Consecințele traumatismului cerebral traumatic: tipuri, metode de detectare și tratament

leziuni traumatice ale creierului (TBI), prin definiția clasică, - un tip mecanic de traumatism cranian, deteriorat la care conținutul craniului (creier, nervi si vase de sange, meningele) și osul craniului.

Particularitatea acestei patologii este că după o vătămare, pot apărea mai multe complicații, într-o măsură mai mare sau mai mică, afectând calitatea vieții victimei. Gravitatea consecințelor depinde în mod direct de ce au fost afectate sistemele importante importante, precum și de cât de repede a fost oferită asistența neurologului sau neurochirurgului celor răniți.

Următorul articol își propune să prezinte un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la leziuni cerebrale traumatice și consecințele acestora, astfel încât, în caz de nevoie, aveți o înțelegere clară a gravității acestei probleme, precum și familiarizat cu algoritmul de acțiuni urgente în legătură cu victima.

Tipuri de leziuni traumatice ale creierului

Bazându-se pe experiența clinicilor neurochirurgicale de conducere din lume, a fost creată o clasificare unificată a traumatismelor cerebrale traumatice, ținând cont atât de natura leziunilor cerebrale, cât și de gradul lor.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că se disting un prejudiciu izolat, care se caracterizează printr-o absență absolută a daunelor în afara craniului, precum și prin combinarea și combinarea TBI.

Un prejudiciu la cap, însoțit de leziuni mecanice la alte sisteme sau organe, se numește leziune combinată. Sub înțelegerea combinată a daunelor care apar atunci când efectul asupra victimei a mai multor factori patologici - termici, radiații, efecte mecanice și altele asemenea.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschise și închise. Astfel, dacă victima nu are nici o deteriorare a pielii, vătămarea se consideră a fi închisă. Proporția TBI închis este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%.

Leziunile cerebrale deschise sunt împărțite în penetrare și non-penetrante, în funcție de dacă integritatea dura mater a fost întreruptă. Rețineți că gradul de deteriorare a creierului și a nervilor cranieni nu determină afilierea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele opțiuni clinice:

• contuzia cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului în care sunt observate tulburări neurologice reversibile;
• contusia creierului - leziune caracterizată prin deteriorarea țesutului cerebral din zona locală;
• vărsături axonale vărsate - multiple fracturi axonale din creier;
• compresia creierului (cu sau fără vânătăi) - comprimarea țesutului cerebral;
• fractură a oaselor craniului (fără hemoragie intracraniană sau cu prezența sa) - leziuni ale craniului, având ca rezultat rănirea substanței albe și gri.

Severitatea TBI

În funcție de un complex de factori, o leziune a capului poate avea unul din trei grade de gravitate, determinând severitatea stării unei persoane. Deci, există următoarea gravitate:

• ușoară - contuzie sau contuzie minoră;
• grad moderat - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzii cerebrale. Cu un grad moderat, conștiința victimei se oprește;
• grad sever. Observată în timpul compresiei acute a creierului în combinație cu deteriorarea axonală difuză.

Adesea, în timpul TBI, apare hematomul pe piele la locul leziunii datorită deteriorării țesuturilor capului și oaselor craniului.

Așa cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale capului și ale oaselor craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii convenționale a leziunilor ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultări urgente cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptome de traumatism la cap

În ciuda faptului că un traumatism cranian de orice severitate și în orice circumstanțe necesită un apel urgent pentru sfatul unui medic, cunoașterea simptomelor și tratamentul este obligatorie pentru fiecare persoană educată.

Simptomele unui traumatism cranian, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să determine diagnosticul. Distingem clasic următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale. Pentru acest simptom complexul se caracterizează prin:

• pierderea conștiinței în momentul rănirii;
• durere de cap (înjunghiere, tăiere, stoarcere, înconjurătoare);
• încălcarea conștiinței după un timp după rănire;
• greață și / sau vărsături (posibil gust neplăcut în gură);
• amnezie - pierderea amintirilor legate de incidentele care au precedat incidentul sau cele care au urmat, sau ale acelorași alții (respectiv, emițătoare de amnezie retrogradă, anterogradă și retroanterogradă);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare, leziunile pot afecta lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri cum ar fi talamusul, cerebelul, trunchiul și așa mai departe.

