Ce să faci cu o rănire a capului închis?

Ca rezultat al unei forțe asupra capului unei persoane, poate apărea o leziune traumatică a creierului închis. Aceasta amenință întreruperea funcționării normale a vaselor, celulelor nervoase, meningelor, integritatea craniului suferă.
Inchiderea capului închis, adesea găsită - leziuni craniocerebrale închise, diagnosticate în special la persoanele de vârstă mică și medie. Acestea includ vătămările la locul de muncă, accidentele auto, accidentele, leziunile penale.

Prejudiciu

Datorită unei căderi ca urmare a unui accident rutier sau a unei vătămări la locul de muncă, organele interne ale craniului sunt agitate, consecințele cărora nu pot fi prevăzute - uneori medicii constată doar o contusie a creierului și atunci când apare o comă, există toate motivele de a suspecta daune axonale difuze. La impactul asupra capului, conținutul tensiunii și deplasării experienței craniului, arterele și capilarele sunt rupte în straturi, apare hemoragia intracraniană. Ca rezultat al rotației unghiulare, se observă leziuni axonale difuze. Aceste patologii sunt complicate de hematoame, tratamentul cărora este în principal chirurgical.

Astfel, contusia creierului îi întrerupe activitatea și provoacă hemoragie intracraniană.

Concussion și, în unele cazuri, contuzii creierului, provoacă o mișcare anormală de fluide în creier. Gapurile dintre celule și celulele în sine sunt umplute cu o substanță lichidă, o creștere a volumului ei provoacă umflarea, o creștere a presiunii intracraniene, deoarece Forțele compensatorii ale corpului sunt implicate, încercând să restabilească echilibrul și să păstreze suportul vieții celulelor.

Compresia creierului de către oasele craniului contribuie la creșterea presiunii asupra structurilor sale individuale, cum ar fi trunchiul, cerebelul și altele. Astfel de modificări sunt încălcări grave, deoarece ele contribuie la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Următoarea etapă este ischemia celulară și necroza.

Clasificarea prejudiciului la nivelul capului

Stresul capului este în mod tradițional de trei grade: ușoară (contuzie și contuzii creierului), moderată (umflarea creierului, apariția hemoragiilor în cavitatea cerebrală) și severă (compresia creierului și cea mai severă patologie - daune axonale difuze). La rândul său, o fractură a oaselor craniului se califică în diferite categorii, în funcție de fiecare caz. De exemplu, deteriorarea liniară se califică drept un grad ușor, însă o combinație cu alte leziuni le modifică categoria.

În funcție de tipul de distrugere a organelor interne ale cutiei craniene, traumatismul articulației poate fi focal, de exemplu, o contuzie a creierului, precum și contuzie, care rezultă din șocuri și șocuri. Defectele axonale difuze au loc ca urmare a deplasării, așa-numitele. "Decuparea" unor părți ale creierului, în care structurile cele mai vulnerabile sunt deteriorate. Astfel de leziuni includ daune axonale difuze. Și ultimele specii - patologii combinate, care includ elemente de ambele tipuri.

Simptomele leziunilor cerebrale

ZBMT dă semne clare, în care consultarea necesită consultări medicale și tratament. În unele cazuri, după incident, victimele nu vor simți toate simptomele unei lovituri cerebrale, dar asemenea impresii sunt înșelătoare - chiar și o contuzie minoră și, chiar mai rău, o contuzie a creierului ar trebui examinată de un specialist, deoarece daunele cauzate de hematoame nu pot fi determinate fără examen hardware special.

Semnele unei leziuni a capului sunt legate de un complex de simptome severe, care generează nu numai modificări ale creierului, ci și anomalii ale activității întregului organism, în funcție de localizarea leziunii.

Luați în considerare simptomele diferitelor patologii:

1. O comoție este caracterizată de o triadă de simptome care este clasică pentru medici. Victimele, după incident, își pierd conștiința, suferă de greață și vărsături severe, tremurături și limbă ale pleoapelor, arată și toate semnele de amnezie (retrogradă) - își amintesc totul cu mult înainte de incident, dar chiar momentul în care și de la ceea ce au primit o contuzie, nu-mi amintesc. Consecințele simptomelor neurologice locale nu apar.
2. contuzia creierului apare atât în ​​zonele de impact, cât și în zona de contra-lovire. Cu primul grad de severitate a bolii, pacienții pot să cadă timp de până la 60 de minute, suferă de greață, durere severă în cap, vărsături este posibilă. Atunci când globurile oculare sunt deplasate lateral, pot apărea șchiopătări, apar reflexe asimetrice. După ce pacientul este adus la clinică, este luată o raze X, arătând o fractură în regiunea bolii craniene, iar în lichior există sânge. Vânătăi mai puternice "dezactivează" conștiința victimei pentru mai mult de o oră, există o amnezie clasică, vărsături frecvente, cefalee severă. Diagnosticat cu afectarea funcției respiratorii și a frecvenței cardiace, tremor de membre. Un grad sever de vătămare determină o pierdere prelungită a conștiinței, poate fi absentă până la 14 zile. Principalele funcții ale corpului sunt deranjate, există semne de distrugere în zona trunchiului - dificultate la înghițire, tremor a extremităților, uneori apare paralizia. Deseori există episindrom. Nu X-ray prezintă o fractură a oaselor craniului și a bazei sale, hemoragii intracraniene.
3. comprimarea creierului este declanșată de formarea hematomului sau a higromului, care au un efect asupra creierului. Compresia creierului are două tipuri: în primul caz, după "perioada de lumină", ​​starea victimei începe să se deterioreze, el încetează să mai arate interesul altora, reacționează lent la evenimente, ca și cum ar intra într-o oprire. În cel de-al doilea caz, pacientul cade într-o comă, ceea ce a cauzat o comprimare a creierului. Este mult mai dificil de evaluat efectele traumei, deoarece compresia creierului este determinată de tehnici speciale numai în clinică.
4. O fractură craniană poate fi de trei tipuri, dar cu un prejudiciu închis, distrugerea liniară este cel mai adesea diagnosticată. Această deteriorare menține integritatea pielii peste locul de impact, iar o linie caracteristică a fracturii se găsește pe raze X. Dacă fractura nu este complicată de alte patologii, tratamentul nu este dificil, consecințele unui astfel de leziune sunt favorabile.
5. distrugerea axonală se numără printre leziunile cele mai severe în care majoritatea pacienților au consecințe grave. Numai opt din o sută de pacienți au un rezultat favorabil, iar restul rămân fie într-o stare de dizabilitate profundă, fie într-o stare vegetativă. Deteriorarea axonilor este însoțită de apariția unei comă imediat după impact, fără un decalaj luminos. O astfel de comă poate dura până la șase luni, ca urmare a deteriorării sănătății victimei, șansele unei recuperări normale sunt neglijabile. Tratamentul în timpul unei comă nu se efectuează, este posibilă doar o intervenție minoră (plastica oaselor craniului, suturarea rănilor etc.). În mare măsură, prognoza depinde de timpul de ieșire din comă și de prezența daunelor concomitente.

