Moartea creierului - ceea ce este dincolo de margine și este posibil să ne întoarcem de acolo?

Conceptul de moarte cerebrală este, de regulă, asociat în mod inextricabil cu moartea întregului organism. Motivul pentru aceasta este clar: sistemul nervos central și, în primul rând, creierul reglementează toate procesele principale ale activității vitale din corpul uman și, fără ea, ar părea imposibil. Cu toate acestea, în cazuri rare, această regulă are câteva excepții.

Faptul este că creierul este organul care moare mai întâi atunci când este expus la un număr de factori extreme, și în primul rând hipoxie.

Se știe că, după întreruperea respirației, celulele creierului salvează viața timp de aproximativ 5-7 minute. Și, în unele cazuri, se întâmplă ca, pe fundalul măsurilor de resuscitare care se efectuează, să se poată readuce la viață alte organe importante, dar creierul a murit deja. Lipsită de reglementare de către creier, alte organe pot continua să funcționeze dacă există sprijin din exterior. Această condiție este numită în moartea creierului intravital.

Dacă vorbim despre cauzele care pot duce la dezvoltarea acestei afecțiuni, atunci acestea sunt de fapt aceleași boli care pot provoca comă severă. Printre acestea se numără accidente hemoragice și ischemice, intoxicații și intoxicații severe, tumori cerebrale, infecții deosebit de periculoase, leziuni grave ale capului, diabet și alte condiții.

Criterii simptomatice tipice

Simptomele caracteristice ale creierului respirator, în multe privințe similare cu imaginea clinică a unei comă foarte profunde, care se deosebește de aceasta prin ireversibilitatea sa completă.

Ca urmare, această condiție este uneori numită și "comă exorbitantă". Există o pierdere completă a funcțiilor sistemului nervos central (conștiența, vorbirea, reacția la stimuli externi), menținând în același timp activitatea cardiacă. Tensiunea arterială este salvată sau întreținută medicamentos.

Funcția respiratorie este asigurată de ventilația artificială a plămânilor. Caracterizată prin pierderea completă a tonusului muscular scheletic, isflexia totală, hipotermia, incontinența urinară și fecală. Un simptom tipic al ochilor păpușilor: când îți întorci capul în orice direcție (în sus, în jos, în lateral), ochii tăi se mișcă involuntar în direcția opusă.

Criterii de diagnosticare

Toate simptomele de mai sus, deși sunt caracteristice morții cerebrale, nu sunt suficiente pentru realizarea unui astfel de diagnostic, așa cum se observă uneori în comă profundă. Pentru a diagnostica în mod unic moartea neuronilor din creier, există mai multe criterii de diagnostic care pot fi împărțite în hardware și clinice (provocatoare).

Din numărul de indicatori hardware, în primul rând trebuie să se distingă două:

• absența totală a activității bioelectrice a creierului (atât spontan cât și provocată de stimuli externi) pe electroencefalograma;
• lipsa fluxului sanguin în vasele creierului în timpul unui studiu angiografic.

Există mai multe teste provocatoare și criterii pentru a identifica o astfel de stare ca moartea creierului:

1. Testați-vă cu atropină. Se injectează intravenos 1 ml dintr-o soluție 1% de sulfat de atropină. Dacă ritmul cardiac nu crește sau, dimpotrivă, încetinește, acest fapt confirmă moartea creierului.
2. Testați cu bemegride. Se injectează intravenos 1 ml dintr-o soluție de bemegride de 0,5%. În cazul unei comă extremă, frecvența mișcărilor respiratorii nu va crește, ceea ce reprezintă, de asemenea, un factor de confirmare.
3. Testul rece (vestibular). 5-10 ml de apă rece cu gheață sunt injectate în canalul auditiv extern cu ajutorul unei seringi. În prezența morții cerebrale, acest lucru nu duce la apariția nistagmului și, de asemenea, nu produce absolut nicio modificare a expresiei faciale a pacientului.
4. Există o altă încercare provocatoare la rece. Infuzând 60-100 ml de apă rece pe gheață în urechea stângă sau dreaptă a pacientului, folosind o seringă mare, clătiți canalul auditiv extern cu acesta. Întoarcerea globilor oculari în direcția spălării elimină starea decesului creierului.

Un raport medical privind moartea creierului intravital în majoritatea țărilor este elaborat cu participarea unui resuscitator, a unui neurolog, a unui expert criminalistic și a unui reprezentant al conducerii instituției medicale. În unele țări în care funcționează instituții de advocacy dezvoltate, prezența avocatului unui pacient este, de asemenea, obligatorie.

Diagnostic diferențial

Moartea creierului intravilat ar trebui diferențiată în primul rând de stările severe de comatoză. Starea de comă adâncă, deși însoțită de hipoxia organelor și a țesuturilor, totuși, datorită mecanismelor compensatorii, în absența unei opriri complete de respirație, durează mult timp fără moartea creierului. Criteriile de diagnosticare prin care se poate distinge de moartea creierului au fost date mai sus.

De asemenea, este necesar să se distingă moartea creierului de o stare vegetativă cronică, în care cortexul cerebral și unele zone asociate cu acesta mor, dar regiunea diencefalică și structurile stem continuă să funcționeze.

Datorită acestui fapt, în starea vegetativă cronică, se observă fenomenul pierderii funcțiilor mentale în timpul conservării autonomiei: pacientul se trezește și adoarme ciclic, respirația și sistemul cardiovascular continuă să funcționeze, dar nu există abilități cognitive, înțelegere, vorbire sau abilitatea de a percepe prin simțuri. Dacă starea vegetativă este, în esență, decorticarea, atunci moartea creierului este o înșelăciune totală.

Prevenirea dezvoltării comăi intravital exorbitante

Deoarece această condiție apare din nou pe fondul altor patologii și boli, măsurile de prevenire a acesteia se reduc în principal la diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al afecțiunilor cauzale.

Este important ca pacientul să urmeze recomandările medicului, să se supună examinărilor necesare la timp, să nu încalce regulile de administrare a medicamentelor prescrise.

În unele cazuri, atunci când există motive serioase să se teamă de evoluția condițiilor care amenință viața, medicul care urmează să fie atenționat trebuie să acorde atenție medicamentelor care activează activitatea creierului (de exemplu, medicamente nootropice).

Desigur, acest lucru nu elimină o astfel de amenințare, dar poate oarecum să o reducă sau să sporească timpul în care pacientul poate fi ajutat.