Localizarea specifică a leziunii provoacă un anumit simptom și trebuie remarcat faptul că încălcările externe (vizibile) ale integrității craniului nu pot fi observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal nu poate fi întotdeauna însoțită de sângerare din ureche, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de avarie la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea rănită.

Gruparea de semne individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

• vizuale (cu înfrângerea regiunii occipitale);
• auditiv (cu înfrângerea zonei temporale și parietal-temporale);
• motor (cu înfrângerea părților centrale, până la tulburările motorii pronunțate);
• discurs (centrul Wernicke și Brock, cortexul frontal, cortexul parietal);
• coordonator (cu leziuni ale cerebelului);
• sensibile (cu leziuni ale gyrusului postcentral, posibile tulburări de sensibilitate).

Este demn de remarcat faptul că numai un absolvent care respectă algoritmul clasic de anchetă este capabil să determine cu precizie subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra calității viitoare a vieții, astfel încât să nu neglijeze niciodată să solicitați ajutor în caz de rănire a capului!

Sindromul disfuncției autonome. Acest complex de simptome apare datorită deteriorării centrelor autonome (automate). Manifestările sunt extrem de variabile și depind în întregime de centrul specific care a fost deteriorat.

În acest caz, există adesea o combinație de simptome de leziuni ale mai multor sisteme. Deci, în același timp, o schimbare în ritmul respirator și ritmul cardiac.

Clasificați în mod clasic următoarele opțiuni pentru tulburările autonome:

• încălcarea reglementării metabolismului;
• modificări ale sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
• disfuncția sistemului urinar;
• modificări ale sistemului respirator;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal.
• la starea de spirit modificată.

Tulburări psihice care se caracterizează prin schimbări în psihicul uman.

• tulburări emoționale (depresie, excitare maniacală);
• amurgul stupefacerii;
• tulburări cognitive (scăderea inteligenței, a memoriei);
• schimbări de personalitate;
• apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de altă natură);
• lipsa de atitudine critică

Rețineți că simptomele TBI pot fi pronunțate sau invizibile pentru un non-expert.

În plus, unele dintre simptome pot apărea după un anumit timp după leziune, deci este imperativ să primiți o vătămare a capului dacă aveți o severitate.

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniene include:

• Intrebarea pacientului, martorii incidentului. Se determină în ce condiții a fost primit prejudiciul, indiferent dacă este rezultatul unei căderi, unei ciocniri sau unui impact. Este important să aflați dacă pacientul suferă de boli cronice, indiferent dacă au existat operații anterioare ale TBI.
• Examen neurologic pentru prezența simptomelor specifice caracteristice leziunilor unei anumite regiuni ale creierului.
• Instrumente de diagnoză instrumentale. După o leziune a capului, toți, fără excepție, primesc un examen cu raze X, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei pentru TBI

Toți pacienții sunt recomandați tipului de tratament în spitalizare, cu o odihnă strictă de pat. Majoritatea pacienților suferă un curs de terapie în cadrul departamentului de neurologie.

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu efectele traumatismului capului: chirurgicale și terapeutice. Perioada de tratament și abordarea acestuia sunt determinate de starea generală a pacientului, de severitatea leziunii, de tipul său (CCT deschis sau închis), de localizare, de caracteristicile individuale ale corpului și de răspunsul la medicamente. După descarcarea de la spital, pacientul are nevoie cel mai adesea de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor capului

În dinamica dezvoltării efectelor leziunilor capului, există 4 etape:

• Cea mai clară sau cea inițială, care durează în primele 24 de ore din momentul rănirii.
• Acut sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
• Reconvalescența sau etapa târzie, perioada sa de timp - de la 3 luni până la un an după accidentare.
• Efectele pe termen lung ale TBI, sau perioada reziduală, de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI variază în funcție de stadiul, severitatea și localizarea rănirii. Printre tulburările pot fi împărțite două grupuri principale: tulburări neurologice și psihice.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință comună a leziunilor craniene, cum ar fi distonia vasculară. IRR include modificări ale tensiunii arteriale, senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort în inimă și multe altele. Au fost descrise mai mult de o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în traumatisme cerebrale traumatice care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai frecvent decât în ​​timpul fracturilor.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, cu alte cuvinte, o creștere a presiunii intracraniene. Dacă după primirea unei leziuni cranio-cerebrale, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește datorită creșterii edemului creierului. Cu fracturi ale craniului, acest lucru nu se întâmplă, deoarece deteriorarea oaselor face posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru edem progresiv.

Sindromul hipertensiunii lichide are loc de obicei la 2-3 ani după ce a suferit o contuzie a creierului. Simptomele principale ale acestei boli sunt durerile de cap severe.

Durerile sunt constante și agravate noaptea și dimineața, deoarece într-o poziție orizontală, scurgerea lichidului se înrăutățește. De asemenea, caracterizată prin greață, vărsături intermitente, slăbiciune severă, convulsii, palpitații, sânge, sughițe prelungite.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor craniene sunt paralizia, tulburări de vorbire, viziune, auz, miros. O complicație obișnuită a rănirii cerebrale traumatice amânate este epilepsia, care este o problemă serioasă, deoarece este prost amenințată de tratamentul medicamentos și este considerată o boală care afectează dizabilitatea.

Tulburări psihice

Printre tulburările psihice după rănirea capului, amnezia este cea mai importantă. Acestea apar, de regulă, în etapele inițiale, în intervalul de la mai multe ore până la câteva zile după accident. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă) după o leziune (amnezie anterogradă) sau ambele pot fi uitate (amnezie antero-retrosamplă) pot fi uitate.

Într-un stadiu târziu al tulburărilor traumatice acute, pacienții se confruntă cu psihoze - tulburări psihice, în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale persoanei contrazic în mod grav situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în stare acută și prelungită.

Psihoza traumatică acută se manifestă într-o varietate largă de tipuri de schimbări în conștiință: stimulare motorică și mentală ascuțită, acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihoza se dezvoltă după ce pacientul își recapătă conștiința după o leziune a capului.

Un exemplu tipic: pacientul sa trezit, a ieșit din inconștiență, a început să răspundă la întrebări, atunci există excitare, el izbucnește, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după accident, se întâmplă adesea tulburări psihice de tipul depresiei, pacienții se plâng de starea emoțională depresivă, lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții care fuseseră îndeplinite fără probleme. De exemplu, o persoană este înfometată, dar nu se poate forța să gătească ceva.

Sunt posibile și alte schimbări în personalitatea victimei, cel mai adesea într-un tip de hipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze prea mult de sănătatea sa, își inventează bolile pe care nu le are, invită în mod constant la medici cu cerința de a efectua un alt examen.

Lista complicațiilor traumatice ale traumatismului cerebral este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Predicția leziunilor traumatice ale creierului

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele care au fost supuse TBI își restabilesc pe deplin sănătatea, revenind la locul de muncă și îndeplinind îndatoriri normale în gospodărie. Aproximativ o treime dintre cei răniți devin parțial handicapați, iar oa treia își pierd capacitatea de a lucra complet și rămân profund invalizi pentru tot restul vieții.

Restaurarea țesutului cerebral și a funcțiilor corporale pierdute după o situație traumatizantă are loc în mai mulți ani, de obicei trei sau patru, în timp ce în primele 6 luni regenerarea este cea mai intensă, încetinind ulterior treptat. La copii, datorită abilităților compensatorii superioare ale organismului, recuperarea survine mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare ar trebui să înceapă fără întârziere, imediat după ce pacientul părăsi stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restaurarea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, fizioterapia. Împreună cu o terapie medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate îmbunătăți semnificativ standardul de viață al pacientului.