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

Dacă suspectați ZBMT, ar trebui să verificați indicatorii victimei:

• prezența sau absența conștiinței;
• evaluarea principalilor indicatori - presiunea, pulsul, rata respiratorie, temperatura corpului;
• prezența sau absența anisocoriei;
• tremor, convulsii convulsive;
• prezența șocului traumatic;

• leziuni somatice asociate (ruptura organelor interne, brațe sau picioare rupte etc.).

Ajutați-vă la rănirea capului

Dacă un pacient are un prejudiciu la cap: contuzie, vânătăi, comprimarea creierului, fracturarea oaselor craniului, atunci primeste imediat primul ajutor. Este important să ne amintim că nu anulează sau înlocuiește tratamentul profesional în clinică, așa că o echipă medicală este chemată în paralel.

Primul ajutor este de a asigura respirația nestingherită, odihna la victimă, eliminarea sângerării etc. Tratamentul în clinică depinde de diagnosticul efectuat cu examinarea hardware și evaluarea semnelor neurologice. Cercetarea de bază pe care se bazează tratamentul ulterior al victimei este tomografia computerizată.

După cum arată practica, patruzeci la sută dintre victimele unui traumatism cerebral traumatic prezintă hemoragie. Prin urmare, cu indicații pentru intervenții chirurgicale, medicii tind să efectueze tratament chirurgical al patologiei, deoarece neintervenția timp de patru ore cu hematoame mai mari de 50 ml duce la deces în 90% din cazuri, datorită unei posibile creșteri a sângerării și a umflării ascuțite a creierului. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat pentru deplasarea structurilor mediane ale creierului. În unele cazuri, tratamentul nu poate fi efectuat, așteptând ca pacientul să-și recapete conștiința.

Principalele tipuri de leziuni ale capului închis

O rănire a capului închis este orice deteriorare a capului care nu este însoțită de o încălcare a integrității craniului. De obicei provocată de greve în timpul accidentelor și atacurilor. Copiii sunt răniți când cad din biciclete. Lovituri puternice la nivelul capului sunt pline de edem și de o creștere a presiunii intracraniene, care va distruge treptat fragilul țesut cerebral și celulele nervoase.

Tipuri de daune

Gradul de distrugere este legat de severitatea vătămării. Concussionul și contuzia sunt ușoare, contuzia este moderată sau severă, iar compresia acută și daunele axonale sunt traumatisme severe ale capului închis.

Severitatea leziunilor craniocerebrale nu este recunoscută de caracteristicile externe sau de modificările țesuturilor și oaselor moi, dar este determinată de gradul și localizarea leziunii medulului. De aici se disting două tipuri de daune:

• primar - se manifesta imediat sub influenta unui factor traumatic cu leziuni ale craniului, membranelor si creierului;
• secundar - apare după un timp și reprezintă consecințele distrugerii inițiale pe fundalul edemelor, hemoragiilor, hematoamelor și infecțiilor.

Mecanism de vătămare

Formarea TBI apare sub acțiunea unui factor mecanic și a unui val de șoc, care afectează creierul ca întreg și zona sa specifică. Extern, există o deformare a craniului, iar presarea CSF dăunează zonei din apropierea ventriculilor. Uneori există o inversare a emisferelor cerebrale ale unei tulpini cremelor relativ bine fixate, ceea ce duce la tensiune și deteriorarea structurilor. Pe fundalul acestor modificări, fluxul de sânge și lichidul cefalorahidian este tulburat, apar edeme, crește presiunea intracraniană, modificările chimiei celulare.

Conform teoriei neurodinamice, disfuncția începe cu formarea reticulară a creierului stem, care se extinde de-a lungul măduvei spinării. Celulele și fibrele scurte sunt sensibile la efectele traumatice, afectează stimularea activității cortexului cerebral. Deoarece leziunea încalcă legăturile reticulo-corticale, care cauzează tulburări hormonale și disfuncții metabolice.

Pe fundalul rănirii capului închis apar:

• distrugerea membranelor proteice ale celulelor la nivel molecular;
• axon distrofie;
• permeabilitatea capilară;
• congestie venoasă;
• hemoragie;
• umflare.

Umflarea este caracterizată de daune locale.

comoție

Convulsia apare fără pierderea conștienței și distrugerea țesutului nervos, dar afectează funcțiile sale normale.

Principalele mecanisme de prejudiciu:

• stază de sânge venos;
• umflarea meningelor și acumularea de fluid în spațiul intercelular;
• hemoragia vaselor mici.

Semnele neurologice sunt instabile pe fundalul leziunilor cerebrale. Starea de stupoare sau leșin durează 1 - 20 de minute.

Comoția se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap;
• amețeli;
• greață;
• sună în urechi;
• discurs incoerent;
• vărsături;
• durere atunci când se mișcă ochii.