Morale, juridice și alte aspecte

Fără îndoială, starea morții creierului pe viață este strâns legată de o serie de aspecte morale, etice, legale, religioase și altele.

Există două motive principale pentru aceasta:

1. Adesea, după moartea creierului, funcțiile vitale ale altor organe pot fi menținute mult timp (uneori luni și ani). Cu toate acestea, pe de altă parte, acest lucru pare lipsit de sens, deoarece persoana a murit. În consecință, mai devreme sau mai târziu apare în mod inevitabil problema deconectării de la alimentația parenterală, sistemele de respirație artificială etc.
2. Organele umane după moartea creierului pot fi folosite pentru transplantul altor persoane. Legile medicale din majoritatea țărilor recunosc moartea creierului ca fiind echivalentul morții biologice umane. În special, Ministerul Sănătății al Rusiei a aprobat o instrucțiune similară prin ordin cu numărul 100/30 din 04/02/01. Dreptul de a consimți la utilizarea organelor pentru transplant este, de obicei, acordat rudelor apropiate. În ceea ce privește atitudinea reprezentanților diferitelor religii față de această problemă, nu există un consens aici, totuși, opinia care echivalează moartea creierului cu moartea umană este de asemenea predominantă.

Perspectivele de tratament

Stadiul actual în dezvoltarea medicinei nu reprezintă nici o posibilitate de vindecare a unui pacient după moartea cerebrală. În unele cazuri, este posibil să scăpați de stări similare cu moartea creierului, de exemplu, din comă profundă sau din starea vegetativă (în cazul decolorării incomplete).

În ceea ce privește moartea creierului în mod direct, terminologia însăși implică ireversibilitatea acestui stat, de aceea până de curând nu a existat nicio cercetare în domeniul posibilităților de terapie.

Posibilitatea unui transplant de creier rămâne pur ipotetică pentru medicina modernă - printre alte probleme, este aproape imposibil să ne imaginăm disponibilitatea unui organ donator pentru o astfel de operație.

Numai în 2016, cercetarea în domeniul vindecării morții cerebrale prin utilizarea tehnologiilor biomedicale moderne a început să fie efectuată de mai multe grupuri de oameni de știință americani, dar succesul unei astfel de activități, chiar și pe termen lung, pare foarte îndoielnic.

Cum să determinăm că creierul a murit

Dacă creierul moare, înseamnă debutul morții biologice. Moartea țesuturilor care o fac este ireversibilă. Fără semnale de la neuroni, corpul nu va putea să mențină bătăile inimii, respirând.

În lume, este obișnuit să se facă distincția între mai multe tipuri de deces - moarte biologică, clinică, creier.

Decesul clinic este considerat reversibil. Se produc procese degenerative, de la care o persoană poate muri, dar există încă șanse să restabilească funcțiile vitale ale corpului. Cu un rezultat favorabil, puteți restabili pe deplin sănătatea și puteți continua să trăiți o viață deplină. În acest caz, nu există necroză a țesuturilor și a organelor.

Moartea biologică este asociată cu moartea tuturor organelor și sistemelor. Acest proces este deja ireversibil, deoarece se observă leziuni neuronale și necroze. Funcțiile vitale sunt complet pierdute, moartea are loc.

Care sunt criteriile pentru moartea creierului? Este asociat cu moartea neuronilor. Dacă creierul moare, acest proces este, de asemenea, ireversibil. Organismul nu mai este capabil să susțină funcțiile vitale, sistemele respiratorii, cardiovasculare nu funcționează. Acest lucru este similar cu moartea biologică. Când apare moartea creierului, se observă necroza țesuturilor sale.

Uneori se efectuează decorticarea creierului - îndepărtarea parțială a cortexului chirurgical. O astfel de operațiune serioasă se realizează numai din motive speciale.

motive

Moartea creierului poate provoca diferite motive, dar acestea declanșează dezvoltarea acelorași procese patologice. Circulația sanguină este afectată, iar această disfuncție este persistentă. Acest lucru provoacă o lipsă acută de oxigen, datorită căruia produsele metabolice stagnează în țesuturi. Se dezvoltă leziuni ireversibile ale creierului.

Principalele motive sunt următoarele:

• boli, inclusiv procese inflamatorii în țesutul cerebral;
• traumatisme;
• afecțiuni circulatorii (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
• eșec multiplu de organe;
• otrăvire (alcool, litiu, substanțe narcotice);
• tumora (cancerul provoacă numeroase leziuni tisulare);
• boli cardiace, etc.

Fenomenul de ocluzie vasculară este extrem de periculos. În același timp, permeabilitatea lor este perturbată, apare o foamete de oxigen a țesuturilor. Mai ales periculos este ocluzia arterelor, venele care duc la creier. Adesea, patanomia decedată dezvăluie o blocare completă a vaselor. Aceasta poate fi o consecință a rănirii, a bolii și a cauzării deteriorării neuronilor.

Stemul trunchiului poate fi deteriorat primar sau secundar. În cazul unei leziuni primare, are loc daune directe (dacă există o fractură a fundului craniului, funcțiile trunchiului în sine sunt încălcate). În caz de daune secundare, trunchiul suferă datorită edemului format, sindromului de dislocare. Când țesutul edem începe să se umflească puternic prin deschiderea gâtului, din cauza căruia trunchiul este excesiv de comprimat, circulația sângelui se oprește și începe necroza. Acesta este motivul pentru care protecția creierului de la edem este atât de importantă.

Toate motivele de mai sus sunt considerate extreme, ele sunt extrem de negative pentru neuroni. Tulpina creierului și cortexul său sunt în primul rând afectate. Sarcina zonei trunchiului este de a susține activitatea inimii, respirația, controlul tensiunii arteriale, iar coaja este responsabilă de procesele gândirii, de conștiința etc.

Stoparea cardiacă nu duce imediat la moartea creierului, dar totul se întâmplă foarte repede. O persoană fără circulație sanguină este capabilă să trăiască doar câteva minute. 3 minute fără alimentare cu sânge pot duce la moartea ireversibilă a neuronilor, vine o comă. Dacă cortexul cerebral a decedat, funcțiile vitale vor fi pierdute, iar moartea poate să apară aproape imediat.

Timpul în care organismul poate supraviețui fără activitate cardiacă este afectat de o serie întreagă de factori:

• vârstă;
• starea generală a corpului;
• prezența bolilor;
• motivul care a cauzat această condiție;
• temperatura ambiantă etc.

