Embolizarea anevrismului cerebral

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, anevrismul are un perete mai subțire, cu posibilitatea ruperii și a sângelui care intră în creier sau în spațiul dintre membranele creierului (hemoragie subarahnoidă).

Principalele cauze ale formării anevrismului vascular sunt tulburările congenitale ale structurii peretelui vascular; ateroscleroza, în care stratul central al arterelor este distrus și peretele devine mai subțire; modificări ale peretelui vascular în timpul procesului inflamator.

Forma anevrismului poate fi sacculate - cu gâtul, corpul și cupola; în formă de arbore - în care vasul este extins uniform pe o distanță mare; laterală, asemănătoare unei tumori a peretelui vasului.

În funcție de diametrul emisiei:

• Până la 3 mm - foarte mică;
• De la 4 la 15 mm - normal;
• De la 16 la 25 mm - mare;
• Mai mult de 25 mm - gigant.

Adesea, anevrismele neexplodate sunt asimptomatice și se găsesc aleatoriu la examinarea creierului dintr-un alt motiv.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru anevrismul vascular al creierului?

anevrism cerebral

Este necesară o abordare riguroasă a valabilității intervenției chirurgicale pentru un anevrism neexplodat din cauza posibilelor complicații în timpul operației. Indicatii pentru chirurgie sunt anevrisme mai mari de 7 mm. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale devin mai clare, cu o creștere a anevrismului așa cum se observă și cu sensibilitatea familială la hemoragie (cazuri de hemoragie de la anevrism în rude apropiate).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Dacă pacientul are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism neexplodat, el este spitalizat într-o manieră planificată la clinică, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Pentru a avea un departament neurochirurgicale, precum și specialiști cu experiență în efectuarea intervențiilor microchirurgicale deschise la nivelul vaselor cerebrale, precum și cu experiență în efectuarea intervențiilor de întrerupere a anevrismului endovascular;
2. Să aibă un departament de diagnosticare cu raze X, cu posibilitatea de a efectua angiografie computerizată spirală, angiografie cu rezonanță magnetică, angiografie digitală de scădere;
3. Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipament special pentru microchirurgia anevrismelor cerebrale;
4. Aveți un departament de neuroreanimare.

Pregatirea pentru chirurgie este o componenta importanta a tratamentului de succes.

Efectuați studii clinice generale (sânge, urină, analiză de sânge biochimic, coagulogramă, test de sânge pentru determinarea infecțiilor (HIV. RW, hepatită virală), radiografie toracică, ECG), sfaturi de specialitate (neurolog, terapeut și alți specialiști în mărturie).

Toate studiile de mai sus pot fi efectuate la clinică în timpul spitalizării, dar este posibil ca aceste studii să fie finalizate în ambulatoriu, înainte de spitalizare.

Pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală, se efectuează studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

• Rezonanță magnetică (timp de zbor) angiografie. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a anevrismului cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
• Tomografia computerizată în modul angiografic. În această examinare, este posibilă identificarea prezenței calcificărilor în pereți și cheaguri de sânge în interiorul anevrismului. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în precizia reflexiei structurii anevrismei cu o dimensiune mai mică de 5 mm.
• Angiografia digitală de scădere. Până în prezent, acest studiu rămâne "standardul de aur" în recunoașterea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm și a vaselor cu diametru mic. Un studiu este efectuat numai într-un spital, datorită posibilității de complicații în timpul implementării acestuia.

Regiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în modul angiografic pot fi efectuate înainte de spitalizare la clinică, cu condiția ca nu mai mult de 6 luni să treacă de la momentul studiului până la spitalizare, în timpul scurs din timpul studiilor nu au existat modificări ale stării pacientului și s-au efectuat studii cu respectarea tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, numerele de tensiune arterială sunt reglate la valori normale în mod constant, nivelul glucozei din sânge este corelat în cazul diabetului zaharat, iar în caz de exacerbare a bolilor cronice - se solicită compensarea acestei afecțiuni.

După ce toate examinările necesare au fost finalizate și sa stabilit că nu există contraindicații pentru operație, pacientul este plasat în clinică. El este examinat de un chirurg, explică planul de operare și posibile complicații, anestezistul discută cu pacientul. Pacientul completează un chestionar și este de acord cu operația.

În ajunul operațiunii, este interzis să luați alimente și să beți apă de la șase seara; Respectarea acestei condiții este foarte importantă pentru a asigura o anestezie generală sigură.

Înainte de operație, trebuie să luați un duș și să vă spălați părul. Puritatea este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările incomprehensibile ar trebui clarificate cu medicul sau cu personalul medical, ceea ce va ajuta într-un fel să înlăture entuziasmul preoperator asociat cu intervenția.

Cum este eliminarea chirurgicală a anevrismului cerebral?

Pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului, este folosit ca o intervenție deschisă asupra creierului: tăierea anevrismului; întărirea zidurilor anevrismului prin înfășurarea anevrismului cu tifon chirurgical; arestarea fluxului de sange prin artera prin aplicarea unui clip pe artera inainte de anevrism sau inainte si dupa anevrism (trepping) si tehnici endovasculare.

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrismul cerebral sunt procedee de înaltă tehnologie și cer chirurgului să experimenteze și să posede tehnici de microchirurgie.