Uneori există probleme de memorie. Convulsia este însoțită de perturbări vegetative (salturi în tensiunea arterială, transpirație, cianoză și paloare a pielii). Ulterior, sunt posibile probleme de oboseală, iritabilitate și somn.

O examinare neurologică observă o scădere a reflexelor corneene, o reacție slabă a globilor oculari la apropierea malleusului, nistagmusul cu răspândire mică, asimetria reflexelor și precaritatea în poziția Romberg și mersul pe jos. Cu toate acestea, aceste semne dispar în câteva ore și zile.

Fracturile craniului faciale sunt însoțite de comoție în absența semnelor neurologice. Simptomele secundare includ schimbări de dispoziție, sensibilitate la lumină și zgomot, modificări ale tiparelor de somn.

Brain leziuni

Leziunile țesuturilor cerebrale sunt determinate de pierderea conștiinței timp de o oră. Simptomele sunt cauzate de deteriorarea meningelor, formarea de leziuni focale, care se manifestă prin pareză, insuficiență piramidală, coordonare insuficientă și reflexe patologice piciorului. O vânătaie este însoțită de hemoragii în țesutul cerebral, iar atunci când sângele intră în lichidul cefalorahidian, se produce leziuni neurologice. Blocurile sunt mai localizate decât tremururile difuze. Simptomele dispar treptat in 2-3 saptamani.

Severitatea și simptomele depind de localizarea focarului de necroză și edem. Apariția unui contra-grevă este posibilă atunci când deplasarea creierului duce la stresul său asupra osului.

• pierderea memoriei;
• vărsături repetate;
• dureri de cap;
• letargie.

Discursul victimei, mișcarea și coordonarea ochilor sunt deranjate, se observă tremurături, slăbirea capului, hipertonicitatea mușchilor gastrocnemius. Ca rezultat al unei vânătăi, se formează adesea un centru de excitație epileptică, sângele intră în canalul spinal și tulburări de tulpină. Cu severitate moderată a RMN și CT, leziunile sunt detectate fără deplasarea țesuturilor.

Cu inconștiență severă durează până la câteva zile. Există semne de disfuncție a piciorului: pareză și sensibilitate redusă, strabism, înghițire înghițită și mișcări oculare. La imagistica RMN și CT, se vizualizează edemul larg, deplasarea secțiunilor de țesut, încovoiarea cortului cerebelos sau o fosa occipitală mare.

Bruțele sunt prezente în 20-30% din toate leziunile grave. Victima rămâne slabă și amorțită pentru o lungă perioadă de timp, coordonarea și memoria sunt perturbate și apar disfuncții cognitive. Umflarea crește presiunea intracraniană, deoarece este important să solicitați asistență medicală la timp.

Compresia medulei are loc cu apariția hematoamelor, care sunt epidurale, subdurale și intracerebrale. Simptomatologia crește odată cu timpul, ceea ce este asociat cu acumularea sângelui și deplasarea țesuturilor.

Constricție și hematoame

Comprimarea se observă în 90% din cazuri după leziuni. Întrerupe fluxul fluidului cefalorahidian și circulația sângelui. Odată cu înfrângerea vaselor mici, simptomele apar mai încet decât cu deteriorarea venelor și a arterelor mari.

Clasificarea hematoamelor este determinată de localizarea lor:

1. Epidural - format din hemoragie între dura mater și oasele craniene în cazul deteriorării arterelor tecii. Hematomul apare acolo unde există o lovitură. Deteriorarea regiunii temporale este obișnuită, unde este posibilă penetrarea cortului cerebelos. La o zi după eveniment, conștiința revine la normal, dar apoi semnele se agravează cu apariția confuziei, letargiei, agitației psihomotorii și depresiei și apatiei ascuțite. Fracturile și fracturile din oase sunt detectate, structurile sunt deplasate, hematomul pe RMN este caracterizat printr-o densitate crescută.
2. Subdural - se referă la forme severe de comprimare și durează aproximativ 40 - 60% din cazuri. Spațiul nu are pereți, prin urmare cantitatea de sânge acumulat ajunge la 200 ml. Și hematomul are o formă plată și extinsă. Apare cu șocuri puternice și de mare viteză, cu trauma unei vene moi. Constiinta este deprimata, pareza se intensifica, apar reflexele patologice ale picioarelor. Elevul se extinde pe partea afectată, iar partea opusă se caracterizează prin pareză. Crizele epileptice se dezvoltă, respirația este perturbată și modificările frecvenței cardiace. Edemul este în creștere, sângele apare în lichior.
3. Hematomul intracerebral apare mai rar. În spațiul creierului spațiul este format din sânge. Acesta este localizat în subcortex, părți temporale și frontale. Simptome neurologice focale și cerebrale (dureri de cap, confuzie și altele).

Defecțiuni axonale difuze

O astfel de încălcare este considerată una dintre cele mai grave leziuni cerebrale traumatice, apare în timpul unei accidentări într-o coliziune la viteze mari, când cădea de la o înălțime. Trauma provoacă ruptura axonală, ducând la edeme și o creștere a presiunii intracraniene. Condiția este însoțită de o comă lungă în aproape 90% din cazuri. Din cauza ruperii legăturilor dintre cortexul cerebral, structurile subcortice și cele stem, după o comă, se produce o stare vegetativă cu un prognostic nefavorabil. Apare parare, tonusul muscular este tulburat și se dezvoltă simptomele leziunii stem: suprimarea reflexelor tendonului, discursul afectat, gâtul rigid. Există o salivare crescută, transpirație, hipertermie.

Leziuni complicate

TBI închis este asociat cu dezvoltarea de complicații grave pe fondul creșterii presiunii intracraniene și a edemului cerebral. Pacienții după recuperare și reabilitare pot prezenta următoarele afecțiuni:

• convulsii;
• leziuni nervoase craniene;
• disfuncție cognitivă;
• probleme de comunicare;
• schimbarea de personalitate;
• lacune în percepția senzorială;
• post-stres.