După trei minute de foame de oxigen, neuronii încep să moară. Acesta este un proces ireversibil, deoarece țesutul mort nu este restabilit. Într-un tânăr sănătos, moartea creierului poate încetini puțin. Dacă temperatura ambiantă este scăzută, creierul va muri mai încet. Dacă în acest moment conduceți în mod competent resuscitarea, persoana poate fi readusă la viață.

Consecințele unui stop circulator pot fi imprevizibile. Uneori, o persoană iese dintr-o comă, alimentarea cu sânge a creierului reia, dar se dovedește că o parte semnificativă a neuronilor a murit deja. Dacă creierul moare și inima funcționează, nu mai este posibilă returnarea victimei într-o viață normală. El nu poate exista decât, în plus, nici măcar nu poate respira pe cont propriu.

simptome

Că creierul a murit este indicat de astfel de manifestări:

• nu există conștiință, iar acest proces este stabil;
• nu există reacții la furnicături, mângâiere, manipulare, sensibilitate tactilă;
• nici o mișcare a globilor oculari;
• inima sa oprit, așa cum este indicat de o linie dreaptă pe ECG;
• există incontinență urinară, fecale;
• respirația este deranjată, pieptul nu se ridică.

Determinarea dacă un pacient a decedat este o sarcină extrem de importantă. Doctorii nu diagnostichează imediat moartea. Chiar dacă se găsesc toate simptomele listate, persoana este observată în spital chiar înainte de ora 12. Uneori, deși rareori, pot apărea semne de activitate cerebrală. Dacă în acest timp pacientul nu reacționează în nici un fel, nu există reflexe ale trunchiului, atunci ele pot indica moartea biologică.

Este important modul în care creierul moare, ceea ce a cauzat moartea neuronilor. Dacă otrăvirea a condus la astfel de consecințe grave, pacientul trebuie observat cel puțin o zi. Dacă cauza a fost TBI, timpul de observare este redus la 6 ore. Decizia specifică trebuie luată de un neurochirurg. Este important ca medicul de la începutul acestei stări să urmărească pacientul, atunci va avea o imagine completă a evenimentelor care vă vor permite să luați decizia corectă.

Debutul morții biologice este confirmat exclusiv de neurolog. Se bazează pe criterii subiective și obiective. Dacă semnele morții cerebrale sunt identificate cu exactitate, trebuie să deconectați persoana de la aparatul de suport al vieții. Această decizie dificilă este deosebit de dificil de luat în cazul în care se întâmplă probleme brusc. Deseori, rudele sunt îngrozite de un astfel de mesaj. Dacă o persoană este bolnavă de mult timp, rudele sale se vor obișnui cu ideea că nu va deveni o rudă. În orice caz, această decizie este foarte dificilă.

diagnosticare

Atunci când diagnosticarea unui medic trebuie să ia anamneză. Trebuie să afle cât timp pacientul a căzut într-o stare atît de periculoasă, în ce condiții a pierdut conștiința, indiferent dacă avea activitate motorică verbală. Este important să știți ce eveniment a precedat pierderea conștiinței. Se efectuează o examinare efectuată de un neurolog, care evaluează în mod necesar nivelul de conștiență al pacientului, verifică reflexele acestuia.

Este imperativ ca medicul să excludă toți acei factori care pot cauza imitarea moartea creierului. Pentru aceasta uneori duce la otrăvire severă, inclusiv la medicamente. Din acest motiv, este prescrisă o analiză toxicologică. El va ajuta la detectarea toxinelor sau a medicamentelor care imită imaginea morții.

Asigurați-vă că măsurați temperatura corpului. Dacă temperatura este sub 32,2 ° C, aceasta poate distorsiona imaginea și ar putea afișa o falsă furtună. În acest caz, persoana poate fi în viață, dar testele vor arăta contrariul, deoarece procesele fiziologice înghețate literalmente de frig.

Se stabilește un test de sânge pentru a determina dacă metabolismul nu este deranjat, dacă există disfuncție hormonală, la ce nivel sunt indicatorii de glucoză.

Pentru a diagnostica corect moartea creierului, în spital i sa recurs la examinarea instrumentală:

• encefalograma (EEG);
• studiu de contrast al vaselor cerebrale;
• aluatul cu iritare a timpanului (prin procesul auditiv se scurge apa de gheata);
• testul de oxigenare apneatic.

Pentru neuroni, înfometarea prin oxigen este extrem de distructivă, chiar dacă nu este lungă. În mod literal, după câteva minute de lipsă completă de oxigen, țesuturile încep să moară. În acest caz, electroencefalograma va afișa linia zero. Aceasta înseamnă că activitatea creierului este complet absentă.

Encefalografia examinează activitatea creierului. În acest caz, dispozitivul înregistrează biocurentele, lucrarea lor este reprodusă pe hârtie sub formă de curbe.

Protocolul de diagnostic include, de asemenea, studiul vaselor cerebrale cu un agent de contrast. Nu se poate face întotdeauna, deoarece pot exista constrângeri financiare și, uneori, pur și simplu nu există echipament. Esența testului este aceea că se injectează un agent de contrast, care prin sânge intră în vasele cerebrale și identifică posibile zone de necroză. Dacă creierul este mort, atunci substanța nu intră în vasele sale. Aceasta este dovada de suta la suta a mortii.

Aproximarea oxigenării constă în faptul că pacientul este deconectat temporar de echipamentul pentru ventilarea plămânilor. Scopul este de a monitoriza dacă mișcările respiratorii spontane au apărut. Cu ajutorul unui monitor, nivelurile sanguine de dioxid de carbon sunt monitorizate. Este dioxidul de carbon care stimulează organismul să producă mișcări respiratorii. Dacă după 8-10 minute nu a apărut respirația și nivelul de CO2 din sânge a crescut la 20 mm Hg. Art. mai mare decât originalul, puteți vorbi despre moarte.

Dacă corpul este detectat accidental

Dacă echipa de ambulanță a găsit victima fără semne de viață, medicii nu au informații despre cât timp rămâne în această stare. În absența unor pete cadaverice, medicii în condiții de câmp nu pot spune sigur că a avut loc moartea biologică. În acest caz, este necesară resuscitarea.

Măsurile de resuscitare constau în efectuarea ventilației artificiale a plămânilor, a masajului cu inima închisă. Dacă există sângerare, este important să o opriți astfel încât victima să nu sângereze. Defecte extrem de periculoase pentru o arteră mare, cap. Dacă conduceți corespunzător resuscitarea, o persoană poate fi readusă la viață.

