Arahnoidita optochiasmală, în esență, este o complicație intracraniană a oricărei infecții care pătrunde în meningele bazale care înconjoară chiasmul optic. Cea mai obișnuită cauză a arahnoiditei optico-chiasmatice este un proces inflamator actual lent în sinusul sferos.
Factorul care contribuie este anomaliile raportului dintre aceste sinusuri și canalele vizuale. Chirurgia arahnoidită chiasmatică, prin definiția lui A. S. Kiselev și colab. (1994), este cea mai obișnuită formă de arahnoidită a bazei creierului, în imaginea clinică a deprecierii vizuale. Când opto chiasmal arahnoiditei are loc procesul productiv difuz in membranele creierului bazale și zonele limitrofe ale materiei creierului care afecteaza in principal tancurile cerebrale bazale, cojile nervului optic și chiasmei optice. Astfel, conceptul de arahnoidită-fibră chiasmal combină două entități nosologice - retrobulbar nevrită și nevrită optică în sine în domeniul trecerii peste, iar în acest exemplu de realizare, acționează ca un arahnoiditei primar proces patologic, iar secundar - nevrită optică.
Ce cauzează arahnoidita opticochasmală?
Potrivit multor autori, arahnoidita optic-chiasmatic se referă la bolile polietiologice, printre care infecții comune, bolile sinusurilor paranazale, TBI, susceptibilitatea familială etc. Potrivit O.Sokolova et al. (1990), 58-78% din toate cazurile de arahnoidită opticochasmală se datorează proceselor alergice infecțioase cu implicarea predominantă a sinusurilor paranazale.
Natura polietiologică a arachnoiditei chiro-optice provoacă o varietate de forme patologice prin care această boală se manifestă, precum și procesele patologice care stau la baza acesteia. Alergiile, procesele autoimune, TBI, prezența unei infecții focale, pentru un motiv sau altul, care au acces la meningele craniului, dau o importanță deosebită în acest sens. Rezultatul acțiunii acestor factori este apariția proceselor inflamatorii proliferative-productive în membranele creierului și lichidul cefalorahidian, care sunt atât hranitoare pentru mediu, cât și pentru bariera de protecție a creierului. O schimbare a metabolismului în aceste medii contribuie la apariția sensibilizării la catabolitii care rezultă (autoantigeni), care încalcă metabolismul intracelular și conduc la defalcarea celulelor nervoase. Produsele de dezintegrare ale substanței și membranele creierului închid cercul vicios, întărind procesul patologic general, uneori ajungând la o stare de ireversibilitate. Deoarece principalele procese alergice se dezvoltă în membrana arahnoidă, aceasta poate fi considerată principalul substrat pe care apar și dezvoltă mecanismele patogenetice ale arahnoiditei chiasmatice optice-chiastice.
Apariția arahnoiditei cerebrale este strâns legată de starea sistemului imunitar al organismului. Deci, N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) a constatat că, cu arahnoidită cerebrală rinogenă, există modificări semnificative în parametrii imunologici ai imunității celulare și umorale, însoțite de depresie secundară secundară sau stare de imunodeficiență. Un rol important îl are infecția virală. Astfel, sa constatat că deteriorarea sistemului nervos poate să apară nu numai în cazul bolii acute a gripei, ci și ca urmare a formelor sale subclinice, manifestate printr-o lungă ședere a virusului în lichidul cefalorahidian. Potrivit V.S.Lobzina (1983), este acesta din urmă fapt este cauza așa-numitei arahnoidită fibrozare, poate juca un rol decisiv în apariția din fibre chiasmal arahnoiditei „etiologie necunoscută“.
O anumită importanță în dezvoltarea arahnoiditei optice-chiasmal, în opinia multor autori, pot avea o predispoziție genetică la boala, sau forma concretă sub forma sindromului Leber - o scădere bilaterală a acuității vizuale, scotom centrală, papilar, urmat de o atrofie completa a nervului optic.
Simptome ale arahnoiditei opio-chiasmatice
Principalul simptom al arahnoiditei chiasmatice optice este o afectare vizuală bruscă, adesea rapidă, la ambii ochi, datorită hemianopiei bitemporale, caracteristică leziunilor părții centrale a chiasmului optic. Odată cu scăderea acuității vizuale și a schimbărilor în câmpurile sale, percepția culorii suferă de arahnoidită optic-chiasmatică, în special în roșu și verde. Când arahnoidita optic-chiasmatic aproape întotdeauna există anumite semne de inflamație în fundus.