Medicii spun că cât de repede a fost acordat primul ajutor joacă un rol important în prezicerea rezultatului tratamentului cu TBI. În unele cazuri, un traumatism cranian rămâne nerecunoscut, deoarece pacientul nu merge la doctor, găsind leziunea gravă.

În aceste condiții, efectele leziunilor traumatice ale creierului se manifestă într-un grad mult mai pronunțat. Persoanele care se află într-o situație mai gravă după ce TBI și-au întors imediat ajutorul au șanse mult mai mari de recuperare completă decât cei care au suferit daune ușoare, dar au decis să se întindă acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de rănire la cap acasă, familia și prietenii ar trebui să solicite imediat asistență medicală.

Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni răniți de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de un chirurg francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza anamnezei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături de o singură dată. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În decurs de două săptămâni după o contuzie, pot apărea slăbiciuni, oboseală crescută, transpirații, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de durere de cap, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor boltei craniene, în lichid - o adaos de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau la paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, apare o comă prelungită până la adâncime. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcările involuntare ale elevilor, mâinile cu mâinile înfundate, îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia transversală a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar și o măsură ușoară afectează funcțiile cognitive - victima trăiește confuzie și declin mental. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, pierderea vederii și auzului, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care au avut TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă o deteriorare gravă și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a eficienței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care are o rănire la cap necesită asistență medicală. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, toracelui, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, sânge și urină pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei conștiințe perturbate, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognosticul pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni moderate ale capului pot obține, de asemenea, recuperarea completă a funcțiilor corporale. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, terapeut de reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, iar cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor dureroase.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți elimina sindromul de durere și puteți reveni la mușchii atrofiți pentru a lucra.
• Clase la simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinesiterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, ameliorarea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După rănile traumatice și cerebrale cauzate de leziuni moderate și grave, este dificil să reveniți la modul obișnuit de viață sau să vă împăcați cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul unor complicații grave după rănirea capului, este necesar să se respecte reguli simple: să nu se refuze spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu se neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale care să permită, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare" Trei surori ". - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru pacienții care au suferit un traumatism cerebral traumatic, vizând eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Tratamentul principiilor traumatice ale traumatismului cerebral al tratamentului conservator al victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

Dezvoltarea tratamentului complex patogenetic al victimelor cu traumatisme cerebrale traumatice se bazează pe studiul unora dintre mecanismele patogenezei și a rezultatelor terapiei conservatoare.

Impact agent traumatic este punctul de plecare pentru mecanisme patogenice complexe, care sunt în mare parte limitate la tulburări ale proceselor neuronale, defalcare respirației tisulare și metabolismul energetic, alterarea circulației cerebrale, în combinație cu hemodinamica rearanjare raspunsurile homeostatice ale sistemului imunitar și dezvoltarea ulterioară a unui sindrom autoimun. Complexitatea și diversitatea rezultată din procesele patologice TBI, care sunt strâns legate de procesele de adaptare și compensare a funcțiilor perturbate, fac o terapie conservatoare de leziuni cerebrale traumatice diferențiate, ținând cont de forma clinică a leziunii, vârsta și caracteristicile individuale ale fiecărei victime.

Prin contuzii cerebrale, baza patogenezei este tulburările funcționale temporare ale sistemului nervos central, în special centrele vegetative, care conduc la dezvoltarea sindromului asteno-vegetativ.

O victimă cu o contuzie a creierului are la dispoziție o odihnă de pat timp de 6-7 zile.

Drugul terapeutic trebuie să nu fie agresiv. În general, terapia vizează normalizarea stării funcționale a creierului, eliminarea durerilor de cap, amețeli, anxietate, insomnie și alte plângeri. În mod obișnuit, intervalul prescris pentru consumul de medicamente include analgezice, sedative și hipnotice. Pentru amețeli, sunt prescrise betaserc, belloid, bellaspon.