Majoritatea persoanelor care au suferit leziuni ușoare la nivelul creierului au raportat dureri de cap, amețeli și pierderi de memorie pe termen scurt. Separarea severă a capului duce la moartea sau decorticarea (disfuncția cortexului).

Caracteristici de diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se clarifice locul ZCMT, condițiile și ora primirii acestuia. A stabilit durata pierderii conștiinței, dacă a avut loc. A efectuat un examen de suprafață pentru abraziuni și hematoame, sângerând din deschiderile urechilor și din nas. Măsurați pulsul, tensiunea arterială, ritmul respirator.

Evaluarea afecțiunii se realizează utilizând criteriile:

• conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Scara Glasgow ajută la realizarea unei prognoze după rănirea capului închis prin numărarea sumelor punctelor a trei reacții: deschiderea ochilor, vorbirea și reacțiile motorii.

După leziuni ușoare, conștiința este, de obicei, clară sau moderată, echivalentă cu 13-15 puncte, cu severitate moderată - asomare profundă sau scutire (8-12 puncte) și cu comă severă (4 - 7 puncte).

• spontan - 4;
• pentru semnale sonore - 3;
• pe stimulul durerii - 2;
• nici o reacție - 1.

• realizat conform instrucțiunilor - 6;
• care vizează eliminarea stimulului - 5;
• spasm în timpul unei reacții de durere - 4;
• patologia flexiei - 3;
• numai mișcări extensor - 2;
• fără reacții - 1.

• cuvânt salvat - 5;
• fraze individuale - 4;
• fraze pentru provocări - 3;
• sunete inarticulate după provocare - 2;
• fără reacții - 1.

Scorul este determinat de suma punctelor: 15 (maxim) și 3 (minim). Consecvența clară are 15 puncte, umflate moderat - 13 - 14, adânc suprimat - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma poate fi moderată - 6-7, adâncime - 4-5 și terminal -. Amenințarea pentru viață depinde direct de durata unei stări grave.

Cu o rănire a capului închis, diagnosticul radiografic este necesar pentru a exclude fracturile sau pentru a le evalua natura. Imaginile sunt necesare în avioanele frontale și sagitale. Conform mărturiei, efectuați o radiografie a oaselor temporale, a gâtului și a bazei craniului. Integritatea oaselor este ruptă la locul leziunii sau al localizării hematomului. Evaluarea funcției mușchilor oculomotori, a nervilor cranieni ajută la stabilirea leziunilor la baza craniului, a piramidei osului temporal și a șoldului turc. Odată cu trecerea crăpăturilor prin oasele frontale și etmoide, urechea medie este riscul de infectare și ruptura dura mater. Severitatea leziunii este determinată de eliberarea sângelui și a fluidului cefalorahidian.

Oculistul evaluează fundul ochiului, starea ochilor. Când se exprimă edemul și suspiciunea de hematom intracranian necesită ecoencefalografie. Puncția lombară cu prelevarea de probe de lichid cerebrospinal ajută la eliminarea sau confirmarea hemoragiei subarahnoide.

Indicații pentru comportamentul său sunt:

• suspiciuni de contuzie și comprimare a medulei cu sincopă prelungită, sindrom meningeal, iritabilitate psihomotorie;
• simptome crescute în timp, lipsa efectului terapiei medicamentoase;
• Administrarea de alcool pentru debridare rapidă pentru hemoragie subarahnoidă;
• măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Puncția se efectuează în scopuri de diagnostic pentru analiza de laborator, administrarea medicamentelor și a agenților de contrast pentru raze X. CT și RMN furnizează o evaluare obiectivă după vânătăi, hematome intraterale sau intracerebrale.

Abordări la tratament și reabilitare

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este determinat de severitatea afecțiunii. În cazuri ușoare, prescrie odihnă (pat de odihnă) și analgezice. În cazuri grave, sunt necesare spitalizare și asistență medicală.

Gravitatea prejudiciului este determinată de circumstanțele de primire. Căderea pe scări, patul, în duș, precum și violența domestică reprezintă una dintre principalele cauze ale traumatismelor craniocerebrale de zi cu zi. Condamnările sunt frecvente printre sportivi.

Severitatea pagubelor este afectată de viteza de lovire, de prezența unei componente rotative, care se reflectă în structura celulară. Leziuni, însoțite de formarea de cheaguri de sânge, perturba aprovizionarea cu oxigen și provoacă leziuni multifocale.

Îngrijirea medicală este necesară atunci când este somnolență, schimbări de comportament, dureri de cap și gât rigid, expansiunea unui elev, pierderea capacității de a mișca un braț sau picior, vărsături repetate.

Sarcina chirurgilor și a neurologilor este de a preveni deteriorarea structurilor cerebrale și de a reduce presiunea intracraniană. De obicei, scopul este realizat cu ajutorul medicamentelor diuretice, anticonvulsivante. Când hematomele intracraniene necesită intervenție chirurgicală pentru a elimina sângele uscat. Chirurgii creează o fereastră în capul craniului pentru a evita scurgerile și descărcarea excesului de lichid.

După închiderea TVC, spitalizarea este obligatorie, deoarece există întotdeauna un risc de hematom și necesitatea îndepărtării acestuia. Pacienții cu răni sunt trimise la tratament pentru intervenții chirurgicale și fără răni la secția neurologică. Atunci când oferiți asistență de urgență folosind analgezice și sedative.

În spital, odihna de pat este prescris pentru primele 3 până la 7 zile și spitalizarea durează până la 2 până la 3 săptămâni. În cazul tulburărilor de somn, se administrează un medicament bromcofen, se injectează 40% soluție de glucoză pentru a se restabili țesutul nervos, apoi se injectează preparate nootropice, vitaminele B și C. Trental contribuie la îmbunătățirea circulației lichidului și, de asemenea, Eufillin în perioada acută. O soluție de magneziu clorhidric 25% ajută la sindromul hipertensiv, în plus prescrie diuretice. Prin reducerea durerilor de cap, terapia este anulată.