Cu arahnoidita optic-chiasmatic, simptomele neurologice și endocrine sunt adesea exprimate. Periodic se cefalee ușoară sau moderată, unele simptome diencefalică, hipotalamici și gipofizariye, cum ar fi sete crescută, transpirație, febra, metabolismul glucidic afectata, alternanță de somn ritm și veghe, și altele. Dureri de cap au sporit numărul depune mărturie pentru distribuirea inflamatorii proces de producție-proliferativă pe membranele creierului, cu formarea în ele a aderențelor și a chisturilor care încalcă lichorodinamica. În același timp, poate apărea o creștere a presiunii intracraniene.
Diagnosticul arachnoiditei chiasmatice optice
Diagnosticarea, de regulă, în stadiul inițial al arahnoiditei optic-chiasmatice este dificilă. Cu toate acestea, suspiciunea prezenței arachnoiditei chiasmatice optice trebuie să fie cauzată de plângerea unui pacient care suferă de orice formă de inflamație în sinusurile paranazale, de o scădere a acuității și a "volumului" vederii. Un astfel de pacient ar trebui să fie supuse imediat unui examen otorinolaringologică, oftalmologică și neurologice cuprinzătoare aprofundată În cazul în care rentgenokraniografii de revizuire poate detecta semne de creștere a presiunii intracraniene, și în raze X, CT, RMN a sinusurilor paranazale - prezența modificărilor patologice, cum ar fi semnificative pentru diagnosticul arahnoiditei-optic chiasmal sunt chiar și un mic edem parietal al membranei mucoase a sinusului sferos sau un voal ușor al celulelor posterioare ale labirinului etmoid TA. Metoda de diagnostic cea mai valoroasă este pnevmotsisternografiya cu care este posibilă detectarea procesului chistice adezive în rezervoare cerebrale bazale, inclusiv chiasm rezervor, in leziunile care este fie complet umplut cu aer, sau excesiv de extinse. Metoda CT permite identificarea deformărilor diferitelor părți ale spațiului subarahnoid care rezultă din formarea chisturilor și aderențelor în rezervorul încorporat, precum și de prezența hidrocefalilor și a modificărilor structurale ale RMN în țesutul cerebral.
Diagnosticul diferențial opto chiasmal arahnoiditei efectuate cu tumori hipofizare si zona chiasmosellar in care cel mai frecvent simptom, precum și în arahnoiditei-opto chiasmal este hemianopsia bitemporal. Pentru hemiapopsii de natură tumorală, spre deosebire de arahnoidita optică-chiasmatică, claritatea conturului lor este caracteristică și aspectul unui scotom central nu este caracteristic. Chirurgia arachnoidită chiasmatică este, de asemenea, diferențiată de anevrismele vasculare ale cercului arterial al creierului mare, situat deasupra sinusului sferoid, la care se poate observa prolapsul paracentral hemianopic. Aceste schimbări în câmpurile vizuale pot fi dificil de diferențiat de bovine paracentrale, care în arachnoidita optic-chiasmatic apar în 80-87% din cazuri. În stadiul acut, arahnoidita optico-chiasmatică trebuie de asemenea diferențiată de tromboembolismul sinusului cavernos și de alte procese volumetrice în zona chiasmului optic și a bazei craniului.
Ce ar trebui examinat?
Tratamentul arachnoiditei opio-chiasmatice
Metodele de tratament al pacienților cu arahnoidită-optic chiasmal determinat prin etiologia sa, localizarea vetrei infectiei primare, stadiul bolii, profunzimea schimbărilor patomorfologice atât în structura nervului optic, și care înconjoară țesuturile chiasmei optice, starea generală a organismului, specific acestuia (imun) si rezistenta nespecifice. De regulă, în stadiul de debut al bolii, se utilizează un tratament non-chirurgical; fără nici un efect sau dacă situsul primar al infecției este determinat, non-tratament chirurgical este combinat cu o intervenție chirurgicală, de exemplu în sphenoiditis cronice sau etmoidit - deschiderea menționată sinus și eliminarea conținutului patologic.
Tratament non-operativ în stadiul acut: antibiotice, sulfonamide, medicamente desensibilizante, imunocorrectori și imunomodulatori, metode de deshidratare, angioprotectori, antiginoxani, vitamine B, medicamente neurotropice. Utilizarea biostimulantelor, a preparatelor steroidice și a proteoliticelor în stadiul acut nu este recomandată din cauza riscului de generalizare a procesului. Aceste fonduri sunt utilizate în stadiul cronic sau în perioada postoperatorie, când se stabilește ieșirea efectivă din sinus. Scopul lor este demonstrat de a preveni cicatrizarea intensă a țesuturilor în zona chirurgicală. Pentru a obține un efect mai mare, unii autori recomandă administrarea intracarotidă a antibioticelor adecvate.
