Traumatism cerebral traumatic: clasificare, simptome și tratament

În societatea modernă, o atenție deosebită este acordată problemelor de prevenire a bolilor cardiovasculare, patologiei cancerului, însă creșterea specifică a leziunilor continuă să crească constant și să depășească sarcinile cu boli comune. În căutarea civilizațiilor și a urbanizării, omenirea își pierde cei mai buni reprezentanți - tinerii, deoarece numărul accidentelor rutiere este pur și simplu o anumită epidemie a secolului douăzeci și unu. Primul loc dintre leziuni are un prejudiciu cranio-cerebral (TBI).

Clasificarea TBI

Traumatismul cerebral traumatic este clasificat în funcție de mai mulți parametri, dar în practica clinică nu este întotdeauna în cerere. În funcție de tipul de avarie, apar următoarele vătămări:

combinate (pe lângă aplicarea energiei mecanice și prezența unei leziuni a capului, există și leziuni extracraniene - abdominale, cavitatea toracică, schelet);
combinate (aceste leziuni se caracterizează prin prezența mai multor factori dăunători care acționează simultan, cum ar fi TBI și arsuri).

Toate neurotraumele în funcție de natura leziunii sunt împărțite în următoarele grupuri:

închis (leziuni care pot păstra integritatea pielii și, dacă există daune, nu ajung la nivelul aponeurozei);
deschis (leziunea se extinde dincolo de aponeuroză și este adesea combinată cu fracturile bazei și calvarului);
(în acest caz există o încălcare a integrității dura mater și a daunelor la substanța creierului care prolapsează prin rană).

acută (începe de la momentul rănirii în sine și durează până la momentul stabilizării (dacă pacientul supraviețuiește) a neurofuncțiilor cerebrale. Durata acestei perioade este de până la 10 săptămâni).
intermediar (în această perioadă apare lizia și deteriorarea este restructurată cu restabilirea completă sau parțială a sistemului nervos. În cazul neurotraumelor, severitatea este de 6 luni, iar în neurotrauma severă, până la un an.)
la distanță (în această perioadă, are loc finalizarea proceselor de recuperare sau formarea proceselor degenerative. Durata acestor procese durează câțiva ani.)

Simptome de neurotrauma

Concussionul creierului. Caracteristica principală a acestei unități nosologice este reversibilitatea procesului și absența afectării patologice. Pierderea conștiinței este scurtă timp de câteva minute odată cu dezvoltarea amneziei retrograde. Pacientul poate fi ușor uimit, emoțional labil, îngrijorat de greață, vărsături, cefalee. Examenul neurologic dezvăluie simptome nespecifice - ataxie cerebelară, inhibarea reflexelor abdominale, semne piramidale pronunțate, simptome ale automatismului oral. Dar procesul este, prin urmare, considerat reversibil, ca toate simptomele să dispară în trei zile.

Contuzie ușoară a creierului. Cu această patologie, sunt posibile fracturi ale oaselor craniene și hemoragii traumatice. Pierderea conștiinței este posibilă până la o jumătate de oră. Statul neurologic este similar cu contuzia, dar simptomele sunt mai pronunțate și persistă timp de trei săptămâni.

Conturul creierului este moderat. Pacientul poate fi inconștient timp de câteva ore, amnezie severă. Cefalee intensă, vărsături multiple repetate, agitație indică hemoragie subarahnoidă semnificativă. Există semne de tulburări ale funcțiilor vitale: bradicardie, hipertensiune arterială, tahipnee. În starea neurologică, există sindromul meningeal, nistagmusul, asimetria tonusului muscular și reflexele tendonului, semnele de stopare patologică, pareza membrelor, tulburările reflexelor pupilari și oculomotorii. Astfel de simptome organice persistă timp de o lună, iar recuperarea poate fi incompletă.

Conturul creierului este sever. După rănire, pacientul nu își recapătă conștiința; dacă survine, prognosticul depinde de natura și amploarea leziunilor. În starea neurologică, simptomele tulpinei predomină cu o creștere a edemului cerebral și a unor afecțiuni brutale care afectează viața funcțiilor vitale, convulsii epileptice generalizate frecvente, care agravează starea pacientului. Fără asistență medicală de urgență, acești pacienți nu supraviețuiesc. Dacă, ca rezultat al tratamentului, pacientul își recapătă conștiința, atunci rămâne un deficit neurologic brut sub formă de paralizie și pareză, tulburări mintale.

Compresia creierului. Compresia clinică a creierului poate fi pe fundalul unei contuzii cerebrale și fără ea. Locul de conducere aparține hematoamelor, apoi fracturilor deprimate, hibrome, pneumoencefalie. Este clinic manifestată ca o vânătă severă, dar există un așa-zis decalaj de lumină - atunci când pacientul devine mai ușor pentru o perioadă scurtă de timp, iar apoi starea lui se agravează brusc. Fără o decompresie în timp util, viața pacientului "se blochează".

Fractura bazei craniului. În cazul fracturilor de bază ale craniului, există o clinică specifică, deoarece, în plus față de o contuzie a creierului, sângele curgea în nazofaringe, în cavitatea urechii medii și celuloza periorbitală. Prin urmare, este necesar să se facă diferența clară că hematoamele periorbitale (ceea ce se numește în mod obișnuit "fingal sub ochi") nu pot fi doar o consecință a traumei locale, ci și un simptom formidabil al traumatismelor craniene, așa numitul "simptom al ochelarilor". Aceeași clinică specifică este prezența sângerării sau lichorheei din pasajele nazale și din canalul auditiv extern. În sprijinul celor de mai sus, "simptomul ceainic" este descris în literatura de specialitate: creșterea secreției nazale atunci când capul este înclinat înainte. În ciuda faptului că pacientul poate fi conștient și există vânătăi pe țesuturile moi ale feței, leziunile traumatice ale creierului ar trebui suspectate mai întâi.

Diagnosticul neurotraumelor

Diagnosticarea neurotraumiei poate fi dificilă în unele cazuri, deoarece este adesea însoțită de intoxicație. În acest caz, este dificil să se evalueze natura comă. Dificultăți apar și în diagnosticul diferențial cu accidente cerebrovasculare acute (ONMK), în special cu privire la ceea ce a fost primar: traumă sau accident vascular cerebral. Semnele generale de diagnostic sunt următoarele:

istoricul bolii (cu condiția ca pacientul să fie conștient);
analiza clinică, biochimică a sângelui și a urinei;
un test de sânge pentru alcool și alte toxine, dacă este necesar;
determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
examinarea neurologului, a neurochirurgului și a specialiștilor înruditori;
ECG;
Examen CT și RMN;
radiografie a craniului în două proeminențe (dacă este necesar și în alte zone ale corpului).

Tratamentul cu neurotrauma

Tratamentul neurotraumiei trebuie să fie cuprinzător. Un grad ușor de TBI este tratat într-o unitate de traume și sever - în unitatea de terapie intensivă. Starea medie de spitalizare pentru comoție este de 7-10 zile, iar odihna de pat este o condiție prealabilă.