Complexitatea operației este necesitatea selectării unui vas și a unui anevrism în așa fel încât să se prevină ruptura anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral.

Astfel de operațiuni se desfășoară în principal pentru tineri, ținând seama de posibilitatea de a corecta anevrismele de la accesul liber.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore.

În timpul intervenției, se efectuează o monitorizare constantă a principalelor funcții ale corpului:

1. Parametrii principali ai corpului și a creierului sunt controlați;
2. Tensiunea arterială este corectată, țesutul cerebral este protejat de ischemie etc.

Schematic, cursul unei operații deschise pe un anevrism al creierului poate fi reprezentat după cum urmează:

• Este efectuată craniotomia;
• Apoi se taie o gaură în craniu cu un cranitom, partea separată a osului se ridică și se scoate (după terminarea operației, această parte a osului revine la locul ei);
• Dura mater este deschis și chirurgul obține acces la creier;
• Artera patologică (purtătoare) și anevrismul în sine ies în evidență;
• Pe gâtul anevrismului, la baza lui, impuneți un clip - o micro-aparat cu auto-strângere cu ramuri, ramurile prindeți gâtul anevrismului și opriți anevrismul din sânge;
• În timpul operației, radicalismul de a anula anevrismul din sânge prin puncția anevrismului este monitorizat în mod necesar, anevrismul este examinat folosind ultrasunete Doppler de contact, este posibilă examinarea anevrismului prin microscop sau endoscop, precum și angiografia fluorescentă intraoperatorie;
• Operația pe un anevrism cerebral este completă prin suturarea dura mater, partea excizată a craniului revine în poziția sa și este fixată cu plăci de titan și șuruburi.

Eficiența în afara anevrismului atunci când tăierea atinge 98%.

Când este indicat tratamentul endovascular?

1. Vârsta de peste 60 de ani;
2. Prezența bolilor grave;
3. Anevrismele dificil de accesat cu intervenție deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este perioada cu impact redus și perioada postoperatorie scurtă.

Cum se efectuează intervenția endovasculară în anevrismul vascular cerebral?

Operația se efectuează sub anestezie generală, deoarece necesită un control complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație.

Toate manipulările pe vase sunt efectuate sub controlul razei X în camera de operare cu raze X. Intervenția se efectuează în principal printr-o puncție în regiunea pliului femural, de unde un cateter este condus prin artera femurală spre anevrism, anevrismul este complet umplut cu microspirale de platină și deconectat de la fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a anevrismului cu gât larg, se utilizează metode pentru a proteja gâtul anevrismului pentru a preveni căderea microspirală în vasul de sprijin:

tratamentul endovascular al anevrismului

Protecția temporară a gâtului anevrismului cu un balon (metoda balonului - asistență), când un cateter este introdus în regiunea vasului transportat cu un balon care se umflă și microspiralele sunt inserate în anevrism, după care balonul este îndepărtat;

După instalarea oricărui tip de stent în decurs de trei luni, medicamentul este necesar pentru a preveni tromboza stentului, care trebuie luată în considerare la alegerea acestei tehnici de intervenție.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După operație, pacientul este plasat într-o sală postoperatorie pentru a observa personalul medical, unde începe să respire independent, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului chirurgiei și anesteziei și este de 24-48 de ore.

Apoi, în departamentul neurologic, pacientul continuă să fie monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de intervenția directă sau endovasculară. Unii pacienți vor trebui să fie supuși reabilitării.

Durata perioadei de observație postoperatorie după intervențiile endovasculare este semnificativ mai scurtă decât după intervenția chirurgicală directă și este de 5 - 6 zile în absența complicațiilor.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Posibile complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele intervenției includ formarea de cheaguri de sânge, umflături ale creierului, infecții, accident vascular cerebral, convulsii, dificultăți de vorbire, vedere încețoșată, memorie, echilibru, coordonare a mișcării etc.

Cu toate acestea, îndepărtarea anevrismului la ruptură, sub rezerva intervenției într-o clinică specializată cu experiență vastă în corecția chirurgicală a anevrismelor vasculare, reduce la minimum posibilitatea unor complicații grave și este incomparabilă cu consecințele grave ale rupturii anevrismei arterei cerebrale. În plus, o parte din complicații sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat în perioada postoperatorie. În unele cazuri, va fi nevoie de o perioadă lungă de reabilitare prin folosirea tehnicilor de fizioterapie, de lucru cu un vorbitor-terapeut pentru dificultăți de vorbire, de ajutor de la psiholog, specialist în fizioterapie, terapeut de masaj etc.

Viața după intervenție chirurgicală

Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală deschisă durează până la două luni, după operațiile endovasculare, pacienții se întorc la viață cu drepturi depline în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicațiile postoperatorii.

Anevrismul înainte și după intervenția chirurgicală endovasculară

După o craniotomie timp de câteva zile, există o durere în rană, pe măsură ce vindecarea rănii, senzația de mâncărime, umflarea în această zonă este posibilă și amorțeala pentru câteva luni.

Durerile de cap pot apărea timp de aproximativ două săptămâni, iar oboseala și anxietatea sunt perturbate timp de până la opt săptămâni după operația deschisă. Prin urmare, se recomandă după-amiaza după-amiaza.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, analgezicele. Pe parcursul anului este necesar să se evite contactul sportiv, ridicarea mai mult de 2 - 2,5 kg, ședere lungă.

