complexității și pericolului acestui tip de operație, previziunile specialiștilor despre starea viitoare a pacienților sunt destul de favorabile și optimiste. Șuntul, fiind un fel de proteză care înlocuiește calea fluidului cefalorahidian, ajută la îmbunătățirea semnificativă a bunăstării pacienților și la evitarea dezvoltării unor consecințe grave.

Măsurarea este denumirea comună pentru operațiunile care implică crearea de căi suplimentare pentru mișcarea fluidelor biologice. Acestea sunt efectuate cu ajutorul implanturilor, care creează oportunități de circulație. Îndepărtarea creierului este împărțită în două tipuri - restabilirea fluxului sanguin și scăderea volumului CSF. Acestea sunt operații dificile cu un risc ridicat de complicații. Dar le oferă pacienților șansa unei vieți și dezvoltări normale.

Hidrocefalia este o acumulare excesivă de lichid (lichidul cefalorahidian) în cavitățile creierului. Acesta poate fi extern (spațiul subarahnoid afectat), ventriculii interni sau obișnuit / mixt. Ventilările sunt cavitățile interne ale creierului, pereții cărora produc un fluid special, lichidul cefalorahidian, care servește la hrănirea straturilor profunde ale creierului. Spațiul subarahnoid separă straturile medulei.

cu hidrocefalie (dreapta), lichidul excesiv cauzează o presiune crescută în craniu

În funcție de tipul mesajului ventriculului creierului și al spațiului subarahnoid, hidrocefalismul poate fi deschis (mesajul este salvat) și închis sau ocluziv (mesajul este rupt). În al doilea caz, este necesară o manevră.

Este deosebit de important să se efectueze operația cât mai curând posibil în hidrocefalie congenitală, deoarece duce la o întârziere gravă la dezvoltare, care va fi dificil de corectat ulterior. Decizia de a opera pe nou-născuți trebuie făcută de părinți, această opțiune le poate fi recomandată numai după confirmarea diagnosticului cu CT sau RMN. Uneori puteți obține o terapie conservatoare - atunci când procesul progresează încet, medicul informează părinții despre posibilitatea unui astfel de tratament.

Un chist este o expansiune sau o cavitate umpluta cu lichid. Tehnica de drenaj este similară cu instalarea șuntarelor pentru hidrocefalie. Operația este rar utilizată din cauza riscului crescut de infecție. Uneori, fluxul de lichid cefalorahidian prin instalarea unui șunt este necesar pentru tumorile cerebrale care sunt însoțite de hipertensiune arterială - o creștere a presiunii intracraniene.

Tumoarea poate provoca, împreună cu ischemia, trauma și infecția, cauza hidrocefaliei adulte. Ea este, de asemenea, tratată prompt prin instalarea unui șunt. Acest lucru permite pacienților să revină la locul de muncă în aproape 100% din cazuri sau să-și îmbunătățească în mod semnificativ calitatea vieții.

În practica neurochirurgicală modernă, următoarele opțiuni pentru manevrarea creierului pentru hidrocefalie sunt posibile:

Formarea parencefaliei. Acest tip de intervenție este o combinație a ventriculului și spațiului subarahnoid. Are un caracter pe termen scurt datorită fuziunii fistulei formate.
Ventrikulotsisternotomiya. Zidul ventriculului este perforat și se creează un mesaj între acesta și cisternele bazale (extensii ale spațiului subarahnoid). De fapt, operația seamănă foarte mult cu cea anterioară, dar permite obținerea unui efect mai lung. Mesajul este restabilit folosind un tub subțire din PVC.
Înființarea de șuvițe de băuturi. În acest exemplu de realizare, locația șuntului nu se limitează la creier, ci afectează inima, cavitatea abdominală, vezica urinară etc. Sunt astfel de operații care sunt efectuate cel mai adesea, deoarece au un efect relativ prelungit. Un astfel de șunt este caracterizat prin prezența unei supape care se deschide numai atunci când presiunea intracraniană atinge un anumit parametru predeterminat. Această tehnică va fi descrisă în detaliu mai jos.

ventriculoperitoneal exemplu de manevră

Tehnica

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este acoperit cu foi, cu excepția locului de incizie. Toate zonele supuse intervenției chirurgicale sunt tratate cu preparate aseptice. Chirurgul lipeste calea medicală a șuntului cu un film transparent medical.

Cateterul poate fi instalat în partea non-cerebrală (când se utilizează cavitatea abdominală) sau în ventriculele creierului (când se utilizează sacul inimii). După fixarea sa, chirurgul taie calea șuntului în țesutul subcutanat. Este adus la creier prin gaura de trepanare.

Riscul de efecte nedorite după intervenție chirurgicală este suficient de mare. Necesitatea de a interveni în primul an după manevrare are loc în 20% din cazuri. Aproape jumătate dintre pacienți suferă numeroase operații pe tot parcursul vieții.