În caz de vătămări grave, măsurile prioritare și prioritare sunt menținerea funcțiilor vitale (respirație și circulație) ale victimei pentru a-și salva viața. În general, se pot observa următoarele principii pentru gestionarea acestei categorii de pacienți:

restaurarea căilor respiratorii. Absolut toți pacienții care se află într-o stare de comă (conform scorului com Glasgow - 8 puncte și mai jos) trebuie antrenați și transferați la ventilator (ventilație mecanică) pentru a asigura o oxigenare adecvată;
prevenirea hipotensiunii arteriale. Presiunea arterială medie nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. Terapia prin perfuzie se realizează cu soluții de coloizi și cristaloide. Dacă efectul terapiei cu perfuzie este insuficient, se adaugă simpatomimetice la tratament;
combaterea presiunii intracraniene. Pentru a reduce presiunea intracraniană crescută, se utilizează manitol, poziția ridicată a capului cu 30 de grade, îndepărtarea fluidului cerebrospinal ventricular, hiperventilația moderată. Hormonii nu sunt utilizați pentru tratamentul edemelor cerebrale, deoarece agravează supraviețuirea în această categorie de pacienți;
terapie anticonvulsivantă. În legătură cu dezvoltarea epilepsiei post-traumatice, medicamentele anticonvulsivante sunt obligatorii, deoarece convulsiile înrăutățesc semnificativ prognosticul de recuperare la acești pacienți;
lupta împotriva complicațiilor septice. În acest scop, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise cu rotația ulterioară pe baza rezultatelor unui studiu microbiologic;
numirea de nutriție precoce a pacienților. Avantajul este acordat hrănirii enterale și, dacă este imposibil, este alocată o alimentație parenterală, care trebuie să înceapă nu mai târziu de 3 zile;
tratamentul chirurgical. Hematoamele epidurale de peste 30 de centimetri cubi, hematoamele subduralice cu o grosime mai mare de 1 centimetru, în prezența deplasării structurilor mediane, focarele leziunilor cerebrale cu mai mult de 50 de centimetri cubi trebuie să fie supuse unui tratament chirurgical. Tratamentul conservator al hematoamelor și vânătăilor este prescris conform recomandărilor unui neurochirurg, care supraveghează dinamic această categorie de pacienți și, dacă este necesar, se va oferi tratament chirurgical.

Prognosticul pentru neurotrauma nu este întotdeauna favorabil, dar asistența la timp oferită victimei afectează în mod semnificativ rezultatul bolii.

Leziuni craniocerebrale deschise (OCBT): cauze, clasificare, tratament, prognostic.

Leziunile craniocerebrale deschise (OCMBT), codurile ICD-10: S01 (rana deschisa la cap), S02.1 (fractura deschisa a oaselor craniului si a fetei, S05 (traumatism ocular si orbital), S06.1 (leziuni intracraniene cu intracraniala deschisa rana), S07 (amortizarea traumatica a unei parti a capului), S09 (alte leziuni la nivelul capului si nespecificate) - aceasta este o leziune a craniului si / sau creierului (GM), in care exista o incalcare a integritatii pielii capului in agregat cu afectarea aponeurozei sau dacă există fracturi ale oaselor din bolta craniană (MF), combinate cu deteriorarea țesutului moale adiacent sau cu oasele bazei craniului sunt rupte și aceste fracturi sunt însoțite de sângerări sau scurgeri ale CSF din nas sau urechi.

OCMT, precum și închis, este cel mai frecvent la bărbați, cu vârste cuprinse între douăzeci și patruzeci de ani.

Motivele.

În Rusia, principala cauză a OSHT este leziunile domestice. În țările dezvoltate, în primul rând, se înregistrează accidente de circulație. În comparație cu acestea, este rară observarea căderilor de înălțime și a leziunilor sportive ca și cauze.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu presiune acută de joasă frecvență sunt în stare de ebrietate, care în mare parte cauzează leziuni.

Forța principală care creează daune este energia mecanică care declanșează procese patologice și compensatorii în organism. Cu un antet, tulburările structurale apar la nivelurile moleculare, celulare și tisulare, care sunt ireversibile.

Uneori după accidentare, se dezvoltă tulburări ischemice secundare, agravând semnificativ prognosticul. Dintre acestea, un rol special aparține infecției intracraniene (abcese, meningită, encefalită), deoarece cu leziuni ale capului deschis există comunicare cu mediul extern, iar rana este de obicei contaminată și durează mult timp înainte de tratamentul chirurgical inițial.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice deschise.

Există două tipuri principale de OCMT:

Penetrând - există daune tuturor țesuturilor moi, os și dur); ele includ, de asemenea, fracturi ale fundului craniului, care sunt combinate cu integritatea afectată a sinusurilor paranazale sau a piramidei osului temporal, în special - structurile urechii interioare, tubul auditiv sau Eustachian, atunci când există lacune în membranele cerebrale și mucoase durală; cu toate acestea, riscul de a dezvolta complicații infecțioase este semnificativ. În special neurotraumas periculoase, însoțite de comprimarea creierului.
Nu sunt penetrate - numai țesuturile moi sunt deteriorate, aponeuroza, există o combinație a acestora cu fracturi osoase de mijloc, dar meningele durale sunt intacte.

Pericolul lor este asociat cu impactul energiei cinetice semnificative, care creează daune extinse în spațiul delimitat de oasele craniului și facilitează, de asemenea, penetrarea infecției cu particule de factori împușcați adânc în cavitatea craniană, complicând predicția.

Primul ajutor pentru OSHI suspectat.

Mai întâi de toate, trebuie să suni o ambulanță. Furnizarea primului ajutor victimei cu OSHT suspectată ar trebui să fie pusă pe partea sa, astfel încât vărsăturile și sângele să nu intre în tractul respirator inferior și să provoace asfixierea, apoi să curețe gura cu două degete înfășurate într-o cârpă. Dacă o persoană nu are respirație și nu are o bătaie a inimii, se efectuează un masaj indirect al inimii și o ventilare artificială a plămânilor. Medicii care ajung la scena intubate (introduceți tubul în trahee și conectați-l la aparatul de respirație extern) al victimei.

Dacă se detectează sângerarea din artere, este amplasat un turniuț deasupra locului de rănire; cu fluxul de sânge din vene - se aplică un bandaj sub presiune. Un bandaj steril trebuie aplicat pe rana deschisa a capului si ranit cu grija. În cazul unui accident, un guler de tip Shantz este suprapus peste toate victimele pentru a fixa coloana vertebrală a colului uterin, deoarece coliziunea unei mașini provoacă adesea daunele sale (în special fracturile "biciuiți" de la încovoiere și încovoiere).

În cazul în care se constată prezența fracturilor din alte oase, este obligatorie fixarea lor cu materiale improvizate sau standard (pneuri, plăci). În același timp, medicii efectuează terapie prin perfuzie și injectează medicamente care stabilizează activitatea cardiacă.

