Brain hemoragie la nou-născut

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este o patologie gravă care se dezvoltă ca urmare a deteriorării vaselor dura mater sau a ruperii unui vas al creierului. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere. Potrivit statisticilor, hemoragia intracraniană a ICH apare în 1 din 1000 de cazuri la copii pe termen lung. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg sunt afectați mult mai frecvent - hemoragiile hemoragice cerebrale apar în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologiile neurologice, hidrocefalii, paralizia cerebrală, edemul cerebral, tulburările vizuale, activitatea motrică, aparatul de vorbire și chiar moartea. Totul depinde de gradul de hemoragie, locul localizării, starea generală a copilului și abilitățile compensatorii ale creierului.

motive

După cum am aflat deja, riscul de dezvoltare a patologiei este cel mai susceptibil la copii adulți prematuri sau copii pe termen lung, care au avut o istorie de întârziere a creșterii intrauterine.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxie cronică la 26-34 săptămâni de sarcină. Faptul este că în această perioadă, spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de nave, care joacă un rol important în această etapă, dar în cele din urmă încetează să mai poarte funcționalitate. Dacă în aceste săptămâni apar complicații și lipsă de oxigen, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt următoarele:

• lipsa factorilor dependenți de vitamina K și K, alte anomalii asociate cu procesul de coagulare (coagularea sângelui);
• patologia pe fondul hipoxiei severe: acidoza, prea multă activare a peroxidării grăsimilor, scăderea tensiunii arteriale;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vasculari;
• boli cronice materne (de exemplu, diabet);
• influența obiceiurilor dăunătoare ale unei femei (fumatul tutunului, alcoolismul);
• răniri în timpul nașterii datorită canalului îngust îngust și capului mare al fătului, cu livrare rapidă, cezariană;
• utilizarea de beneficii obstetricale (extracția în vid a fătului, forcepsul obstetric).

Tipurile și amploarea daunelor

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de sânge și vase limfatice, mici și mari, care eliberează oxigen și protejează centrul creierului de microbi și viruși. Craniul este acoperit deasupra cu o coajă tare, numită în latină "dura mater". Dacă hemoragia apare sub această cochilie, se numește subdural, dacă între coajă și craniu - apoi epidurală.

Acesta este urmat de arahnoid (medicament arahnoid) și pia mater. Între ele există un spațiu subarahnoid umplut cu lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian). Cavitățile pe care lichidul le umple sunt denumite ventriculi.

Despre hemoragia subarahnoidă spun, atunci când ruptura vasului a avut loc în spațiul dintre arahnoid și coajă moale. Dacă sângele a umplut unul sau mai multe ventricule, este vorba despre o hemoragie intraventriculară (în continuare abreviată IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul este denumit ependyma. O ruptură a vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Severitatea este judecată în funcție de ce parte a creierului sau de căptușeală este deteriorată și cât de mare este deteriorarea acestuia:

• 1 severitate - hemoragie subependimală (denumită în continuare SEC);
• 2 grade - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își modifică dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în mărime;
• 4 grade - sângele umple ventriculele, extinzându-le și depășește ele, intră în substanța creierului la nou-născuți.

În funcție de clasificarea după ICD-10, diviziunea hemoragiilor este după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără penetrare în parenchimul (țesutul) creierului;
• IVH cu penetrare în parenchimul creierului.

Diferitele formulări de diagnosticare uneori se confundă în a face diagnosticul corect, deci atunci când se decide un regim de tratament, medicul se concentrează asupra rezultatelor unui examen ultrasunete, RMN sau cu raze X.

simptome

Imaginea clinică, în funcție de localizarea leziunilor vasculare, va diferi într-o oarecare măsură, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugari sunt evidențiate:

• o deteriorare accentuată a stării, simptomele hiper-iritabilității sunt înlocuite cu semne de opresiune;
• izvorul se umflă puternic, este în tensiune;
• puterea și natura strigătului copilului variază;
• activitate convulsivă;
• tulburări circulatorii periferice, bătăi rapide ale inimii, regurgitare frecventă, pierderea greutății corporale, creșterea gazelor, dificultăți de respirație, apnee;
• sindromul anemic, scăderea hemoglobinei în sânge;
• o creștere a organismelor din cetonul de sânge, bilirubina, care otrăvește corpul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale, cardiovasculare;
• aderarea unei infecții secundare, în urma căreia se poate dezvolta sepsis, meningită, pneumonie.

Acum descriem imaginea clinică în situații individuale:

Una dintre cele mai comune forme de hemoragie. Unele simptome specifice ale SEC nu au fost. Cea mai importantă manifestare a acesteia este episoadele recurente de apnee în primele zile ale vieții nou-născutului. Diagnosticul se face numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate prin scăderea moderată a capului, slăbiciunea musculară a brațelor de gradul întâi sau al doilea, un simptom al lui Grefe, împreună cu o mobilitate sporită a globilor oculari și simptome de depresie / excitare în gradul ușor. Ca rezultat, CEC formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Când hemoragiile în ventriculul cerebral 1 și 2, simptomele vizibile sunt absente și pot să dispară fără dezvoltarea patologiilor neurologice. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, se observă umflarea fontanelurilor, convulsii, disfuncții ale respirației și a sistemului cardiovascular. Apoi apare letargie, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se datorează unei creșteri a volumului fluidului, unei creșteri accentuate a presiunii intracraniene și, ca rezultat, umflarea creierului și compresia centrelor nervoase responsabile pentru diferite lucrări în corpul nostru.

Epidural și subdural

Pur și simplu, acesta este un hematom, o pungă cu sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii, se dezvoltă datorită presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au două faze: convulsii și o scădere a tuturor reflexelor și funcțiilor organelor, până la pierderea conștiinței și apoi apare "iluminarea".

Cu hemoragie subdurală, imaginea este aproape aceeași, astfel încât diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

subarahnoidiană

Ca și în cazurile anterioare, imaginea clinică variază foarte mult. Primele 2-3 zile nu pot fi încălcări vizibile. Apoi alternați procesele de excitație / depresie. Chiar și odată cu dezvoltarea convulsiilor dintre copil, arată complet sănătoasă. Prognosticul și nevoia de tratament vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor examenului de ultrasunete prin intermediul unei tomografii de primăvară și computerizată, precum și prin teste de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale, menținând temperatura și ventilația dorită. Terapia are scopul de a reduce presiunea intracraniană și de a reduce umflarea creierului. În același timp, este necesar să se mențină fluxul sanguin cerebral.