Împreună cu tratamentul simptomatic pentru comoția creierului, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie vasculară și metabolică pentru a se repara mai repede și pentru a restabili complet tulburările funcției cerebrale și a preveni diverse simptome post-comunitare. Preferabil, o combinație de medicamente vasoactive (cavinton, stugeron, etc.) și nootropice (nootropil, Enefabol, aminolone, picamilon). Când hipertensiunea lichidă a prescris lasix (furosemid) oral 40 mg 1 dată pe zi.

Pentru a depăși fenomenele astenice după contuzie, se administrează administrarea orală: pantog 0,5 până la 3 ori pe zi, 20 ml cohitum 1 dată pe zi, 2 ml vasobral de 2 ori pe zi, 1 tabletă de multivitamine. 1 dată pe zi. Din preparatele tonice se utilizează rădăcină de ginseng, extract de Eleutherococcus, fruct de lemongrass.

Nu este necesară prescrierea anticonvulsivanților.

Stabilizarea reacțiilor vegetative, dispariția unei dureri de cap, normalizarea somnului și a apetitului ar trebui să fie considerate criterii pentru extinderea regimului și evacuarea.

Leziuni ale creierului.

Volumul, intensitatea și durata farmacoterapiei și a altor componente ale tratamentului conservator sunt determinate de gravitatea leziunii, severitatea edemului cerebral, hipertensiunea intracraniană. microcirculație și tulburări ale lichidului cefalorahidian, caracteristici ale stării premorbide și vârstei victimelor.

Contuzarea creierului, spre deosebire de comoție, este însoțită de deteriorarea morfologică a vaselor de sânge și a substanței creierului. Simptomele cerebrale sunt mai intense și durează mai mult decât cu contuzii cerebrale, ceea ce determină momentul terapiei medicamentoase. Efectele terapeutice pentru leziunile ușoare și moderate ale creierului includ următoarele domenii principale:

ameliorarea fluxului sanguin cerebral;

îmbunătățirea alimentării cu energie a creierului;

3) eliminarea modificărilor patologice în sectoarele apei din cavitatea craniană;

Restaurarea microcirculației cerebrale este cel mai important factor care determină eficacitatea altor măsuri terapeutice. Principala tehnică de aici este îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui - creșterea fluidității acestuia, reducerea capacității de agregare a elementelor formate, obținută prin perfuzii intravenoase de Cavinton, derivate de xantină (aminophylline, theonicol). Îmbunătățirea microcirculației contribuie la îmbunătățirea alimentării cu energie a creierului și prevenirea hipoxiei sale.

Pentru ameliorarea spasme vasculare, care la rezultate slabe traumatice traumatisme cerebrale în tranzitorie focal Simptomatologia neurologice Stugeron folosite (cinarizina), papaverina, aminofilină in doze terapeutice, impreuna cu E-hemostatic mijloace (Dicynonum 250-500 mg la fiecare 6 ore, parenteral sau oral). Eliminarea rapidă a spasmei vasculare și îndepărtarea sângelui vărsat scade expunerea antigenelor cerebrale la celulele sanguine imunocompetente, ceea ce reduce efectul stimulului antigenic și reduce intensitatea răspunsului imunitar. Datorită faptului că leziunea cerebrală are loc mecanic bariera „descoperire“ hematoencefalică în zona avariată, țesutul nervos și este străină sistemului imunocompetente, cu dezvoltarea, în unele cazuri, reacția de agresiune autoimună în complexul medical este adecvat să se includă medicamente giposensibiliziruyushie (difenhidramina, pipolfen, preparate de calciu) în doze terapeutice timp de 1 - 1,5 săptămâni.

Stabilizarea structurilor membranare normalizează raporturile volumetrice ale sectoarelor de apă intracelulară, intercelulară și intravasculară, care sunt necesare pentru corectarea hipertensiunii intracraniene. Ca substrat energetic, glucoza este folosită ca un amestec polarizant. Prezența insulinei în ea contribuie nu numai la transferul de glucoză în celule, ci și la utilizarea acesteia prin intermediul unui ciclu de pentoză avantajos din punct de vedere energetic.