Manifestările clinice ale leziunilor cerebrale în OCMT sunt caracterizate prin simptome neurologice cu contuzii cerebrale.

Citiți mai multe despre simptomele și manifestările acestei vătămări aici.

Tratamentul și reabilitarea traumatismului cerebral deschis.

Tratamentul staționar - în departamentul de neurochirurgie. În spital se efectuează PHO (tratamentul chirurgical principal) - primele trei zile, cu un bărbierit prealabil al capului și tratamentul pielii cu antiseptice. Excizia zonelor zdrobite și neviabile de țesut moale, îndepărtarea corpurilor străine și a fragmentelor osoase libere sunt obligatorii.

În cazul în care rana penetrează, marginile mantalei durale sunt excizate la peste 2 mm, cheagurile de sânge, detritusul cerebral și obiectele străine sunt îndepărtate, iar apoi rana este spălată bine cu un antiseptic (furatsilinom). Dacă este prezentă sângerare, trebuie oprită prin utilizarea unui burete de fibrină hemostatic cu un antibiotic.

Etapa finală este închiderea ranilor strat-cu-strat, iar dacă există defecte semnificative ale oaselor, se efectuează cranioplastia.

Uneori, medulla se extinde și se poate împiedica în gaura osoasă, așa că plasticul este efectuat de meningele dural folosind o aponeuroză sau periostă. Aplicarea obligatorie a terapiei cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg, precum și prevenirea tetanosului.

În caz de neasigurare în primele trei zile, PEC întârziat (în a treia sau a șasea zi) este afișat cu aceleași etape.

Atunci când pacienții cu EOMT sunt, de obicei, în stare gravă, care necesită îngrijire de resuscitare și reabilitare timpurie pentru adaptare socială, în viitor. Pentru astfel de pacienți este necesară o reabilitare complexă, se aplică fizioterapie (masaj, exerciții de fizioterapie) și kinesioterapie (efectuarea exercițiilor regenerative).

Toate activitățile de restaurare se desfășoară după o revenire completă a conștiinței și o stare generală stabilă.

Posibile complicații târzii după ce au suferit OCBT.

Neurologice (amnezie, scăderea performanței, cefalgie încăpățânată, afecțiuni autonome și endocrine, tulburări psihice, schimbări de vorbire și activitate motorie, epilepsie post-traumatică);
Infecționarea infectoasă (abcese GM - clustere de puroi limitate la capsulă, ar trebui să fie drenate prin orificiile de tăiere timp de câteva zile sau scoase din capsulă fără deschidere, meningită purulentă - până la 20%, encefalită - până la 10%);
Altele (formarea fistulei carotide-cavernoase - deoarece zidul arterei carotide interne din sinusul cavernos este sfâșiat, unde straturile sale sunt slabe, ceea ce duce la o creștere a presiunii în vena sinusală și oculară și la compresia nervilor oculomotori, embolie grasă - cu OCMT combinat; CSF; hidrocefalie, anevrisme, pneumocefalus, hematoame intracraniene).

Prognoza pentru sănătate și viață după o rănire a capului închis.

Statisticile arată că fiecare a patra victimă cu leziuni grave GM moare în spital și fiecare treime - la fața locului și în drum spre spital.

Prognosticul pentru viață și sănătate depinde de vârsta, comorbiditatea, gradul de deteriorare, viteza și calitatea asistenței medicale, dezvoltarea complicațiilor și caracterul complet al măsurilor preventive și de reabilitare.

Autorul articolului: medicul subordonator Alina A. Belyavskaya.

Diagnosticul și tratamentul traumatismului deschis

Traumatismul cerebral traumatic se numește leziuni ale stratului muscular al capului, oaselor și structurii creierului. Acest grup de patologii apare la persoanele de vârste diferite. Leziunile cranio-cerebrale deschise sunt deosebit de periculoase, deoarece au o serie de complicații grave, care, la rândul lor, pot fi fatale.

Clasificare OCMT

Tipuri de OCMT (clasificare elaborată de N. N. Petrov):

Deteriorarea țesuturilor moi ale capului. În acest caz, sunt luate în considerare leziunile cu leziuni deschise ale pielii, stratul muscular și aponeuroza.
Leziuni nepermanente la nivelul capului. Acest grup include leziuni care afectează stratul muscular și oasele craniului, dar structura creierului trebuie să rămână completă.
Penetrarea leziunilor traumatice ale creierului. Deteriorarea se caracterizează prin încălcarea integrității structurilor structurale ale creierului.

Există cinci perioade în timpul procesului patologic:

Perioada inițială sau cea acută este timpul de la momentul rănirii până la trei zile. Se caracterizează prin sângerare, dezvoltarea inflamației și necrozei în țesuturile deteriorate.
Perioada complicațiilor timpurii durează aproximativ 30 de zile. Există descărcări seroase și purulente din răn, modificări structurale ale țesutului cerebral. Există cazuri frecvente de inflamație severă a meningelor.
Eliminarea complicațiilor precoce, limitând dezvoltarea infecției. Scena durează aproximativ 4 luni. Focalizarea infecțioasă este limitată și eliminată, are loc regenerarea țesutului și vindecarea.
Complicațiile târzii sunt o etapă lungă, poate dura aproximativ trei ani. Există o vindecare finală a rănii, pot fi detectate efecte târzii.
Consecințe pe termen lung. Acestea apar 24 - 36 de luni după accidentare.

Prin gravitate, toate leziunile la nivelul capului sunt:

Leziuni ușoare - minore deschise, cu conservarea integrității craniului și a creierului.
Mediu - încălcarea integrității țesuturilor moi și a oaselor craniului cu complicații minime.
Răni grav - se constată o încălcare a integrității structurale a creierului cu complicații severe și / sau multiple. Asemenea daune amenință viața pacientului.

motive

Accidentul este cauza atât a leziunilor deschise cât și a celor închise ale craniului.
Răni de foc.
Rănile cu obiecte ascuțite (cuțit, ascuțire, șurub, etc.).
Leziuni sportive.

Daunele de mai sus pot fi obținute în orice situație, în momentul violenței sau în timpul desfășurării activității.

Simptomele patologiei

Imaginea clinică va depinde de tipul de leziune. Tulburările deschise ale capului pot avea simptome de comoție, contuzie și comprimare a creierului. Semnele acestei patologii sunt clar vizibile și imediat vizibile după leziuni:

Durere acută în momentul rănirii.
alterarea stării de conștiență. Este deprimat sau complet absent. Pierderea conștienței poate fi de scurtă durată, în cazuri grave (cu leziuni extensive ale meningelor) se dezvoltă comă.
Respirația devine frecventă (tahipneea).
Hipertensiune arterială (modificarea nivelului tensiunii arteriale într-un mod mare), care nu durează mult.
Pot să apară vărsături singulare, iar greata nu este întotdeauna cazul.
Există o slăbiciune generală.
Senzația de căldură și graba de sânge în cap. Reddens fata.
Pe piele acționează transpirația rece și lipicioasă.
Amețeli.
Durere în cap.
Pot apărea simptome meningeale (mușchii rigizi, simptome neurologice patologice).
Dacă pacientul are convulsii, aceasta indică apariția hematoamelor și / sau a contuziei creierului.
În prezența sângerării interne, coma se dezvoltă treptat.