Hipotonia lichidului este o indicație pentru creșterea consumului de lichid, perfuzarea clorurii de sodiu izotonice și Ringer-Locke, precum și terapia generală de întărire.

Atunci când este necesară o leziune cerebrală pentru a restabili respirația și hemodinamica prin intubare, introducerea sedativelor și anticonvulsivanților. Se efectuează terapia anti-edem și anestezia. Vânătăile ușoare sunt tratate pe principiul contuziei. Suportul de hidratare sau hidratare este necesar în funcție de presiunea intracraniană și se efectuează punți de descărcare a lichidului spinal. Vânătăile grele medii necesită eliminarea hipoxiei și a edemelor prin administrarea amestecurilor de litiu, antihistaminice și antipsihotice. Se efectuează reducerea inflamației și restabilirea hemostaticelor, precum și reabilitarea lichidului cefalorahidian. În răniri grave, se efectuează blocade neurovegetative pentru a restabili funcțiile secțiunilor subcorticale și ale tulpinilor. Anticorpii anti-hipoxici sunt administrați împotriva hipoxiei.

Este necesar un tratament chirurgical urgent pentru victimele cu hematoame intracraniene. Metodele sunt determinate pe baza diagnosticului, detectării hemoragiei acute și cronice. Cele mai des folosite trepanări osteoplastice.

Instrumentul de diagnosticare și chirurgie devine impunerea de găuri de tăiere de căutare, revizuirea endoscopică. Când se detectează patologiile dura mater, hematomul este fix și diagnosticul este stabilit prin disecarea acestuia. În același timp, tratamentul se efectuează cu găuri suplimentare de măcinare.

După intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă, pacienții au nevoie de ajutor pentru a restabili abilitățile motorii și cognitive de bază. În funcție de localizarea daunelor, ei învață să meargă din nou, să vorbească, să restaureze memoria. Cu TBI închis, tratamentul continuă pe bază de ambulatoriu.

Timp de 2-6 luni de la închiderea TCC, pacientul trebuie să se abțină de la consumul de alcool, să călătorească în țări și regiuni cu alte condiții climatice, mai ales pentru a evita influența activă a soarelui asupra capului. Regimul de lucru ar trebui, de asemenea, să fie relaxat, să lucreze în industrii periculoase și munca fizică dificilă este interzisă.

După vânătăi moderate, este posibilă restabilirea activității, inclusiv a celor sociale și de muncă. Consecințele posibile ale unei leziuni a capului închise includ leptomeningita și hidrocefalie, ceea ce duce la amețeli, dureri de cap, tulburări vasculare, probleme cu coordonarea mișcărilor, ritm cardiac.

Pacienții care au supraviețuit după leziuni grave sunt deseori desemnați cu dizabilități în contextul tulburărilor mintale, crizelor epileptice, apariției automatismului în vorbire și mișcări.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

• șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
• combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

• focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
• difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
• combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
• Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
• Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
• ECG (trei șuruburi standard și șase).
• Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.

Leziuni traumatice ale creierului

Opțiuni pentru leziuni cerebrale traumatice

[Fig. 1] Localizarea hematoamelor în timpul TBI

1. Deteriorarea craniului
2. Leziuni ale creierului.
3. Deteriorarea craniului și a creierului.

Tipuri de fracturi osoase:

1. Incomplet (afectează numai plăcile osoase exterioare sau interioare)
2. Linear (distrugerea captează toate straturile de os)
3. clastic
4. dantelat
5. zdrobit
6. perforat

Clasificarea traumatismului închis la cap

Clasificarea TBI (pentru PTI)

• Concussionul creierului.
• Contuzia creierului.
• Compresia creierului.

Formele clinice ale TBI închis

[Fig. 2] Hematoame paraforbiale în TBI.

Concussionul creierului (Смотио cerebri)

Etiologia și patogeneza contuziei cerebrale

Termenul "contuzie cerebrală" aparține lui Hippocrates. Prin acest termen el nu a înțeles numele bolii, ci mișcările oscilante ale creierului de la o lovitură la craniu.
De-a lungul ultimelor secole, au fost create o serie de teorii concepute pentru a explica mecanismul de dezvoltare a tulburărilor observate în timpul contuziei cerebrale și pentru a determina imaginea clinică și, în consecință, să dezvăluie legăturile patogenetice care vizează influențarea care va determina în mod prospectiv eficacitatea tratamentului.
Toate aceste teorii, care se completează organic, reprezintă în esență un sistem unic, care poate fi numit teoria integrală a mecanismului TBI. Ele arată că în procesul de traumatism în traume, diferiți factori acționează colectiv: deplasarea rotativă a creierului și deformarea craniului și este asociată cu fenomenul de cavitație a gradientului de presiune.

Vibrațional-teoria moleculară (Petit, 1774), mecanismul de distrugere explică schimbarea celulelor care apare în momentul rănirii. Vibrația în domeniul aplicării forței se extinde asupra întregului creier, provocând tulburări cerebrale patologice în zone îndepărtate de locul rănirii. În continuare, teoria este completată cu prevederi privind deteriorarea organelurilor neurotice și încălcarea integrității macromoleculelor biologic active la nivel subcelular (proteine, acizi nucleici etc.).

Teoria vasomotorie a lui Ricker (1877) joacă un rol principal în încălcarea circulației cerebrale datorată disfuncției centrelor vasomotorii (spasm vascular, ischemie cerebrală, hiperemie congestivă prelungită).

Conform teoriei hidrodinamice a lui Dure (1878), forța dinamică a unei împingeri conduce lichidul cefalorahidian în ventriculi, irită centrele și, uneori, provoacă vânătăi, întindere, ruperea ventriculelor creierului.