Dacă lucrarea nu are legătură cu încărcăturile, după aproximativ 6 săptămâni puteți discuta cu medicul posibilitatea de a începe munca.

În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată de prezența distorsiunilor posibile ale imaginii de la clipsuri metalice, stenturi și spirale, aceste metode rămân destul de eficiente în controlul postoperator.

Se recomandă efectuarea de cercetări repetate după intervenția deschisă în perioada de la 6 până la 12 luni de la intervenție.

După efectuarea unei intervenții chirurgicale endovasculare, se recomandă controlul angiografiei digitale de scădere în perioada de la 6 până la 12 luni după intervenție.

Pacienții cu predispoziție la formarea anevrismelor, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, după terminarea perioadei de observație, se recomandă angiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în modul angiografic la fiecare 5 ani pentru a preveni formarea de anevrisme noi.

Recenzile pacienților după corecția chirurgicală a anevrismului vascular cerebral pozitiv. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada întârziată după operație, mulți observă deteriorarea sănătății în timpul unei schimbări a vremii.

Există multe comentarii pozitive despre tratamentul efectuat la Institutul NN Burdenko, în care au fost efectuate peste 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neexplodate în ultimii zece ani, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

Operația de eliminare a anevrismului cerebral neexplodat se efectuează gratuit în funcție de cota pentru operațiunile de înaltă tehnologie. Pentru aceasta, este necesar să se depună documentele medicale relevante clinicii selectate și dacă există cote, se va emite un "Protocolul de decizie a cotei", pacientul fiind înscris în planul de operațiuni și așteaptă rândul său.

Dacă pacientul merge singur la clinică, fără documente de orientare, operația se efectuează contra cost.

În cazul tratamentului plătit, costul operației este foarte individual și depinde de materialele utilizate în timpul operației, calificările medicului, timpul petrecut în spital etc. În medie, costul operației în clinici din Moscova pentru aneurismul tăiat este de aproximativ 80.000 de ruble, pentru endovasculară anevrism - aproximativ 75.000 de ruble.

Având în vedere mortalitatea ridicată de la hemoragie, când se rupe anevrism, dacă există dovezi, se recomandă intervenția chirurgicală preventivă pentru a opri anevrismul din sânge.

Chirurgie pe anevrism cerebral: indicații, conducere, reabilitare după

Anevrismul cerebral este o patologie foarte insidioasă. De mult timp, poate fi asimptomatică, iar proprietarul său nici măcar nu știe despre prezența unei anomalii. Cu toate acestea, orice anevrism poartă riscul de hemoragie, consecințele cărora pot fi fatale, astfel încât operația pe anevrism este singura decizie corectă atunci când este detectată.

Anevrismul vaselor cerebrale are adesea structură arterială, poate fi localizat în cele mai diferite părți ale craniului și poate fi măsurat de la microscop la gigant. Desigur, riscul de ruptură este în mod disproporționat mai mare cu educația mare, dar cu anevrisme mici este.

Potrivit statisticilor, anomalii ale vaselor cerebrale pot fi găsite la 5% din populație, iar decalajul lor apare la vârsta cea mai activă - 30-50 de ani. La copii, hemoragiile de la anevrisme sunt extrem de rare.

tipuri de anevrisme cerebrale

Dimensiunile anevrismului sunt mici, mijlocii, mari și uriașe, simple și multi-camere. În funcție de locație, există anevrismul arterei carotide (interne), bazinului anterioară și mijlociu cerebral, vertebro-bazilar. Aproximativ 15% din cazuri sunt anomalii vasculare multiple.

Dintre toate hemoragiile din interiorul craniului, subarahnoidul este unul dintre cele mai severe, iar cauza sa in 85% din cazuri este malformatia vasculara. În același timp, sângele pătrunde sub pie mater, stoarce creierul, perturbă circulația CSF, provoacă tulburări neurologice severe, iar dislocarea structurilor stem din creier are un risc ridicat de deces în perioada acută a bolii.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor se efectuează în departamentele de chirurgie vasculară. Acesta are ca scop nu numai combaterea efectelor decalajului în educație, ci și prevenirea acestuia, mai important. Este posibil să se diagnosticheze anevrismul folosind RMN, dar numai dacă pacientul însuși se întoarce pentru ajutor. Formele asimptomatice de patologie rămân adesea în afara viziunii medicilor, reprezentând o amenințare mai mare pentru sănătatea și viața pacienților.

Dacă există semne de afectare a creierului, dureri de cap severe, mai ales recurente, cu antecedente familiale în ceea ce privește patologia vasculară a creierului, trebuie să solicitați asistență cât mai curând posibil pentru a exclude sau confirma diagnosticul, precum și tratamentul chirurgical în timp util, care va ajuta la prevenirea dezvoltării scenariului viata in pericol.

Indicatii si calendarul operatiei pentru anevrismul cerebral

O indicație chirurgicală pentru anevrismul cerebral este chiar prezența anevrismului, chiar dacă este mică și asimptomatică. Pacienții cu anevrisme trăiesc literalmente pe un butoi de pulbere, care poate "tresări" în orice moment. Stresul și experiențele constante din conștientizarea acestui risc pot provoca fluctuații ale presiunii și angiospasmului, apropiindu-se astfel momentul de ruptură, deci operația, dacă este întârziată, nu este o perioadă lungă de timp.

