Alegerea Editorului
  1. Principal
  2. Migrenă
Migrenă

Caracteristicile accident vascular cerebral lacunar

Accidentul lacunar este un tip de ischemie. Unii autori consideră că introducerea termenului general "boala ischemică cerebrală cerebrală" este competentă în lumina caracteristicilor specifice ale mecanismului de dezvoltare a patologiei.

Selectarea acestei forme se bazează pe cavitățile identificate în boala în structurile subcortice. Boala nu a fost diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp în timpul vieții pacientului, deoarece nu a fost demonstrată de mult timp de nici un simptom.

Odată cu dezvoltarea unui nou echipament de diagnosticare, a devenit evident că ponderea accident vascular cerebral lacunar reprezintă până la 15% din toate cazurile de infarct cerebral.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, patologia este inclusă în grupul de boli cerebrovasculare și este tratată ca un accident vascular cerebral de origine nespecificată (atac de cord sau hemoragie).

Caracteristicile leziunilor cerebrale

Studiile au arătat că forma lacunară se dezvoltă în primul rând la pacienții cu hipertensiune arterială cu ateroscleroză severă. Aceasta indică vârsta înaintată ca fiind cel mai vulnerabil grup de risc. Pe fondul înfrângerii vaselor principale cu plăci aterosclerotice, pacienții au deja semne de apariție a ischemiei cerebrale cronice.

Spre deosebire de formele hemoragice și ischemice de accident vascular cerebral, cu această patologie, permeabilitatea nu a arterelor principale, dar cele mai mici capilare aflate în interiorul lor față de centrele corticale ale creierului (penetrant) sunt perturbate. Diametrul acestor vase este de câteva zeci de microni. În circulația normală a sângelui, acestea sunt responsabile de aprovizionarea straturilor adânci de celule creierului.

Pentru arterele intracerebrale se caracterizează prin:

  • posibilitate foarte redusă de înlocuire de către navele auxiliare;
  • un tip local local de leziuni patologice în zone de cel mult 10 mm;
  • posibilitatea de a se transforma în microaneurizme cu hemoragie ulterioară;
  • nu se referă la tipul de artere afectate de ateroscleroză (acestea nu sunt vase de tip muscular-elastic, cum ar fi, de exemplu, aorta, artera femurală și vasele coronare).

Ateroscleroza afectează nutriția globală a creierului, contribuie la progresia hipertensiunii arteriale, ceea ce face ca aceasta să devină o poziție dificilă a vaselor intracerebrale.

Este important ca regiunea corticală a emisferelor să nu fie afectată. Cheagurile de sânge mici provoacă la prima focare de înmuiere, apoi se formează cavități (lacune) în locul lor. Dimensiunea variază de la 10 mm în diametru până la 1,5 cm, eventual fuzionând în formațiuni mai mari. Giant lacune numit cavități mai mult de 2 cm, dar acestea sunt rare. În interiorul lacunelor este sânge sau plasmă cu fibrină. Pereții sunt o "pungă" care poate exploda în timpul efortului fizic, o creștere accentuată a tensiunii arteriale și o vătămare a capului.

motive

Un rol semnificativ în formarea modificărilor patologice ale arterelor penetrante ale creierului este atribuit:

  • hipertensiune arterială cu scăderi necontrolate ale tensiunii arteriale, crize frecvente, absență sau tratament inadecvat;
  • consecințele modificărilor metabolice (metabolismul carbohidratului afectat și echilibrul ionic) la diabet zaharat;
  • afecțiuni și boli însoțite de creșterea coagulării sângelui și tendința la tromboză (leziuni și arsuri extensive, șocuri, pierderi mari de lichide cu vărsături prelungite, diaree, deshidratare, policitemie și altele);
  • afecțiuni arteriale inflamatorii (arterită și vasculită) cu cauze infecțioase sau alergice care împiedică fluxul general al sângelui în vasele cerebrale;
  • modificări ereditare în structura peretelui vascular.

Rareori, cauza unei forme lacunare de accident vascular cerebral nu poate fi ischemie cu necroză tisulară, ci o mică zonă de hemoragie în zona adiacentă. În loc de ateroscleroză cu prezența plăcilor de colesterol din interior, vasele penetrante sunt compacte, pierd hialine și sclerose.

Manifestări clinice

Accidentul lacunar, spre deosebire de alte forme, nu este însoțit de o afectare acută a conștiinței, a vorbirii, a viziunii, a funcțiilor motrice, deoarece structurile corticale nu sunt implicate în procesul patologic.

Toate simptomele apar și cresc treptat, în funcție de localizarea cavității, presiunea asupra unui anumit centru subcortic sau distrugerea acestuia. Complexele de simptome sunt combinate în sindroame, aproximativ 20 dintre acestea fiind identificate. Neurologii vorbesc despre "starea lacunară" a creierului.

  • motor - pierderea parțială sau totală de mișcare se dezvoltă în jumătatea corpului sau a unui membru și a feței, toate celelalte funcții sunt conservate (jumătate din toate cazurile de accident vascular cerebral);
  • hemipareză ataxică - slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului, mai mult în mână și picioare, cu rezistență menținută;
  • o combinație de hemipareză și pierderea sensibilității (35% din cazuri);
  • dizartrie și "mână incomodă" - schimbări de vorbire combinate și slăbiciune a mâinii, dificultăți în activitatea articulațiilor, posibile încălcări ale contracțiilor musculare ale feței și picioarelor de pe aceeași parte;
  • hiperkinesia (multiple mișcări inutile) - însoțite de tremur major de mâini, mișcări obsesive ale corpului, mișcări ale umerilor, cap, în același timp există o încălcare a tonului în anumite grupuri de mușchi;
  • sindrom senzorial izolat (5% din cazuri) - de obicei, o încălcare a sensibilității în jumătatea corpului până la pierderea completă, temperatura obiectelor nu este simțită, capătul ascuțit și abrupt al acului, uneori combinat cu o schimbare a durerii.

Alte simptome includ:

  • convulsii si cresterea tensiunii musculare pe ambele parti;
  • pierderea memoriei;
  • uimitoare când mersul pe jos, dezechilibrat;
  • pierderea controlului asupra muncii organelor pelvine, urinare involuntară și scaun.

Formările lacunare pot fi în zone "prost" și nu prezintă simptome clinice.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să identifice conexiunea cu hipertensiunea, să confirme dezvoltarea treptată a simptomelor. O inspecție repetată după câteva zile poate indica o deteriorare a dinamicii, apariția semnelor suplimentare.

O modalitate modernă de a identifica lacune în țesutul cerebral este rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Indică cele mai mici formațiuni cu densitate și dimensiuni reduse de 1,7 mm în sistemul subcortic, determină forma, localizarea. În a șaptea zi a bolii, imaginea este mai clară.

Din păcate, cu mici decalaje, nici scanarea RMN, nici CT nu dezvăluie nici o patologie.

Nu ajută la diagnosticarea și angiografia vaselor cerebrale.

Probleme de tratament

Tratamentul accident vascular cerebral lacunar începe în mod obligatoriu în spital cu corectarea terapiei antihipertensive. Fără controlul tensiunii arteriale este imposibil să se obțină rezultate. Prin urmare, o mare importanță se acordă:

  • tratamentul și regimul de protecție (somn adecvat, lipsa emoțiilor și stresului negativ, atitudinea prietenoasă a rudelor și a personalului), pacientul va trebui să renunțe la fumat dacă nu a renunțat încă;
  • se recomandă dieta conform tabelului nr. 10 (limita de sare, feluri de mâncare grase și picante, cafea, dulciuri), produse lactate, produse din carne de pui, salate de legume, fructe savuroase.

Principiile de bază ale terapiei nu diferă de cerințele generale pentru tratamentul tuturor accidentelor ischemice, ele sunt împărțite în măsuri de bază și specifice.

Tratamentul de bază include:

  • utilizarea medicamentelor antihipertensive pentru optimizarea tensiunii arteriale;
  • regularea coagulării sângelui;
  • măsuri împotriva edemelor cerebrale;
  • dacă este necesar, anticonvulsivante.

Tratamentul specific include:

  • efectuarea trombolizei în primele 6 ore (administrarea intravenoasă a fibrinolizinei conform schemei);
  • conectarea medicamentelor care reduc cheagurile de sânge (aspirina), anticoagulante conform indicațiilor;
  • protecția celulelor creierului de către neuroprotectori.

Ce agenți vasculare și neuroprotectori sunt cei mai activi în ischemia cerebrală?

Astfel de medicamente precum Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sunt folosite pentru a susține și dezvolta fluxul sanguin colateral. În neurologia modernă, aceste fonduri nu sunt recomandate în legătură cu "sindromul jafului" identificat (creșterea fluxului sanguin prin colateralele extinse crește în continuare zona ischemică, deoarece fluxul sanguin ajunge la un nou canal).

Nevoia de a spori metabolismul și formarea de energie în celulele creierului deteriorat necesită medicamente cu efecte neuroprotectoare și antioxidante. În acest scop, se utilizează Glicină, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Nivelul actual de medicamente ține cont de baza de date a eficacității clinice. Și, din păcate, nu există pentru aceste medicamente. Cu toate acestea, mulți neurologi consideră utilizarea unui eficace și rezonabil practic.

Ce duce la accident vascular cerebral netratat?

Încălcarea tratamentului și a tratamentului în loc de recuperare completă duce la accidente repetate. Cea mai frecventă consecință a lacunelor în țesutul cerebral este o schimbare treptată a stării mentale a pacientului:

  • "Eșecuri" ale memoriei se dezvoltă, o persoană uită nu numai nume, ci și oameni apropiați;
  • comunicarea este împiedicată de nervozitate crescută, de a ajunge la isterie, la lacrimă;
  • o persoană este dezorientată într-un loc și în timp, nu înțelege unde este, perioada de renaștere a tineretului.

Ce trebuie să faceți pentru prevenție?

Prevenirea ischemiei lacunare nu diferă de măsurile generale de prevenire a afecțiunilor circulatorii cerebrale:

  • asigurarea "descărcării" de suprasolicitarea nervoasă la locul de muncă și în familie cu ajutorul practicării sporturilor fezabile, mersul pe jos, drumeții;
  • stăpânirea metodelor de auto-hipnoză, terapia yoga;
  • menținerea greutății corporale în cadrul normei de vârstă, dacă este necesar, zilele de repaus;
  • respectarea principiilor dietă anti-sclerotică, respingerea după 40 de ani a unor mâncăruri contraindicate;
  • controlul nivelului tensiunii arteriale;
  • tratamentul hipertensiunii arteriale atunci când este detectat;
  • efectuarea unui curs complet de măsuri de reabilitare în cazul unui accident vascular cerebral acut sau infarct miocardic;
  • la prescrierea unui medic, care primește agenți de avertizare pentru tromboză cu controlul indicelui de protrombină;
  • solicitând asistență medicală în cazul unor noi simptome din creier.