Dacă acest tratament nu produce rezultate, este indicată intervenția chirurgicală: by-pass.

În mod separat, vreau să spun despre hemoragia în glandele suprarenale la nou-născuți. Cu o formă severă de hipoxie sau gestionarea incorectă a travaliului, sunt posibile hemoragii suprarenale, care, dacă nu sunt tratate la timp, sunt fatale. Când se găsește o patologie similară, tratamentul are drept scop compensarea deficienței hormonului suprarenal, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului hidroelectronic și combaterea infecțiilor, dacă există.

profilaxie

Este imposibil să calculezi totul în detaliu și să fii sigur de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea este să vă asigurați că tratați sarcina responsabilă, să fiți examinată la timp de către un ginecolog și, dacă este necesar, tratată. Putem alege un spital de maternitate și un medic pentru naștere, în care avem încredere. Dar procesul de livrare este uneori atât de imprevizibil încât nu știți ce complicații pot apărea. Prin urmare, este important ca părinții să rămână calm, să nu se învârtă și, după nașterea unui copil, să-i ofere îngrijire corespunzătoare.

Cauze și simptome ale hemoragiei cerebrale la sugari

Brainul hemoragic este fluxul de sânge din vasul rănit în interiorul craniului și materia cenușie a creierului, care diagnostichează o deteriorare suficient de gravă a țesuturilor și organelor interne, cu încălcarea ulterioară a întregii funcționalități a corpului.

Cele mai multe dintre acestea se datorează traumei craniului și creierului copilului în timpul nașterii, deși neglijența medicului, prematuritatea sau, dimpotrivă, post-mortemitatea fătului poate provoca daune. Același revărsare de sânge în creier poate merge în oricare dintre zonele sale.

Tipuri de hemoragie cerebrală la sugari

Conform clasificării date de OMS, revărsarea sângelui în creier este împărțită în 4 specii ulterioare, determinate de locația lor.

epidurală

În acest caz, apare hemoragie, care se formează din vasul deteriorat și se află între craniu și cochilia exterioară a materiei cenușii. Astfel de sângerări pot apărea cu leziuni la nivelul capului, inclusiv în timpul travaliului matern și al nașterii copilului, rănilor și vătămărilor corporale.

În cazul diagnosticării acestui tip de hemoragie la un copil:

• elevi se vor extinde și, de regulă, în ochi din partea prejudiciului;
• reducerea ritmului cardiac;
• probleme de respirație, până la atacuri de respirație și contracție musculară înghesuită.

Particularitatea acestei hemoragii este aceea că simptomele nu se vor manifesta imediat, dar la 5-6 ore după ruperea vaselor. Dacă nu prescrieți un tratament eficient în timp util - starea pacientului se deteriorează brusc, bebelușul poate cădea într-o comă - acesta este cel mai grav dintre toate tipurile de hemoragie.

subdurale

În acest caz, focalizarea localizării sângerării este zona dintre țesuturile moi și coaja tare a creierului - o cauză frecventă de rădăcină este travaliul prea prelungit sau, dimpotrivă, o rezoluție rapidă de la naștere.

Astfel, atunci când trece prin canalul de naștere, oasele craniului copilului pot răni grilă vasculară - ca urmare, există o sarcină asupra materiei cenușii și, ca rezultat, tulburări extensive ale teologiei neurologice.

subarahnoidiană

Acest tip de hemoragie la copii este diagnosticat cel mai des - în acest caz, vasul izbucnește și fluxul de sânge între căptușeala interioară și materia cenușie a creierului.

Motivul dezvoltării acestei patologii poate fi un subțiere sau o vătămare - cel mai adesea este diagnosticat într-un copil premat, mai ales dacă activitatea de muncă a mamei a fost întârziată și îngrijirea obstetrică a fost făcută. creierul.

Această patologie se poate manifesta prin:

• copilul nu doarme și întotdeauna se află cu ochii deschiși;
• la orice stimul în formă de sunet sau zgomot, lumina reacționează cu strigăte și plâns.

Dacă a existat o hemoragie subarahnoidă, atunci la copil:

• capul va crește în dimensiune;
• poate ochii ochi și să se miște involuntar;
• gâtul mușchilor va fi considerabil tensionat;
• frecvente de crampe musculare.

Hemoragia în substanța creierului și a ventriculilor

În acest caz, sângele intră direct în țesut și materia cenușie a creierului însuși, precum și în spațiul dintre ventricule, cavitatea cerebrală. O astfel de hemoragie este diagnosticată cel mai adesea într-un copil foarte premat, născut înainte de a 32-a săptămână a perioadei în care creierul este subdezvoltat.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Cauze și simptome

Cele mai multe dintre hemoragiile din creier sunt diagnosticate de medici în copii subdezvoltați, conform statisticilor la nou-născuții născuți la cei care cântăresc până la 1,5 kg, această patologie a fost diagnosticată în proporție de 50%.

Dacă copilul este pe deplin matur, în mod normal dezvoltat și format, atunci conform statisticilor medicale, patologia se manifestă doar într-un caz pentru fiecare mii de nou-născuți. Mai degrabă încurajarea statisticilor.

Vorbind despre motivele care pot duce la hemoragie în creier și materia cenușie, majoritatea medicilor disting următoarele:

• prematuri majore în uterul mamei sau invers - făt postnatal, dezvoltarea intrauterină prelungită;
• dacă sarcina a suferit o anumită patologie, a existat o infecție intrauterină sau o hipoxie sau un alt motiv;
• capul mare al fătului, care nu corespunde dimensiunii canalului de naștere, iar în procesul de naștere, oasele craniului au fost deplasate și lezate vasele capului;
• nașteri care sunt prea rapide în timp sau, dimpotrivă, livrare prelungită, când fătul poate supraviețui foamei de oxigen și unei creșteri a presiunii intracraniene, ceea ce duce la ruperea vaselor;
• acțiuni neregulate, necalificate ale unui ginecolog, obstetrician la naștere, atunci când medicii pot trage puternic fătul din canalul de naștere sau pot deteriora capul;

În orice caz, indiferent de cauza rădăcinii - principalul lucru este diagnosticarea în timp util a hemoragiei cerebrale și începerea unui curs de tratament eficient și adecvat. În ceea ce privește semnele, simptomele patologiei vor fi discutate mai jos și depind de localizarea hemoragiei.