Leziunile cranio-cerebrale deschise se caracterizează prin sângerări externe și prezența unei leziuni deschise. Prezența următoarelor simptome patologice este caracteristică penetrării leziunilor:

tulburări de vorbire;
restricționarea activității motorii;
labilitatea emoțională;
simptome cerebrale.

Sindromul post-traumatic include următoarele simptome:

dureri in cap, pot fi permanente sau periodice;
iritabilitate;
tearfulness;
meteosensitivity;
invaliditate pentru un timp.

Coma adesea însoțește acest tip de daune. Este un semn al dezvoltării sângerărilor intracraniene. Dar, cu leziuni deschise, această situație complică diagnosticul.

Pronunțate coma. Conștiența pacientului este absentă, dar reacția la stimulii durerii rămâne.
Adă comă. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiență și reacție la stimuli dureroși. Respirația și activitatea cardiacă sunt afectate, modificările tonusului muscular.
Terminal comă. Dilatarea pupilară este determinată, tonusul muscular este redus drastic. Reacțiile reflexe sunt oprimate sau absente. Funcțiile cardiace și respiratorii sunt reduse drastic. Activitatea vitală umană este menținută prin ventilație artificială pulmonară și stimulare cardiacă.

SIDA complicații

Deschiderile craniocerebrale deschise au multe complicații și pot fi atât timpurii, cât și târzii. Consecințele negative trebuie eliminate, deoarece pot duce la dizabilități sau deces ale pacientului.

1. Non-infecțioase (devreme). Ele sunt direct legate de prejudiciul în sine:

Sângerări și hemoragie. Aceasta este cea mai timpurie complicație care apare imediat după rănire. Sângerarea poate fi profundă. În prezența hemoragiei, există o creștere a simptomelor neurologice și o scădere accentuată a semnelor vitale.
Șoc. Această complicație nu este comună cu rănile deschise la cap. Apare atunci când un pacient are leziuni multiple sau pierdere masivă de sânge.
Liquorrhea - ieșire de lichior. Această condiție poate duce la apariția meningitei.
Prolapsul creierului. De regulă, această afecțiune patologică se dezvoltă în primele 30 de zile de la momentul rănirii. Proeminența poate avea diferite forme și dimensiuni.

2. Infecțioase (târziu). Acestea sunt cauzate de efectele unei infecții care intră în rană:

Meningita și miningoencefalita. Dacă rana este tratată prost, atunci infecția țesutului moale are loc în zona ei. Apoi, infecția intră în canalul plăgii și se extinde la meninge. Cu penetrarea profundă a microflorei patogene, encefalita se alătură meningitei cu simptomele corespunzătoare.
Leziunea infecțioasă a canalului de rănire. Aceasta poate duce la apariția fluxurilor și fistulelor de lichid cefalorahidian, precum și osteomielită (cu infecție a oaselor craniului).
Abcesul creierului este prezența în organul principal a unei cavități umplută cu puroi. Se formează pe locul hematoamelor, în jurul resturilor inerte și al corpurilor străine prinse în țesutul cerebral prin canalul plăgii.
Adeziuni și formarea de calusuri și cicatrici.
Sindromul convulsiv. Convulsiile pot fi singure și în serie, și au, de asemenea, caracterul statutului epileptic.

Primul ajutor

Asistența de urgență este furnizată direct la fața locului. Ea este efectuată de către lucrătorii medicali. Algoritmul primului ajutor acordat victimei:

Hemostaza și pansament aseptic pentru plagă.
În caz de încălcare a funcțiilor cardiace și respiratorii se efectuează ventilarea artificială a plămânilor și masajul indirect al inimii. În unele cazuri, o injecție de adrenalină.
Este necesar să se spitalizeze pacientul cât mai curând posibil. Transportul se efectuează numai după imobilizare (capul trebuie fixat în siguranță).
Monitorizarea statutului victimei în timpul transportului.

diagnosticare

Examinarea și evaluarea stării pacientului se efectuează în camera de urgență a departamentului neurochirurgical. Acest lucru se face pentru a determina tipul de rănire și tactici de tratament.

Examen chirurgical. Evaluarea daunelor, identificarea patologiilor combinate apare.
Examinarea neurologică este efectuată pentru a determina simptomele meningeale, focale și cerebrale.
Examinarea cu raze X. Este necesar să faceți fotografii ale craniului în cel puțin două proiecții. Această metodă vă permite să specificați natura și profunzimea leziunii.
ECHO-EG se efectuează pentru a identifica hematoame, edem cerebral, hemoragie.
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metodele cele mai scumpe și mai exacte pentru diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice.

tratament

Pentru a evita infectarea plăgii, este necesar să se efectueze un tratament chirurgical primar (PHO). Ea este furnizată în straturi: în primul rând, pielea este tratată în jurul ranii, apoi intră adânc în rană. În cazul leziunilor severe și extinse, PHO se efectuează în condiții de operare utilizând anestezie generală sau locală. Soluții antiseptice, medicamente antibacteriene, peroxid de hidrogen (pentru a opri sângerarea) sunt utilizate. Dacă vasele mari sunt deteriorate, acestea sunt cusute.

În multe cazuri, cu răni deschise la cap, tratamentul chirurgical este necesar cu revizuirea cavității plăgii, îndepărtarea obiectelor străine și eliminarea fragmentelor osoase. După operație, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul și principiile de terapie intensivă:

Pacienților cu leziuni de orice complexitate li se arată o odihnă strictă a patului.
Monitorizarea oră a semnelor vitale (frecvența mișcărilor respiratorii, pulsul, nivelul tensiunii arteriale).
În cazul în care o persoană este deprimat funcția respiratorie, apoi a efectuat ventilație artificială plămân.
Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor.
La schimbarea nivelului de presiune se utilizează medicamentele corespunzătoare. În caz de hipotensiune arterială și pierdere masivă de sânge, este necesară terapia prin perfuzie ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soluție salină). Dacă s-a dezvoltat hipertensiune, este indicată administrarea intravenoasă a "Magnesiei": are un efect diuretic și reduce nivelul de presiune. De asemenea, pacientul este prescris "Furosemid" și dă o poziție forțată, cu un vârf ridicat al capului.
Nootropics sunt prescrise pentru a normaliza procesele metabolice în țesutul cerebral.
Utilizarea medicamentelor hormonale ("dexametazonă") din grupul de corticosteroizi.
Deoarece pacienții se confruntă cu excitare nervoasă excesivă, li se prescriu medicamente sedative.
Medicamentele antibacteriene sunt utilizate în scopuri terapeutice și profilactice. Acestea contribuie la eliminarea unei infecții deja dezvoltate și la prevenirea apariției infecțiilor secundare.
Este necesar să se asigure furnizarea de nutrienți pentru menținerea corpului. Pacienții necesită alimentație prin perfuzie sau alimente digerabile în formă lichidă sau semi-lichidă.
Terapia pentru bolile asociate și rănile.
Dacă este prezent sindromul convulsivant, se efectuează tratamentul cu medicamente anticonvulsivante.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Consecințele BSPT

Efectele leziunilor craniene deschise sunt variate. Acestea depind de mai mulți factori:

vârsta victimei;
gravitatea vătămării;
starea generală a corpului în momentul primirii OCMT.