Pacienții cu factori de risc se recomandă să fie diagnosticați cu IRM anual. Metoda vă permite să comparați și să identificați modificările pozitive sau negative. Depinde de corectarea în timp util a tratamentului.

Ce este accident vascular cerebral lacunar?

Ce este

Lacunar accident vascular cerebral ischemic este o încălcare acută a circulației cerebrale, însoțită de deteriorarea materiei albe și gri a creierului, datorită încetării progresive sau progresive a fluxului sanguin. Consecințele unui accident vascular cerebral lacunar - infarct cerebral - necroză tisulară. Accidentul vascular cerebral este însoțit de tulburări neurologice și psihice.

Accident vascular cerebral ischemic se situează pe primul loc în mortalitate în Rusia. Potrivit jurnalului "Bulletinul neurologic le. V. M. Bekhter "în 2002, dintre numărul total de pacienți care au decedat din cauza bolilor vasculare cerebrale, 56% au decedat.

Accidentul lacunar este una dintre variantele patogenetice ale tulburărilor circulatorii acute. Se dezvoltă datorită deteriorării unei artere periferice mici. Se întâmplă frecvent la persoanele cu hipertensiune arterială. În ceea ce privește alte tipuri patogenetice de accident vascular cerebral, varianta lacunară se dezvoltă treptat - în 2-3 ore.

În accident vascular cerebral lacunar, neuronii din tulpina creierului și structurile subcortice predomină în mod predominant. Dimensiunea medie a unui accident vascular cerebral lacunar este de 1,5-2 cm.

motive

Orice accident vascular cerebral, inclusiv lacunar, se dezvoltă ca urmare a unor astfel de cauze:

  1. Ateroscleroza și tromboza. Aceste patologii provoacă ischemia (lipsa de alimentare cu sânge a organului) datorită blocării vasului cu o placă de tromb sau ateroscleroză. Primele semne ale unui accident vascular cerebral apar atunci când lumenul vasului este blocat cu mai mult de 70%. În accident vascular cerebral lacunar, circulația colaterale (ocolirea, ca modalitate de compensare) nu are timp să se formeze.
  2. Embolismul cardiogenic. Aceasta este cauza a 20% din toate cazurile de accident vascular cerebral. În inimă și în valvele sale se formează un embolism, care este o consecință a unui ritm cardiac anormal. Fibrilația atrială provoacă un accident vascular cerebral în 4,5% din cazuri.
  3. Încălcarea proprietăților hemodinamice, de exemplu, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale datorată stenozării arterelor principale ale gâtului.
  4. Alte boli: boala Takayasu (inflamația pereților vasculari și reducerea lumenului lor), boala lui Moyamoy (tendința vaselor creierului de a se îngusta treptat).

Factori sistemici care cresc probabilitatea de accident vascular cerebral:

  • Hipertensiunea arterială.
  • Tulburări ale ritmului cardiac.
  • Bolile de sânge: o încălcare a coagulării sângelui, creșterea numărului de celule roșii din sânge într-un litru de sânge.

Oricare dintre aceste cauze declanșează un lanț de mecanisme patologice care conduc la ischemie și necroză a țesutului cerebral. În mod normal, volumul fluxului sanguin în creier este de 55-60 ml per 100 g de substanță pe minut. Astfel, primele reacții patobiochimice apar cu o scădere a circulației sanguine la 50 ml la 100 g. Prima reacție este că inhibarea producției de proteine ​​în celulele creierului este inhibată. Formată zonă ischemică regională primară.

Atunci când volumul de alimentare cu sânge scade la 35 ml pe 100 g, se lansează o alternativă de obținere a energiei - glucoza (glicoliza) este defalcată. Ca rezultat al oxidării glucozei, se formează molecule de acid piruvic și două molecule ATP (una dintre sursele de energie). O cale alternativă este o cale anaerobă, adică, energia este produsă fără reacția oxigenului, deoarece în creier există o mică ischemie de oxigen. Datorită modului anaerob de a obține energie, lactatul se acumulează.

Lactatul (acid lactic) este un compus normal, care apare, de exemplu, în mușchi după o instruire intensă. Cu toate acestea, datorită glicolizei crescute, lactatul devine prea mult. Lactatul în sine este un produs de scindare care trebuie eliminat. Dar în zona ischemiei devine o mulțime. Acumularea de lactat schimbă echilibrul acido-bazic către aciditate (scade pH-ul). Există o acidoză locală, care manifestă o imagine clinică tipică pentru o astfel de afecțiune.

Prin reducerea volumului de circulație cerebrală la 20-25 ml de coajă, din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, este inhibată. Somatatea, apatia si indiferenta apar. Când volumul mic al fluxului sanguin scade la 10 ml, apar schimbări ireversibile în creier din cauza morții neuronilor. În primele două zile, sursele alternative de hrană susțin activitatea celulelor slabe. Cu toate acestea, după 48 de ore, celula moare complet.

simptome

Pentru infarctul lacunar, spre deosebire de alte variante patogenetice, simptomele cerebrale (slăbiciune, epuizare, somnolență, cefalee) nu sunt practic caracteristice. Cu toate acestea, acest tip de accident vascular cerebral se manifestă prin alte sindroame:

  • Varianta motor (60% din accidentele lacunare). Se caracterizează prin tulburări de mișcare, slăbirea sau dispariția completă a forței musculare a membrelor superioare, a mușchilor feței sau a limbii. De obicei, se observă o scădere a rezistenței pe o parte a corpului.
  • Opțiune senzor-motor. Se caracterizează printr-o scădere sau o încălcare a sensibilității pe o parte a corpului în aceleași locuri în care puterea musculară scade (în funcție de hemitip).
  • Cursa senzorială. Se caracterizează numai prin sensibilitate scăzută la hemitip. Există parestezii, cum ar fi amorțeală sau furnicături.
  • Dysarthria și "mână ciudată". Pronunția vorbirii este deranjată: pacienții vorbesc ilegal. Sindromul se alătură, de asemenea, slăbiciunii musculaturii brațului.
  • Atactic accident vascular cerebral. Coerența mișcărilor opuse este întreruptă.

diagnosticare

Patologia este diagnosticată utilizând criterii de accident vascular cerebral lacunar, examinare fizică și metode instrumentale de investigare.

Lacunar Accident vascular cerebral Criterii:

  1. În imaginea clinică nu există nicio încălcare a funcțiilor corticale, dar există unul dintre cele cinci sindroame menționate mai sus.
  2. Se stabilește prezența diabetului sau a hipertensiunii.
  3. Pe imagistica prin rezonanță magnetică, focalizarea fixă ​​este de 1,5 cm.

Examinarea obiectivă: un neurolog determină tulburări senzoriale, reducerea forței musculare, conștientizarea depreciată sau coordonarea defectuoasă.

tratament

Principiile tratamentului pentru accident vascular cerebral lacunar:

  • Terapia de bază: prim ajutor, măsuri de resuscitare (eliminarea edemului cerebral, protejarea celulelor împotriva hipoxiei, controlul tensiunii arteriale, sprijinul respirației).
  • Terapie specifică: menținerea metabolismului în neuroni și restabilirea circulației sanguine.
  • Trombolitice (medicamente care absorb cheaguri de sânge).
  • Anticoagulante (medicamente care nu formează un cheag de sânge).
  • Refacerea proprietăților hemodinamice ale sângelui.

Prognosticul vieții depinde de amploarea focarului accidentului vascular cerebral și a complicațiilor (edem cerebral, pneumonie, vârstă avansată). Statistic, în prima lună după un accident vascular cerebral, 20% dintre pacienți mor. Pacienții nu mor de la deteriorarea țesutului cerebral, ci de la complicații, cel mai adesea ca urmare a sindromului de dislocare sau a umflarea creierului. Pacienții rămași (80%) au devenit invalizi. Primele semne de recuperare la persoanele supraviețuitoare apar la 3 luni după un accident vascular cerebral.

Boala lacunară a creierului

Conținutul

Boala lacunară a creierului

Termenul „Boala lacunar“ descrie ateroscleroza si tromboza lipogialinoznoe invalidare ramurilor arteriale obstructive penetrante cercul Willis, arterei cerebrale medii, precum vertebrale si arterele bazilare in creier.

Patofiziologia bolii lacunare

Trunchiul arterei cerebrale medii, precum și artera, formând un cerc de Willis (segment A1 al arterei cerebrale anterioare, anterior și posterior comunicând arterei, posterior cerebral segmentele prekommunalnye ale arterelor), principala ramură și vertebrale artera dată colectiv diametru 100-400 microni adânc perforant gri și materia albă a creierului și a brațului. Fiecare dintre aceste ramuri mici poate suferi tromboze ca și în cazul leziunii aterotrombotice la începutul acesteia (leziunea ramurilor arterei principale sau trunchiul arterei cerebrale medii) sau în subțierea lipogalinică a zidurilor sale mai îndepărtate de debutul localizării. Atunci când tromboza acestor ramuri se dezvoltă infarct de dimensiuni mici (mai puțin de 2 cm), care sunt desemnate ca fiind lacune. În multe cazuri, acestea sunt chiar mai mici - 3-4 mm. Nu există nici o îndoială că hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru o astfel de leziune a vaselor mici. Infarcturile lacunare ale creierului reprezintă 10% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic.

Sindroamele clinice ale bolii lacunare

Manifestările clinice observate în dezvoltarea lacunelor sunt denumite sindroame lacunare. Adesea, infarctul lacunar al creierului este însoțit de atacuri ischemice tranzitorii lacunare (TIA, microstrokes). Atacurile ischemice tranzitorii (TIA, microinstringuri) pot fi observate la pacient de câteva ori pe zi și durează doar câteva minute.

Dezvoltarea infarctului cerebral (accident vascular cerebral ischemic) poate fi însoțită de un deficit neurologic care apare sau crește brusc pe parcursul mai multor zile. La câteva ore sau zile după dezvoltarea infarctului cerebral (accident vascular cerebral ischemic), starea pacientului se îmbunătățește, deși unii pacienți devin invalizi. Restaurarea sănătății pacientului pe o perioadă de câteva săptămâni până la luni poate fi completă sau poate exista un deficit neurologic minim rezidual.