Cele mai frecvente complicații sunt:

Disfuncție mecanică - adică întreruperea funcționării eficiente a șuntului. Se produce atât ca urmare a schimbărilor naturale din organism (cu creșterea unui copil care a suferit o intervenție chirurgicală, prelungirea și un canal artificial este necesar) și ca urmare a proceselor adezive, inflamatorii, neoplazice sau insuficientei calificări a chirurgului. Complicarea necesită înlocuirea șuntului.
Infecție. Aceasta poate apărea ca o exacerbare a procesului inflamator al creierului sau ca rezultat al infecției. În 90% din cazuri, agentul cauzator este Staphylococcus bacterium. Pentru profilaxie, antibioticele sunt necesare pentru orice inflamație, inclusiv caria. Tratamentul conservator este rareori reușit, cel mai adesea este necesar să scoateți șuntul și, după eliminarea infecției, instalați unul nou.
Disfuncție hidrodinamică. Uneori sistemul de derivație nu asigură presiune normală în ventriculele creierului. Acest lucru poate fi stabilit numai prin înlocuirea supapei. În cazuri rare, ventriculul se schimba patologic, scade, are forma unei fante. Chiar și un salt mic duce la grețuri, vărsături, amețeli. Tratamentul este nepromitic.
Hematom subdural. Aceasta este o hemoragie între membranele creierului. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții vârstnici (peste 60 de ani). Hematomul, în majoritatea cazurilor, nu are simptome și se rezolvă singur. Dacă imaginea clinică este nefavorabilă, se efectuează scurgerea și înlocuirea sau reprogramarea supapei la o presiune mai mare.

mărturie

Candidații pentru intervenții chirurgicale sunt următoarele categorii de pacienți:

Persoane cu aport insuficient de sânge la creier. Acest lucru poate fi determinat prin scanarea MRI, CT, angiografie sau duplex pe fundalul simptomelor caracteristice (zgomotul din cap, migrene, afectarea memoriei, scăderea performanței).
Persoanele cu leziuni ale arterei carotide interne. Aceasta poate fi anevrism, tumoare, ateroscleroză, care nu răspunde la alte terapii.
Persoanele cu tumori la baza craniului.
Pacienți cu blocaj sau stenoză a arterei intracraniene.

ateroscleroza, ocluzia arterei cerebrale - o indicație tipică pentru manevrare

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Medicul participant informează pacientul despre toate consecințele posibile și obține consimțământul său scris în legătură cu operația. Înainte de deplasare va fi necesar să se efectueze teste standard (urină, sânge, ECG, fluorografie).

Cu o săptămână înainte de operație, trebuie să întrerupeți administrarea oricăror medicamente pentru steroizi, fumat și alcool, deoarece acestea cresc riscul de sângerare în timpul manipulărilor cu vasele de sânge. În dimineața dinaintea procedurii trebuie să vă abțineți de la a mânca, toate medicamentele prescrise trebuie spalate cu puțină apă.

În ajunul manevrei de manevră, este important să luați un duș igienic și să vă spălați de două ori capul. Înainte de operație, trebuie să eliminați toate decorațiile, unghiile false, genele și protezele detașabile. Asistenta rasese parul din partea capului care va fi supusa trepanarii. Uneori, ele necesită eliminarea completă. Înainte de operație, trebuie să vă liniștiți și să vă acordați un rezultat reușit.

Esența acestei operațiuni este de a crea o soluție pentru sânge atunci când vasul este blocat. O artera impasibilă (ocluzivă) sau îngustată (stenoasă) se conectează printr-un jumper sănătos de anastomoză. Ca rezultat, apar noi căi de sânge și se restabilește alimentarea creierului.

În funcție de viteza normală a fluxului sanguin al vasului afectat, există două tipuri de operații:

un exemplu de creare a unui șunt de arteră cerebrală dintr-o venă

Coaserea în zona unei vene sau artere mari. Pentru a exclude respingerea după intervenția chirurgicală în timpul manevrării, utilizați vasele proprii ale pacientului. Dacă o arteră mare este afectată, chirurgul taie un fragment din marea venă saphenă a piciorului sau din artera radială / ulnară a brațului în acest scop. Șuntul este cusut în vasul afectat în două locuri - deasupra și dedesubtul obstacolului. Celălalt capăt este realizat subcutanat printr-o gaură de trepanare forată în craniu și conectată la gât cu artera carotidă.

Coaserea în zona vasului cu diametru mic. În aceste scopuri, arterele mici sunt folosite pentru aprovizionarea scalpului - scalpului. Acestea sunt direcționate către vasul deteriorat prin gaura de trepanare și sunt conectate la acesta. Astfel, încep să ducă sânge la creier în loc de scalp. Dacă lungimea unui vas sănătos nu este suficient, sunt posibile inserții din fragmente excizate ale altor artere sau vene.

Ștergerea vaselor cerebrale se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ 3 ore. După acțiunea anestezicului, capul pacientului este fie fixat rigid, fie plasat liber pe partea opusă a pacientului. Următoarele sunt selecția arterei donatoare. Chirurgul efectuează o incizie de-a lungul cursului și îndepărtează complet vasul sau excizează partea necesară, cusând marginile.