La realizarea dinamicii pozitive, împreună cu continuarea tratamentului complex antiinflamator, este recomandabil să se atribuie neuroprotectoare și medicamente care îmbunătățesc conducerea nervului. Rezultatele pozitive au fost obținute prin aplicarea metodei de stimulare electrică percutană a nervilor optici. Metodele promițătoare ale tratamentului neoperator al arahnoiditei opio-chiasmatice sunt HBO și metodele terapiei extracorporale, în special plasmefereza, iradierea ultravioletă, autohemoterapia.
În arahnoidita optic-chiasmatic cronică pentru resorbția aderențelor în zona optic-chiasmatic, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice de acțiune complexă. Acestea includ lekozim, care constă din substanțe active proteolitice papaya, chimopapain, lizozim și un set de proteaze.
Având în vedere ineficiența tratamentului medicamentos, unii autori recomandă folosirea radioterapiei axată pe zona chiasmatică optică, introducerea aerului în zona subarahnoidă. În general, în cazul tratamentului non-chirurgical al pacienților cu arahnoidită optic-chiasmatic, îmbunătățirea vederii apare în 45% din cazuri, alți pacienți se confruntă cu problema tratamentului chirurgical, altfel sunt condamnați la o scădere progresivă a acuității vizuale, inclusiv a orbirii. Potrivit diferiților autori, ca urmare a tratamentului chirurgical pentru diferite forme de arahnoidită optic-chiasmatic, o medie de 25% dintre pacienții cu insuficiență vizuală au îmbunătățit vederea, dintre care 50% au reabilitare parțială a forței de muncă. Perioada optimă pentru tratamentul chirurgical este în primele 3-6 luni după declanșarea reducerii acuității vizuale, deoarece în aceste condiții devine clar dacă tratamentul neoperator este eficient sau nu. Pacienții cu acuitate vizuală mai mică de 0,1 sunt, de obicei, supuși unui tratament neurochirurgical. Scopul operației este eliberarea nervilor optici și a chiasmului optic de aderențele și chisturile arahnoide.
Tratamentul chirurgical al arahnoiditei opio-chiasmatice. În tratamentul complex al pacienților cu arahnoidită optic-chiasmatic, reabilitarea focarelor cronice de infecție este importantă. În ceea ce privește reabilitarea sinusurilor paranazale, există două puncte de vedere. În primul rând, toate sinusurile paranazale, în care se suspectează doar indicația minimă a procesului patologic, sunt supuse unei autopsii. În astfel de cazuri, LS Kiselev et al. (1994) recomandă polisinusotomie prin disecția endonazală a labirintului etmoid, sinusul maxilar prin trecerea nazală mijlocie și transseptalul sinusului sferos. Conform celui de-al doilea punct de vedere, doar sinusurile paranazale care prezintă semne de inflamație purulente sunt supuse disecției. Experiența ultimilor ani arată că ar trebui să se acorde prioritate deschiderii preventive a tuturor sinusurilor paranazale chiar și în absența oricărei semne de inflamație. Beneficiile acestei tehnici sunt evidențiate de faptul că chiar și o autopsie pe un sinus sferoidal deliberat normal și alte sinusuri paranazale conduce la o îmbunătățire a vederii. Acest lucru se datorează probabil nu numai "loviturii" accidentale în focarele latente ale infecției, dar și efectului umoral de descărcare care rezultă din sângerarea inevitabilă în timpul operației, întreruperea căilor hematogene și limfogene de circulație a infecției, distrugerea barierelor care cauzează stagnare în sistemul optic zona chiasmatică.
În perioada postoperatorie, pacienții sunt prescrisi cu terapie antibacteriană, deshidratare și desensibilizare, folosesc enzime proteolitice și tratamente antineurice complexe. După o hemostază profundă, sinusurile sunt tamponate slab folosind tampoane înmuiate într-o suspensie de antibiotic adecvat și sulfanilamidă în ulei steril de vaselină. A doua zi, unele dintre cele mai ușor de îndepărtat tampoane sunt îndepărtate, restul sunt îndepărtate după 2 zile. Ulterior, sinusurile sunt spălate cu diverse antiseptice, urmate de introducerea în ele a diferitelor mijloace, care accelerează epitelizarea sinusurilor și minimizează cicatrizarea suprafeței lor interioare. Principalul tratament non-chirurgical împotriva arahnoiditei opio-chiasmatice, efectuat de oftalmologi, începe cu 3-4 săptămâni după operația sinusurilor paranazale. Totuși, în opinia noastră, ar trebui să înceapă după 2-3 zile după îndepărtarea ultimelor tampoane din sinusurile operate.