Euphilina, papaverina, care contribuie la acumularea de adenozin monofosfat ciclic, care stabilizează membranele celulare, are un efect specific asupra funcției bariera hemato-encefalică. Având în vedere efectul multifactorial al aminofillinei asupra fluxului sanguin cerebral, funcțiile membranei celulare, permeabilitatea căilor respiratorii, adică procesele și structurile care sunt deosebit de vulnerabile în TBI acut, este justificată utilizarea acestui medicament pentru orice fel de leziuni cerebrale.

Utilizarea în timp util și rațională a multor remedii de mai sus pentru contuzii ușoare ale creierului previne sau elimină adesea tulburările în distribuția apei în diferite sectoare intracraniene. Dacă se dezvoltă, este de obicei o chestiune de acumulare a fluidului extracelular sau hidrocefalie internă moderată. În același timp, terapia tradițională de deshidratare oferă un efect rapid. Deshidratarea se efectuează în funcție de cantitatea de presiune intracraniană și constă în aplicarea lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteral sau oral. Atunci când se efectuează deshidratarea, trebuie reținut faptul că la pacienții vârstnici, în 20-30% din observațiile din perioada acută, se observă hipotensiune prin băuturi alcoolice. Acest punct evidențiază importanța puncării lombare pentru determinarea tacticii terapeutice. Fluctuațiile semnificative ale presiunii intracraniene sunt asociate în primul rând cu edemul-umflarea creierului, necesitând utilizarea împreună cu saluretice și osmodiuretice (manitol). Manitolul se utilizează sub formă de soluție 5-10% intravenos, cu o viteză de cel puțin 40 de picături pe minut.

În prezența unei hemoragii masive subarahnoide, verificate prin CT, în complexul medical includ terapia anti-hemizată hemostatică: kontrakal, trasilol, gordoks. Ultimele trei medicamente au un efect mai puternic anti-hidrolază, iar utilizarea lor blochează multe dintre reacțiile patologice cauzate de eliberarea enzimelor și a altor substanțe biologic active din focarele leziunilor cerebrale. Medicamentele sunt administrate intravenos de 25-30 mii IU de 2-3 ori pe zi. Dicina și ascorutina sunt, de asemenea, utilizate.

Terapia patogenetică a hemoragiei subarahnoide confirmate de CT include numirea obligatorie a neuroprotectorilor din grupul de blocanți ai canalului lent Ca ++ - Nimotope. Nimotop a prescris din primele ore după accident ca o perfuzie intravenoasă continuă la o doză de 2 mg / (kgch). Terapia cu perfuzie se efectuează în primele două săptămâni după leziune. În transferul ulterior la forma tabletei (360 mg / zi).

Dacă există răni la nivelul capului cu leziuni cerebrale, hemoragie subarahnoidă și, în special, lichorrhea, există indicii pentru terapia cu antibiotice, inclusiv pentru terapia preventivă.

Terapia metabolică (nootropică, cerebrolysin, actovegin) este de obicei inclusă în complexul de tratament-restaurare.

Pentru leziuni cerebrale de grade ușoare și moderate, analgezice și sedative, hipnotice și medicamente hiposensibilizante sunt utilizate pe scară largă. Când sindroamele convulsive prezintă indicații pentru numirea anticonvulsivanților (depakin, fenobarbital, clonazepam, carbamazepină).

Durata tratamentului de spitalizare pentru vânătăi ușoare necomplicate de până la 10-14 zile, cu vânătăi moderate de până la 14-21 zile.