Sunt cunoscute manifestările neurologice ale multor sindroame lacunare. Unele dintre aceste sindroame neurologice necesită confirmare. În boala lacunară, următoarele sindroame neurologice sunt cele mai frecvente:

  1. Hemipareză motorie pură în caz de atac de cord în femurul posterior al capsulei interioare sau la baza podului. În același timp, fața, brațul, piciorul, piciorul și degetele sunt aproape întotdeauna implicate. Slăbiciunea musculară poate fi intermitentă cu atacuri ischemice tranzitorii (TIA, microstroke), crescând treptat sau brusc. Slăbiciunea musculară poate progresa până la paralizie (plegia), și apoi regresează adesea. În multe cazuri ale acestor sindroame, recuperarea este completă;
  2. Sindroame cu tulburări hemitice pur sensibile la atacurile de cord talamice;
  3. Hemipareză hepatică adevărată cu un atac de cord la baza podului și dizartria cu stânga în mână sau braț din cauza unui atac de cord la baza podului sau a genunchiului capsulei interioare;
  4. hemipareză motorie pură cu „afazie motorie“ datorită ocluzie trombotică a ramurilor arterei lentikulostriarnoy nucleul lenticular și furnizarea de striatum genunchi de sânge și coapsa fața capsulei interne cu materia albă coroană radiantă adiacentă.

Înainte de tratamentul hipertensiunii arteriale, mai multe lacune determină adesea pacienții să dezvolte paralizie pseudobulbară cu labilitate emoțională, letargie, abulie și simptome piramidale bilaterale. În prezent, acest sindrom este rar.

Există și alte sindroame lacunare care au fost asociate cu patologia arterială observată:

  1. Sindromul pseudobulbar cu pierderea abilității de a forma sunete de vorbire (anartria), cauzat de atacuri de cord bilaterale în zona capsulei interne, se poate dezvolta cu leziuni ale nucleului lenticular și ale striatumului.
  2. Sindroame datorate îngustării lumenului (ocluzie) a ramurilor penetrante ale arterei cerebrale posterioare (enumerate mai sus).
  3. Sindroame observate cu o posibilă îngustare a lumenului (ocluzie) a arterelor penetrante care provin din artera principală. Aceste sindroame lacunare includ ataxie ipsilaterală și pareză de extremitate inferioară, hemipareză pură cu paralizie a ochiului orizontal și hemipareză cu paralizie încrucișată a nervului abducent (VI cranial).
  4. Sindroamele leziunii ramurilor care stau la baza arterei principale includ oftalmoplegia nucleară bruscă, paralizia orizontală a ochiului și ataxia cerebeloasă apendiculară.
  5. Sindroamele, dezvoltând cu o posibilă îngustare a lumenului (ocluzie) ramuri ale arterei vertebrale includ hemipareză motorie pură (în acest caz, rămân facial musculare intacte), datorită implicării piramidei a bulbul rahidian și sindromul înfrângerii din părțile laterale ale podului și bulbul rahidian, însoțite de amețeli, vărsături, slăbiciune musculatura facială, sindromul Horner, amorțeală ipsilaterală în zona de inervație a nervului trigeminal și pierderea contralaterală a sensibilității datorată înfrângerii spinotalamice Uchi (sindromul laterală parțială leziune medulla).

Examinarea instrumentală în diagnosticul bolii lacunare

Tomografia computerizată (CT) a creierului poate detecta majoritatea infarcturilor lacunare supratentore. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului evidențiază în mod clar atât infarctul supra-, cât și cel subtentorial (goluri de 7 mm sau mai mult), precum și distribuția suprafeței corticale a unui mic infarct asupra materiei cenușii din zona materiei albe a creierului. Această răspândire este în principal o consecință a embolismului și nu a îngustării lumenului (ocluzie) a vaselor mici care penetrează. Prin urmare, în astfel de situații, nu trebuie să faceți un diagnostic de infarct lacunar.

Multe atacuri de inimă mai mari de 2 cm, combinate nu numai cu hemipareză motorie pură, sunt greșit numite lacune în literatură. Ele sunt prea mari pentru a fi rezultatul ocluziei unei singure ramuri penetrante. Acestea sunt probabil infarcturi embolice, în care tomografia computerizată (CT) a creierului nu este capabilă să demonstreze implicarea suprafeței corticale. Diagnosticul infarctului lacunar trebuie făcut numai atunci când infarctul este mai mic de 2 cm și localizarea acestuia poate fi explicată prin ocluzia ramurii mici de penetrare a uneia dintre arterele mari ale bazei creierului. Infarcturile profunde mari în materia albă a bazinului arterei medii cerebrale se datorează, probabil, emboliilor.

Electroencefalografia (EEG) este de obicei normală, spre deosebire de atacurile de cord care afectează cortexul cerebral. Dacă în timpul unui studiu EEG, la scurt timp după apariția simptomelor, se obțin rezultate normale, atunci acest lucru oferă motive să se gândească la un atac de cord profund în materia albă a emisferei cerebrale.

Tratamentul bolii cerebrale lacunare

Cel mai bun tratament pentru leziunile vaselor de calibru mic este prevenirea, și anume, controlul atent al hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii arteriale în timpul dezvoltării unui accident vascular cerebral contribuie la creșterea simptomelor neurologice. O scădere a tensiunii arteriale începe după ce pacientul a stabilizat simptomele neurologice.

Eficacitatea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari în tratamentul pacienților cu atacuri ischemice tranzitorii lacunare (TIA, microinstringuri) și accidente vasculare fluctuante nu a fost elucidată. Potrivit unor experți, lacunele thalamice cauzate de lipogalinoză pot fi combinate cu hemoragii minore (hemoragii). La autopsiile în astfel de atacuri de cord, macrofagele încărcate cu hemosiderină sunt uneori găsite.

Posibilitatea utilizării heparinei în această stare este, de asemenea, îndoielnică. Dar, pe de altă parte, unii pacienți cu hemipareză fluctuantă în zona leziunii aterotombotice din ramura arterei principale sau arterele nucleului lenticular și ale striatumului care se desfășoară din trunchiul arterei cerebrale medii se pot îmbunătăți prin administrarea de heparină.

Pacienții cu accident vascular cerebral lacunar nu prezintă tratament anticoagulant pe termen lung. În același timp, este necesar să se controleze cu atenție hipertensiunea arterială pentru a preveni progresia leziunilor vasculare la pacienții cu antecedente de hipertensiune arterială.

Ce este accident vascular cerebral ischemic lacunar și cauzele sale

Accident vascular cerebral este un tip de accident vascular cerebral ischemic care se dezvoltă pe fundalul unei presiuni ridicate.

Este cauzată de deteriorarea arterelor perforante ale creierului, care provoacă apariția focarelor patologice mici în adâncurile creierului, de obicei în materie albă (la 80% dintre pacienți) - se numesc lacune. Ele pot avea o formă rotunjită sau neregulată, diametrul acestora variind de la 1 mm la 2 cm.

Dimensiunile educației de 1,5-2 cm sunt considerate uriașe și rar diagnosticate. Pentru prima dată termenul "lacună", care înseamnă "lac", la sfârșitul secolului al XIX-lea, a introdus Fandal, care a arătat tumori similare la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială.

Caracteristici de patologie

Lacunar accident vascular cerebral ischemic a fost descris în 1965 ca o manifestare a encefalopatiei hipertensive.

Odată cu dezvoltarea acestui tip de patologie la pacienți nu suferă cortexul cerebral. Lacunas sunt localizate:

  • în materia albă, principalele noduri nervoase, capsula interioară și tubercul optic;
  • în cerebel și pone.

Spre deosebire de alte tipuri de accident vascular cerebral, cu dezvoltarea formei lacunare, încălcările nu sunt observate în artera bazilară, ci în capilare, a căror mărime este de numai câteva zeci de microni. Ele sunt localizate în interiorul creierului, iar funcția lor este de a asigura fluxul sanguin în acest organ.

Următoarele sunt caracteristice leziunii arterelor perforante:

  • în caz de avarie, este aproape imposibil să le înlocuiți cu vase auxiliare;
  • focare patologice locale, dimensiunea daunelor maxim 2 cm;
  • pot să apară microaneuriste care pot provoca hemoragie;
  • Nu există plachete de colesterol în aceste vase.

Etiologia bolii

Cauzele accident vascular cerebral lacunar sunt următoarele:

  • hipertensiunea arterială necompensată cu salturi de presiune abrupte, crize în absența sau terapia necorespunzătoare;
  • diabet zaharat, în care metabolismul carbohidraților și electroliților este perturbat;
  • patologii în care se crește coagularea sângelui și există riscul apariției cheagurilor de sânge, inclusiv eritremia, leziuni și arsuri extensive, șocuri, deshidratare cauzate de vărsături prelungite și diaree;
  • inflamația arterelor, declanșată de infecție sau alergii și conducând la circulația afectată a sângelui;
  • ateroscleroza, în care există o încălcare a circulației sanguine, ca urmare, creierul nu primește nutrienți în cantitatea potrivită, aceasta determină progresia hipertensiunii;
  • schimbări genetice în structura peretelui arterei.

Uneori nu este ischemie și necroză tisulară care pot provoca boala, dar hemoragii minore în zona din apropiere, ca urmare a faptului că vasele penetrante devin compacte, cantitatea de hialină scade, ele rămân împreună.

Imagine clinică

Boala poate să apară sub forma unei microstrike sau fără manifestări clinice. Se poate dezvolta la orice vârstă. Sunt descrise cazuri de boală la pacienții care tocmai au împlinit vârsta de 25 de ani.

Caracteristicile patologiei:

  • accidentul vascular cerebral se dezvoltă numai pe fondul hipertensiunii;
  • fără dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, gât rigid, pierderea conștienței sau tulburările sale;
  • simptomele neurale cresc treptat pe o perioadă de 2-48 ore (de obicei, tulburările la un pacient se dezvoltă în timpul somnului de noapte, iar dimineața se trezesc cu simptome de accident vascular cerebral);
  • prognosticul acestei boli este favorabil, după un atac există o restaurare completă sau parțială a funcției cerebrale;
  • un studiu al vaselor cerebrale cu utilizarea unor substanțe contrastante nu arată nici o perturbare, iar imagistica prin rezonanță magnetică și electronică poate fi detectată cu focuri mici de densitate redusă, dar chiar și acest lucru nu este întotdeauna, mai ales dacă infarctul este mic.