Cum să-i spui familiei tale

Recent, a devenit obișnuit să recurgem la ajutorul unui psiholog în astfel de cazuri. El îi va ajuta familia să accepte pierderea.

Este extrem de dificil chiar și pentru medicii experimentați să ia o decizie privind deconectarea pacientului de la aparatul de suport al vieții. Rudele nu sunt întotdeauna pregătite pentru o astfel de evoluție tragică a evenimentelor, pentru că ei literalmente își pierd mințile. Persoanele apropiate tind să creadă că încă mai puteți încerca să faceți ceva. Adesea a cerut să aștepte cel puțin câteva zile. Dacă există dovezi corecte despre moartea creierului, medicul trebuie să găsească cuvintele potrivite pentru a explica situația rudelor.

Conform regulilor bioetice, dacă moartea creierului este stabilită cu exactitate, pacientul trebuie să fie deconectat de la aparatele care susțin procesele de viață. Nu are sens să-l aștepți să revină la viață dacă toate testele au confirmat absența activității neuronale. Va fi o decizie umană.

Rudele ar trebui să întrebe mereu ce metode de diagnostic au fost folosite. Medicul este obligat să prezinte un document care confirmă moartea creierului stabilită. Numai rudele au dreptul să ia o decizie de a deconecta victima de dispozitivele care susțin viața. Sarcina medicului nu este să cedeze emoțiilor, ci să ia decizia corectă pe baza rezultatelor specifice ale examinării pacientului.

Este important să eliminați factorul uman și să vă bazați numai pe rezultatele testării.

Cât de mult să păstrăm victima asupra echipamentului de întreținere a vieții este decisă individual în fiecare caz. După ce o persoană este deconectată de la aparat, poate apărea sindromul Lazarus. Se datorează faptului că decedatul are îndoieli separate ale mușchilor. Capul se poate întoarce involuntar, o persoană poate îndoi o mână, un picior. Se întâmplă chiar că o persoană moartă deja arca. Acesta este rezultatul contracției musculaturii din spate. Este important ca medicul să avertizeze în prealabil rudele pacientului că astfel de manifestări sunt posibile. Aceasta nu înseamnă că victima vine la viață.

efecte

Moartea creierului nu duce întotdeauna la moartea biologică. Uneori, intervenția medicilor poate salva vieți, dacă o astfel de condiție poate fi numită așa. De fapt, după moartea creierului, pot fi menținute numai funcții de viață separate. Consecințele morții totale a neuronilor sunt teribile, este o demență completă. Orice indicator vital este atât de scăzut încât corpul nu poate face față fără suportul aparatului. Astfel de oameni nu mai pot continua o viață întreagă. Ei trăiesc ca plante și pot muri oricând.

Chiar și pentru a susține funcțiile vitale elementare, va fi necesară administrarea continuă a medicamentelor. Fără echipament medical, pacientul nu va putea să respire și inima lui nu va fi capabilă să bată.

În literatura medicală există mai multe descrieri ale cazului în care o persoană revine la viață după moarte. Există o anumită confuzie. Cel mai probabil, astfel de pacienți "au înviat" după moartea clinică, mai degrabă decât biologici. Acest lucru se întâmplă destul de des. Moartea clinică poate apărea cu daune grave și, cu îngrijirea corespunzătoare, funcțiile corpului sunt restabilite.

Chiar moartea clinică nu este moartea creierului identică. Moartea neuronilor duce la cele mai întunecate consecințe.

reanimare

Efectele morții cerebrale sunt ireversibile. Dacă o persoană este inconștientă, nu înseamnă că are nevoie de reanimare (ventilator, masaj al inimii).

Masajul cardiac este strict contraindicat dacă inima victimei bate, chiar dacă este greșită. În acest caz, masajul poate, dimpotrivă, să prevină contracția adecvată a mușchilor inimii.

Respirația gurii în gură sau gură în nas, precum și un masaj indirect al inimii se efectuează numai dacă nu există bătăi de inimă. Astfel de activități pot salva viața unei persoane. Dacă asigurați aprovizionarea cu oxigen a corpului, pentru a stabili circulația sângelui, nu vor apărea modificări necrotice ireversibile. Funcțiile corpului pot fi complet restaurate.

Dacă o femeie însărcinată a suferit, este important să monitorizăm nu numai semnele vitale, ci și starea fătului. Pacientul trebuie să fie adus la spital cât mai repede posibil, deoarece copilul poate muri din cauza rănilor și stresului.

Este extrem de important să stăpânești bine tehnicile de resuscitare. Orice dintre noi îi poate stăpâni și, dacă este necesar, salvează viața unei persoane.

previziuni

Moartea clinică nu înseamnă întotdeauna că pacientul va muri. Uneori, medicii reușesc să scoată o persoană dintr-o stare de deces clinic. Predicția va fi influențată de ce circumstanțe au condus la o stare similară, care au fost luate măsuri de resuscitare. Condiția principală este de a restabili circulația sângelui în primele 3-5 minute. Uneori resuscitarea petrece până la 20-40 de minute.

Chiar dacă a avut loc o extincție parțială și moartea neuronilor, funcțiile pulpei pot fi restabilite. Dacă se stabilește moartea biologică sau moartea creierului, este imposibil să readuce pacientul la viață, trebuie să acceptați acest lucru.

Particularitatea creierului uman este că urmărește să își păstreze funcțiile prin orice mijloace. Dacă o parte din neuroni au decedat, sarcinile lor pot fi redistribuite în alte zone. Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, ischemie și chiar leziuni grave ale capului revin adesea la o viață normală.

Este posibil să supraviețuiți moartea creierului?

1. Cauzele posibile 2. Simptomele 3. Diagnosticul 4. Pregătirea rudelor pentru deconectarea de la echipamentele de susținere a vieții 5. Consecințe

Moartea unei persoane este o acțiune luată. Cu toate acestea, moartea în sine este un proces lung și sistemic, care include eșecul tuturor organelor și țesuturilor corpului și incapacitatea de a-și restabili activitatea vitală.

În prezent, în medicină există mai multe concepte separate și inegale. Medicii din întreaga lume disting moartea clinică, biologică și cerebrală:

Cauze posibile

Moartea creierului poate să apară din mai multe motive, dar procesele patofiziologice sunt cam la fel. Moartea creierului se datorează afectării persistente a circulației sângelui, înfometării cu oxigen, stagnării produselor metabolice. Bolile care au condus la moartea unui organ pot fi variate: leziuni, boli inflamatorii, boli cardiace, insuficiență organică multiplă și multe altele.