Conform teoriei rotaționale a lui Bergman (1880), distrugerea contuziei creierului se concentrează în principal asupra graniței dintre tulpina creierului și emisferele creierului, iar portbagajul se rotește în principal.

IP Pavlov a explicat mecanismul de pierdere a conștiinței în timpul contuziei cerebrale prin inhibarea străină a structurilor creierului ca răspuns la iritația traumatică.
Teoria afectării cavitării și a teoriei deformării (Popov V.L., 1988) conectează evoluția modificărilor patologice cu deformarea craniului și fenomenele de cavitație a creierului.

În prezent, contuzia cerebrală nu poate fi considerată o formă absolut funcțională reversibilă a TBI. Manifestările clinice ale TBI indică faptul că toate părțile creierului sunt afectate, deoarece activitatea integrală a sistemului nervos central este perturbată, ceea ce duce la tulburări ale activității de reglementare a creierului. Studiile experimentale efectuate la Institutul de Neurochirurgie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina dovedesc că ținta principală a contuziei cerebrale sunt membranele celulare și aparatul sinaptic, ceea ce duce la întreruperea autoreglementării proceselor metabolice.

Concussionul creierului (SGM) este cea mai ușoară formă de TBI caracterizată prin prezența simptomelor neurologice focale cerebrale, autonome și tranzitorii. În același timp, ca urmare a leziunii țesuturilor moi, apare un sindrom chirurgical, care se manifestă ca o vânătă a țesuturilor moi ale capului, hematomului subcutanat sau a plăgii.
Din punct de vedere patologic, modificările morfologice pronunțate (foci de distrugere) cu contuzie cerebrală sunt absente, se observă microscopic o creștere a celulelor individuale, congestie vasculară, edem perivascular și edem spațial intercelular.

Brain clinica de contuzie

Scala de evaluare neurologică a conștiinței depreciate (Glasgow)

Pentru a determina gradul de afectare a conștienței, evaluați severitatea leziunilor cerebrale și prognosticul TBI, a fost folosită Scala Glasgow Coma (GCG) dezvoltată în 1974 de către neurochirurgii britanici Jannett B. și Theasdate Y. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: 1) deschiderea ochilor; 2) tulburări de mișcare, 3) tulburări de vorbire.
Deschiderea ochilor - Bile

• Spontan deschiderea ochilor - 4
• Deschiderea ochilor la sunet - 3
• Deschiderea ochilor la dureri iritante - 2
• Nu se deschide ochii pentru eventualele iritante - 1

Tulburări de mișcare: - Bile

• Mișcări active, care sunt efectuate pe instrucțiuni - 6
• Localizarea durerii - mișcarea în membrele îndreptate către locul stimulului pentru a se elimina - 5
• Respirația membrelor cu iritație dureroasă - 4
• Descoperirea patologică - 3
• Numai mișcările extensor patologice se păstrează - 2
• Fără reacții - 1

Reacțiile de vorbire: - Bile

• Libertatea de exprimare - 5
• Pronunție individual phrases - 4
• Pronunția expresiilor individuale ca răspuns la stimuli dureroși, indicați sau spontani - 3
• Sunete incomprehensibile ca răspuns la iritație sau spontan - 2
• Lipsa de vorbire ca răspuns la iritație - 1

Suma punctelor pentru evaluarea cantitativă a stării de conștiință a victimelor cu TBI variază de la 15 (maxim) la 3 (minim).
Conștiența clară corespunde cu 15 puncte de SCG, duck moderat - 13-14 puncte, adânc suprimat - 11-12, sopor - 8-10, comă moderată - 6-7, comă profundă - 4-5 și comă terminală - 3.

Pentru a evalua severitatea afecțiunii cu leziuni combinate, se utilizează scara СРАМРS (Capilar, respirație, abdomen, mișcare, spiță), se utilizează o evaluare a fiecărui simptom în trei puncte (0-2). Starea normală cu un scor de 10 este mai mică de 6 puncte - mortalitate în 90% din cazuri.

Tipuri de conștiință afectată (Shakhnovich, 1982):

• Conștiință clară.
• Conștiința deprimată - pierderea orientării.
• Depresia profundă a conștiinței - nu răspunde la întrebări.
• Sopor - pacientul nu respectă instrucțiunile, dar își deschide ochii sau își retrage membrele în timpul stimulării durerii.
• comă:
  Coma I - Nu deschide ochii.
  Coma II - (adâncă). Apariția atoniei.
  Coma III - (Terminal). Boli bilaterale (modificări ireversibile la nivelul midbrainului).

Coma este de asemenea caracterizată de:

• Lipsa reflexelor de tulpină: cornee, reacția la lumină, tuse;
• Sindromul Mazhandi - starea neuniformă a globilor oculari pe verticală (încălcarea departamentelor diencefalice);
• Tulburări respiratorii: ritm - Kusmaul, frecvență - Cheyne-Stokes, apnee.

După recâștigarea conștienței, în faza de decompensare clinică moderată, amnezia este un simptom care indică o contuzie a creierului.
Următoarele tipuri de amnezie se disting:

• amnezie retrogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au precedat rănirea,
• kongradnuyu - pacienții nu pot reproduce evenimente la momentul vătămării,
• amnezie anterogradă (antegradă) - pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc după rănire.

Amnezia, ca afectarea, pierderea conștiinței este un simptom obiectiv important al unei contuzii a creierului.
Această fază durează 3-5 zile (perioadă acută). Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală crescută, vertij (amețeli), tinitus, tulburări ale somnului (sindrom astenic).

disautonomiei manifestă fluctuații ale tensiunii arteriale și a pulsului, transpirație excesivă, paloare, akrozianoz, schimbarea dermografism, posibil febra.

Printre semnele fragile, trecătoare de leziuni focale ale sistemului nervos caracterizat prin tulburări oculomotori sub forma unui nistagmus melkorozmashistogo instabil în câteva zile. pareze ușoare privirea în sus și în direcții diferite, în creștere dureri de cap aplatizare mișcări oculare ale globilor oculari la citirea (Gurevich Mann simptom).