Medicii descriu aproximativ 20 de sindroame clinice care pot fi observate în timpul dezvoltării accident vascular cerebral lacunar. Următoarele sunt cele mai frecvent diagnosticate:

  1. Varianta motorizată izolată este cea mai frecventă și apare la 60% dintre pacienți. Lacunele se formează în interiorul capsulei și podului. Un pacient dezvoltă paralizia unei jumătăți de corp, de obicei a extremităților, uneori a feței. Plegia se observă pe partea opusă lacunei. Nu mai apar simptome neurologice.
  2. O variantă sensibilă izolată este observată la aproape 20% dintre pacienți. În acest caz, lacunele sunt localizate în ganglionul thalamic ventral. Se dezvoltă perturbări ale tuturor tipurilor de sensibilitate: temperatură, nociceptivă, tactilă, musculo-articulară. Manifestările bolii pot confisca capul, brațele, picioarele și trunchiul. De obicei, sensibilitatea după care perioada este restaurată complet sau parțial.
  3. Hemiplegia atactică se dezvoltă atunci când apar focare patologice în capsulă și puntea creierului. Apare la 12% dintre pacienți. Pacientul are hipotonie a brațelor sau a picioarelor, tulburări piramidale, afectarea coordonării mișcării pe partea afectată.
  4. Dizartria și stângăciunea mâinilor în timpul mișcării sunt observate la 6% dintre pacienți, se formează focare patologice în podul cerebral. Un pacient are o tulburare de vorbire, pe de o parte, se poate dezvolta paralizia membrelor și a capului.

Următoarele sindroame sunt adesea diagnosticate:

  • dischinezia;
  • sindromul bulbar blând;
  • sindromul parkinsonismului;
  • cursa forțată cu pași mici;
  • urgenta de a urina, incontinenta;
  • hemipareză și pierderea sensibilității în jumătatea corpului.

Odată cu apariția unui accident vascular cerebral lacunar, nu există nici o tulburare a conștiinței sau a vederii, afectarea sistemică a discursului format (afazie), precum și alte simptome ale unei leziuni a cortexului cerebral.

Complicații și prognoză

Dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral lacunar o dată, atunci prognosticul pentru el este favorabil. Pierderea funcțiilor creierului este complet restaurată, numai unii oameni pot avea tulburări de mișcare parțială și sensibilitate.

Dacă apare din nou convulsii, acestea pot provoca o consecință, cum ar fi o stare lacună a creierului, care apare adesea la persoanele cu demență vasculară.

În ceea ce privește predicțiile despre viață, probabilitatea de deces este de 2%.

Doar spuneți cât de mult trăiesc după un accident vascular cerebral lacunar, este imposibil. Depinde mult de vârsta pacientului, localizarea focarelor patologice, severitatea bolilor asociate și îngrijirea medicală în timp util.

Este deosebit de periculoasă formarea de lacune în creierul stem, deoarece aici se află centrele respiratorii și cardiovasculare.

Probabilitatea decesului crește odată cu repetarea accidentului vascular cerebral.

diagnosticare

Pentru diagnostic, medicul colectează anamneza, arată hipertensiunea arterială la un pacient, o creștere treptată a semnelor de patologie. La numirea secundară, medicul poate observa evoluția bolii, identificând noi simptome care nu au fost acolo cu câteva zile în urmă.

În diagnostic se ajută RMN, care permite identificarea leziunilor patologice cu un diametru de 1,7 mm, pentru a determina forma și localizarea acestora. Tumorile mai mici nu pot fi detectate în nici un fel.

O săptămână mai târziu, manifestările clinice devin mai clare.

terapie

Tratamentul bolii se efectuează în spital. O condiție prealabilă este corecția hipertensiunii arteriale, altfel nu vor exista rezultate pozitive.

  • dormi suficient;
  • evitați situațiile stresante, nu fi nervos;
  • opri fumatul;
  • urmați dieta, se recomandă tabelul nr. 10, din meniu ar trebui să excludă băuturile grase, picante, dulci, sărate, cofeina și alcoolice, în dietă ar trebui să fie dominată de produse lactate, carne de pui, legume și fructe savuroase.

Toate activitățile terapeutice sunt împărțite în elemente de bază și specifice.

Tratamentul de bază este după cum urmează:

  • luând medicamente pentru a elimina hipertensiunea;
  • dacă pacientul are o încălcare a metabolismului carbohidraților, angiită, ateroscleroză, atunci trebuie să luați medicamente care ajută la menținerea bolii sub control;
  • controlul coagulării sângelui, dacă este necesar - luarea de medicamente care îl reduc;
  • prevenirea edemului cerebral, diureticele sunt prescrise pentru aceasta;
  • luand sedative;
  • prescrierea anticonvulsivanților conform indicațiilor.

Terapia specifică include următoarele:

  • Timp de 6 ore după atac, se efectuează terapia trombolitică, se injectează fibrinolizina în venă;
  • prescrie medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge (medicamente pe bază de acid acetilsalicilic, de exemplu, Trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenți antitrombotici);
  • medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, cum ar fi Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • medicamentele cu prescripție care împiedică deteriorarea neuronilor cerebrali, de exemplu Cerebrolysin.

Dacă tratamentul este efectuat corect și în timp util, manifestările clinice dispar după 3-6 luni.

Dacă boala nu este tratată sau nu respectă regimul de tratament, atunci recuperarea după un accident vascular cerebral nu are loc, dimpotrivă, totul se dezvoltă din nou. Dacă se repetă foarte des, atunci pacientul are tulburări mintale:

  • probleme de memorie sunt observate, o persoană uită numele și fețele membrilor familiei, prietenilor;
  • pacientul devine nervos, tearful;
  • omul nu este orientat în spațiu și timp, tinerii "trăiesc din nou".

profilaxie

Prevenirea dezvoltării accident vascular cerebral lacunar trebuie să respecte o serie de reguli. Este necesar:

  • petrec regulat timp pe efort fizic, pentru a fi în aer proaspăt;
  • suferă auto-pregătire, se angajează în terapia yoga;
  • refuza nicotina si bauturile alcoolice;
  • normalizează greutatea corporală;
  • exclude din meniu produse care provoacă dezvoltarea aterosclerozei, limitează utilizarea sarei, alimentelor fast-food;
  • ia pastile pentru a normaliza presiunea, monitoriza-l constant;
  • dacă a existat un infarct miocardic, atunci trebuie să finalizați un curs complet de reabilitare;
  • dacă medicul prescrie acest medicament, să ia medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge, să monitorizeze constant indicele de protrombină în timpul tratamentului;
  • la primul semn de accident vascular cerebral, vizitați imediat un medic și urmați toate recomandările acestuia, altfel consecințele unui accident vascular cerebral lacunar vor fi foarte dificile.

Persoanelor cu risc li se recomandă să se supună unui IRM în fiecare an, ceea ce face posibilă urmărirea dinamicii bolii și corectarea terapiei în timp.

Rudele pacientului și personalul medical trebuie să prezinte o sensibilitate deosebită la pacientul care a suferit un accident vascular cerebral lacunar, deoarece rezultatul favorabil din multe puncte de vedere depinde de atitudinea lor bunăvoitoare.

Ce este infarctul lacunar cerebral periculos: efecte și simptome. Lacunar infarct al creierului - ceea ce este și ceea ce este periculos

Care se datorează înfrângerii arterelor mici responsabile pentru perforare. Localizarea localizării patologiei este regiunea pontomesencefalică sau hemisferele creierului.

De remarcat este localizarea focarului, care este situat cât mai adânc posibil, în timp ce zona leziunii nu are mai mult de 15 mm în diametru.

Pe baza statisticilor, se poate observa că au fost înregistrate 1 - 4 cazuri cu accident vascular cerebral lacunar la 1000 de persoane, în ciuda faptului că în orașele mari media este de 3,3 cazuri. În acest caz, patologia nu riscă pe nimeni, doar jumătate dintre clienții clinicilor erau în categoria de vârstă de 70 de ani, restul de 50% sunt mult mai tineri.

În plus, trebuie remarcat faptul că, la 70-85%, este marcat lacunar. Această patologie, care poate fi fatală.

Potrivit statisticilor, aproximativ 15-25% dintre pacienți mor în prima lună după atac și aproximativ 29-40% mor într-un an. În același timp, acest procentaj este ușor mai mare la vârstnici.

Astăzi lacunarul este una dintre cele mai formidabile patologii. Un procent mare de mortalitate se înregistrează în țările cu economii bine dezvoltate. Potrivit statisticilor, este de la 60 la 80 de persoane din 100 de mii într-un an.

În special, în Rusia, decesele după un accident vascular cerebral lacunar sunt mai frecvente decât în ​​rândul rezidenților din țările din Uniunea Europeană și din Statele Unite. Următoarele statistici sunt notate: în Moscova, 35% dintre pacienți mor după primul accident vascular cerebral, în regiuni această valoare atinge 50-60%.

O boală de acest tip se caracterizează prin faptul că nu există nici o afectare a conștiinței, a vederii, a vorbirii sub forma și a altor funcții ale cortexului cerebral.

În plus, semnele de deteriorare a tulpinii creierului sunt complet absente. Aceste caracteristici disting lacunar ischemic accident vascular cerebral de la alte specii în care toate aceste simptome sunt prezente.

Dezvoltarea bolii în leziuni

În prezent, experții identifică un atac cerebral mic, progresiv și complet care afectează creierul uman. Micul are deficite neurologice reversibile. Practic, acest tip de patologie este diagnosticat dacă simptomele se regresează complet în 2 sau 3 săptămâni. Până în prezent, conform statisticilor, aceasta se întâmplă în 10-15% din cazuri.

În plus, există și un accident vascular cerebral progresiv, care este diagnosticat dacă gradul de deficit neurologic crește odată cu trecerea timpului. În același timp, regresia tulburărilor neurologice sau stabilizarea lor devine semnele celor finalizate sau, după cum se mai numește.

Accident vascular cerebral laununar, care este un tip de accident vascular cerebral ischemic, apare în 15 până la 30% din cazuri. Dezvoltarea patologiei începe în formarea ocluziei vaselor mici ale creierului. Adesea, locul de localizare este nucleul subcortic.

În funcție de locul localizării, accidentul vascular cerebral diferă după cum urmează: leziunea bazinului vascular și vertebrobasilar. În același timp, în bazinul vascular este afectată:

  • artera carotidă interioară;
  • artera anterioară;
  • artera medie.

Leziunea bazinului vertebrobasilar are loc prin:

  • artera vertebrală;
  • artera bazilară;
  • cerebel;
  • artera cerebrală posterioară;
  • talamus.