După oprirea inimii, creierul nu moarte imediat. Aceasta depinde de multe criterii: starea generală a pacientului, comorbidități, vârsta pacientului, boala care a cauzat starea, temperatura ambiantă. Necroza ireversibilă a țesuturilor începe după 3 minute, dar la tinerii sănătoși acest proces este încetinit. La temperaturi scăzute, creierul moare mai încet. Dacă după 3 minute sau mai mult pacientul răspunde la resuscitare și revine la viață, nimeni nu poate prezice consecințele, poate că unii neuroni au murit și acest lucru va afecta în mod semnificativ viața pacientului în viitor.

Semne de

Criterii pentru moartea creierului:

1. Lipsa persistenta a constiintei;
2. Lipsa răspunsului la tratamentul pacientului, sensibilitate tactilă, mângâiere, furnicături ale pielii;
3. Lipsa de mișcare a globilor oculari;
4. Intervenția cardiacă, linie dreaptă pe ECG;

Moartea creierului nu este diagnosticată imediat. În cazul în care sunt prezente toate simptomele listate, pacientul este monitorizat în spital timp de până la 12 ore în medie, dacă în acest timp pacientul nu răspunde la stimuli externi și nu are reflexe ale structurilor stem ale creierului, se declară moartea biologică. Dacă cauza bolii este suspectată de otrăvire, pacientul este observat în timpul zilei. Dacă moartea a fost cauzată de o leziune craniocebrală, pacientul poate fi observat mai puțin, doar 6 ore, această decizie fiind luată de un neurochirurg care a oferit asistență de la debutul bolii.

În afară de cele subiective (determinate de medic, la discreția sa bazată pe protocoale și experiența personală), există și criterii obiective pentru moartea creierului.

Când un pacient este bolnav de mult timp și rudele înțeleg că mai devreme sau mai târziu el va muri oricum - acesta este un lucru, dar cum să explicați și să dovedească că o persoană este moartă și ar trebui să fie deconectată de la aparatul vital dacă iremediabilul sa întâmplat brusc?

diagnosticare

Pentru diagnosticul morții cerebrale în spital, folosind câteva metode instrumentale de cercetare.

1. Studiul contrastului vaselor cerebrale;
2. electroencefalogramă;
3. Test de oxigenare apneetică;
4. Testul cu iritarea timpanului cu apă de gheață prin cursul auditiv extern.

Neuronii creierului uman sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen și, în lipsa acestuia, mor în câteva minute. Pe electroencefalograma unei astfel de persoane, se va determina numai așa numita linie zero, deoarece nu există activitate creierului.

Electroencefalografia este un tip de investigare instrumentală a activității sistemului nervos, în special a creierului, care înregistrează biocurențele în creier și le reproduce pe hârtie sub formă de curbe specifice.

Studiul privind contrastul vaselor cerebrale este, de asemenea, un semn al morții cerebrale și este inclus în protocolul de studiu diagnostic. Cu toate acestea, din cauza componentei sale financiare și a necesității unui echipament special, nu este întotdeauna efectuată. O persoană este injectată cu un agent de contrast și folosind un număr de radiografii, răspândirea sa este observată cu fluxul sanguin prin vasele creierului. Când creierul moare, nu există nici o circulație a sângelui, ceea ce indică necroza neuronilor.

În timpul oxigenării apneetice, pacientul este deconectat de la ventilator și sunt observate mișcările respiratorii spontane independente. Monitorul monitorizează creșterea dioxidului de carbon în sânge. Se știe exact ce se mărește CU₂ stimulează respirația, prin urmare, când presiunea parțială a dioxidului de carbon în sânge crește cu 20 mm. Hg. Art. deasupra respirației inițiale, dar independentă, nu se reia în decurs de 8-10 minute, se poate spune în mod credibil că moartea creierului a avut loc.

Cu toate acestea, atunci când un echipaj de ambulanță detectează o persoană rănită, personalul medical nu poate spune pe deplin că pacientul a murit cu mult timp în urmă și nu are nevoie să ofere asistență. Adesea, astfel de victime sunt diagnosticate cu moartea clinică și cu resuscitare corectă și promptă (ventilație artificială a plămânilor, masaj cu inima închisă), acestea pot fi readuse la viață fără consecințe semnificative asupra sănătății.

Resuscitarea nu se efectuează decât dacă în momentul detectării victimei pe piele sunt semne clar vizibile de necroză - pete distrugătoare.

Pregătirea rudelor pentru deconectarea de la aparatul de întreținere a vieții

Când toate testele de diagnosticare au fost finalizate și moartea creierului a fost dovedită, familia pacientului ia decizia de al deconecta de la dispozitivele de susținere a vieții, ei ar trebui avertizați asupra posibilei apariții a simptomului lui Lazăr. După deconectarea de la ventilator, o persoană poate prezenta contracții musculare, în timp ce își poate întoarce capul, își poate îndoi membrele, arca în pat. Cei apropiați ar trebui să fie pregătiți pentru acest lucru.

efecte

Este posibil să supraviețuiți după moartea creierului diagnosticat, dar consecințele necrozei țesutului cerebral sunt teribile. O persoană nu se poate întoarce niciodată la o viață deplină, de regulă trăiește numai pe cheltuiala de a sprijini medicamentele și echipamentele medicale. Există cazuri în literatura de specialitate atunci când o persoană revine la viață și chiar devine membru social activ al societății, dar în aceste cazuri moartea clinică este confundată cu moartea creierului, consecințele acesteia fiind mai puțin tristă.

Consecințele morții clinice sunt reversibile. Cu o resuscitare cardio-pulmonară adecvată, modificările necrotice în organism nu au timp să apară, respectiv funcțiile organelor pot fi complet restaurate.

De aceea este foarte important ca fiecare persoană să cunoască și să fie expert în tehnici de resuscitare. Conducerea în timp util a resuscitării cardiopulmonare (ventilarea artificială a plămânilor prin metoda gura-pe-gură sau gură-nas și masajul inimii închise) poate salva viața și sănătatea oamenilor din jurul vostru. Când apare o urgență, organismul redistribuie circulația sângelui, rezultând în organele vitale care primesc maximum de sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive, dacă oamenii cu răniți își mențin viața până la sosirea paramedicii, aceasta va crește semnificativ șansele de supraviețuire și va reduce efectele înfometării la oxigen și necroza.