Numai în cazuri rare, medicii pot lua o tactică de așteptare și de a vedea: când anevrismul este foarte mic, este localizat profund, iar operația poate provoca mai multe leziuni, săptămâni de prezență; totuși, practica arată că indecizia și întârzierea medicului joacă un rol negativ - patologia progresează.

Anevrismele neexplodate necesită tratament chirurgical planificat în neurochirurgie sau secție vasculară, în timp ce este important ca aceasta să fie efectuată de specialiști cu experiență suficientă în astfel de intervenții, iar clinica are o mortalitate minimă și o dizabilitate minimă în rândul pacienților.

Adesea, pacienții care au un anevrism diagnosticat înșiși suferă de întrebarea: au sau nu au intervenții chirurgicale? După ce au auzit și au citit despre posibilele consecințe ale tratamentului, temându-se de complicațiile neurologice din intervenție, se gândesc serios la abandonarea acesteia. În astfel de cazuri, merită încă să gândim nu atât despre riscurile unei operațiuni planificate, care poate fi minim invazivă și sigură, cât despre probabilitatea hemoragiei cu statistici negative complet diferite.

creierul anevrismului cerebral

Ruptura anevrismică este în mod necesar supusă corecției chirurgicale, dar există unele diferențe în ceea ce privește implementarea sa, care sunt asociate cu caracteristicile individuale ale patologiei.

În timpul perioadei acute și acute de hemoragie (în primele două săptămâni după ruptură), indicațiile chirurgicale iau în considerare:

• Decalajul a avut loc cu patologie necomplicată;
• Stare de pacient stabilă;
• Risc mare de resângerare;
• Amenințarea vasospasmului pronunțat și, ca rezultat, a ischemiei cerebrale.

Pacienții aflați într-o stare severă și critică în această perioadă sunt supuși unei operații chirurgicale numai din motive vitale - comprimarea creierului, deplasarea structurilor stem, hidrocefalie acută, focare masive de necroză a țesutului cerebral. În alte cazuri, operațiunea este amânată în momentul stabilizării.

După ce au trecut primele 14 zile din momentul ieșirii sângelui din anevrism, operația se efectuează la pacienți

1. În stare gravă, datorită unui curs complicat (angiospasm sever);
2. Cu anevrisme greu de îndepărtat.

Problema tratamentului chirurgical al anevrismelor rupte cu ischemie cerebrală severă rămâne deschisă și controversată, iar indicațiile clare pentru intervenția chirurgicală la acești pacienți nu au fost totuși determinate cu precizie. Intervenția și anestezia generală pot agrava deteriorarea țesutului cerebral, astfel încât operația este efectuată imediat numai cu angiospasm compensat, în alte cazuri, tactici de așteptare.

Pregătirea preoperatorie

anevrismul vascular cerebral în imagine

În timpul tăierii de rutină a anevrismului, specialiștii au timp să examineze cu atenție pacientul și să-l pregătească pentru intervenție. Ca terapie conservatoare sunt prescrise medicamente antihipertensive, medicamente care normalizează ritmul cardiac în caz de aritmii, se efectuează corectarea spectrului lipidic în prezența anomaliilor.

Înainte de planificarea operației, pacientul trece prin diverse examinări, inclusiv teste de sânge, teste de urină, coagulogramă, cardiogramă etc., ca și în alte intervenții chirurgicale. Pentru a localiza și clarifica natura formării vasculare, se efectuează CT, RMN cu contrast, angiografie, ultrasunete Doppler.

În cazul anevrismelor rupte, pacientul intră în spital cu o clinică de hemoragie acută subarahnoidă sau intracerebrală și este trimis la departamentul neurochirurgicale, practic nu există timp pentru examene, deci trebuie să vă limitați la minimul care vă permite să determinați localizarea malformației.

Chirurgia trepanning și endovasal implică anestezie generală, deși în ultimul caz se poate utiliza anestezia locală. Înainte de operație, pacientul discută cu chirurgul și anestezistul (cu excepția cazurilor de comă și sângerări acute), nu mănâncă în următoarele 8 ore înainte de operație, încearcă să doarmă. Păr în loc de bărbierit.

Aneurysm Operație Chirurgie Tehnică

Principalele tipuri de intervenții asupra malformațiilor vasculare ale creierului sunt recunoscute:

• Înlăturarea anevrismului cu acces liber;
• Tehnica endovasculară.

Trecerea la anevrism

Eficacitatea operațiunilor deschise atinge 98%, acestea fiind efectuate cu suficientă disponibilitate de anevrism și în caz de ruptură. Pacientul trece printr-o anestezie generală, chirurgul efectuează trepanarea craniului, taie dura mater, caută anevrismul întreg sau locul rupturii acestuia. Apoi, trebuie să opriți malformația fluxului sanguin general. Acest lucru se face, de obicei, cu ajutorul unei cleme metalice, asemănătoare cu un clothespin, care este plasată pe vasul care alimentează anevrismul și blochează circulația sângelui prin el.

După oprirea anevrismului, dura mater este suturat, clapeta osoasă este pusă pe poziție, suturile sunt aplicate pe clapa pielii. Cu edem cerebral sever, trepania de decompresie este posibilă, lăsând fereastra osoasă deschisă până când edemul dispare și nu amenință cu deplasarea structurilor stem. O bucată de os este plasată temporar în fibra abdomenului pentru a menține vitalitatea și apoi se întoarce la locul său.