Convergența Încălcarea de tensiune de cazare, manifestat incapacitatea de a citi textul mic (Sedan simptom). Dovezi ale fasciculului longitudinal posterior slăbiciune este pareza privi în sus cu ochi difference simultane (parin simptom). Confirmarea comoție poate fi asimetrie a pliurilor nazolabiale slăbite prin reacția elevilor la lumină, scăderea reflexelor abdominale și cremasteric, simptome ușoare de iritație meningeală și labilă, asimetrie structural instabile de tendon și reflexele periostal, reflexele extensor pozitive slabe, slăbiciune musculară ușoară. Printre reflexele subcorticale la adulții tineri, în 90% din cazuri, există prezența simptomelor Marinescu-Radovic.
În faza subcompensării clinice (până la 2-3 săptămâni), starea pacientului se îmbunătățește, simptomele neurologice sunt absente. Poate suferi de oboseală, tulburări autonome.
În faza compensării clinice (câteva luni), apare o recuperare completă și o reabilitare socială a pacientului.

Diagnosticarea contuziei cerebrale

craniography

echoencephalography

Puncție lombară (lombară, spinală)

Există puncție lombară diagnostică și terapeutică.
Indicații de puncție lombară pentru TBI:

1. Când leziunea cerebrală cu o compresie strivită sau creier suspectate: o perturbare prelungită a conștiinței, prezența sindromului meningeale, agitație psihomotorie, în perioada pe termen lung - deteriorarea stării pacientului, eșecul tratamentului conservator.
2. În scopul de a lua lichior pentru cercetare de laborator, retragerea de lichior în hemoragii subarahnoide, în scopul de a accelera recuperarea de lichior.
3. Pentru a măsura presiunea în sistemul de băuturi alcoolice.
4. Pentru administrarea de medicamente (antibiotice, citostatice, vitamine, hormoni, etc.). Ca și agenți de contrast (cu PEG, mielografie).

Contraindicații pentru puncția lombară la TBI:

relativă:

• Pronunțată sindrom de hipertensiune arterială cu tumori ale fosei craniene posterioare, hematome intracraniene.
• Bedsores, procese inflamatorii în zona sacră.

absolută:

• Coma cu funcții vitale afectate.

Un sfert din pacientii cu posibila presiune ușoară creștere SUM leșie (normal -0,98-1,96 kPa sau coloană de apă 100-200 mm în poziția.. pe cant), un sfert - scădere ușoară, jumătate dintre pacienți - fără schimbare. schimbări calitative în comoție cerebrală nu este marcată de lichidul.

Tomografia computerizată, metode de cercetare contrastante, de asemenea, nu prezintă modificări patologice în SGM.

Tratamentul contuziei cerebrale

Chiar TBI usoara cauze diverse tulburări funcționale ale sistemului nervos, boala cerebrovasculară, circulația lichior, ceea ce împiedică diagnosticul final în faza prespital și poate duce la erori de diagnostic. De aceea, personalul medical de asistență medicală de urgență trebuie să respecte cerințele de nevoia de spitalizare a pacienților cu traumatism cranian, indiferent de gravitatea stării lor.

Toți pacienții cu TBI, inclusiv comotie, fie internat în spital, pentru că nu se bazează întotdeauna pe examenul clinic poate fi efectuat diagnosticul diferențial între SGM și alte forme de traumatism cranian care necesita tratament chirurgical.
Pacienții cu TBI ușoară cu prezența unei plăgi la cap sunt internați în departamentul chirurgical (neurochirurgicale, traumatice, chirurgicale). În absența unei rani la cap, pacientul ar trebui să fie spitalizat în departamentul neurologic, pacienții cu TBI concomitent sunt internați în spitale multidisciplinare.

Pentru terapia de urgență prespitalicești sedativ folosit în cazul statelor de excitație (sibazon, difenhidramina relanium.) Anestezie (analgin, Baralginum); tratamentul simptomatic.

Baza de tratament pentru comoție în spital este regimul de siguranță și tratament. spitalizare pe termen - 2-3 săptămâni, dintre care primele 3-7 zile, în funcție de varianta cursului clinic, în mod necesar - repaus la pat. Pentru a normaliza somnul, se prescrie medicamentul cu bromcofeină; îmbunătățirea proceselor metabolice ale țesutului nervos facilitează introducerea soluției de glucoză 40%, în primele zile, o ulterioară, dacă este cazul, - nootropics prescrise (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitaminele B și C. Efectul pozitiv asupra cerebral circulația lichior Trentalum, Cavinton, în perioada acută - aminofilina.

În scopul ușurării deshidratării cu sindrom de hipertensiune arterială, este utilizată o soluție 25% de clorhidrat de magnezie intramuscular. Pentru a spori efectul furosemidului, diacarbului, verospironului prescris pe fondul medicamentelor bazate pe K +. Odată cu dispariția durerii de cap, deshidratarea se oprește.
Când lichidul hipotensiune prescris pentru 2-3 zile nelimitat de aportul de lichide per os. și parenteral - introducerea de soluție izotonică de clorură de sodiu, Ringer-Locke, bidistilyatu timp de 2-3 zile în timpul perioadei de la distanță, prin indicațiile efectuate terapie de reabilitare reparatorie.
Timp de câteva luni după o contuzie a creierului, nu se recomandă utilizarea băuturilor alcoolice și schimbarea condițiilor de viață în condiții climatice cu insolație intensă - expunerea directă la razele soarelui de pe cap. De asemenea, pacientul este interzis, timp de câteva luni, să lucreze cu condiții dăunătoare de producție, cu forță fizică tare.

Contuzii ale creierului (Contusio cerbebri)

Pentru leziuni cerebrale caracterizate prin combinarea circulantă (ireversibile) modificări morfologice și funcționale stabile în hemoragiile cerebrale și cu focare kontuziynimy primare.