Gradul de dezvoltare a patologiei

În conformitate cu clasificarea adoptată de toți medici și aprobată de Organizația Mondială a Sănătății, hemoragiile cerebrale sunt convențional împărțite în 3 grade, deși unii autori de lucrări științifice le disting în practică 4 - vom examina exact:

1. gradul I - în diagnosticarea acestui grad de hemoragie, este util să spunem că leziunea este limitată în volum doar la peretele ventricular, unde sângele nu va curge în cavitatea propriu-zisă.
2. gradul II. În acest caz, sângele în timpul hemoragiei va cădea direct în cavitatea ventriculelor creierului.
3. gradul III. La gradul trei, sângele va pătrunde în ventriculele laterale și în golurile dintre ele, când elementele sangvine sunt vizibile atunci când efectuează cercetări folosind RMN. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, chirurgia este prescrisă și rezultatul va depinde direct de gradul de leziuni cerebrale, precum și de dezvoltarea hidrocefaliei.
4. al patrulea grad. Când se va diagnostica hemoragia gradului 4, va fi diagnosticată în ventriculii laterali, precum și în materia cenușie a creierului.

În funcție de mărimea hemoragiei, medicii săi se pot împărți în:

• formă ușoară, când hemoragia are dimensiunea de la 0,5 la 1 cm;
• mediu - mărimea hemoragiei variază de la 1 la 1,5 cm;
• grad sever - în acest caz, hemoragia are o dimensiune mai mare de 1,5 cm.

simptomatologia

Cel mai adesea, hemoragia apare brusc, iar manifestarea clinică a patologiei va depinde în mod direct de volumul sângelui, precum și în ce loc a avut loc hematomul și tipul de formare:

1. Astfel, toate simptomele negative ale hemoragiei din creier se manifestă sub forma durerilor de cap și a pierderii conștienței, a vărsăturilor și atacurilor de crize. Aceste simptome sunt cel mai adesea caracteristice unui hematom lateral situat pe suprafața emisferelor - aceasta vă permite să diagnosticați centrul patologiei.
2. Dacă vorbim despre hematomul medial, când sângele intră în straturile adânci ale materiei cenușii a creierului, simptomele în acest caz se manifestă ca o pierdere a conștiinței, ochii vor cosi spre emisfera unde sa format hemoragia.
3. Există, de asemenea, frecvente vărsături și hipertermie, precum și probleme de respirație, atunci când copilul sufocă sau are respirație rapidă, intermitentă, elevul copilului nu va răspunde la stimuli externi - lumină, se poate diagnostica o scădere a reflexelor și chiar o comă.
4. Dacă există o revărsare de sânge în materia albă și gri a creierului, cel mai adesea copilul va fi diagnosticat cu următoarele simptome - convulsii și depresie a conștiinței copilului, scăderea tonusului muscular și a tulburărilor mentale sub formă de hiper-excitabilitate, tulburări de somn, plâns.
5. Atunci când sângele, ca rezultat al deteriorării vaselor de sânge din cerebel, această formă de patologie se va manifesta ca o suferință de durere în occiput și vărsături, înclinarea capului către partea în care se află hematomul, mioza.
6. De asemenea, copilul poate fi diagnosticat și problemele de respirație - devine intermitent, privirea copilului va merge la cealaltă parte a părții afectate a creierului și, în cel mai rău caz, la o stare de comă.

Ce este hemoragia periculoasă?

Vorbind despre pericolul pe care această patologie îl are asupra unui copil, trebuie să țineți cont de gradul de deteriorare - creierul are o astfel de abilitate uimitoare de a-și reveni singur.

Datorită particularității sale, este suficient să observăm că, cu o revărsare nesemnificativă a sângelui, mulți copii au șanse excelente, cu tratamentul potrivit, pentru o recuperare reușită. Dar procesul în sine poate dura mult timp - de la 4 luni la mai mulți ani.

tratament

Numai medicul poate prescrie un curs de tratament, iar în acest caz este suficient să înțelegem că nu există nici o schemă și o metodă de tratament unică. Cursul tratamentului se bazează pe evoluția bolii, pe gradul de afectare a creierului și pe simptomele existente. Sarcina principală este de a restabili funcționarea normală a sistemului nervos central și a inimii, normalizarea glandelor suprarenale și fluxul sanguin.

Tratamentul în sine include:

1. Luând medicamente diuretice și înlocuitori de sânge - acest lucru va împiedica apariția umflarea creierului și a plămânilor și, de asemenea, va contribui la încheierea naturală a sodiului, care poate persista în mușchii și țesuturile copilului.
2. De asemenea, sedativele pot fi prescrise copilului și pentru a reduce presiunea intracraniană, medicii pot prescrie o puncție. Prin puncție și puncție a dura mater este eliminat excesul de lichid - acesta este cel care aduce amenințarea la viața copilului.
3. În cazul hemoragiilor severe, pot fi prescrise medicamentelor hemostatice și de reducere a sângelui.
4. Când medicii diagnostichează o muncă insuficientă a glandelor suprarenale, se luptă cu această patologie prin prescrierea unui medicament hormonal și pentru recuperarea completă a elementelor necesare în organism, medicii pot prescrie un curs de a lua vitamine, precum și clorură de potasiu și gluconat de calciu, sulfat de magneziu.

În orice caz, un astfel de bebeluș are nevoie de îngrijire și de prevenire atentă - în acest caz, este necesar să se excludă orice probabilitate de rănire și sângerare, factori care pot cauza o complicație. Un curs de a lua medicamente care imbunatatesc procesele metabolice din creier poate fi de asemenea prescris - astfel de medicamente pot fi Cerebrolysin, Aminalon.