O intervenție chirurgicală deschisă a creierului poate provoca daune țesuturilor sale și tulburări neurologice după aceea, deci este important să acționăm cu prudență maximă. În prezența hemoragiei, cheagurile și sângele lichid sunt îndepărtate din craniu, când acesta intră în sistemul ventricular, se efectuează drenajul cavităților cerebrale.

După tăierea anevrismului, este important să se evalueze siguranța fluxului sanguin prin vasele sănătoase ale creierului înainte de a fi suturat rana chirurgicală. În acest scop se utilizează micrograful Doppler intraoperator. Dacă fluxul de sânge este în ordine, operația poate fi considerată reușită și terminată.

Video: tăierea deschisă a anevrismului carotidic intern

Tratamentul endovascular

Tratamentul endovasal al anevrismelor cerebrale se numără printre intervențiile minim invazive. Indicații pentru aceasta sunt:

• Poziția profundă și inaccesibilă a bobinei vasculare;
• Apropierea structurilor vitale, care face o operațiune deschisă foarte periculoasă;
• Vârsta senilă și comorbiditățile care împiedică anestezia generală și trepanarea;
• Ineficiența tăierii la trepanare.

tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale

Accesul în timpul intervenției chirurgicale endovasculare se realizează prin artera femurală, în care este introdus un cateter, furnizând un balon separator vaselor anormale sau spiralelor speciale, determinând încetarea fluxului sanguin în formare. De asemenea, stenturile pot fi utilizate pentru a bloca anevrismul, dar pentru a asigura mișcarea nestingherită a sângelui prin autostrăzile creierului.

În primul rând, cea mai mare spirală este stabilită în lumenul anevrismului, apoi cavitatea este plină cu cele mai mici, ceea ce provoacă tromboză și oprește anevrismul din sânge. Cu un gât larg al vasului de alimentare, instalarea spiralelor este completată de stenting.

O varietate de tratamente endovasculare este embolizarea vaselor de anevrism atunci când pereții lor sunt lipiți împreună cu ajutorul alcoolului, gelului chirurgical și formulări speciale. Pentru a elimina anevrismul poate necesita mai multe astfel de proceduri.

În timpul operațiilor pe vasele cerebrale, se utilizează un microscop operațional, o masă specială cu un suport de fixare, tehnici endoscopice și microchirurgie. Starea fluxului sanguin este controlată de microsenzori cu ultrasunete.

Video: Raport privind tratamentul minim invaziv al anevrismului cerebral

Perioada postoperatorie

După operația pe anevrism cel puțin o zi, pacientul se află în unitatea de terapie neuro-intensivă sub supravegherea strictă a medicilor. În această perioadă, el primește asistență medicală sub formă de analgezice, diuretice, medicamente nootropice și neuroprotectori în caz de sângerare. Prevenirea edemului cerebral și a complicațiilor neurologice secundare.

Atunci când starea de sănătate se îmbunătățește după o zi, pacientul este transferat la departamentul de neurochirurgie, dacă se indică agravarea, tomografia computerizată de urgență, eventual intervenția repetată.

Orice operațiuni pe vasele cerebrale sunt pline de complicații, în special pentru trepanări deschise și manipulări direct în apropierea țesutului cerebral. Printre efectele operațiunii se numără:

1. Angiospasm după ruperea anevrismului, datorită căruia este posibil necroza țesutului nervos și deficit neurologic;
2. Hemoragii recurente;
3. Modificări inflamatorii-inflamatorii în zona de intervenție (atingeți rar);
4. Tulburări neurologice severe.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală la anevrism include activități motorii, masaj, tratament fizioterapeutic. Dacă un anevrism neexplodat a fost tăiat endoscopic, atunci timp de 3-4 zile pacientul revine la viața obișnuită, nu este nevoie de măsuri speciale de recuperare.

În cazul unei hemoragii, poate dura mult timp pentru a restabili funcțiile cerebrale afectate. Ei bine, dacă perioada de reabilitare va avea loc într-un centru specializat pentru pacienții cu accident vascular cerebral sau sanatoriu. Acolo, experții vor determina exercițiile fizice necesare și intensitatea lor, vor desfășura cursuri de masaj și vor oferi un tratament conservator al tulburărilor neurologice.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor cerebrale se efectuează în centre vasculare mari. Gratuit, în funcție de cotă, sunt posibile atât intervențiile chirurgicale deschise cât și tăierea endovasală. Pacientul trebuie să beneficieze de asistență medicală gratuită la instituțiile medicale regionale, de unde pot fi trimise la clinici mai mari. Este posibil să trebuiască să așteptați în linie pentru tratament.

Operațiunea anevrismului poate fi de asemenea încărcată. Costul intervențiilor chirurgicale deschise variază de la 20-50 de mii de ruble, endovasculare - de la 12 la 15 mii. Prețul include consumabilele, plata pentru activitatea personalului, condițiile de ședere în spital și durata acestuia.

În general, prognosticul pentru anevrism tratat în timp util fără o pauză este favorabil. În caz de hemoragie, este determinată de masivitatea hematomului și de cât de puternic a fost implicat creierul în el. Până la 80% dintre pacienți se recuperează cu succes, cel puțin jumătate din ei se reîntorc la muncă.