Se remarcă ca o recuperare completă și consecințele variabilității gravității. Un rezultat fatal, care adesea cauzează vătămări grave, este cel mai frecvent semnalat la persoanele în vârstă (55 de ani) decât la un tânăr. Cu toate acestea, este posibil ca apariția efectelor pe termen lung în lumina TBI:

încălcarea sensibilității extremităților superioare sau inferioare;
tulburări oculare;
dureri de cap cronice;
tulburări emoționale;
pierderea memoriei;
deteriorarea sau pierderea totală a capacității de muncă;
dezvoltarea depresiei și epilepsiei;
handicap.

Leziuni cerebrale deschise

Leziunile cerebrale deschise includ leziuni cerebrale în care există răni ale capacelor moi ale capului, cu încălcarea integrității aponeurozei sau a fracturilor osoase ale corpului cu leziuni ale țesuturilor moi adiacente sau fracturi ale bazei craniului cu lichorhea, sângerare sau drenaj cerebral în nasofaringe, nas, ureche. Cu o leziune traumatică deschisă a creierului, riscul de infectare a conținutului intracranian este ridicat, ceea ce face ca acesta să devină un grup separat și determină tacticile specifice de tratament. Deschiderea capului deschis în timp de pace este observată la 30% dintre pacienții spitalizați cu TBI.
Defectele deschise pot fi non-arme de foc și arme de foc.

Răni deschise fără foc
Ramurile nevăzute sunt observate atunci când apare o vătămare a capului ca urmare a unei victime care se încadrează, a unor arme reci sau a unor obiecte diverse. Când se observă diferite tipuri de răni: răniți, rupți, mușcați, tăiați, înjunghiați, tăiați, scalpați. Rana este caracterizată de integritate sau defect al pielii sau al membranei mucoase. O rană amețitoare indică posibilitatea de a deteriora aponeuroza într-o rană care nu a fost chirurgicală și este în primul rând infectată.

Atunci când se analizează daunele provocate de luptă, atenția neurochirurgilor este în mod tradițional împinsă la răni prin împușcături. Îmbunătățirea armamentului, sprijinul tehnic al trupelor, schimbarea naturii ostilităților au condus la o schimbare în structura victimelor în condiții de luptă. În stadiul actual, rănile provocate de împușcături sunt adesea completate de leziuni de luptă și de răniri explozive.
Incendiile la incendiu includ rănile deschise cauzate de proiectile primare (gloanțe, șrapnel) sau proiectile secundare de dispozitive explozive. Combaterea leziunilor craniului și a creierului nu sunt asociate cu efectele traumatice directe ale dispozitivelor explozive. Sub leziunea explozivă se înțelege acțiunea multifactorială complexă a unui dispozitiv exploziv - un val de șoc, proiectile care rănesc, efecte termice (B. V. Gaidar et al., 1997).

Simptomele leziunilor craniene deschise

Leziunile traumatice cerebrale deschise se caracterizează prin afectarea integrității scalpului și / sau a impermeabilității craniului. Acestea includ fracturi osoase situate în bolta craniană, cu lacrimi ale țesutului, fracturi ale bazei craniului, care sunt complicate prin sângerare, lichorhee și leziuni ale țesuturilor moi cu tulburări aponeurozice. În absența discontinuităților durării creierului, leziunea este considerată ca fiind nepătrunzătoare, altfel este penetrantă.

Simptomele leziunilor cranio-cerebrale deschise apar imediat după primire, cum ar fi depresia conștiinței victimei (durează până la câteva minute, pot să lipsească complet), creșterea respirației, amețeli și durere acută. Trauma poate fi însoțită de greață și vărsături de unică folosință. Respirația rapidă și tensiunea arterială ridicată sunt scurte. Există posibilitatea pierderii conștiinței. După ce se întoarce într-o stare conștientă, pacientul se plânge de slăbiciune, de sânge pe față și de cap și de sudoare rece. Durerile de cap și amețelile pot persista mult timp. Ulterior, poate apărea un mic nistagmus orizontal, apar simptome meningeale ușoare care dispar în prima săptămână după leziune. În prezența contuziei, starea pacientului se îmbunătățește în medie timp de 10-14 zile. După aceasta, prezența prelungită a fenomenelor astenice este posibilă.

Prezența crizelor convulsive la un pacient poate indica prezența unei contuzii creierului sau formarea unui hematom. Deschiderea TBI nu este întotdeauna însoțită de pierderea conștiinței. În același timp, dezvoltarea treptată a comă indică prezența sângerării.

Rănile penetrante sunt exprimate în semne caracteristice care corespund deteriorării creierului sau membranelor sale, pot fi însoțite de tulburări subiective, labilitate emoțională, mișcare și vorbire limitate și așa mai departe. Adesea, cu procedurile de diagnosticare ulterioare, se observă o comprimare a creierului datorită hematomului. În exterior, ele manifestă simptome focale, cerebrale sau tulpini.

Sindromul post-traumatic se caracterizează prin retenție de dureri de cap recurente sau permanente, invaliditate temporară și tulburări psiho-vegetative.

Pentru a diagnostica situația răniților, specialiștii folosesc adesea evaluarea duratei și profunzimii pierderii conștiinței, precum și a semnelor vitale, măsurate de două ori pe oră. Toate acestea pot vorbi despre gravitatea rănirii. Se studiază rigiditatea mușchilor gâtului. Deteriorarea externă a pielii și a țesuturilor moi este, de asemenea, supusă evaluării.

Coma la TBI

Adesea mai târziu, se produce TBI de severitate variabilă sau se dezvoltă treptat comă. Prezenta sa poate indica sângerare intracraniană, cu toate acestea, înainte de începerea îndepărtării și tratamentului, experții determină tipul de încălcare. Coma profundă este însoțită de o lipsă totală de răspuns la durere, modificări ale tonusului muscular normal, respirație insuficientă și sistem cardiovascular. Coma terminală conduce la dilatarea simetrică a elevilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, a imobilității oculare, absența parțială sau completă a reflexelor. Adesea este însoțită de tulburări în domeniul funcțiilor vitale.

Cu o leziune a capului deschis la un pacient aflat într-o stare de comă, diagnosticul de sângerare și hematom este complicat, ceea ce reduce foarte mult șansele unui rezultat pozitiv și o recuperare completă.

Tipuri de leziuni cerebrale deschise

Clasificarea rănilor provocate de împușcături pe craniu și pe creier se bazează pe împărțirea tuturor rănilor provocate de împușcături propuse de N. N. Petrov în 1917 în leziuni ale țesuturilor moi, leziuni craniocerebrale deschise, nepătrunzătoare și penetrante.