Factorii care provoacă atac de cord

După cum sa menționat deja, accident vascular cerebral lacunar sau atac de cord apare ca urmare a hipertensiunii arteriale care afectează creierul.

Depinde de ce tip de tensiune arterială se observă, cât de mult se distrug pereții arterelor și în ce stare sunt. Este important să urmăriți sarele care au loc în cursul zilei și săriturile lor, deoarece picăturile bruște sau scăderea presiunii pot provoca accident vascular cerebral lacunar.

Practic, riscul de a ajunge acolo este la persoanele cu:

  • distrofia hialină a hipertensiunii;
  • ateroscleroza;
  • inflamația infecțioasă anterioară a arteriolelor localizate în creier;
  • hipertensiune arterială sau diabet zaharat.

În plus, un agent cauzal cauzal al accident vascular cerebral lacunar al creierului este vasculita, care se poate manifesta într-o formă nespecifică și specifică.

Imagine clinică

Foarte des, pacienții cu o problemă similară se adresează unei instituții medicale într-o formă destul de neglijată, deoarece adesea nu este însoțită de nici un simptom. Boala poate apărea sub forma sau.

Caracteristicile cursului bolii sunt exprimate de următorii factori:

  • hipertensiunea arterială în istorie;
  • absența semnelor meningiene și cerebrale, adică greață, respirație și altele asemănătoare;
  • nu există nici o pierdere a conștiinței;
  • boala se manifestă noaptea, dimineața formând toate semnele unui accident vascular cerebral lacunar;
  • după recadere, toate funcțiile afectate ale creierului sunt reluate cu un deficit neurologic parțial;
  • în timpul RMN și CT, se detectează focare mici cu densitate redusă, dacă infarctul este mic, atunci ele pot fi complet absente.

În medicină, există mai multe sindroame care pot însoți o boală. Cele mai frecvente sunt:

În plus, indiferent de tipul de sindrom, accident vascular cerebral lacunar are următoarele simptome:

  • mișcare involuntară;
  • mersul se face în pași mici;
  • Urgența urinării este imperativă, iar din când în când pentru a menține urina este pur și simplu imposibilă;
  • pot fi combinate senzoriale și de tip motor de accident vascular cerebral;
  • în unele cazuri, se observă sindromul Parkinson.

Diagnosticul și tratamentul bolii

În primul rând, testele sunt efectuate pentru a detecta boala. În același timp, hipertensiunea arterială este detectată imediat. După un atac, toate simptomele se pot agrava în următoarele câteva zile, de multe ori acest lucru este limitat la ore. Acesta este motivul pentru care pacientul este sub supravegherea specialiștilor tot timpul.

Dacă boala a fost detectată cât mai curând posibil, tratamentul adecvat va produce efecte și în perioada de până la 6 luni toate funcțiile motorii și alte funcții vor fi returnate pacientului. Pentru diagnosticul de patologie folosit CT și. Primul tratament are ca scop reducerea presiunii la normal și îmbunătățirea circulației sanguine.

În tratamentul accident vascular cerebral lacunar, specialiștii folosesc terapia de bază. Tratamentul diferențiat nu este utilizat, deoarece nu este nevoie de acesta. Principiile tratamentului sunt următoarele:

  • se utilizează medicamente metabolice și neuroprotectoare;
  • tratamentul vizează îmbunătățirea circulației sângelui;
  • În plus, este utilizată terapia adecvată a bolii principale care afectează vasele de sânge, adică se elimină simptomele vasculitei, diabetului zaharat, hipertensiunii și aterosclerozei.

O importanță deosebită nu este cât de multă tratare, și anume perioada de reabilitare. Din aceasta este dependentă restaurarea completă a funcționării tuturor părților corpului.

Perioada de reabilitare

Într-o gamă largă de evenimente, atât medicale cât și pedagogice, juridice, sociale și psihologice. Toate acestea vizează restaurarea funcțiilor pierdute ca urmare a unui accident vascular cerebral lacunar.

Principiile programului de reabilitare:

Consecințe și previziuni probabile ale specialiștilor

Dacă a avut loc un accident vascular cerebral unic, prognozele specialiștilor sunt destul de favorabile. În general, după o perioadă de recuperare după recadere, toate funcțiile se reîntorc la pacient, deși este probabil ca simptomele reziduale și motorii sensibile să fie totuși observate.

Cu recăderi frecvente există o șansă de a dezvolta o stare lacună a creierului, iar probabilitatea acestui lucru este foarte mare. Conform statisticilor, această complicație se observă în 65-70% dintre cazurile cu leziuni repetate.

Dar, în ciuda faptului că funcțiile sunt restaurate, accident vascular cerebral lacunar lasă o amprentă de neșters asupra stării mentale a unei persoane.

Starea mentală este supusă unor schimbări treptate. Astfel, se constată pierderea memoriei, dificultățile de comunicare și dezorientarea. Consecința unui accident vascular cerebral lacunar este o senzație de slăbiciune, un sentiment de neputință, apariția unor tantruri frecvente și o stare de afectare este probabil.

Măsuri preventive

Accidentul lacunar afectează nu numai persoanele în vârstă, ci și generația mai tânără. În special, bărbații sunt mai susceptibili la această boală decât femeile. Principalul agent cauzator al infarctului cerebral este un stil de viata nefavorabil, fiind intr-o stare stresanta, incarcari constante pe neuronii creierului, vaselor de sange si inimii.

În ciuda gravității situației, Aspirina este cel mai bun medicament utilizat pentru prevenirea bolii. Reduce în mod semnificativ riscul de re-dezvoltare a leziunii. În acest caz, medicamentul ar trebui să apară numai în formă pură.

În plus, pentru a vă proteja de boală, ar trebui să aveți grijă și să vă reconsidiți stilul de viață:

  • respectând o dietă care nu conține alimente cu conținut ridicat de zahăr, colesterol și alte substanțe nocive;
  • În același timp, se recomandă să se ia preparate profilactice, care sunt prescrise de medic la verificări periodice, care trebuie efectuate cel puțin o dată la șase luni;
  • tensiunea arterială trebuie monitorizată întotdeauna, cel mai bine este să o măsurați de mai multe ori pe zi (toate mențiunile trebuie menționate în jurnal);
  • în cazul cel puțin unuia dintre simptomele bolii, trebuie să contactați imediat un specialist;
  • și bineînțeles că trebuie să renunți complet la alcool și la fumat;
  • cât mai des posibil pentru a ieși în natură și pentru a respira aer curat.

Nu uitați că suprasolicitarea, stresul și încărcătura excesivă măresc probabilitatea unei boli, deci totul ar trebui să fie moderat, iar situațiile conflictuale ar trebui evitate cu totul. Sportul ar trebui să fie prezent în viață, dar astfel încât să nu dăuneze sănătății.

Accident vascular cerebral este un tip de accident vascular cerebral ischemic, care se caracterizează prin formarea unei mici leziuni localizate în materia albă a creierului. Interesul oamenilor de știință din întreaga lume în această patologie se explică prin consecințele sale. La mulți pacienți provoacă tulburări cognitive, schimbări psihice, parkinsonism.

Accidentul lacunar este un tip de circulație cerebrală ischemică.

Informații generale

Arterele cerebrale anterioare, medii și posterioare furnizează sânge la emisferele cerebrale, iar ramurile lor sunt regiunile corticale, motiv pentru care arterele corticale au primit numele lor. Arterele perforante coboară constant în jos de la arterele cerebrale până la adâncimea creierului. Acestea sunt vase mici, cu un diametru mai mic de 2 mm, lungime de până la 1 cm. Ele furnizează materia albă cu sânge și conectează arterele corticale și centrale într-un singur sistem. Acesta din urmă intră în creier de la baza sa.

Accident vascular cerebral launar apare când sunt afectate arterele perforante. Blocarea vasului duce la încetarea fluxului sanguin în zona de aprovizionare cu sânge, lipsa oxigenului și a nutrienților. Ca rezultat, se dezvoltă procesele necrotice și se formează o leziune. Deoarece substanța moale a creierului se dizolvă în timp, o cavitate - o lacună - se formează în locul focalizării. Potrivit diverselor surse, diametrul său nu depășește 1-2 cm. Situația este agravată de faptul că sistemul de colmatare a arterelor perforate este foarte slab dezvoltat, dacă există o perturbare a fluxului sanguin în unul dintre vase, acesta nu poate fi compensat de către cei vecini.

Mecanismul de dezvoltare și cauzele

Accidentul lacunar apare cel mai des pe fundalul hipertensiunii arteriale

După cum sa menționat deja, accident vascular cerebral lacunar apare din cauza fluxului sanguin afectat în arterele perforante ale creierului. Pana in prezent, oamenii de stiinta au identificat doua puncte care stau in mecanismul de dezvoltare a patologiei:

  1. modificări ale vaselor de sânge care au apărut ca o consecință a bolii hipertonice - necroza fibrinoidă, hialinoza și scleroza pereților arteriali, formarea de microaneurizme;
  2. îngroșarea endoteliului arterelor perforante împotriva aterosclerozei, formarea cheagurilor de sânge.

Recent, sa acordat atenție componentei embolice. În special, sa constatat că la pacienții cu endocardită infecțioasă a fost creat un accident vascular cerebral lacunar datorită blocării vaselor de sânge cu particule de vegetație a valvei.

Accidentul cu lacunar este mai frecvent la pacienții cu astfel de factori de risc:

  • hipertensiune arterială;
  • boala aterosclerotică;
  • diabet zaharat, toleranță redusă la glucoză;
  • obezitatea, excesul de greutate corporală;
  • dezechilibru lipidic;
  • fumatul, abuzul de alcool.

Toți acești factori de risc pot fi modificați prin îmbunătățirea semnificativă a prognosticului pentru pacient și rudele sale. Acest lucru este important pentru prevenirea accidentului vascular cerebral lacunar, periculos de consecințele acestuia.

Imagine clinică

Adesea accident vascular cerebral lacunar este precedat de cefalgie înainte de culcare.

De regulă, tipul lacunar de accident vascular cerebral se dezvoltă noaptea. În seara precedentă, pacienții aveau o tensiune arterială crescută și dureri de cap.

În timpul perioadei de impact, starea generală a pacientului nu este deranjată. Cefaleea este absentă, tensiunea arterială rămâne în limitele normale.

Simptomele de iritare a meningelor sunt negative. Semnele focale ale leziunilor cerebrale cresc treptat sau intermitent.

În funcție de locația accidentului vascular cerebral, imaginea clinică este caracterizată prin mai multe sindroame neurologice.