Situația este mai complicată cu sângerările repetate de la navele anevrisme. În același timp, mortalitatea atinge 50% sau mai mult, un sfert dintre pacienți rămân pentru totdeauna profund invalizi. Această circumstanță determină necesitatea efectuării operațiilor de urgență în cazul hemoragiei primare pentru a preveni recurența, riscul căruia este foarte ridicat în primele zile și săptămâni de la ruperea anevrismului.

Totul despre embolizarea endovasculară a anevrismului cerebral

Embolizarea endovasculară a anevrismului cerebral este o operație neurochirurgicală minim invazivă, al cărei scop este de a exclude vasele deteriorate din fluxul sanguin general blocându-le. Această metodă este o alternativă la intervenția chirurgicală deschisă, care vizează prevenirea lacrimilor recurente și a sângerărilor.

Indicații pentru

Cu ajutorul embolizării endovasculare, multe boli ale creierului pot fi tratate:

• neoplasme de diverse etiologii, inclusiv cancere;
• malformații vasculare congenitale datorate conexiunii necorespunzătoare a venelor și arterelor;
• slăbirea vaselor cerebrale, ducând la ruperea lor, sângerare și clasificată ca anevrism.

Anevrismul creierului este reprezentat de deformarea venelor sau arterelor localizate direct în cavitatea craniană.

Încălcarea integrității vaselor de sânge datorată unui număr de factori, impactul căruia poate duce la ruperea pereților venoși sau arteriali. Rezultatul este o proeminență a vaselor de sânge din cavitatea craniului.

O astfel de deformare reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața oamenilor. Ruptura unui vas umflat cauzează adesea hemoragie intracraniană.

În astfel de cazuri, s-a arătat embolizarea timpurie a anevrismului, ceea ce este recomandabil să se efectueze în decurs de 72 de ore după hemoragia cerebrală.

Pregătirea pentru intervenție

Etapa pregătitoare înainte de operație include:

• examinarea detaliată și interogarea pacienților, efectuate în vederea analizării plângerilor acestora și evaluării stării lor generale;
• teste de sânge;
• Ecografia organelor interne;
• teste alergice pentru medicamente;
• evaluarea tolerabilității anestezicelor;
• analiza bolilor asociate.

În perioada preoperatorie, poate fi interzisă administrarea de medicamente antiinflamatoare și anticoagulante. Din seara și înainte de procedura de embolizare a embolizării anevrisme cerebrale, pacienții vor trebui să se abțină de la a consuma alimente și apă.

Femeile gravide trebuie să informeze chirurgul în avans despre starea lor.

Curs de funcționare

Metodele moderne de chirurgie endovasculară permit toate manipulările necesare, fără a recurge la craniotomie.

Astfel de operații sunt efectuate în departamentul de neurochirurgie utilizând anestezie generală. În acest caz, se presupune că asigură un control medical asupra presiunii arteriale a pacientului și frecvența ritmului inimii acestuia.

Un ac este introdus în brațul pacientului pentru administrarea anesteziei.

O incizie se face in zona inghinala, asigurand accesul la artera femurala, unde este inserat un cateter special, care este tinut in vasele gatului, arterele cerebrale si alimentat in zona de manipulare. Un colorant de contrast este introdus prin tubul microcatheter, care permite vizualizarea procesului pe monitor.

Localizarea defectelor și anomaliilor este determinată de angiografie. Etapa finală a operației este furnizarea de medicamente printr-un cateter în zona problemei pentru a bloca vasele de sânge. Umplerea cavității anevrismului cu material artificial vă permite să blocați fluxul de sânge în el din patul vascular.

Pentru a asigura tromboza de succes a vaselor de sange si a arterelor, sunt luate fotografii de control.

Durata embolizării endovasculare poate varia de la 30 de minute la câteva ore. În acest caz, totul depinde de complexitatea procedurii.

Cateterul și acele sunt îndepărtate imediat după intervenție. Pacientul este lăsat să stea în sala de operație timp de 6 ore. Apoi, pacientul este transferat la sală pentru recuperare, unde va trebui să fie observat timp de 2 zile.

Riscuri și consecințe

În ciuda faptului că embolizarea endovasculară a anevrismului este una dintre metodele progresive utilizate în proeminența pereților vasculari ai creierului în cavitatea craniului, există o probabilitate de complicații posibile după implementarea sa, pe care ar trebui să o cunoașteți. Printre acestea se numără:

• coordonare, tulburări vizuale și de vorbire;
• schimbarea comportamentului mental;
• confuzie, amnezie;
• leșin;
• tulburări dispeptice;
• urinare defectuoasă;
• dificultăți de respirație;
• semne de infecție: cefalee, febră, frisoane;
• slăbiciune generală;
• amorțeală, furnicături;
• convulsii;
• cheaguri de sânge, sângerare;
• anevrism ruptura.

Riscul de efecte nedorite crește pentru pacienții hipertensivi, persoanele cu obezitate, vârstnicii și fumători.

În plus, există o mică probabilitate ca o singură intervenție să nu ducă la rezultatul dorit, adică nu va exista o excludere totală a anevrismului din sânge.

În astfel de cazuri, este nevoie de re-operare.