Tabloul clinic al contuziei cerebrale la severe, compresia creierului si difuze aksonalyyugo deteriorare datorită implicării în procesul patologic al structurilor subcorticale și trunchiul cerebral, care se manifestă o preponderență a sindromului diencefalică și mezzntsefalobulbarnogo. În acest sens, volumul măsurilor terapeutice se extinde semnificativ și ar trebui direcționat în primul rând la eliminarea factorilor patologici care sunt esențiali în lanțul de patogeneză. În același timp, terapia patogenetică trebuie efectuată simultan cu corectarea simptomatică a hemodinamicii sistemice și a respirației. Pentru echimoze morgă severe (strivire substanța lui), aplatizată și leziunea axonală difuză tratament conservator se efectuează în condiții de unitățile de terapie intensivă sub controlul monitorizării cerebrale, focale si stem simptome ale sistemului cardiovascular și respirator, temperatura corpului, cele mai importante criterii pentru starea homeostaziei, Date CT, măsurarea directă a presiunii intracraniene.

Principalele grupe de medicamente utilizate în terapia intensivă a leziunilor cerebrale severe.

a) saluretice (lasix - 0,5-1 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi intravenos);

b) diuretice osmotice (manitol - picurare intravenoasă într-o singură doză de 1-1,5 g pe 1 kg greutate corporală);

c) albumină, soluție 10% (intravenos, 0,2-0,3 g pe 1 kg greutate corporală pe zi).

Indicația pentru hormonii corticosteroizi este imaginea insuficienței acute a suprarenale observată la victimele cu traumatisme severe.

2. Inhibitori de proteoliză: concreț (gordox, trasilol) - picurare intravenoasă 100000-150000 UI pe zi.

3. Antioxidanți: alfa-tocoferol acetat - până la 300-400 mg pe zi pe cale orală timp de 15 zile.

4. Antihipoxanți - activatori ai sistemului de transport cu electroni mitocondriali: Ribboxin până la 400 mg pe zi, picături intravenoase timp de 10 zile.

O metodă eficientă pentru tratamentul și prevenirea condițiilor hipoxice pentru contuzii severe ale creierului cu focarele de compresie ale emisferelor mari este oxigenarea hiperbarică. Este cel mai eficient la pacienții cu leziuni ale părților diencefalice și mesencefalice ale tulpinii creierului de origine secundară. Modul optim este o presiune de 1,5-1,8 atm timp de 25-60 de minute (cu leziuni mezenfalice de 1,1 - 1,5 atm timp de 25-40 de minute). Contraindicatiile oxigenarea hiperbara in timpul grave leziuni ale creierului sunt hematom intracranian unremoved, încălcări nerezolvate permeabilitatii cailor aeriene superioare, pneumonie bilaterală exprimată sindromul epileptic, care suferă nivelul trunchiului cerebral primar pe bulbară și alt specialist montate contra individuale.

5. Mijloace de promovare a reglării stării agregate a sângelui:

a) acțiunea directă a anticoagulante - heparina (intramuscular sau subcutanat la 20.000 UI pe zi timp de 3-5 zile), heparină cu greutate moleculară mică (10.000 de unități pe zi), după anularea care merg la antiplachetare recepție;

b) dezagregante (picurare intravenoasă trentală 400 mg / zi, picurare intravenoasă reopiglucină 400-500 ml

5-10 zile, reoglyuman intravenos timp de 4-5 zile la o rată de 10 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi) cu trecerea la forma tabletei;

d) plasmă nativă (250 ml pe zi).

6. Antipiretice - aspirină, paracetamol, amestecuri litice.

Medicamente vasoactive - aminofilină, cavinton, sermion.

Normalizatori ai metabolizării neurotransmițătorilor și stimulatori ai procesului de reparație:

a) nootropii (nootropil, piracetam) - oral parenteral într-o doză zilnică de până la 12 g;

c) gliatilin - parenteral până la 3 g pe zi;

d) cerobrolizină - până la 60 ml intravenos pe zi.

9. Complexe de vitamine.

10. Medicamente care reduc reactivitatea imună a organismului în ceea ce privește antigenele țesutului nervos: suprastin (0,02 g de 2-3 ori pe zi), difenhidramina (0,01 g de 2-3 ori pe zi).