Moartea creierului: cauze, semne, diagnostic

Prin moartea creierului se înțelege o arestare completă și irevocabilă a activității sale vitale, când inima continuă să funcționeze și respirația este menținută prin ventilarea artificială a plămânilor (ALV).

Din păcate, numărul pacienților care au avut evenimente ireversibile în creier este mare. Ei sunt tratați de specialiști în resuscitare care mențin principalele sisteme de susținere a vieții - respirație și circulația sângelui. Din punct de vedere medical și etic, este întotdeauna dificil să se stabilească faptul că moartea creierului este ireversibilă, pentru că înseamnă recunoașterea unei persoane ca fiind moartă, deși inima sa continuă să scadă.

Creierul trăiește după moartea unei persoane timp de aproximativ cinci minute, adică după o arestare cardiacă, este în continuare capabil să își mențină activitatea de ceva timp. În această perioadă, este foarte important să aveți timp să conduceți resuscitarea, atunci șansele unei vieți complete vor fi. Altfel, moartea ireversibilă a neuronilor va fi fatală.

Pentru rude și prieteni, problema recunoașterii unei rude bolnave ca neviabile din cauza morții cerebrale este foarte dificilă: mulți cred că se va întâmpla un miracol, alții cred că medicii nu depun eforturi suficiente pentru a "revitaliza" pacientul.

Există cazuri frecvente de litigii și litigii, când rudele au considerat că este prematur sau eronat să oprească aparatul de ventilație. Toate aceste circumstanțe fac necesară obiectivizarea acestor simptome, examene neurologice și de altă natură, astfel încât eroarea să fie eliminată, iar medicul care a oprit ventilatorul nu acționează ca un călău.

În Rusia și în cele mai multe alte state, moartea creierului este identificată cu moartea întregului organism, atunci când menținerea funcțiilor vitale ale altor organe prin tratamentul medical și hardware este impracticabilă, ceea ce distinge moartea creierului de o stare vegetativă și comă.

După cum sa menționat deja, în condiții normale, moartea creierului are loc la 5 minute după încetarea respirației și bătăilor inimii, dar la temperaturi scăzute și diverse boli această perioadă poate fi prelungită sau scurtată. În plus, resuscitarea și tratamentul pot restabili activitatea cardiacă și pot oferi ventilație, dar creierul nu poate fi întotdeauna returnat la starea inițială - comă, stare vegetativă sau moarte ireversibilă a țesutului nervos, care necesită abordări diferite de la specialiști.

Moartea creierului, stabilită prin criterii clare, este singurul motiv pentru care medicul are dreptul să oprească toate dispozitivele de susținere a vieții fără riscul de a fi tras la răspundere legală. Este clar că o astfel de afirmație a întrebării necesită respectarea tuturor algoritmilor de diagnosticare pentru această stare și eroarea este inacceptabilă.

Etape de diagnosticare a morții cerebrale

Pentru a determina cu exactitate dacă creierul este viu sau ireversibil și incompatibil cu schimbările de viață au avut deja loc, au fost elaborate recomandări clare care ar trebui să fie urmate de fiecare specialist care sa confruntat cu un pacient aflat în stare gravă.

Diagnosticul morții cerebrale implică mai mulți pași:

• Determinarea exactă a cauzei patologiei.
• Excluderea altor modificări ale creierului care sunt clinic similare cu moartea sa, dar în anumite condiții poate fi reversibilă.
• Stabilirea faptului de încetare a activității întregului creier, nu numai a structurilor sale individuale.
• Determinarea exactă a ireversibilității leziunilor cerebrale.

Pe baza datelor clinice, medicul are dreptul de a face un diagnostic al morții cerebrale fără a utiliza metode suplimentare de diagnosticare, deoarece criteriile dezvoltate ne permit să determinăm patologia cu precizie absolută. Totuși, în zilele noastre, când concluzia privind orice boală se bazează pe un set de rezultate obiective, testele instrumentale și de laborator sunt implicate în procesul de diagnosticare.

perfuzia creierului pe RMN este normală (stânga), cu moartea creierului (centru), cu o stare vegetativă (dreapta)

Examinările suplimentare nu sunt excluse din algoritmii de diagnosticare pentru moartea creierului, dar nu sunt strict obligatorii. Scopul lor este de a accelera stabilirea faptului de moarte cerebrală, în special în cazuri clinic dificile, deși este foarte posibil să se facă fără ele. În Rusia, doar electroencefalografia și angiografia arterelor carotide și vertebrale sunt permise ca fiind singurele fiabile în determinarea semnelor de ireversibilitate a tulburărilor cerebrale.

Caracteristici și criterii pentru determinarea morții cerebrale

În medicină, conceptele de deces clinic și biologic se aplică întregului organism, implicând reversibilitatea sau ireversibilitatea schimbărilor care vin. Aplicând acest parametru la țesutul nervos, moartea creierului clinic se poate spune pentru primele 5 minute după ce respirația a încetat, deși moartea neuronilor cortici începe în cel de-al treilea minut. Moartea biologică caracterizează o tulburare totală a activității creierului, care nu poate fi inversată de nici o resuscitare sau tratament.

Evaluarea cauzelor morții cerebrale

Medicul are dreptul să procedeze la diagnosticarea morții cerebrale biologice numai atunci când sunt cunoscuți factorii cauzali și mecanismele de schimbare a țesutului nervos. Cauzele tulburărilor cerebrale ireversibile pot fi primare, cauzate de leziuni directe ale organelor și secundare.

Leziunea primară a creierului care a provocat moartea provoacă:

1. Tulburări cerebrale traumatice severe;
2. Hemoragii, atât traumatice, cât și spontane;
3. Infarcturi cerebrale de orice natură (ateroscleroză, tromboembolism);
4. Boli oncologice;
5. Hidrocefalie acută, edem;
6. A suferit o intervenție chirurgicală în interiorul craniului.

Daune secundare ireversibile se produc în cazul patologiei altor organe și sisteme - stop cardiac, șocuri, hipoxie severă în contextul tulburărilor circulatorii sistemice, procese infecțioase severe etc.

O etapă importantă de diagnosticare este excluderea tuturor celorlalte afecțiuni patologice care ar putea manifesta simptome asemănătoare cu moartea creierului, dar care, cu toate acestea, pot fi reversibile cu un tratament adecvat. Astfel, diagnosticul de moarte cerebrală nu ar trebui să fie asumat decât atunci când un specialist este mulțumit că nu există astfel de influențe ca:

• Intoxicare, otrăvire de droguri;
• hipotermie;
• Sindromul hipovolemic în pierderea sângelui, deshidratare;
• Comase de orice origine;
• Acțiunea de relaxanți musculare, agenți anestezici.