Chirurgie pentru anevrismul cerebral, indicații și tehnici

Chirurgia pentru anevrism cerebral este o procedură extrem de complexă și delicată, care este vitală în marea majoritate a cazurilor. Patologia pentru o perioadă lungă de timp este aproape asimptomatică, dar în orice moment pot apărea complicații grave. Singura decizie corectă în cazul detectării unui anevrism de orice tip - îndepărtarea imediată a elementului patologic.

Caracteristicile și tipurile de afecțiuni patologice

Anevrismul vaselor cerebrale are, de obicei, o structură arterială. Poate fi localizat la orice loc și poate ajunge la dimensiuni gigantice. Tabelul de mai jos prezintă toate formele și tipurile de anevrisme pe care le întâlniți.

• minor;
• Dimensiune medie;
• mare;
• Gigant.

• Cameră singulară;
• Camere multiple.

• Anevrismul arterei carotide (intern);
• Anevrismul arterei cerebrale anterioare;
• Anevrismul arterei cerebrale medii;
• Anevrismul bazinului vertebro-bazilar

Complicații: un simptom luminos sau indicații pentru intervenție chirurgicală imediată

În prezența unei patologii vasculare similare, fiecare simptom neurologic este perceput în același timp ca o complicație și ca o indicație pentru tratamentul chirurgical. Principalele probleme cu care se confruntă pacienții cu anevrism:

1. Coma este o stare inconștientă în care anumite funcții sunt încălcate (respirație, bătăi de inimă, procese de termoreglare etc.). Complicațiile clinice vor depinde de locul în care sa produs ruperea vasului deteriorat și de severitatea hemoragiei în sine;
2. Formarea tromburilor. Anevrismul cerebral este adesea caracterizat printr-o structură specifică, care contribuie la apariția turbulenței de sânge, urmată de formarea cheagurilor de sânge. În orice moment, un cheag de sânge poate să se desprindă și, care trece prin artere, blochează nava unui calibru mai mic. Rezultatul - un accident vascular cerebral. În unele situații, este posibil să se elimine un trombus cu ajutorul medicamentelor;
3. Formarea malformației arteriovenoase (AVM). Acesta este un defect special în pereții vaselor de sânge atunci când artera și vena sunt parțial conectate. Simptomele AVM se aseamănă cu atacurile ischemice tranzitorii. Singura cale de ieșire este operația.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Prezența anevrismului este deja o indicație directă pentru intervenția chirurgicală, chiar dacă pacientul nu simte nici un disconfort. Chiar și deformările miniatură ale peretelui se pot rupe în orice moment. Acest lucru este facilitat de stres, suprapresiuni, angiospasme și alte schimbări.

Tactica tactică este permisă numai dacă formațiunile sunt foarte mici și sunt situate în locații greu accesibile. În acest caz, operația însăși poate reprezenta o amenințare mai mare la adresa vieții decât prezența unui mic defect. Dacă patologia progresează rapid, măsurile radicale sunt singura cale corectă de ieșire din această situație.

Chirurgie pentru ruperea anevrismului

Ruptura anevrismului este în mod necesar supusă unei corecții prompte. În perioada acută și subacută, următoarele condiții sunt indicații obligatorii pentru operație:

• Golul a avut deja loc;
• Stare de pacient stabilă;
• Risc mare de resângerare;
• Amenințarea ischemiei cerebrale.

Dacă pacientul este în stare critică, operația este efectuată numai dacă complicațiile în curs de dezvoltare reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. Poate fi comprimarea țesutului cerebral, deplasarea structurilor, hidrocefalie sau sindromul hidrocefalic în forma acută, formarea focarelor de necroză în diferite părți ale creierului. În alte situații, operația se efectuează atunci când starea pacientului se stabilizează.

Hemoragia repetată este o complicație periculoasă

Procesul repetat de hemoragie în țesutul și structura creierului este însoțit de rate ridicate ale mortalității la pacienții de orice vârstă și sex. Asistența medicală de urgență este asigurată în condițiile neuroreanimării. În unele situații, este realist să se prevadă doar îngrijire paliativă.

Chirurgia chirurgicală directă în momentul ruperii proeminențelor vasculare este o întrebare destul de complicată. Chirurgii nu au instrucțiuni clare cu privire la modul de a acționa în astfel de cazuri. Pe de o parte, intervenția în organ și anestezia destul de lungă pot agrava doar imaginea clinică negativă. Pe de altă parte, întârzierea și neasigurarea asistenței adecvate pot fi fatale.

Cum se pregătește pentru operație

Dacă un pacient este spitalizat așa cum a fost planificat pentru un anevrism diagnosticat, dar nu rupt, ar trebui să se pregătească în consecință. Înainte de operație, este important să se efectueze studii clinice generale - teste de sânge și urină, studiul compoziției biochimice a sângelui, indicii de coagulogramă. De asemenea, pacientul trebuie să doneze sânge pentru HIV, hepatitele virale și să efectueze o reacție Wasserman.

Datele obținute în timpul radiografiilor, RMN și CT au o valoare semnificativă de diagnosticare. Dacă este necesar, pacientul este trimis pentru un ajutor suplimentar de consiliere unui neurolog, unui medic generalist și altor specialiști, conform indicațiilor.