  • Motor hemiparesis - o încălcare a funcțiilor motorului pe o jumătate a corpului. Apare în mai mult de jumătate din toate cazurile de boală. Slăbiciunea acoperă brațul, piciorul, fața. Uneori sunt incluse doar două departamente în proces - brațul și fața, brațul și piciorul. De regulă, semnele de pareză se stabilesc în timpul examinării neurologice. Tulburările subiective ale funcțiilor membrelor afectate sunt absente.

Neurologul examinează un pacient

  • Hemianestezia - pierderea sau slăbirea unilaterală a tuturor tipurilor de sensibilitate. O tulburare de sensibilitate izolată apare la aproximativ 5% dintre pacienți.
  • Aproximativ o treime dintre pacienți combină pierderea sensibilității și incapacitatea de a se mișca.
  • Hemipareza atactică este diagnosticată la 10% dintre pacienți. Ea are loc la locul leziunii în zona podului și pedicul posterior al capsulei interne a creierului. În acest caz, se observă manifestări moderate ale parezei în combinație cu efectele ataxiei în jumătatea corpului. Acesta din urmă se manifestă prin tulburări la mers, instabilitatea în poziția Romberg, incapacitatea de a efectua teste de coordonare cu membrele de pe partea afectată - pentru a atinge vârful nasului cu degetul, pentru a efectua teste de genunchi, pentru a ridica un obiect mic din podea.
  • La 5% dintre pacienți, tipul lacunar al accidentului vascular cerebral se manifestă prin discursul afectat, semnele de ataxie, motilitatea afectată în mână - așa-numitul sindrom disartrie și o mână ciudată.

Ataxia ușoară în mână

  • Hemichorea-hemibalismul este unul dintre sindroamele hiperkinetice. Sa manifestat în localizarea accidentului vascular cerebral în nucleul thalamus și lenticular. Hemicoreea se manifestă prin hărțuirea haotică a grupurilor mici de mușchi de membre paralizate. Hemibalismul este o hiperkineză relativ rară, care se manifestă prin mișcări de rotație cu amplitudine mare în membre.
  • Leziunea capului nucleului caudat se manifestă prin sindromul Parkinson.

Ce nu se întâmplă cu un accident vascular cerebral lacunar?

Tipul lacunar al accidentului vascular cerebral are o caracteristică distinctivă - chiar și cu hemipareză completă și hemianesthesie, pacientul nu va avea semne focale de afectare a regiunilor corticale ale creierului.

Nici un sindrom neurologic în această patologie nu include astfel de simptome:

  • schimbarea conștiinței;
  • tulburări vizuale;
  • pierderea de abilități practice orientate (apraxia);
  • perturbarea discursului caracterului central (afazie, agrafie);
  • semne de deteriorare a tulpinii creierului.

Acest lucru se va explica prin faptul că centrele responsabile pentru aceste funcții sunt situate în cortexul cerebral, iar straturile subcortice sunt afectate în timpul unor accidentări lacunare.

diagnosticare

Cauzele sindroamelor neurologice pot fi foarte diferite. Acestea includ hemoragii, procese inflamatorii și distrugerea tecii de mielină a fibrelor nervoase. Singura modalitate de a determina cauza leziunilor cerebrale este de a vizualiza lacunele folosind CT și RMN. Este importantă nu numai obținerea datelor privind metodele instrumentale, ci și compararea corectă a acestora cu simptomele externe.

De interes special sunt așa-numitele accidente lacunare silențioase. Ele sunt de dimensiuni mici, datorită cărora nu există simptome neurologice evidente. Acest tip de accident vascular cerebral este cea mai frecventă afecțiune patologică din sânge. Cu toate acestea, astfel de micro-stroke pot provoca consecințe neplăcute, atât pentru pacient, cât și pentru rudele sale.

perspectivă

Prognosticul pentru un singur accident vascular cerebral lacunar este favorabil.

În general, prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului este relativ favorabil. Deoarece materia albă, situată în straturile profunde ale creierului, constă în procese ale celulelor nervoase, majoritatea pacienților sunt restaurate pe deplin într-un timp relativ scurt. Cu toate acestea, accidentele repetate lacunare sunt pline de consecințe negative. Cel mai des provoacă encefalopatie dyscirculatorie și demență vasculară. Ca rezultat, pacientul suferă de funcții cognitive, dereglarea memoriei, capacitatea de a se concentra și de a efectua sarcini mentale simple. În viitor, acești pacienți au nevoie de îngrijire terță parte.

Ce remedii pentru dureri de cap, migrene și stres, mulți medici încă nu știu?

  • Suferiți de dureri de cap episodice sau regulate?
  • Stoarce și strânge capul, ochii sau "bate cu un ciocan de sanie" pe spatele capului, bătând la temple?
  • Uneori, cu o durere de cap vă simțiți rău și amețit?
  • Totul începe să se enerveze, devine imposibil să lucrezi!
  • Îți arunci iritabilitatea pe rudele și colegii tăi?
La începutul anului 2017, oamenii de știință au dezvoltat un instrument inovator care elimină toate aceste probleme! Avioanele civile și militare ale companiei aeriene utilizează deja acest instrument cel mai nou pentru prevenirea și tratamentul atacurilor de cefalee, modificări ale presiunii atmosferice și protecției împotriva stresului. Faceți clic pe link și aflați despre aceasta în ediția specială a programului "Live is great!" Cu experți renumiți.
  • Caracteristicile infarctului lacunar
  • Factori etiologici
  • Manifestări clinice
  • Consecințele infarctului cerebral
  • Măsuri de diagnosticare
  • Tactică medicală

Dacă o persoană a dezvoltat un infarct cerebral lacunar, consecințele pot fi destul de grave, chiar și la o tulburare de vorbire și la o dezvoltare a paraliziei membrelor. Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză a decesului prematur al populației. Deteriorarea creierului se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației cerebrale.

Un accident vascular cerebral nu este o boală independentă, ci o consecință a unei alte patologii (hipertensiune, tromboză, tromboembolism). Există două forme de accident vascular cerebral: hemoragie și ischemică. Lacunar infarct este în al doilea tip. Care este etiologia, clinica, tratamentul și consecințele infarctului cerebral lacunar?

Caracteristicile infarctului lacunar

Creierul se hrănește cu arterele. Ele sunt mari, mijlocii și mici. În cazul unui accident vascular cerebral lacunar, se formează focare de infarct mic de dimensiuni de 10-15 mm. Acest lucru se datorează blocării arterelor mici ale creierului. În structura generală a infarcturilor cerebrale, proporția de infarct lacunar este de aproximativ 20%. Această patologie este mai frecventă la bătrânețe. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta o încălcare acută a circulației cerebrale. Tipul lacunar al leziunilor cerebrale este un accident vascular cerebral minor. În acest caz, tulburările neurologice sunt temporare. În majoritatea cazurilor, funcția sistemului nervos este restabilită.

Accidentul lacunar este diferit prin faptul că se manifestă numai prin simptome neurologice focale. Simptomele meningeale și cerebrale sunt absente. Adesea, această patologie continuă neobservată de către pacient și este detectată întâmplător în timpul CT sau RMN al creierului. În acest tip de accident vascular cerebral ischemic, pe fondul unei lipse acute de oxigen, se formează cavități mici, numite lacune, în grosimea creierului. Focile sunt cel mai adesea localizate în ganglionii bazali, baza podului.

Înapoi la cuprins

Factori etiologici

Care sunt cauzele infarctului lacunar al creierului? În prezent, principalii factori etiologici ai acestei patologii sunt:

  • hipertensiune;
  • ateroscleroza arterelor cerebrale;
  • prezența cheagurilor de sânge;
  • tromboembolism.

Principalul motiv este presiunea ridicată. Nerespectarea recomandărilor medicului, luarea neregulată a medicamentelor antihipertensive, crizele hipertensive frecvente - toate acestea sunt factori de pornire pentru dezvoltarea infarctului cerebral lacunar. Hipertensiunea arterială primară este cauzată de o funcționare defectuoasă a inimii.

Cauza poate fi IHD, infarct miocardic.

O cauză obișnuită de blocare a arterelor este ateroscleroza. Apare pe fondul unor tulburări de nutriție și metabolism lipidic. În același timp, se formează plăci pe peretele interior al vasului, constricting lumenul arterelor și promovând agregarea plachetară.

Alte boli posibile includ bolile infecțioase ale vaselor mici ale creierului, patologia autoimună. Cauza principală a infarctului lacunar este încălcarea acută sau subacută a hemodinamicii. În această situație vorbim despre o criză hipertensivă. Această afecțiune este caracterizată de o creștere a tensiunii arteriale la valori care sunt intolerabile la pacienți. Fiecare persoană are propriile criterii pentru dezvoltarea crizei.

Există o serie de factori predispozanți care contribuie la dezvoltarea atacului de cord. Acestea includ: fumatul, abuzul de alcool, un număr mic de garanții între artere, prezența diabetului zaharat, dieta nesănătoasă, stresul, tulburările de ritm cardiac, predispoziția ereditară, vârsta înaintată sau înaintată. Supraponderiul și hipodinamia sunt, de asemenea, factori de risc. Infarctul lacunar apare mai des la bărbați. Persoanele cu vârsta peste 85 de ani prezintă cel mai mare risc de accident vascular cerebral.

Înapoi la cuprins

Manifestări clinice

Simptomele accident vascular cerebral lacunar sunt diferite. Accidentul lacunar se caracterizează prin simptome focale. Acest lucru se datorează faptului că lacunele se formează adânc în creier, fără a afecta cortexul și teaca creierului. În cele mai multe cazuri, această formă de infarct cerebral se dezvoltă tranzitoriu. Urmatoarele semne sunt caracteristice:

  • tulburări de mișcare;
  • dificultate de vorbire;
  • afectarea sensibilității pielii;
  • tonus muscular crescut;
  • convulsii;
  • modificarea mersului;
  • disfuncția organelor pelvine;
  • tulburări de memorie.

Un accident vascular cerebral poate trece neobservat de oameni. Constiinta nu este deranjata. Simptomele apar adesea în timpul somnului. Cel mai adesea dezvoltă accident vascular cerebral. Se caracterizează numai prin tulburări de mișcare. Când se întâmplă acest lucru, pareza membrelor, mușchii feței. Cel mai adesea, pareza este unilaterală. Severitatea acestor încălcări este determinată de dimensiunea zonelor de necroză a creierului. Odată cu înfrângerea talamusului pot apărea perturbații senzoriale. Acest lucru se manifestă sub formă de schimbări de sensibilitate și parestezii.