Copil obligatoriu:

• sunt prescrise câteva cursuri de masaj terapeutic și gimnastică - acestea vor îmbunătăți fluxul sanguin și starea sistemului nervos central.
• De asemenea, prescris și curs cu terapeutul de vorbire pentru copiii mai mari.

efecte

Dacă un copil:

• A fost diagnosticată o hemoragie masivă, însoțită de o ruptură a cerebelului sau de seceră - ceea ce duce la o deteriorare momentană a sănătății, precum și la moarte aproape imediat după naștere.
• Dacă există o revărsare masivă a sângelui în creier, în special atunci când localizarea sa este în cortexul cerebral, pot apărea hematoame uriașe, care după resorb și rămân după care rămâne chistul parencefalic.
• Dacă există hemoragie intraventriculară, atunci consecința este dilatarea ventriculară, apoi în 80% din patologie nu provoacă hidrocefalie post-hemoragică. Acest diagnostic se dezvoltă doar la 10-13% din toți copiii care au avut o revărsare de sânge în interiorul ventriculilor.

Hemoragia la nou-născut

De la nașterea copilului se află sub supravegherea strictă a medicilor. Semnele alarmante în primele ore ale vieții sunt considerate schimbări frecvente în activitatea copilului, o scădere a temperaturii și o răcire a extremităților. În acest caz, poate fi suspectată hemoragia intracraniană.

Astfel de sângerări pot să apară din cauza traumelor la naștere sau a neglijenței în familie. În funcție de locație, sângerarea intracraniană este împărțită în profunzime și superficială.

În fiecare caz, hemoragia are un caracter individual, dar ele pot fi combinate în funcție de similitudinea simptomelor. Unul dintre simptomele evidente este alternarea letargiei și a excitabilității bebelușului fără un motiv aparent. Se pot produce convulsii sau tulburări de mișcare. Merită să acordați atenție apariției fontanelului - dacă este puternic proeminent și semnele descrise mai sus sunt prezente - ar trebui să mergeți imediat la spital.

În plus, simptomul poate fi creșterea regurgitării, scăderea în greutate, tulburarea intestinală, scurtarea respirației și bătăile inimii prea frecvente ale copilului. Dacă aceste semne se dezvoltă într-un timp scurt, este necesară o examinare urgentă.

Cel mai adesea hemoragiile apar la copiii prematuri, a căror greutate este mai mică de un kilogram și jumătate.

Copiii pe termen lung cu greutate normală pot fi expuși riscului dacă nașterea a fost tranzitorie sau în timpul sarcinii mama a suferit o boală infecțioasă.

Se consideră că o astfel de sângerare poate fi cauzată de deteriorarea mecanică a copilului în timpul nașterii. Medicamentul oficial, aceste date nu sunt confirmate.

Scurgerea intracraniană a sângelui poate apărea cu injecții intravenoase sau cu un exces de oxigen în timpul terapiei cu oxigen.

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia în creier se datorează faptului că vasele din interiorul craniului sunt deteriorate. Sângele intră în membrana creierului. Motivul ruperii vaselor de sânge este leziunile sau hipoxia.

Studiile medicale au arătat că cauza sângerării la nou-născuți poate fi:

• Încălcarea termenilor de sarcină (nu pe termen lung sau pe termen lung);
• Circumferința mare a capului copilului și lipsa de corecție a canalului de naștere al mamei;
• Mycoplasma, hipoxie, boli infecțioase intrauterine;
• Lungă sau tranziție la naștere;
• Erori medicale în timpul nașterii.

Pentru a identifica cu precizie patologia, se efectuează o tomografie a capului copilului.

Clasificarea hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia subarahnoidică la nou-născut

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de hemoragie la copii este subarahnoid. Cauza sa este ruptura vaselor de sânge în interiorul arahnoidului și pia mater. Cea mai frecventă cauză poate fi munca prelungită. Dacă problema nu este recunoscută în timp, procesul inflamator pornește din cauza defectării sângelui la locul sângerării.

• Supraexcitație, somn sărac;
• Plâns în picioare;
• strabism;
• Volum crescut al capului;
• convulsii;
• Tensiunea musculaturii occipitale.

Odată cu detectarea imediată a bolii și tratamentul adecvat, hemoragia nu lasă consecințe.

Hemoragii subdurala la nou-născuți

Hemoragia subdurală la nou-născuți este cauzată de o ruptură a vaselor venoase.

Asemenea daune sunt cauzate de rănirea acută. Aceasta duce la revărsarea sângelui în zonă între coaja tare și creier. Se formează un hematom care crește rapid și stoarce creierul. Consecințele acestei patologii sunt foarte periculoase și pot duce la moarte.

În plus față de leziuni, anevrisme și tumori cerebrale poate duce la sângerare subdurală.

Următorii factori devin cel mai adesea cauza unei astfel de hemoragii:

• Fructe prea mari;
• Rigiditatea uterului (la femeile care nasc pentru prima dată și la nașterea târzie);
• Rapiditatea sau natura prelungită a nașterii;
• Extracția sau rotația aspirării în timpul nașterii;
• Prematuritate (oase prea moi ale craniului).

Simptomele sângerării subdurala la nou-născuți:

• Tensiunea musculară a gâtului;
• Cap de cap;
• Elevul nu răspunde la lumină;
• bradicardie;
• Convulsii.

Starea unui copil cu o astfel de patologie este severă, moartea poate să apară în decurs de două zile.

Odată cu diagnosticarea imediată și eliminarea unui hematom în jumătate din cazuri, este posibilă salvarea deplină a nou-născutului. Restul au leziuni grave ale aparatului neurologic, hidrocefalie și moarte.

Hemoragia intraventriculară la nou-născut

Asfixia și hipoxia conduc la apariția hemoragiei intraventriculare la sugari. La risc - bebelușii prematuri care nu au format complet sistemul circulator și părțile structurale ale creierului. La copiii născuți prematur, există o matrice germinală în cap - o structură care mai târziu se transformă într-o carcasă creierului. Cu IVH, procesul de transformare a matricei este întrerupt, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea copilului.

Această patologie are patru grade de gravitate. În primele două simptome și consecințe ale bolii sunt absente, iar prezența sa este diagnosticată doar cu tomografie și sonografie. În gradul al treilea și al patrulea începe hidrocefalie, răspândirea sângerării pe țesutul cerebral și, ca o consecință, modificări neurologice.

Hemoragia subependimală la nou-născuți

Hemoragia subependimală apare datorită hipoxiei cerebrale. Dintre simptomele la nou-născuți notați:

• Hipotonie mână;
• Căderi ușoare de excitare și letargie;
• O mobilitate excesivă a ochilor;
• Despicarea necoaptă a capului.