Cu alte cuvinte, o condiție indispensabilă în diagnosticul morții cerebrale va fi căutarea dovezilor că simptomele nu sunt cauzate de depresanții nervilor, de otrăviri, tulburări metabolice, infecții. În caz de intoxicație, se efectuează un tratament adecvat, dar până când semnele sale sunt eliminate, nu se ia în considerare concluzia privind moartea creierului. Dacă toate motivele posibile pentru lipsa funcționării creierului sunt excluse, atunci problema morții sale va fi ridicată.

La monitorizarea pacienților a căror tulburări cerebrale sunt potențial asociate cu alte cauze, se determină temperatura rectală, care nu trebuie să fie mai mică de 32 ° C, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 90 mm Hg. Art., Și dacă este mai mică, vasopresorii sunt administrați intravenos pentru a menține hemodinamica.

Analiza datelor clinice

Următorul pas în diagnosticarea moartea creierului, care începe după stabilirea cauzelor și excluderea unei alte patologii, va fi evaluarea datelor clinice - o comă, absența reflexelor stem, imposibilitatea respirației spontane (apnee).

Coma este o lipsă totală de conștiință. Conform conceptelor moderne, este întotdeauna însoțită de o atonie totală a sistemului muscular. Într-o comă, pacientul nu răspunde la stimuli externi, nu simte durere, schimbări ale temperaturii obiectelor din jur, atinge.

Reflexele din țesuturi sunt determinate de toți pacienții, fără excepție, în cazul unei moarte probabilă a creierului, iar următoarele semne sunt luate în considerare întotdeauna pentru a verifica diagnosticul:

1. Nu există răspuns la efecte dureroase suficient de intense în zonele de ieșire din ramurile nervului trigeminal sau în absența altor reflexe, ale căror arce se apropie deasupra măduvei spinării cervicale;
2. Ochii nu se mișcă, elevii nu reacționează la stimularea luminii (când este bine stabilit că nu există nici un efect al extinderii medicamentelor);
3. Nu sunt detectate reflexe corneene, oculovestibulare, traheale, faringiene și oculocefalice.

Absența reflexelor oculocefalice se determină prin întoarcerea capului pacientului în lateral cu pleoapele ridicate: dacă ochii rămân staționari, atunci nu există reflexe. Acest simptom nu este evaluat pentru leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

examinarea oculară și a reflexelor

conectarea reflexelor oculocefalice și oculo-vestibulare cu viabilitatea tulpinii creierului

Pentru a determina reflexele oculovestibulare, capul pacientului este ridicat, iar apa rece este introdusă în canalele urechii cu ajutorul unui cateter subțire. Dacă tulpina creierului este activă, atunci bulbii oculari se vor deflecta pe laturi. Acest simptom nu indică rănirea timpanelor cu încălcarea integrității lor. Reflexele faringiene și traheale sunt verificate prin deplasarea tubului endotraheal sau prin introducerea unui cateter de aspirație bronșică.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnosticare pentru moartea creierului este imposibilitatea respirației spontane (apnee). Acest indicator este etapa finală a evaluării clinice a funcției cerebrale și poate fi trecut doar la definiția sa după verificarea tuturor parametrilor de mai sus.

Pentru a determina dacă pacientul poate respira singură sau nu, este inacceptabil să-l deconectați de la echipamentul de ventilator, deoarece hipoxia severă va avea un efect negativ asupra creierului și miocardului deja suferit. Deconectarea de la echipament se efectuează pe baza testului de oxigenare apneatică.

Testul apneo-etic implică monitorizarea compoziției gazelor de sânge (concentrația de oxigen și dioxidul de carbon din acesta), pentru care un cateter este introdus în arterele periferice. Înainte de deconectarea ventilatorului, plămânul este ventilat timp de un sfert de oră în condiții de CO2 normal și de presiune ridicată a oxigenului. După ce se observă aceste două reguli, ventilatorul este oprit și umidificat oxigenul 100% este introdus în trahee prin tubul endotraheal.

Dacă este posibilă respirația spontană, atunci o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge va duce la activarea centrelor nervoase stem și apariția mișcărilor respiratorii spontane. Prezența respirației chiar minime este motivul excluderii morții cerebrale și revenirea imediată la ventilația artificială a sistemului respirator. Un rezultat pozitiv al testului, adică lipsa de respirație, va vorbi despre moartea ireversibilă a structurilor creierului.

Observarea și demonstrarea ireversibilității patologiei

În absența respirației, se poate vorbi de pierderea activității vitale a întregului creier, singurul lucru pe care medicul trebuie să-l stabilească este faptul că este ireversibilă complet acest proces. Ireversibilitatea tulburărilor cerebrale poate fi judecată după un anumit timp de observație, în funcție de cauza patologiei care a cauzat moartea țesutului nervos.

Dacă a apărut o leziune primară a creierului, atunci pentru a determina moartea creierului, durata observării trebuie să fie de cel puțin 6 ore de la momentul în care simptomele patologiei au fost înregistrate. După această perioadă, se efectuează un examen neurologic repetat și nu mai este nevoie de un test apneetic.

Anterior, sa recomandat monitorizarea pacientului timp de cel puțin 12 ore, dar acum în majoritatea țărilor lumii timpul este redus la 6 ore, deoarece acest interval de timp este considerat suficient pentru a diagnostica moartea creierului. În plus, reducerea timpului de observare joacă un rol important în planificarea transplanturilor de organe de la un pacient cu un creier mort.

Pe baza criteriilor de diagnosticare expuse, în timpul observării pacientului, se înregistrează semnele incontestabile de moarte cerebrală - absența reflexului, activitatea tulpinilor și un test apnoetic pozitiv. Acești parametri sunt considerați absolut indicativi și fiabili, fără a necesita o examinare suplimentară, prin urmare sunt folosiți de medici din întreaga lume.