Deteriorarea țesutului moale se observă la aproximativ 50% din leziunile capului. Traumatismul cerebral traumatic, cu distrugerea masivă a capacelor moi ale capului (răniți toate straturile de țesuturi moi, cu afectarea aponeurozei periostului) este denumită o leziune deschisă a craniului. În același timp, există o posibilitate reală de răspândire a infecției prin venele cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor infecțio-inflamatorii intracraniene (meningită, encefalită etc.).

Deschiderea TBI fără a afecta dura mater se referă la TBI care nu penetrează. Se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor craniului, în timp ce se menține integritatea dura mater și se găsește în 20% din cazuri. În același timp, sunt adesea formate contuzii, focare de strivire a creierului și hematoame intracraniene care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Leziunile penetrante sunt caracterizate de o încălcare a integrității dura mater și a infecției directe a spațiilor de subsol și a materiei cerebrale. Frecvența penetrării leziunilor ajunge la 30% din toate rănile provocate de împușcături (B.V. Gaidar et al., 1997).

În funcție de tipul proiectilului care provoacă răniri, există minge, fragmentare și răni cu proiectile speciale (elemente sferice, în formă de săgeată etc.).
În funcție de tipul canalului de rănire, se disting leziunile orb, prin, tangente și ricoșeu.
Ranetele oarbe sunt împărțite în 4 subspecii:

Leziuni simple - canalul plăgii, adesea un proiectil, doare, se află într-un lob al creierului.
Segmental - respectiv în 2 lobi adiacenți ai creierului - proiecția canalului de rănire este un segment în raport cu circumferința craniului.
Proiectilul radial, care doare, ajunge la procesul seceră.
Diametrul - un proiectil care doare, pătrunde prin medulla pe partea opusă a craniului.

Prin rani pot fi segmentale și diametrice. Leziunile tangențiale (tangențiale) se caracterizează printr-un curs superficial al canalului de rană sub formă de jgheab.
Cu răniri ricoșeu, intrarea este aceeași cu cea originală.

Pentru a determina natura leziunii craniului și dezvoltarea unor tactici neurochirurgice adecvate, de mare importanță, apare o fractură a craniului. Conform clasificării lui N. S. Kosinskaya (1950), printre fracturi se disting fracturile: incomplete și complete, care la rândul lor sunt împărțite în linii, detritale, indentate, fracturate și perforate. Un număr de neurochirurgi (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954, B. A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982 etc.) Având în vedere datele clinice și radiologice, există trei tipuri principale de fracturi ale bolții craniu: liniar (fractură), resturi și depresie.

[Fig. 1] Răniți capul deschis

Tratamentul leziunilor cerebrale deschise

Având în vedere că leziunile primare care rezultă din traumatisme cerebrale traumatice nu sunt în mare parte tratabile, scopul măsurilor medicale este de a elimina complicațiile și leziunile secundare. În special, specialiștii caută mai întâi să elimine hipoxia și hipotensiunea. În caz de obstrucție a tractului respirator superior cu sau fără pierderea reflexelor protectoare, este prezentată în ele o intubație a traheei, ceea ce reduce probabilitatea de deces. În condițiile spitalului, menținerea funcțiilor respiratorii și a altor funcții vitale continuă, se efectuează o diagnosticare completă și, dacă este necesar, o decompresie chirurgicală urgentă, cu afectarea pe termen lung a conștienței, hemipareză și anisocorie sau alți indicatori.

Cu un risc crescut de proeminență a herniei sub formă de zone ale creierului, este necesară furnizarea unei terapii neurochirurgice menite să elimine presiunea excesivă în cutia craniană. În plus, tratamentul traumatismei traumatice deschise cerebrale implică reînnoirea integrității pielii și repararea leziunilor tisulare, tratarea contuziei și / sau a contuziei, dacă există, precum și eliminarea simptomelor care au apărut după leziuni și leziuni asociate.

Accident vascular cerebral sever

Îngrijire de urgență pentru rănirea deschisă a capului

Îngrijirea de urgență a pacienților aflați în fața unui accident vascular cerebral deschis prevede următoarele activități:

Eliminarea fenomenelor care amenință direct viața pacientului (stoparea sângerării, restabilirea funcțiilor respiratorii și cardiace);
Organizarea și desfășurarea evacuării în condiții de siguranță (imobilizare atentă și asigurarea poziției corecte a victimei în timpul transportului);
Prevenirea complicațiilor.

Primul și asistența medicală calificată la locul accidentului și în timpul transportului victimei este atașată echipelor medicale de ambulanțe.
Stabilizarea și menținerea funcțiilor vitale la nivelul adecvat continuă în timpul transportului pacientului la departamentul specializat al unui spital multidisciplinar. În departamentul de admitere al spitalului, se efectuează o evaluare a gravității pacienților pe baza metodelor chirurgicale, neurologice, radiologice și a altor metode suplimentare de examinare. Criteriile principale pentru evaluarea severității pacienților cu traumatism cranian deschis în perioada acută sunt tulburările de conștiență, condițiile respiratorii și hemodinamice. Examenul chirurgical permite clarificarea naturii deteriorării craniului și a creierului, identificarea prezenței leziunilor combinate sau multiple, ceea ce permite determinarea succesiunii și extinderii intervenției chirurgicale.

Examenul neurologic permite clarificarea simptomelor cerebrale și focale ale leziunilor cerebrale în momentul spitalizării și în procesul de tratare a pacientului. În acest caz, o atenție deosebită este acordată identificării sindromului meningeal, dinamica dezvoltării acestuia în tratamentul pacientului. Diagnosticarea cu raze X a traumatismului capului deschis completează examinarea chirurgicală și neurologică. Radiografia obligatorie a craniului (craniografie) se efectuează în două proiecții, dacă este necesar, craniografia vizată este arătată prin utilizarea unor structuri speciale de pacienți.
Echo EG vă permite să identificați masa formării și dislocării structurilor mediane ale creierului.

Cea mai mare informativitate a prezenței și localizării corpurilor străine, schimbările în țesutul cerebral oferă tomografie computerizată (CT). În identificarea obiectelor nemetalice care sunt rănite, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este valoroasă.

Astfel, toți pacienții cu TBI deschis sunt trimise departamentului neurochirurgicale, dotate cu metode moderne de diagnostic, au un anestezic modern și o unitate de terapie intensivă și tot ceea ce este necesar pentru a ajuta acest grup de pacienți. Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu traumatism craniocebral deschis constă în asigurarea unui schimb adecvat de gaz, eliminând perturbațiile hemodinamice, prevenind creșterea umflaturilor - umflarea creierului, complicații infecțioase și inflamatorii. Principiile generale ale terapiei intensive pentru traumatismele traumatice ale creierului sunt reflectate în blocul de informare (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Una dintre cele mai importante măsuri terapeutice, oferind un curs favorabil al unei plăgi craniocerebrale, vindecarea, prevenirea infecțiilor și complicațiilor rănilor și recuperarea pacientului este tratamentul chirurgical principal (PHO).