Semnele indicative ale acestei afecțiuni sunt atacurile repetate de apnee. Neurosonografia este efectuată pentru a identifica copilul. Nu este întotdeauna posibilă recunoașterea SEC în primele ore ale vieții. Adesea, simptomele apar în a doua săptămână sau chiar la câteva luni după naștere. Un curs prelungit al bolii duce la formarea unui chist în creier.

Hemoragia parenchimică la nou-născut

O complicație a IVH poate fi intrarea sângelui în substanța creierului. Acest proces se numește parenchim.

Patologia începe din cauza unei leziuni cerebrale de către o infecție virală sau o tulburare de coagulare a sângelui la un copil (diferența dintre factorii Rh al copilului și al mamei). Cauzele pot include asfixia sau trauma la naștere.

Cu astfel de sângerări este un risc ridicat pentru viața copilului. Cu un rezultat pozitiv după resorbția unui hematom, se formează un chist, care ocupă zona afectată a creierului. Acest proces duce la tulburări neurologice grave și la întârzieri de dezvoltare.

Alte tipuri de hemoragie la nou-născuți

Hemoragie în creierul nou-născutului

Hemoragia creierului nou-născutului, așa cum este descrisă mai sus, este împărțită în:

1. epidurală;
2. subarahnoidiană;
3. Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor;
4. Subdural.

În primele zile de viață, pot fi detectate alte tipuri de sângerări la copii.

Hemoragie în glanda suprarenale la nou-născut

Se poate dezvolta din cauza administrării incorecte incorecte a nașterii, rănirii mecanice a fătului.

În cea de-a treia zi a vieții copilului, hematomul sa format dezintegrat și există o deteriorare accentuată a stării copilului. Semnele sunt:

• Hipotonia musculară severă;
• Presiune de presiune;
• vărsături;
• Pareza intestinală.

În scopuri de diagnosticare, sunt prescrise radiografiile urgente și ecografia cavității abdominale.

Tratamentul poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a extrage un hematom și o terapie hormonală. Consecințele bolii pot fi insuficiența suprarenală cronică.

Hemoragia hemoragică la nou-născuți

Observată în patruzeci la sută din cazurile cu naștere dificilă, cu utilizarea de medicamente stimulatoare și obstetrică de vid. De obicei, o astfel de sângerare dispare complet în primele două săptămâni și nu are nimic de-a face cu hemoragiile din creier.

Tratamentul hemoragiei la nou-născuți

Tratamentul hemoragiei la sugari este în principal de susținere, cu excepția cazurilor în care intervenția chirurgicală este necesară pentru eliminarea hematoamelor. Toți copiii primesc vitamina K, care promovează resorbția cheagurilor de sânge. Pentru anumite indicații, li se atribuie factori de coagulare.

Un copil bolnav este protejat de zgomot și lumină puternică. Pentru a elimina complet orice încărcătură, acestea sunt alimentate printr-un tub de alimentare.

Principiile de bază ale îngrijirii unui nou-născut cu hemoragie:

• Nu puteți face mișcări bruște atunci când vă îmbracați și îmbăiați un copil;
• Trebuie avut grijă ca copilul să nu cadă și să nu se îndoaie cu capul;
• Este necesar să se monitorizeze constant temperatura corpului pentru a detecta exacerbările afecțiunii.

Consecințele hemoragiei la nou-născuți

Consecințele sângerării la sugari sunt direct dependente de zona și severitatea leziunii. Copilul este mai greu să facă față complicațiilor, deoarece nu este în măsură să participe activ la activitățile de reabilitare.

Consecințele posibile ale sângerării în copilărie pot fi:

• Paralizie totală sau parțială;
• Tulburări de dezvoltare;
• comă;
• Depresia aparatului reflexiv;
• Umflarea creierului,
• strabism;
• Tulburări de vorbire.

Cu diagnosticul corect și imediat în cele mai multe cazuri, este posibil să se evite complicațiile grave. Eforturile de tratament și reabilitare ale părinților vor ajuta copilul să se recupereze și să se dezvolte în mod normal.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți

Dacă apare hemoragie cerebrală la nou-născuți, consecințele acesteia pot fi cele mai imprevizibile și periculoase. Adesea, această patologie se întâmplă în timpul nașterii. Detectarea în timp util a problemei, asigurarea unei îngrijiri medicale adecvate și îngrijirea adecvată a pacienților oferă speranță pentru un rezultat pozitiv. Ce tipuri de hemoragii cerebrale există și este posibil să protejeze viitorul copil de ele?

Cauzele patologiei

Hemoragia la nivelul creierului unui nou-născut apare atunci când osul este deteriorat în timpul rănirii la naștere. Rezultatul este o ruptură a vaselor de sânge situate în craniu. Un alt motiv pentru dezvoltarea acestui fenomen îl reprezintă foametea de oxigen a țesutului cerebral. În astfel de condiții, sângele se acumulează între coaja tare și moale (membrane), uneori intră în substanța creierului, provocând o încălcare a activității sale.

• Lucru greu.
• Livrarea după 40-41 de săptămâni de gestație.
• Patologia sarcinii (de exemplu, detașarea prematură a placentei).
• Infecții în timpul gestației.
• Erori ale lucrătorilor medicali.
• Nașterea prematură. Cel mai adesea hemoragiile apar la copii foarte prematuri. Oasele craniului nu au câștigat încă suficientă forță, astfel încât sunt mai susceptibile la diverse leziuni și leziuni.
• Bazinul anatomic îngust (discrepanța dintre dimensiunea capului bebelușului și lățimea canalului matern al nașterii).

Dintre cele mai frecvente motive, este de remarcat evaluarea incorectă a greutății și mărimii fătului. Dacă circumferința capului copilului este mai mare decât canalul de naștere al mamei, atunci în timpul nașterii poate fi blocat sau sufocat. În astfel de situații, medicul decide cu privire la utilizarea metodelor radicale: forceps-uri de vid sau obstetrică. Dacă procedura este efectuată inepuizabil, atunci compresia intensă a capului poate duce la comprimarea vaselor cerebrale. Ca rezultat, sub influența unei presiuni puternice, vasele mai subțiri au izbucnit.

Tipuri de hemoragie

Pentru a decide cu privire la prognozele și măsurile medicale ulterioare, este important să înțelegem ce tip de hemoragie intracraniană se referă. Tipurile de încălcări variază în funcție de:

• Localizare localizare.
• Provocarea motivelor.