Uneori tulburările senzoriale și motorii se combină între ele. Pentru infarctul cerebral lacunar, simptomul unei mâini ciudate este tipic. Acesta din urmă poate fi combinat cu dizartria (funcția de vorbire afectată). Aceste simptome pot indica implicarea în fundația podului. Simptomele unui accident vascular cerebral nu apar imediat, dar după un timp. Acest lucru face ca diagnosticul să fie dificil. Spre deosebire de accidentele vasculare extinse, nu există o afectare vizuală într-un lacunar. Forma considerată a infarctului cerebral are cel mai favorabil curs și prognoză pentru viață.

Înapoi la cuprins

Consecințele infarctului cerebral


În cazul infarctului lacunar al creierului, efectele sunt diferite. Acestea depind de următorii factori:

  • zone de afectare a creierului;
  • valorile zonelor de infarct;
  • diagnosticarea în timp util și adecvarea îngrijirii.

Consecințele cele mai frecvente ale accidentului lacunar sunt:

  • tulburări de memorie;
  • dezvoltarea demenței;
  • încălcarea procesului de defecare și urinare;
  • hipersalivație;
  • rigiditatea mișcării;
  • mișcarea ezitantă;
  • lipsa coordonării mișcărilor;
  • tulburări de vorbire.

Starea mentală a persoanei afectate se schimbă adesea. El devine whiny, isteric. Toate aceste schimbări, spre deosebire de accidentul vascular cerebral extins, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, calitatea vieții se deteriorează semnificativ. Este nevoie de cateva ani pentru a restabili functionarea motorului si vorbirea.

Lacunar infarctul este un tip de patologie a creierului, care se caracterizează prin formarea unor focare adânci de diametru mic. Se formează focare mici de infarct cerebral datorită blocării uneia dintre arterele penetrante. De-a lungul timpului, aceste formațiuni patogene sunt convertite în chisturi - lacune, din care a dispărut numele acestui tip de atac de cord.

La 30% dintre pacienții diagnosticați cu infarct cerebral, specialiștii detectează focarele lacunare, ocluziile vaselor mici care apar ulterior. Incidenta maxima apare la varsta de 80 - 85 de ani si, deseori, patologia afecteaza barbatii mai in varsta decat femeile mai in varsta.

Care este patologia?

Mai recent, infarctul cerebral lacunar a fost considerat o boală non-periculoasă și, datorită dezvoltării acesteia, focarele au fost considerate formațiuni benigne care nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacienților. Cu toate acestea, cercetările din ultimul deceniu au respins complet această teorie înșelătoare. Fiecare al treilea pacient cu o asemenea boală poate deveni o victimă a demenței, care a apărut pe fundalul unui infarct lacunar. În 30% din cazuri, pe lângă demență, boala conduce la un deficit cognitiv. Aproape 40% dintre persoanele cu un diagnostic similar deja în primul an după ce un atac de infarct vascular parkinson a început să progreseze.

Studiile privind efectele pe termen lung au arătat că mai mult de 2/3 dintre pacienții care s-au confruntat cu această patologie nu au trăit mai mult de 5-7 ani după atac. Acei pacienți care au depășit această piatră de hotar și au evitat moartea prematură au suferit de demență și deficit cognitiv.

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că infarctul cerebral lacunar este o boală periculoasă și insidioasă, a cărei dezvoltare are consecințe serioase și ireparabile.

Etiologia bolii

Luați în considerare principalii factori de risc care determină ocluzia arterelor penetrante și formarea ulterioară a focarelor infarctului cerebral. Toate motivele pentru dezvoltarea acestei patologii pot fi împărțite în mai multe grupuri.

    Factori de risc vascular. a) Microangiopatice - diabet zaharat, hipertensiune arterială, dependență de alcool, insuficiență renală cu niveluri crescute de creatinină în sânge. În contextul microangiopatiei cerebrale, pot apărea modificări patologice în vasele fundus, care este, de asemenea, un factor predispozant pentru declanșarea infarctului lacunar.

b) cardiocoloză - postinfarcție cardioscleroză, fibrilație atrială cronică.

c) Macroangiopatia - stenoza arterelor brahiocefalice.

  • Insuficiența cronică a alimentării cu sânge a creierului. O astfel de încălcare este cel mai adesea o consecință a îngustării arterelor brahiocefalice pe fundalul insuficienței cardiovasculare. Complicarea situației poate duce la aritmie.
  • Insuficiență hemodinamică. Tulburări hemodinamice acute sau subacute - hipertensive, coronare, aritmice și alte forme de criză.
  • Boli ale arterelor creierului. În unele cazuri, infarctul lacunar se dezvoltă datorită patologiilor ereditare, autoimune și infecțioase ale vaselor cerebrale mici.

    • simptomatologia

    Infarctul lacunar al creierului este însoțit de simptome ușoare, tulburări ușoare ale funcțiilor senzoriale și motorii ale unuia dintre membrele superioare sau întreaga jumătate a corpului. Sindroamele lacunare - sensibile, cu motor sau amestecate. Simptomele patologiei includ disartrie, hemipareză atactică, disfuncție a mâinii. Pacienții pot prezenta semne de depresie și deficite cognitive ușoare.

    Atacul, de regulă, se dezvoltă rapid, dar progresul treptat al bolii este observat uneori (în 4-5 zile). Atacurile ischemice tranzitorii, care afectează arterele cerebrale mici, pot precede infarctul lacunar.

    tratament

    Pentru a diagnostica boala, pacientii sunt prescrise imagistica prin rezonanta magnetica, care defineste clar localizarea focarelor profunde ale infarctului. Determinarea direcției tratamentului este necesară pentru a afla cauza principală a dezvoltării patologiei. De regulă, hipertensiunea arterială acționează ca un factor provocator, prin urmare, principala sarcină a terapiei este reducerea presiunii și adoptarea măsurilor de normalizare. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea unor medicamente antihipertensive puternice, este necesară reducerea treptată a tensiunii arteriale. Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile cu pacienți vârstnici și pacienții care au stenoză a arterelor carotide și vertebrale.

    Atunci când se identifică ateroscleroza, boala coronariană sau colesterolul ridicat în sânge, este necesară utilizarea statinelor. În plus, pacienții cu infarct lacunar au nevoie de tratament complex, care este prescris pentru orice formă de accident vascular cerebral ischemic.

    Terapia intensivă trebuie aplicată pe o bază obligatorie, indiferent de modul în care simptomele colorate sau neclare însoțesc un atac al bolii. În tratamentul pacienților cu infarct lacunar, este important să se implice specialiști atât în ​​domeniul cardiologiei, cât și în domeniul neurologiei.

    Pacientii li se prescrie Aspirina, doza zilnica de medicament este de la 50 la 300 mg. Dacă există contraindicații pentru utilizarea Aspirinei, atunci este înlocuită parțial sau complet cu dipiridamol retard (200 mg pe zi). Warfarina este, de asemenea, utilizată activ, care este indicat pentru infarctul cardioembolic lacunar, ateroscleroza stenotică, precum și în prezența supapelor artificiale cardiace.

    Acțiunea neuroprotectivă este obținută prin introducerea magneziei sulfate. Pentru a normaliza hemodinamica și mecanismele de autoreglare a circulației cerebrale, Nicergoline este prescris sub formă de tablete și injecții intramusculare. Analogi ai medicamentului sunt Pentoxifylline și Vinpocetine.

    Pentru a preveni dezvoltarea demenței, medicamente precum Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin și altele sunt utilizate.

    Accidentul lacunar este un tip de ischemie. Unii autori consideră că introducerea termenului general "boala ischemică cerebrală cerebrală" este competentă în lumina caracteristicilor specifice ale mecanismului de dezvoltare a patologiei.

    Selectarea acestei forme se bazează pe cavitățile identificate în boala în structurile subcortice. Boala nu a fost diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp în timpul vieții pacientului, deoarece nu a fost demonstrată de mult timp de nici un simptom.

    Odată cu dezvoltarea unui nou echipament de diagnosticare, a devenit evident că ponderea accident vascular cerebral lacunar reprezintă până la 15% din toate cazurile de infarct cerebral.

    Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, patologia este inclusă în grupul de boli cerebrovasculare și este tratată ca un accident vascular cerebral de origine nespecificată (atac de cord sau hemoragie).

    Caracteristicile leziunilor cerebrale

    Studiile au arătat că forma lacunară se dezvoltă în primul rând la pacienții cu hipertensiune arterială cu ateroscleroză severă. Aceasta indică vârsta înaintată ca fiind cel mai vulnerabil grup de risc. Pe fondul înfrângerii vaselor principale cu plăci aterosclerotice, pacienții au deja semne de apariție a ischemiei cerebrale cronice.

    Spre deosebire de hemoragie și, datorită acestei patologii, permeabilitatea nu a arterelor principale, dar cele mai mici capilare aflate în interiorul lor față de centrele corticale ale creierului (penetrant) sunt perturbate. Diametrul acestor vase este de câteva zeci de microni. În circulația normală a sângelui, acestea sunt responsabile de aprovizionarea straturilor adânci de celule creierului.

    Pentru arterele intracerebrale se caracterizează prin:

    • posibilitate foarte redusă de înlocuire de către navele auxiliare;
    • un tip local local de leziuni patologice în zone de cel mult 10 mm;
    • posibilitatea de a se transforma în microaneurizme cu hemoragie ulterioară;
    • nu se referă la tipul de artere afectate de ateroscleroză (acestea nu sunt vase de tip muscular-elastic, cum ar fi, de exemplu, aorta, artera femurală și vasele coronare).

    Ateroscleroza afectează nutriția globală a creierului, contribuie la progresia hipertensiunii arteriale, ceea ce face ca aceasta să devină o poziție dificilă a vaselor intracerebrale.

    Este important ca regiunea corticală a emisferelor să nu fie afectată. Cheagurile de sânge mici provoacă la prima focare de înmuiere, apoi se formează cavități (lacune) în locul lor. Dimensiunea variază de la 10 mm în diametru până la 1,5 cm, eventual fuzionând în formațiuni mai mari. Giant lacune numit cavități mai mult de 2 cm, dar acestea sunt rare. În interiorul lacunelor este sânge sau plasmă cu fibrină. Pereții sunt o "pungă" care poate exploda în timpul efortului fizic, o creștere accentuată a tensiunii arteriale și o vătămare a capului.

    motive

    Un rol semnificativ în formarea modificărilor patologice ale arterelor penetrante ale creierului este atribuit:

    • hipertensiune arterială cu scăderi necontrolate ale tensiunii arteriale, crize frecvente, absență sau tratament inadecvat;
    • consecințele modificărilor metabolice (metabolismul carbohidratului afectat și echilibrul ionic) la diabet zaharat;
    • afecțiuni și boli însoțite de creșterea coagulării sângelui și tendința la tromboză (leziuni și arsuri extensive, șocuri, pierderi mari de lichide cu vărsături prelungite, diaree, deshidratare, policitemie și altele);
    • afecțiuni arteriale inflamatorii (arterită și vasculită) cu cauze infecțioase sau alergice care împiedică fluxul general al sângelui în vasele cerebrale;
    • modificări ereditare în structura peretelui vascular.