11. Anticonvulsivante: depacin, fenobarbital, etc.

Perioada de tratament în spitalizare depinde de intensitatea proceselor de recuperare, de activitatea de măsuri de reabilitare și de medii de 1,5-2 luni. Vânătăile de creier transferate sunt supuse urmăririi pe termen lung și - după indicații - tratamentului restabilire. Împreună cu metode de terapie exercitiu, terapie fizică și terapie ocupațională metabolică angajat (Nootropilum, gliatilin, piracetam, Aminalon, piriditol și colab.), Vasoactivă (Cavintonum. Sermion, cinarizina, geonikol și colab.), Vitamina (B, B6, B12, C, E, etc.), preparate tonice generale și stimulente biogene (aloe, actovegin, apilac, ginseng, etc.).

Pentru a preveni convulsiile epileptice după leziuni cerebrale, în cazurile în care riscul dezvoltării lor este justificat, se recomandă prepararea acidului valproic (Depakine-Chrono 500). Sub controlul EEG se arată utilizarea lor pe termen lung. Atunci când apare crizele epileptice, terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența paroxismelor, dinamica lor, vârsta, premorbiditatea și starea generală a pacientului. Utilizați o varietate de anticonvulsivante și sedative, precum și tranchilizante. În ultimii ani, împreună cu barbiturice, sunt adesea utilizate carbamazepină, tegretol, finlepsin și valproat (conculex, depakină).

Terapia de bază include o combinație de medicamente nootropice și vasoactive. Este preferabil să se efectueze cursuri de 2 luni la intervale de 1-2 luni timp de 1-2 ani, ținând cont de dinamica stării clinice.

Pentru prevenirea și tratamentul proceselor adezive posttraumatice și postoperatorii, este indicat să se utilizeze suplimentar agenți care afectează metabolismul tisular: aminoacizi (Cerebrolysin, acid glutamic), stimulatori biogene (Aloe), enzime (lidasa, lekozim).

Prin indicații de tratament în ambulatoriu este de asemenea efectuat diverse sindroame perioada postoperatorie - a creierului (hipertensiune intracraniană sau cephalgic hipotensiune, vestibular, astenic, hipotalamice) și focal (piramidal, cerebeloasă, subcorticală, afazie).

Contuzii severe ale creierului sau focarele de strivire sunt substraturi care pot fi obiectul unei intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, conceptul de extindere a indicațiilor pentru tratamentul conservator al contusiilor cerebrale severe este, de asemenea, dovedit. Mecanismele propriului mecanism, cu suport medical adecvat, sunt mai capabile decât agresiunea chirurgicală pentru a face față deteriorării brute a medulului.

Indicațiile pentru tratamentul conservativ al contusiilor cerebrale severe sunt:

victima se află în faza de subcompensare sau de decompensare clinică moderată;

starea de conștiință într-o asomare moderată sau profundă (cel puțin 10 puncte SCG);

lipsa semnelor clinice pronunțate de dislocare a tulpinilor cerebrale (hipertensiune-discirculator sau hipertensiune-dislocare-sindrom de tulpină de ioni);

volumul zonei de strivire conform CT sau RMN este mai mic de 30 cm3 pentru localizarea în timp și mai mic de 50 cm3 pentru lobul frontal;

absența semnelor CT sau RMN pronunțate laterale (deplasarea structurilor mediane nu mai mari de 10 mm) și axiala (conservarea sau deformarea ușoară a rezervorului înconjurător), dislocarea creierului.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în focarele de creier sunt:

rezistentă a victimei în faza decompensării clinice brute;

starea de conștiință în cadrul spoor-ului sau comă (pe o scară comă din Glasgow sub 10 puncte);

3) semne clinice pronunțate de dislocare a trunchiului;

volumul zonei de strivire conform CT sau RMN este mai mare de 30 cm3 (cu localizare temporală) și mai mare de 50 cm 3 (cu localizare frontală) cu omogenitatea structurii sale;

semnele CT sau RMN semnalate lateral (deplasarea structurilor mediane peste 7 mm) și deformarea axială (deformarea brută a vasului din jur), dislocarea creierului.