Sângerările la nivelul creierului la nou-născuți sunt:

• Subdural. Sângele se acumulează între coaja tare și moale a creierului. Cauzele patologiei sunt adesea în discrepanța dintre circumferința capului și mărimea pelvisului femeii. La un nou-născut, există o lipsă de reflexe necondiționate (parțiale sau complete), convulsii.
• Sângerare intracraniană epidurală. În acest caz, vasele de sânge sunt deteriorate între oasele craniului și coaja tare. Pacientul poate prezenta dificultăți de respirație, miriazis (pupil dilatat) din partea zonei afectate, puls lent. Patologia este asociată cu o livrare rapidă, o sarcină post-termică, o subdezvoltare a oaselor craniene în timpul dezvoltării intrauterine.
• Subarahnoidiană. Sângele intră în substanța creierului și sub membrana creierului. Pacientul are hiper-iritabilitate, tulburări de somn, stare de veghe anormal de lungă, crampe musculare. Adesea, această problemă se întâlnește la sugari prematuri. O altă cauză a patologiei este folosirea unui pensetă de obstetrică sau obstetrică în timpul livrării.
• Intraventriculară. În acest caz, ventriculii creierului suferă: la stânga sau la dreapta. La astfel de copii, se înregistrează mușchii hipotonei, absența reflexelor necondiționate, oprirea respiratorie, anemia, primăvara primăverii și o încălcare a termoregulării. Astfel de hemoragii se întâmplă din următoarele motive: patologia dezvoltării intrauterine, prematuri adânci.

Experții dau previziunile cele mai favorabile pentru sângerare în spațiul subarahnoid. Ajutorul oferit în timp util permite creierului unui nou-născut să se recupereze în câteva luni (uneori ani). Cel mai periculos este hemoragia intraventriculară. Acest tip de patologie ia viața majorității pacienților nou-născuți.

Simptome generale

În funcție de locul în care a apărut hemoragia, apar anumite semne clinice. Ele permit timp să suspecteze că ceva nu este în regulă și să răspundă repede.

Simptome comune de patologie:

• Pierderea conștiinței
• Fântâna de regurgitare frecventă.
• Convulsii.
• Slăbiciune, apatie, letargie.
• Dureri de cap.

Când sângele intră în țesutul adânc al creierului, există:

• Coma.
• Lipsa răspunsului la stimulii lumina.
• Deținerea respirației.
• O scădere bruscă a temperaturii.
• Pareza membrelor.

Dacă sângele intră în substanța gri sau albă, următoarele semne sunt observate la copil:

• Convulsive convulsii.
• Slăbiciune musculară.
• Hyper-iritabilitate sau letargie.
• Dificultate de a adormi.
• Plâns mult timp monoton.

Simptomele severe pot determina intrarea sângelui în cerebelă:

• Regurgitare regurgitată, vărsături.
• Motoria letargie
• Gât puternic.
• Făcut într-o comă.

Diagnostic și terapie

Din momentul în care a fost detectat leziunea, cauzele sale au fost stabilite și terapia a fost efectuată, viața și sănătatea copilului depind. Pentru a obține informații fiabile și pentru a evalua starea copilului, este necesar să se efectueze:

• Analiza fluidului cerebral pentru prezența elementelor sangvine în el.
• Tomografia computerizată.
• Test de sânge
• Coagulare.

Dacă sângerarea în creier a nou-născutului este intensă, atunci aceasta necesită asistență de urgență asociată cu normalizarea ritmului cardiac, stabilizarea activității organelor respiratorii și a sistemului nervos, evitând astfel complicațiile grave. Pentru aceasta, pacientul este dus la unitatea de terapie intensiva, unde este dat:

• Îndepărtați excesul de lichid din zona afectată. Aceasta va reduce presiunea intracraniană și va diminua compresia țesutului cerebral.
• Utilizarea diureticelor, eliminând pufarea, eliberând corpul de excesul de lichid.
• Transfuzia de sânge și plasmă (dacă este necesar).
• Utilizarea medicamentelor hemostatice și anticonvulsivante.
• Terapia hormonală pentru stabilizarea glandelor suprarenale și pentru normalizarea nivelurilor hormonale.
• Terapia antibiotică pentru prevenirea infecțiilor din zonele afectate.
• Terapia cu vitamine ca activități auxiliare.

Copilul trebuie prescris:

• Masajul, îmbunătățește fluxul sanguin către sistemul nervos central.
• Clasele cu un vorbitor terapeut (la o vârstă mai înaintată).

La externarea din spitalul de maternitate, copilul este înregistrat cu specialiști îngust (un neurolog, un chirurg ortoped).

Se întâmplă că la copiii prematuri apar mai multe tipuri de hemoragie deodată. Terapia primară este îndreptată spre eliminarea sângelui din structurile creierului. În general, tratamentul hemoragiei (dacă este început la timp) are succes, deoarece creierul copiilor este plastic și se recuperează rapid. Principalul lucru este de a exclude orice factori dăunători care pot provoca din nou ruperea vasului și pot provoca complicații.

Posibile consecințe

Severitatea manifestărilor clinice asociate cu complicațiile hemoragiei depinde de gradul de deteriorare a structurilor creierului. Uneori leziunile grave nu pot fi eliminate chiar și cu o terapie adecvată.

Dacă un pacient mic:

• S-a dezvăluit o sângerare masivă și volumetrică, însoțită de ruperea unui cort sau a secerii cerebelului, apoi starea lui se deteriorează în mod dramatic, ceea ce duce la moarte după câmpul nașterii.
• Se diagnostichează o hemoragie masivă localizată în cortexul cerebral, apoi un nou hematom poate forma un hematom mare în interiorul capului, care este ulterior restabilit, lăsând în urmă un chist parencefalic.

Minor hemoragiile cerebrale nu vor provoca vătămări grave copilului dacă asistența medicală a fost acordată la timp și profesional. Deseori rezultatul hemoragiei la nivelul creierului în copilărie este apariția accidentului vascular cerebral la tineri.

Consecințele posibile ale patologiei severe sunt următoarele:

• Cerebral paralizie.
• Făcut într-o comă.
• Hidrocefalia.
• Episyndrome.
• Un decalaj considerabil în dezvoltare.
• Umflarea creierului.
• Strabism.
• Agresivitatea.
• Disfuncționalitatea vorbelor.