Rănile PHO, în funcție de momentul implementării sale, sunt împărțite în timpuri, întârziate și târzii.

Un PCO timpuriu se realizează în timp de pace în primele 3-6 ore de la rănire, în cazul utilizării antibioticelor - până la 24 de ore după leziune. În timpul războiului, în conformitate cu Marele Război Patriotic, în primele 3 zile după rănire (înainte de declanșarea inflamației reactive și a dezvoltării infecției în rană).
PCO întârziat în timp de pace - până la sfârșitul primei zile după rănire, în timp de război - în perioada de la 3 la 6 zile după accidentare.
Tratamentul neurochirurgical târziu se desfășoară mai târziu după rănire, în Marele Război Patriotic - după 6 zile de la rănire.

[Fig. 2] Fractură de bază a craniului

Atât în timp de pace cât și în timp de război, este necesar să se încerce să se efectueze tratamentul chirurgical cât mai curând posibil după rănire, ceea ce asigură rezultate optime ale tratamentului.

Tratamentul chirurgical cu leziuni craniene deschise se efectuează în straturi: răni ale țesuturilor moi ale capului, leziuni osoase, leziuni la dura mater și leziuni ale creierului. După pregătirea câmpului chirurgical, tratamentul chirurgical primar începe cu o rană a țesuturilor moi ale capului. În funcție de starea pacientului și de severitatea leziunii craniene, se aplică anestezie locală sau anestezie generală. Marginile plăgii sunt tăiate economic, retragând 0,3-0,5 cm de la marginea plăgii, se efectuează deschiderea și curățarea cavităților contaminate, spălarea plăgii cu o soluție aseptică, soluție salină, antibiotice și oprirea peroxidului de hidrogen.

Când se oprește sângerarea de la vasele superficiale, coagularea este nedorită deoarece este posibilă necroza focală a pielii.

Fiecare tip de rană are propriile caracteristici pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar. După tratamentul chirurgical al plăgii integrelor moi ale capului, tratamentul celui de-al doilea nivel (strat) al rănii - tratamentul leziunilor osoase - este început. Prezența unei fracturi craniene lineare nu este o indicație pentru craniotomie.

Îndepărtarea unei fracturi deprimate necesită o intervenție chirurgicală. Operațiunea începe cu impunerea unei găuri de măcinare "în vecinătate" pe partea intactă a craniului, urmată de rozkushuvannyam la marginea osului depresiv. În acest caz, resturile pot fi ridicate sau îndepărtate ca un singur bloc, în viitor, pentru a închide defectul craniului cu acest bloc, întorcându-l spre exterior.

Principiile generale ale terapiei intensive în tractul deschis

Furnizarea unui schimb adecvat de gaz (respirație).
Dacă este necesar - intubație și ventilație mecanică. Cu 7 puncte pe GCS și amenințarea aspirației cu mucus, masele emetice - intubarea victimelor cu posibilă ventilare artificială a plămânilor.
Menținerea unei presiuni sistemice și perfuzionale cerebrale (cel puțin 60 mmHg).
Pentru a crește rezistența creierului la posibile tulburări în schimbul de gaze și circulația sângelui se injectează 5 mg verapamil intravenos, urmată de perfuzia lentă de 2 mg / h în soluție fiziologică sau soluție de glucoză 5%, magneziu de acid sulfuric - 10 mg / kg, lidocaină - 4-5 mg / kg, tiopental de sodiu, GHB, preparate diazepine (Relanium, Sibazon, Seduxen etc.), antioxidanti (Vitamina E - 5 ml intramuscular 2-3 ori pe zi).
Menținerea echilibrului apă și electrolitic, evitând hiposomolaritatea (300 mosm / l), deoarece duce la edem cerebral și hiperosmolaritate (320 mosm / l), ceea ce duce la hipovolemie, hemoconcentrație, reducerea perfuziei, în primul rând a structurilor deteriorate. Hematocritul este menținut la un nivel de cel puțin 30-35%.
Cu presiune intracraniană crescută - poziția ridicată a capului și a trunchiului superior cu 30 °, hiperventilație, manitol 20% - 0,5-1,0 g / kg greutate corporală timp de 10 minute. Pentru a spori efectul osmodiuretic, furosemidul este injectat suplimentar - 0,5-1,0 mg / kg.
Corticosteroizi: metipred - 20 mg / kg sau dexametazonă - 1 mg / kg, apoi intramuscular la fiecare 6 ore la 0,2 mg / kg.
Stabilizarea stării acido-bazice.
Îmbunătățirea metabolismului (nootropics, Essentiale, etc.).
Inhibitori ai enzimelor proteolitice (trasilol, kontikal, gordoks).
Adeziv analgezie și terapie sedativă.
Cu convulsii, tiopental de sodiu, difenin, seduxen, etc.
Hipertermia - amestecuri litice și metode fizice de răcire.
Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii - antibiotice, tratament chirurgical primar al rănilor.
Asigurarea unei nutriții adecvate - aproximativ 30 kcal / kg greutate corporală pe zi.
Tratamentul leziunilor asociate, complicații.

Cu o fractură detritală, fragmentele mici sunt îndepărtate, iar fragmentele mari care sunt asociate cu periostul, încearcă să se ridice la nivelul bolții craniene, fixându-le cu suturi. Sângerarea din osul spongios este oprită cu o pastă de ceară.

După tratamentul chirurgical al oaselor deteriorate ale craniului, se procedează la finalizarea celui de-al treilea nivel al tratamentului plăgii de durată deteriorată. Taierea marginilor zdrobite, zone neviabile, oprirea sângerării se realizează prin coagulare, suprapunere cu cleme sau ligaturarea vaselor. Sângerarea masivă din trunchiul arterei tecii de mijloc poate fi oprită prin fixarea orificiului spinos.

Pentru a opri sângerarea din granulele sau sinusurile pahionice, se utilizează bucăți de mușchi, aponeuroză sau burete hemostatic. NN Burdenko a recomandat închiderea defectului peretelui sinusului cu plianta exterioară a duratei de împărțire. Cu posibilă sângerare masivă a legăturii sinusului sagital în secțiunile din față (în fața brazdei Roland).

Ultimul nivel al plăgii care trebuie tratat chirurgical este afectarea creierului. Tratamentul chirurgical în acest stadiu trebuie să fie deosebit de atent și economic, pentru a nu provoca leziuni cerebrale suplimentare. Țesutul creier distrus, fragmente mici de oase și obiecte străine (păr, bucăți de îmbrăcăminte etc.) sunt spălate cu grijă cu un curent de soluție salină. Fragmente osoase mari, corpuri străine pot fi îndepărtate cu pensete, clemă. Canalul plăgii este spălat cu soluție aseptică. O metodă rațională de curățare este o creștere pe termen scurt a presiunii intracraniene prin comprimarea venelor jugulare în gât. Corpurile străine metalice sunt îndepărtate cu pensete, uneori sunt folosite magneți pentru aceasta. Experiența neurochirurgiei interne arată că tratamentul eficient al canalului de rănire cu îndepărtarea corpurilor străine, fragmente osoase, cheaguri de sânge este posibil cu adâncimea de 6-8 cm.