    Rareori, cauza unei forme lacunare de accident vascular cerebral nu poate fi ischemie cu necroză tisulară, ci o mică zonă de hemoragie în zona adiacentă. În loc de ateroscleroză cu prezența plăcilor de colesterol din interior, vasele penetrante sunt compacte, pierd hialine și sclerose.

    Manifestări clinice

    Accidentul lacunar, spre deosebire de alte forme, nu este însoțit de o afectare acută a conștiinței, a vorbirii, a viziunii, a funcțiilor motrice, deoarece structurile corticale nu sunt implicate în procesul patologic.

    Toate simptomele apar și cresc treptat, în funcție de localizarea cavității, presiunea asupra unui anumit centru subcortic sau distrugerea acestuia. Complexele de simptome sunt combinate în sindroame, aproximativ 20 dintre acestea fiind identificate. Neurologii vorbesc despre "starea lacunară" a creierului.

    În cazul unei încercări pasive de flexie și extindere a membrelor, medicul determină o rezistență crescută

    • motor - pierderea parțială sau completă a mișcărilor se dezvoltă în jumătatea corpului sau a unui membru și a feței, toate celelalte funcții sunt conservate (jumătate din toate cazurile de accident vascular cerebral);
    • hemipareză ataxică - slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului, mai mult în mână și picioare, cu rezistență menținută;
    • o combinație de hemipareză și pierderea sensibilității (35% din cazuri);
    • dizartrie și "mână incomodă" - schimbări de vorbire combinate și slăbiciune a mâinii, dificultăți în activitatea articulațiilor, posibile încălcări ale contracțiilor musculare ale feței și picioarelor de pe aceeași parte;
    • hiperkinesia (multiple mișcări inutile) - însoțite de tremur major de mâini, mișcări obsesive ale corpului, mișcări ale umerilor, cap, în același timp există o încălcare a tonului în anumite grupuri de mușchi;
    • sindrom senzorial izolat (5% din cazuri) - de obicei, o încălcare a sensibilității în jumătatea corpului până la pierderea completă, temperatura obiectelor nu este simțită, capătul ascuțit și abrupt al acului, uneori combinat cu o schimbare a durerii.

    Alte simptome includ:

    • convulsii si cresterea tensiunii musculare pe ambele parti;
    • pierderea memoriei;
    • uimitoare când mersul pe jos, dezechilibrat;
    • pierderea controlului asupra muncii organelor pelvine, urinare involuntară și scaun.

    Neurologii acordă atenție deteriorării pacientului dimineața. Pacienții sărbătoresc seara o durere de cap, care este asociată cu oboseala și suprasolicitarea, ia pastile de durere. Accidentul lacunar apare într-o stare somnoros. Pacientul se trezește și găsește schimbări.

    Formările lacunare pot fi în zone "prost" și nu prezintă simptome clinice.

    diagnosticare

    Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să identifice conexiunea cu hipertensiunea, să confirme dezvoltarea treptată a simptomelor. O inspecție repetată după câteva zile poate indica o deteriorare a dinamicii, apariția semnelor suplimentare.

    O modalitate modernă de a identifica lacune în țesutul cerebral este rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Indică cele mai mici formațiuni cu densitate și dimensiuni reduse de 1,7 mm în sistemul subcortic, determină forma, localizarea. În a șaptea zi a bolii, imaginea este mai clară.

    Săgeata arată lacunele detectate la RMN

    Din păcate, cu mici decalaje, nici scanarea RMN, nici CT nu dezvăluie nici o patologie.

    Nu ajută la diagnosticarea și angiografia vaselor cerebrale.

    Probleme de tratament

    Tratamentul accident vascular cerebral lacunar începe în mod obligatoriu în spital cu corectarea terapiei antihipertensive. Fără controlul tensiunii arteriale este imposibil să se obțină rezultate. Prin urmare, o mare importanță se acordă:

    • tratamentul și regimul de protecție (somn adecvat, lipsa emoțiilor și stresului negativ, atitudinea prietenoasă a rudelor și a personalului), pacientul va trebui să renunțe la fumat dacă nu a renunțat încă;
    • se recomandă dieta conform tabelului nr. 10 (limita de sare, feluri de mâncare grase și picante, cafea, dulciuri), produse lactate, produse din carne de pui, salate de legume, fructe savuroase.

    Principiile de bază ale terapiei nu diferă de cerințele generale pentru tratamentul tuturor accidentelor ischemice, ele sunt împărțite în măsuri de bază și specifice.

    Tratamentul de bază include:

    • utilizarea medicamentelor antihipertensive pentru optimizarea tensiunii arteriale;
    • regularea coagulării sângelui;
    • măsuri împotriva edemelor cerebrale;
    • dacă este necesar, anticonvulsivante.

    Cerebrolysin este prescris ca neuroprotector.

    Tratamentul specific include:

    • efectuarea trombolizei în primele 6 ore (administrarea intravenoasă a fibrinolizinei conform schemei);
    • conectarea medicamentelor care reduc cheagurile de sânge (aspirina), anticoagulante conform indicațiilor;
    • protecția celulelor creierului de către neuroprotectori.

    Prognosticul accident vascular cerebral lacunar este relativ favorabil: recuperarea funcțiilor pierdute apare cu tratamentul adecvat și comportamentul pacientului în 3-6 luni.

    Ce agenți vasculare și neuroprotectori sunt cei mai activi în ischemia cerebrală?

    Astfel de medicamente precum Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sunt folosite pentru a susține și dezvolta fluxul sanguin colateral. În neurologia modernă, aceste fonduri nu sunt recomandate în legătură cu "sindromul jafului" identificat (creșterea fluxului sanguin prin colateralele extinse crește în continuare zona ischemică, deoarece fluxul sanguin ajunge la un nou canal).

    Nevoia de a spori metabolismul și formarea de energie în celulele creierului deteriorat necesită medicamente cu efecte neuroprotectoare și antioxidante. În acest scop, se utilizează Glicină, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

    Nivelul actual de medicamente ține cont de baza de date a eficacității clinice. Și, din păcate, nu există pentru aceste medicamente. Cu toate acestea, mulți neurologi consideră utilizarea unui eficace și rezonabil practic.

    Ce duce la accident vascular cerebral netratat?

    Încălcarea tratamentului și a tratamentului în loc de recuperare completă duce la accidente repetate. Cea mai frecventă consecință a lacunelor în țesutul cerebral este o schimbare treptată a stării mentale a pacientului:

    • "Eșecuri" ale memoriei se dezvoltă, o persoană uită nu numai nume, ci și oameni apropiați;
    • comunicarea este împiedicată de nervozitate crescută, de a ajunge la isterie, la lacrimă;
    • o persoană este dezorientată într-un loc și în timp, nu înțelege unde este, perioada de renaștere a tineretului.

    Pacientul devine neputincios, își pierde critica față de acțiunile sale, necesită îngrijire constantă a pacientului

    Ce trebuie să faceți pentru prevenție?

    Prevenirea ischemiei lacunare nu diferă de măsurile generale de prevenire a afecțiunilor circulatorii cerebrale:

    • asigurarea "descărcării" de suprasolicitarea nervoasă la locul de muncă și în familie cu ajutorul practicării sporturilor fezabile, mersul pe jos, drumeții;
    • stăpânirea metodelor de auto-hipnoză, terapia yoga;
    • menținerea greutății corporale în cadrul normei de vârstă, dacă este necesar, zilele de repaus;
    • respectarea principiilor dietă anti-sclerotică, respingerea după 40 de ani a unor mâncăruri contraindicate;
    • controlul nivelului tensiunii arteriale;
    • tratamentul hipertensiunii arteriale atunci când este detectat;
    • efectuarea unui curs complet de măsuri de reabilitare în cazul unui accident vascular cerebral acut sau infarct miocardic;
    • la prescrierea unui medic, care primește agenți de avertizare pentru tromboză cu controlul indicelui de protrombină;
    • solicitând asistență medicală în cazul unor noi simptome din creier.

    Probabil, fiecare dintre noi a experimentat inflamația, fie că este vorba despre o rană sau despre un proces patologic în orice organ. Un astfel de răspuns al corpului poate fi foarte periculos și în același timp.
    Cât de mult este procesul inflamator

    Iti Place Despre Epilepsie

    Leziuni

    La ce medic să tratați durerile de cap

    Insultă

    Simptomele hipertensiunii intracraniene la adulți și tratamentul acesteia

    Migrenă

    Care sunt modificările difuze ale activității bioelectrice a creierului: cauze și metode de tratament

    Migrenă

    Electroencefalografia creierului: posibilitățile tehnicii

    Insultă

    EEG și RMN: un rol în diagnosticarea patologiei creierului

    Leziuni

    15 modalități de tratare a atacurilor de panică la domiciliu

    Clinici

    Tumorile și chisturile simptomelor creierului

    Complicații

    Gliomul creierului

    Boala Alzheimer
    Boli Infecțioase

    Sănătatea copiilor este specială. Chiar și venind, continuă să construiască turnuri de la designer și să ceară să meargă afară. Dar copiii tind să-și subestimeze semnele bolii până devine foarte rău.

    Partajați-Le Cu Prietenii Tăi

    Fapte # 1, 2, 3. "Migrenă peste tot, cefalee și efectele alimentelor".
    Durere în cap atunci când apăsați pe piele.
    RMN cu encefalopatie discirculatorie a creierului
    Ce dureri de a lua spazmalgon?
    Hidrocefalul intern al creierului la copii și adulți

    Articole Interesante

    Cauzele durerii la nivelul gâtului din partea stângă a capului
    Insultă
    Cauzele și tratamentul amețelii cu presiune și hipertensiune arterială
    Clinici
    Remedii homeopate pentru dureri de cap
    Leziuni
    Care doctor tratează o comoție?
    Complicații

    Categorii Populare

    Clinici
    Complicații
    Insultă
    Leziuni
    Migrenă

    © 2024 - ruxtonhealthcare.com Toate Drepturile Rezervate