Oricare ar fi sângerarea (epidurală, subdurală, intraventriculară), ea lasă adesea consecințe. Asigurați-vă de erorile medicale nu poate fi nicio femeie care să ducă la naștere, dar puteți reduce la minimum riscul, dacă urmați recomandările ginecologului, conducând sarcina. Este necesar să se renunțe la obiceiurile nocive, să se testeze toxoplasmoza, să se abordeze în mod responsabil alegerea spitalului de maternitate și medicul care ia naștere.

Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, amploare, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la copii nu sunt mai puțin frecvente. IVH este hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și adesea însoțește cursul patologic al travaliului.

Hemoragii interventriculare se regăsesc și la adulți, reprezentând una dintre formele de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele, în același timp, pătrunde în sistemul ventricular de la hematoamele intracerebrale atunci când acestea se sparg în cavitatea cerebrală.

Hemoragia în ventriculele creierului la copii este izolată de obicei, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată separată.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Importanța problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți este cauzată nu numai de dificultățile de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate la sugari, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice situație adversă, dar și un prognostic care nu poate întotdeauna liniștii părinții tineri.

În plus față de copiii născuți în cursul anomalos al perioadei generice, IVH este diagnosticată la sugari prematuri, în timp ce perioada de gestație mai scurtă la care a avut loc nașterea prematură, cu atât este mai mare probabilitatea IVH și cu cât este mai grav afectarea creierului ischemico-hipoxic.

La copiii prematuri, jumătate din hemoragiile ventriculare apar deja în prima zi a vieții, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât riscul de tulburări circulatorii din creier este mai mic, chiar și în condițiile unei livrări anormale.

Astăzi, în arsenalul neonatologilor există metode de cercetare extrem de informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele cu clasificarea, definiția stadiului de patologie nu au fost încă rezolvate. Nu este dezvoltată o clasificare unică a IVH și, atunci când se formulează etapele, se iau în considerare caracteristicile topografiei leziunii și nu severitatea și prognosticul clinic.

Cauzele hemoragiei intraventriculare la nou-născuți

Motivele pentru dezvoltarea IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care cauzează hemoragii la adulți. Dacă acestea din urmă ajung în fruntea factorilor vasculari - hipertensiune arterială, ateroscleroză, accidente vasculare și chiar penetrarea sângelui în ventriculi secundar hematomului intracerebral, atunci la nou-născuți situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeală, iar motivele sunt într-o anumită legătură cu sarcina și nașterea:

• Stare de prematuritate;
• Perioadă lungă anhidră;
• Hipoxie severă în timpul nașterii;
• Leziuni cu beneficii obstetricale (rareori);
• Greutatea la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și ale structurii vasculare.

La copiii prematuri, cauza principală a hemoragiei intraventriculare este considerată a fi prezența așa-numitei germeni (matricea embrionară), care ar trebui să dispară treptat, pe măsură ce creierul fătului și sistemul vascular maturează. Dacă nașterea a avut loc prematur, prezența acestei structuri creează premise pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune a țesutului nervos în jurul ventriculilor laterali care conține celule imature care se deplasează în creier și, atunci când sunt mature, devin neuroni sau celule neuroglia. În plus față de celule, această matrice poartă nave de tip capilar necorespunzător, ale căror pereți sunt monostrat, prin urmare, sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinală nu este încă IVH, dar cel mai adesea conduce la penetrarea sângelui în ventriculele cerebrale. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventricular se rupe prin căptușeală, iar sângele se strecoară în lumen. Din momentul în care apare chiar volumul minim al sângelui din ventriculul cerebral, se poate vorbi despre începutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul pentru viitor, care depinde de cantitatea de sânge capturate în ventriculi și de direcția de răspândire a acesteia spre țesutul nervos.

Radiologii stau la baza determinării stadiului IVH asupra rezultatelor tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

• Clasa IVH - subependimal - sângele se acumulează sub mucoasa ventriculară a creierului, fără să o distrugă și să nu cadă în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat ca un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o descoperire a sângelui în ventricule.
• IVH gradul 2 - o hemoragie intraventriculară tipică fără expansiunea cavității sale, atunci când există o eliberare de sânge din spațiul subependimal. La ultrasunete, această etapă este caracterizată ca IVH cu umplerea a mai puțin de jumătate din volumul ventriculului cu sânge.
• IVH gradul 3 - sângele continuă să ajungă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul său și extindând lumenul, care poate fi urmărit la scanarea CT și ultrasunete.
• Clasa IVH - cea mai dificilă, însoțită nu numai de umplerea creierului cu sângele ventriculilor, ci și de răspândirea acestuia în țesutul nervos. La CT, semnele de IVH în unul din cele trei grade inițiale sunt detectate împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimică.

Bazat pe modificările structurale ale creierului și ale cavităților sale, se disting trei etape ale IVH:

1. În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt dilatați, este posibilă încetarea spontană a sângerării și conservarea lichorodinamicii normale.
2. Continuarea umplerii ventriculilor laterali cu posibila lor expansiune, când cel puțin unul din ventricule este umplut cu mai mult de 50% din sânge și sângele este distribuit în ventriculele 3 și 4 ale creierului în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, intrarea sângelui sub coroidul cerebelosului, medulla și măduva spinării. Probabilitatea complicațiilor letale este ridicată.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede sângele a pătruns în țesutul cerebral și cavitatea acestuia, precum și volumul său. Hemoragia se întinde întotdeauna împreună cu fluxul de lichid cefalorahidian. Copiii foarte prematuri, precum și cei care au suferit o hipoxie profundă, cauzează tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, prin urmare, cheagurile din cavitățile cerebrale nu apar pentru o perioadă lungă de timp, iar sângele lichid se "răspândește" în părți ale creierului.

În inima tulburării de circulație a CSF și a creșterii hidrocefaliei este penetrarea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se cheagă, cheagurile încep să se suprapună zonele înguste prin care circulă lichidul cefalorahidian. Suprapunerea oricărei deschideri a creierului implică o blocare a traseului fluidului cefalorahidian, expansiunea ventriculilor și a hidrocefalului cu simptome caracteristice.