In ultimii ani, cele mai multe neurochirurgi spun că debridare primar plin cu un traumatism cranian deschis include nu numai reticularea țesuturilor, dar defectele din plastic primare ale durei mater și oasele craniului (GA Pedachenko, 1995).

Complicații cu leziuni cerebrale deschise

Complicațiile cu leziuni craniene deschise sunt împărțite în timpuriu - neinfecțioase, care rezultă din rănirea însăși și mai târziu, de obicei infecțioase, dezvoltarea cărora este asociată cu impactul infecției și formarea tecii de creier.
Complicațiile non-infecțioase apar la 8,5% dintre pacienții cu TBI deschis.

Eroziunea vaselor la nivelul unei plăgi, lizarea cheagurilor de sânge ale vaselor de sânge poate duce la sângerare din țesuturile moi ale capului sau ale vaselor interne cu formarea hematoamelor intracraniene. Pierderea masivă a sângelui poate duce la anemie hipocromă, o creștere a simptomelor neurologice. Apariția semnelor de compresie și dislocare a creierului indică formarea unui hematom intracranian și, atunci când este confirmată prin metode auxiliare de examinare, apare necesitatea tratamentului chirurgical. Sângerarea externă oprește impunerea ligaturilor, coagularea. Hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, după o hemostază atentă, se aplică sistemul de spălare a apelor subterane.

Lista complicațiilor cu traumatism deschis

Non-infecțioase (devreme)
- sângerare
- Hematoame intracraniene
- șoc
- liquorrhea
- Cerebrale, prolapsul creierului
Infecțioase (târziu)
- meningita
- meningoencefalita
- Fistula lichida, inot de lichior
- osteomielită
- Brain abcese
- ventriculitis
- Prolapsul creierului târziu
- Adeziuni, cicatrici

Hemoragia și edem în ventriculul - umflarea creierului care sunt caracterizate prin degradare, creșterea simptomelor neurologice, tulburări prevenite prin introducerea felicitare osmo și saluretice, soluții saline corticosteroizi, antioxidanți, etc..

Șoc cu o leziune a capului deschis este rar observat, dar leziuni multiple ale capului, pierderea masivă a sângelui poate determina dezvoltarea acestuia. Semnele clinice de șoc în timpul deschis craniocerebral traumei afectarea conștienței este în creștere, tahicardie relativă, tensiunea arterială poate fi normal, caracterizat prin presiunea pulsului redusă, oligurie, a redus volumul sanguin circulant (CBV), presiunea venoasă centrală (CVP). Îndepărtarea pacientului din șoc este efectuată prin introducerea decongestionantelor și a agenților de deshidratare, restabilirea pierderii de sânge și a BCC.

Tratamentul consta liquorrhea tratament chirurgical primar radicală a craniului și leziuni ale creierului, numirea degidratantiv, medicamente care reduc likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), puncție lombară sau scurgere de aplicare lombară locală. A efectuat terapie intensivă antiinflamatorie, corectarea metabolismului proteinelor și a apei-sare. În cazul lichorheei există întotdeauna amenințarea de meningită, ventriculită.

Proeminența precoce (prolapsul, prolapsul) creierului are loc într-o lună de la momentul rănirii. Are o formă ovală sau ciupercă, mărimea acesteia depinde de dimensiunea ferestrei de trepanare și de gradul de creștere a presiunii intracraniene. Tratamentul prolapsului cerebral, de regulă, este conservator: terapia antiinflamatorie, deshidratare, dressing "donut" pentru a inversa dezvoltarea prolapsului.
Stabilitatea, precum și creșterea dimensiunii unei părți a creierului care a căzut, la o dată ulterioară - prolaps mai târziu - indică adăugarea unei infecții. În același timp, proeminența "benignă" devine "malignă" (N. N. Burdenko, 1936).

Open TBI este în primul rând infectat. În prezența unei răni, dezvoltarea unei infecții la nivelul plăgii este promovată non-radical prin tratamentul chirurgical primar. Supurarea plăgii este privită ca o complicație a procesului de rană. Infecțioase complicații la fiecare al treilea pacient cu leziuni ale capului.
Răspândirea infecției de pe suprafața canalului de rănire al mucoasei creierului conduce la apariția meningitei. Se remarcă leptomeningita, în care sunt afectate în principal membranele moi (păianjen și moale) și pahimeningita (în cazul stroma procesului purulente se extinde la o cruce solidă a creierului). În cazul meningoencefalitei, se observă o leziune a medulei în apropierea membranelor cerebrale. Tratamentul meningitei și meningoencefalitei constă în terapie intensivă antiinflamatorie.

Dezvoltarea infecției în canalul plăgii poate duce la fistule de lichid cefalorahidian, la hemoragie de lichid cefalorahidian și la înfrângerea oaselor craniului - osteomielită.

Abcesele cerebrale pot apărea în zona focarelor contandente, hemoragiilor, fragmentelor osoase din substanța creierului, în jurul corpurilor străine. Prin abcesul creierului înțelegem cavitatea purulentă din substanța creierului, înconjurată de o capsulă. Abcesele cerebrale tranzitează următoarele etape de dezvoltare:

pură-encefalită necrotică;
stadiul de formare a capsulei pirogenice și manifestarea unui abces cerebral (stadiul manifestărilor simptomelor);
terminal cu fenomene pronunțate de intoxicare generală a corpului, comprimare și dislocare a creierului. În acest stadiu, puroul se poate rupe în ventriculele creierului.

Există o acumulare de simptome neurologice, schimbare de sânge la stânga, creșterea VSH, leucocitoză, exprimat ca total „intoxicarea metode auxiliare de control a datelor permite un diagnostic precis a creierului abcesele sistemelor de tratare -.. îndepărtarea împreună cu capsula, sau drenaj puncție abceselor suplimentat tratament intens anti-inflamator.

Printre complicațiile târzii, ca urmare a dezvoltării proceselor adezive, cicatrizării, formării cicatricii meningine a creierului, sunt posibile convulsii (convulsii convulsive). Ele pot fi unice - în timpul zilei, în serie - numărul de capturi în decurs de câteva ore, și sub formă de status epilepticus atunci când Convulsiile apar unul după altul într-o succesiune rapidă, cu o deteriorare progresivă a stării pacientului până la dezvoltarea de comă.
Concomitent cu clarificarea cauzei convulsiilor convulsive, ar trebui luate un set de măsuri urgente pentru a elimina convulsiile și pentru a trata boala de bază. Alocați seduksen, Relanium, anticonvulsivante, sodiu thiopental. Cu convulsii necontrolate, se utilizează anestezie, uneori relaxante, ventilație mecanică și terapie intensivă de deshidratare.

Alegerea Editorului