După ce au fost luate toate măsurile de diagnosticare, medicul curant analizează cu atenție toate informațiile primite. Este important să excludeți toate contraindicațiile la operație. Apoi, pacientul este plasat în clinică și începe pregătirea directă pentru intervenție.

Etape pregătitoare de bază pentru intervenții chirurgicale

Pacientul semnează consimțământul pentru operație. Anestezistul are o conversație preliminară cu pacientul. În ajunul operațiunii de la ora 18.00, este interzis să luați alimente și lichide. Dacă intervenția chirurgicală este planificată după cină a doua zi, este permisă o gustare ușoară seara. Respectarea acestor reguli este esențială pentru a asigura o bună anestezie.

Operațiuni de urgență și proceduri pregătitoare

Dacă anevrismul este rupt, pacientul este urgent spitalizat în spital și practic nu există timp pentru proceduri pregătitoare nestandard. Chirurgul și anestezistul comunică cu pacientul. Dacă există posibilitatea de a aștepta, pacientul refuză să mănânce timp de 8 ore. Capul în zona de bărbierit de intervenție.

Indicatii pentru tratamentul endovascular

Tratamentul endovascular este relevant pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, pentru pacienții cu antecedente de complicații și prezența comorbidităților grave. O metodă similară de tratament este indicată și în cazul în care anevrismul nu este disponibil cu o intervenție deschisă.

Tehnica este mai puțin traumatică. După intervenția chirurgicală endovasculară, pacientul se recuperează rapid.

Cum se efectuează intervenția endovasculară?

Operația se efectuează numai sub anestezie generală, deoarece controlul complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație este importantă. Chirurgul face toate procesele în condițiile funcționării cu raze X, unde exact controlul cu raze X permite cele mai delicate manipulări cu țesuturile.

Chirurgul este inserat printr-o puncție în zona pliului femural. Prin conductele arterei femurale la anevrism se efectuează cateter. Apoi, bulbul vascular este umplut cu microsirali de platină. Astfel, un vas mare poate fi deconectat de la fluxul sanguin.

Pentru corectarea endovasculară a anevrismului, se utilizează diferite metode pentru a proteja gâtul anevrismului pentru a împiedica spiralele să cadă în vasul central:

1. Protecție temporară cu un balon;
2. Protecția pi este ajutată de un stent care este introdus în vas și a rămas acolo pentru totdeauna;
3. Introducerea unui stent de redirecționare care direcționează sângele prin vase fără a permite fluidului să intre în anevrism. Proeminența este trombosată și problema dispare în timp.

După instalarea protecției stentului timp de 3 luni (minim), este necesar să se ia medicamente pentru prevenirea trombozei elementului stent. Aceasta este o condiție prealabilă că este important să se îndeplinească indiferent de circumstanțe.

Aspectele cheie ale recuperării post-intervenție

După intervenția chirurgicală, pacientul este transportat în secția postoperatorie pentru monitorizarea ulterioară a stării pacientului. Timpul petrecut în cabinetul unității de terapie intensivă este de 1 - 2 zile - în funcție de cât de repede pacientul se recuperează după intervenție.

Apoi, în departamentul neurologic, pacientul este observat timp de 1-2 săptămâni, în funcție de tipul de intervenție pe care pacientul a suferit-o și dacă au existat complicații. De regulă, în cazul operațiilor endovasculare în absența complicațiilor, perioada postoperatorie nu durează mai mult de 6 zile.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Eliminarea planificată a anevrismului într-o clinică specializată modernă vă permite să minimalizați riscul oricăror complicații. Trebuie să se înțeleagă că chiar și un nivel ridicat de profesionalism și pregătire atentă a pacientului pentru procedura viitoare nu permit întotdeauna evitarea problemelor în perioada postoperatorie timpurie și în momentul operației în sine.

Zona în care chirurgii sunt introduse este prea complicată, delicată și nu este complet studiată. Printre posibilele consecințe negative, următoarele sunt cele mai frecvente:

1. Cheaguri de sânge;
2. Umflarea creierului;
3. Procese infecțioase în zona de operare a creierului sau în segmentul deteriorat al vasului;
4. Induceți orice etiologie;
5. Starea convulsivă;
6. Probleme cu funcțiile elementare. Datorită deteriorării uneia sau a alteia părți a creierului, vorbirea, memoria, coordonarea, echilibrul poate fi perturbat, vederea se deteriorează și altele asemenea. Totul depinde de locul în care a fost efectuată operația și de structurile afectate.

Perioada postoperatorie și caracteristicile reabilitării

Reabilitarea după intervenția chirurgicală endovasculară se bazează pe activitatea motorie și efectul fizioterapeutic. Dacă tăierea anevrismului a fost efectuată prin metoda endoscopică, iar cursul operației nu este complicat de reacții sau procese negative, pacientul se poate întoarce la stilul său de viață obișnuit într-o săptămână. Nu este necesară o reabilitare specifică, de regulă.

Situația este complet diferită de pacienții care au fost operați urgent, din cauza unui anevrism rupt. În funcție de cât de grav a suferit creierul, este elaborat un program individual de reabilitare pentru pacient. În general, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicului curant, prognosticul este favorabil. După încheierea perioadei de recuperare, pacientul trebuie, cel puțin o dată la 5 ani, să efectueze o examinare completă (inclusiv RMN și CT) pentru a nu pierde apariția unei noi proeminențe vasculare.