Următoarea etapă are loc direct în creier. Chirurgul fortează o porțiune din craniu și îl îndepărtează temporar. După aceea, el se deschide și împinge mucoasa creierului la locul vaselor deteriorate. Artera este capsată cu vasul donator sub microscop. Acestea sunt fixate suplimentar cu cleme temporare. După verificarea fluxului sanguin folosind contactul Doppler. În absența scurgerilor, clemele sunt îndepărtate.

Chirurgul cusese dura mater, se întoarce la locul clapei osoase. Se fixează cu cusături, plăci. Atunci când se utilizează un vas de scalp, chirurgul poate schimba forma clapei cu clapetă pentru a preveni compresia. Apoi, pielea și mușchii sunt suturați. Suprafața este tratată cu antiseptic și sigilată.

După terminarea anesteziei pacientului, amețeli, durere și durere în gât pot deranja. El trebuie să fie pregătit pentru faptul că personalul medical îi va cere mereu să-și miște degetul sau piciorul, pentru a numi elementele prezentate. Este important! Acest lucru poate cauza unele inconveniente, dar este necesar să se monitorizeze starea pacientului. Se permite să se ridice în a doua zi. Cu o stare de sănătate satisfăcătoare și rezultate bune ale tomografiei, se face un extras la 7-8 zile după operație.

La domiciliu, în primele 2-4 săptămâni, trebuie să renunțați la greutățile de ridicare, la orice lucru, inclusiv spălarea și ștergerea. Poate numirea de medicamente antiinflamatoare anticonvulsivante și nesteroidiene. După unele operații, viața va trebui să ia dezagreganți (acid acetil salicilic și alții).

Până când chirurgul va evalua starea pacientului ca fiind stabilă, el nu ar trebui să se întoarcă la serviciu sau să conducă o mașină. Alcoolul nu trebuie administrat înainte de terminarea cursului medicamentelor. În timpul perioadei de recuperare este utila mersul cu o creștere treptată a distanței și un ritm lent.

Exista trei complicatii cele mai frecvente dupa manevrarea creierului:

Accident vascular cerebral. Este o consecință a muncii incorecte a chirurgului (strângerea arterelor) sau formarea unui cheag de sânge în vase.
Epilepsie. Este cauzată de un flux sanguin brusc în anumite părți ale creierului. Ca urmare, se dezvoltă edeme și convulsii.
Tromboza de șunt.

Hidrocefalii pot fi tratați gratuit, astfel de asistență trebuie furnizată pacientului. Apelul la clinicile private depinde numai de dorințele lui. Prețul poate varia de la 15.000 la 150.000 de ruble. Atunci când efectuați procedura conform politicii OMS, pacientul poate folosi șuntul liber sau îl poate cumpăra independent.

Măsurarea vaselor cerebrale se efectuează în funcție de cota, adică este primită mai întâi de anumite categorii de cetățeni după încheierea comisiei medicale. Prețul variază de la 15.000 la 70.000 de ruble.

În cazul vaselor de manevră, pacienții, de regulă, sunt conștienți de starea lor și sunt recunoscători medicilor. Este extrem de important să urmați recomandările medicului - aceasta este principala garanție a unui stat stabil.

După tratamentul chirurgical al hidrocefaliei, pacienții lasă o largă varietate de recenzii, mai ales atunci când este vorba despre un copil. Mulți se confruntă cu cerința de mită, atitudine nepoliticoasă a personalului cu tratament gratuit. Aceasta devine o mare traumă pentru pacienți și subminează încrederea lor în medicina oficială.

Măsurarea este o operație complexă, cu diferite consecințe. Dar cu o serie de boli, numai pacientul oferă o șansă pentru o viață normală.

Alegerea Editorului

1. Ce este manevra ventriculo-peritoneală?

2. Metode de bază ale operațiunilor

3. Tipuri de sisteme de derivație

Șuntul peritoneal al Ventriculo

Ventriculo-peritoneală de manevră

Operație de manevrare a creierului la copii și adulți

Creierul pentru hidrocefalie - ce este?

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală la copii, adulți și nou-născuți?

Ce face această operațiune?

Examinări și formare preliminară

Prețul tranzacției

Reabilitare și recuperare

Tratament și îngrijire

Risc de complicații posibile

Problemele de șunt

Ventriculo de manevrare peritoneală

Bypass ventricular

Îndepărtarea creierului pentru hidrocefalie

Esența operației

Cum este operația în sine?

Soiuri de chirurgie

Tratamentul cu endoscopie

Perioada de reabilitare după manevrare

BabyMother

Creierul la copii, adulți și nou-născuți: consecințe

pregătire

operație

efecte

Tehnica

mărturie

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Iti Place Despre Epilepsie

Partajați-Le Cu Prietenii Tăi

Articole Interesante

Categorii Populare