Examinări suplimentare

Dintre examinările suplimentare care pot afecta diagnosticul, este permisă electroencefalografia (EEG) și angiografia. EEG este indicat pacienților pentru care determinarea reflexelor este dificilă - în cazul rănilor și suspiciunii coloanei vertebrale cervicale, rupturi ale timpanului. EEG se efectuează după toate testele, incluzând apneea. Când creierul moare, acesta arată absența oricărei activități electrice în țesutul nervos. Cu indicatori discutabili, studiul poate fi repetat sau cu utilizarea de iritanți (lumină, durere).

vasele cerebrale nerezolvate pentru angiografie sunt normale

Dacă EEG este prezentată în cazuri clinice dificile și nu afectează durata observării generale, atunci panangiografia arterei carotide și vertebrale este concepută pentru a scurta cât mai mult acest timp. Ea se desfășoară la stadiul final de diagnosticare și confirmă ireversibilitatea opririi activității vitale a creierului.

De exemplu, dacă un pacient este posibil să fie intoxicat, acesta trebuie observat cel puțin trei zile, dar moartea timpurie a creierului poate fi determinată dacă, imediat, cu semne de pierdere a funcțiilor sale, de două ori pentru a studia arterele principale ale creierului cu un interval de cel puțin o jumătate de oră. În absența contrastului arterial, este posibil să se vorbească despre o stopare totală și ireversibilă a fluxului sanguin cerebral, iar observarea ulterioară devine inadecvată.

Video: un exemplu de EEG pentru a confirma moartea creierului

Diagnosticul clinic al morții cerebrale biologice este laborios, necesită o monitorizare și o menținere constantă a funcțiilor vitale, așa că de mai mulți ani am căutat o altă metodă care să ne permită să stabilim un diagnostic fiabil cu nu mai puțin de o clinică. Cu toate acestea, indiferent de cat de greu expertii incearca, nici una dintre metodele propuse nu este comparabila in acuratetea si fiabilitatea cu evaluarea clinica a starii cerebrale. Mai mult, alte tehnici sunt mai complexe, mai puțin accesibile, invazive sau nu sunt suficient de specifice, iar rezultatul este puternic influențat de experiența și cunoștințele medicului.

Dorința de a accelera procesul de constatare a morții cerebrale se datorează în mare parte dezvoltării rapide a unei noi arii de medicină - transplantologie. Având în vedere diagnosticul de moarte cerebrală din această poziție, se poate spune că prețul unei concluzii despre moartea creierului nu poate fi unul, dar mai multe vieți - atât un potențial donator, cât și alți oameni care au nevoie de un transplant de organe, de aceea se grăbesc sau nu observă algoritmul de observare.

Atunci când se ia o decizie privind constatarea morții cerebrale, medicul trebuie să-și amintească partea etică a problemei și faptul că viața oricărei persoane este de neprețuit, prin urmare este necesară respectarea strictă a acțiunilor sale cu regulile și instrucțiunile stabilite. O posibilă greșeală mărește gradul de răspundere deja ridicat, forțând în mod repetat să vă reasigurați și să vă îndoiți, reverificați și cântăriți fiecare pas.

Diagnosticul mortii cerebrale este facut colectiv de un resuscitator si un neurolog, fiecare dintre ei trebuie sa aiba cel putin cinci ani de experienta in munca. Dacă sunt necesare examinări suplimentare, sunt implicați specialiști din alte profiluri. Transplantologii și alte persoane implicate în recoltarea și transplantul de organe nu pot și nu ar trebui să participe sau să influențeze procesul de diagnostic al morții cerebrale.

După stabilirea diagnosticului...

După ce moartea creierului este confirmată de toate datele clinice, medicii au trei opțiuni. În primul caz, aceștia pot invita transplantologii să decidă cu privire la problema recoltării de organe pentru transplant (acest mecanism este reglementat de legislația unei anumite țări). În al doilea rând, pentru a vorbi cu rudele, explicați esența patologiei și ireversibilității leziunilor cerebrale și apoi opriți respirația artificială. A treia opțiune - cea mai dezavantajabilă din punct de vedere economic și mai puțin practică - este continuarea menținerii muncii inimii și a plămânilor până în momentul decompensării și morții pacientului.

Problema morții cerebrale cu activitate intactă a inimii nu este numai de natură medicală. Are un aspect moral, etic și juridic semnificativ. Societatea în ansamblu știe că moartea creierului este identică cu moartea pacientului, dar medicii trebuie să facă eforturi serioase, tact și răbdare atunci când vorbesc cu rudele, decidând întrebări despre transplant și determinând versiunea finală a acțiunilor lor după stabilirea diagnosticului.

Din păcate, există încă cazuri de neîncredere față de medici, suspiciuni nejustificate de refuzare a continuării tratamentului, acuzații de atitudine neglijentă față de îndatoririle lor. Mulți oameni încă mai cred că atunci când se face o evaluare superficială a stării pacientului, medicul va opri pur și simplu ventilatorul fără a fi convins de ireversibilitatea patologiei. În același timp, fiind pătruns în algoritmii de diagnosticare, este posibil să ne imaginăm cât timp și dificil este calea către diagnosticul final.

Moartea creierului

Simptomele morții cerebrale

• Lipsa de:
  • constiinta, orice activitate de vorbire;
  • reacție orientată spre grindină, vorbire adresată pacientului, iritarea durerii (de exemplu, apăsarea pe piele a gâtului);
  • mișcări concentrate ale globilor oculari: în timp ce ochii se pot deschide spontan, aspectul nu este fixat pe nimic, ochii fac mișcări aleatorii "plutitoare".
• Incontinența urinei și a fecalelor.
• Insuficiență respiratorie: respirație neregulată, respirație rară. Aceasta forțează utilizarea respirației artificiale - o metodă de înlocuire a funcției respiratorii.
• Arsuri instabile de presiune arterială (sânge): nivel prea scăzut sau fluctuații puternice de presiune. Medicamentele medicamentoase (medicamente hipertensive) sunt utilizate pentru a compensa tensiunea arterială.
• Rare contracții ale inimii: pentru corectarea ritmului cardiac utilizate de medicamente (creșterea frecvenței cardiace).

motive

• Moartea creierului se dezvoltă sub influența unor condiții extreme asupra creierului, în special pe trunchiul său (regiunea creierului responsabilă de menținerea ritmului normal de respirație și a presiunii sanguine arteriale):
  • vătămări grave ale capului;
  • accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic);
  • intoxicații severe;
  • tumori cerebrale.

• Aceste boli pot deteriora brainstem primare (de exemplu, leziuni cerebrale cu o fractura de craniu si functia trunchi afectata) și un al doilea (prin dezvoltarea de edem cerebral și apariția sindromului dislocare stem (tesut cerebral umflat protrudes prin foramen magnum și puternic comprimă trunchiul, care duce la moartea țesutului său)).

Un neurolog va ajuta la tratarea bolii.