Manifestări ale IVH la copii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile ale vieții unui copil, iar cu cât greutatea lui este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a copilului, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la condițiile noi și maturarea structurilor matricei germinogene. Dacă copilul a fost născut înainte de timp, atunci primele zile ar trebui să fie supravegheat îndeaproape de neonatologi - pentru 2-3 zile condiția se poate deteriora brusc din cauza începutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și gradul IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, starea nou-născutului va rămâne stabilă, iar simptomele neurologice nu vor apărea nici măcar. În cazul hemoragiilor multiple în cadrul ependimiei, semnele de leziuni ale creierului vor apărea mai aproape de an prin fenomenele leukomalacie.

Hemoragia intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe tendon reflexe;
• Insuficiență respiratorie până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Coma.

Severitatea patologiei și a simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge captat în sistemul ventricular și cu viteza de acumulare a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimal, care nu cauzează obstrucția căilor fluidului cefalorahidian și modificările volumului ventricular, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectat prin scăderea hematocritului în sângele bebelușului.

Se observă un flux spasmodic cu acizii grași moderați și submăsurați, caracterizați prin:

1. Depresia conștienței;
2. Pareză sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomatologia cu debit spasmodic este exprimată în câteva zile, după care scade treptat. Poate ca o restaurare completă a activității creierului și abateri minore, dar prognosticul este, în general, favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizată de comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de termoreglare. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată prin arderea unui izvor mare, bine marcat la nou-născuți.

În plus față de semnele clinice de afectare a activității nervoase, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. O scădere a nivelului hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge, tulburări ale compoziției gazului sanguin (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză) pot indica o apariție a acizilor grași înalți la nou-născuți.

Progresia sângerării duce la diseminarea sângelui din ventricule în cisternele creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimale sunt însoțite de simptome focale grosiere sub formă de pareză și paralizie, tulburări de sensibilitate și convulsii generalizate convulsive. Atunci când IVH este combinat cu hemoragie intracerebrală, riscul de efecte adverse este extrem de ridicat.

Leziunile ischemico-hipoxice și modificările reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacia periventriculară, glioza materiei albe, atrofia cortexului sunt consemnate printre efectele pe termen lung ale IVH. În jurul anului, întârzierile de dezvoltare devin vizibile, motilitatea suferă, copilul nu poate să meargă și să efectueze mișcările adecvate ale membrelor în timp, nu vorbește, rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la sugari se bazează pe o evaluare a simptomelor și a datelor examinării. Cea mai informativă este CT, neurosonografia și ultrasunetele. Scanarea CT este însoțită de radiații, prin urmare, copiii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață, este preferabil să se efectueze o ultrasunete.

IVH pe imaginea de diagnostic

Tratamentul și prognosticul

Neurochirurgii și neonatologii sunt implicați în tratamentul copiilor cu IVH. Terapia conservatoare vizează restabilirea activității organelor vitale și a parametrilor sângelui. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci trebuie să fie introdus. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este compensată prin transfuzia componentelor plasmatice. Atunci când respirația este oprită, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată, dar este mai bine să o ajustați conform planului, dacă există un risc de tulburări respiratorii.

Terapia medicamentoasă include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni declinul sau săriturile, agravarea hipoxiei și deteriorarea țesutului nervos;
• Terapie cu oxigen;
• Medicamente anticonvulsivante;
• Controlul coagulării sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, administrarea de sulfat de magneziu este demonstrată intravenos sau intramuscular, diacarb, furosemid, veroshpiron se utilizează la copii cu vârste întreagă. Terapia anticonvulsivantă este numirea diazepamului, a medicamentelor din acidul valproic. Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin administrarea intravenoasă a soluției de bicarbonat de sodiu.

În plus față de medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculele creierului prin puncția lor sub control ultrasonic, introducerea în lumenul ventricular al agenților fibrinolitici (acteloza) pentru prevenirea trombozei și a hidrocefaliei ocluzive. Poate o combinație de puncție cu introducerea de medicamente fibrinolitice.

În scopul îndepărtării produselor de descompunere a țesuturilor și eliminării simptomelor de intoxicare, sunt prezentate filtrarea lichidelor, sorbția de lichide și lavajul intraventricular cu preparate din lichidul cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea tractului lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul ventricular temporar prin evacuarea sângelui și a cheagurilor până când CSF este curățat și se elimină obstrucția căilor sale de ieșire. În unele cazuri, se folosesc perforări lombare și ventriculare repetate, drenaj extern ventricular sau drenaj intern temporar cu implantarea drenajului artificial sub piele.

introducerea cateterului de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și efectul terapiei fibrinolitice este absent, neurochirurgii asigură drenaj continuu prin intervenție chirurgicală:

1. Instalarea șuntarelor permanente cu ieșire CSF în cavitatea abdominală (tubul siliconic trece sub piele de la cap până la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului este stabilizată și hidrocefalismul nu progresează);
2. Anastomoza endoscopică între ventriculele creierului și cisternă bazală.

Drenarea ventriculoperitoneală este considerată cea mai obișnuită metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive pe fundalul IVH. Este accesibil, vă permite să intrați în ventriculul de droguri, are o probabilitate mică de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce îngrijirea copiilor nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea convulsiilor de sânge în ventricule, permite reducerea mortalității și îmbunătățirea maximă a funcției creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, de cantitatea de hemoragie și de localizarea deteriorării țesutului cerebral. La primele două grade de IVH, convulsiile de sânge sunt rezolvate singure sau sub efectul tratamentului fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta în mod normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de deteriorarea țesutului cerebral, pot duce rapid la moartea copilului și, dacă pacientul supraviețuiește, deficitul neurologic și încălcările grave ale dezvoltării psihomotorii sunt problematice de evitat.

Toți copiii cu hemoragie intracraniană trebuie monitorizați cu atenție în condiții de terapie intensivă și tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități și copilul trebuie să fie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita schimbările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii prematuri profund. Mamele care urmează să urmeze trebuie să se supună în timp util examenelor și examinărilor necesare, iar în caz de amenințare cu nașterea prematură, sarcina medicilor obstetrici-ginecologi este de a prelungi sarcina cu medicamente cât mai mult posibil până când riscul de hemoragie devine minim.

Dacă copilul se naște prematur, acesta este plasat în unitatea de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnosticare și terapie a acizilor grași înalți nu numai că pot salva vieți pentru bebeluși, dar și îmbunătățesc în mod semnificativ calitatea lor, chiar dacă acest lucru necesită o intervenție chirurgicală.