Pentru o clinică de contuzii cerebrale, simptomele focale persistente ale disfuncției emisferelor și a trunchiului cerebral sunt caracteristice pe fondul simptomelor cerebrale pronunțate. Prezența fracturilor oaselor craniului și a sângelui în lichidul cefalorahidian (hemoragie subarahnoidă) indică, de asemenea, o contuzie a creierului.

La pacienții cu leziuni ușoare ale creierului, simptomele clinice sunt similare cu cele cu contuzie. Cu toate acestea, pot apărea simptome meningeale, ca urmare a hemoragiei subarahnoide, și fracturi ale oaselor craniene. Simptomele neurologice se regresează în 2-3 săptămâni, în faza compensării clinice. Majoritatea pacienților au reabilitare socială și muncă completă.

creier contuzie moderată pierdere prelungită caracterizată de conștiență - de la 10-20 de minute până la câteva ore. agitație psihomotorie sunt adesea observate, continuând retro, con și anterogradă (anterogradka) amnezie, dureri de cap severe, pot fi vărsături repetate, pot tranzitorii tulburări ale funcțiilor vitale: bradi-, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee, febra.
De regulă, se pare că sindromul meningeal, simptomele neurologice clare. Focal simptomele de deteriorare a sistemului nervos sunt netezite timp de 3-5 săptămâni. În cazul unei contuzii moderate, sângele se găsește de obicei în lichidul cefalorahidian și fracturile oaselor craniene. Pentru o lungă perioadă de timp, se observă efectele reziduale ale TBI amânate.

creier contuzie severă prelungită caracterizată de tip inconștiență psihomotorie pronunțată excitație, de multe ori - exprimat sindromul meningeale în puncție lombară exprimate hemoragie subarahnoidiană, simptome neurologice - „plutitoare“ glob ocular anisocoria, pareze și paralizii, convulsii generale sau focale, decerebrate rigiditate, de multe ori ca un set de fracturi și a bazei craniului.
Simptomele neurologice regresează, de regulă, lent, faza de compensare nu este întotdeauna completă.

Defectele axonale difuze (WCT) în ultimii ani au fost considerate ca o formă separată de TBI. Aceasta se datorează separării funcționale dintre emisferele cerebrale și trunchiul cerebral. Se caracterizează printr-o lungă pierdere de conștiență de mai multe ore, prezența simptomelor stem pronunțate.
Coma este însoțită de decerebrare sau de decorticare.
Schimbările în tonusul muscular, de la hipertonus la hipotensiunea difuză, sunt adesea tetrapareze asimetrice și tulburări autonome pronunțate. O caracteristică caracteristică este trecerea de la o comă lungă la o stare vegetativă stabilă sau tranzitorie (de la câteva zile la mai multe luni). După ieșirea din această stare - bradykinesia, discoordinația, oligofazia, tulburările mentale, stările afective.

Caracteristicile TBI la copii

Caracteristicile TBI la persoanele vârstnice și senile

Intoxicația cu alcool în TBI

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

[Fig. 3] Contuzarea creierului pe CT

Brain Injury Treatment

[Fig. 4] Contuzii creierului pe CT

Tratamentul contuziei creierului este predominant conservator și, dacă este indicat, poate fi suplimentat cu tratament chirurgical.
În stadiul pre-sanitar, în stare severă, se elimină tulburările de respirație și hemodinamică. Oferă o ventilație adecvată a tractului respirator, inclusiv, dacă este necesar, o intubare pentru prevenirea sindromului de aspirație. Când agitație psihomotorie administrat relanium, sibazon, în convulsii - consolidarea terapie protivosudorozhneuyu efectuat terapie decongestionante - Lasix, manitol, sulfat de magneziu, dacă este necesar - antagoniștii Ca - nimodipină, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazona - 1 mg / kg sau intravenos metipred sau intramuscular - 30 mg / kg). Analgezicele sunt folosite pentru ameliorarea durerii.

Intensitatea tratamentului conservator se datorează gravității contuziei creierului. În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, tacticile de tratament sunt aceleași ca și în cazul comoției. Restul este obligatoriu, iar pentru orice grad de gravitate este de asemenea patul de odihnă. Pentru normalizarea proceselor neurodinamice, reducerea severității sindromului astenic - sedative, analgezice, terapie cu vitamine.

În funcție de gradul de creștere a presiunii intracraniene - deshidratare sau hidratare. Pentru hemoragiile subarahnoidice, punctele lombare cu descărcare se efectuează cu eliminarea lichidului cefalorahidian sângeros (10-15 ml) și cu tratamentul hemostatic. În cazurile de vânătăi moderate ale creierului, măsurile terapeutice sunt, de asemenea, menite să combată hipoxia, umflarea și umflarea creierului. Se recomandă blocarea neurovegetativă, se introduc amestecuri litice, antihistaminice (difenhidramina, pipolfen) și neuroleptice.

În același timp, se efectuează terapie antiinflamatorie, hemostatică și fortificatoare, în prezența CSF în apropierea puncției lombare de descărcare, endolumbus injecta 10-20 ml de aer. Puncția se efectuează înainte de reabilitarea lichidului cefalorahidian. Realizarea unei astfel de terapii și mai târziu a unui tratament de reabilitare, inclusiv a terapiei de resorbție și reabilitare, reduce numărul de complicații și severitatea defecțiunilor funcționale ale creierului.
În cazul leziunilor cerebrale severe (3-8 puncte pe scara Glasgow), acțiunile medicilor sunt îndreptate spre tratamentul disfuncției primare a regiunilor subcortice și ale creierului stem. Antihistaminicele, neurolepticele și blocada autonomă sunt utilizate pe scară largă. Printre diferitele forme de hipoxie (hipoxice, circulator, gemichnoy, tisulare) în prim plan, în acest caz, acționează ca principale metode de control hipoxic și cerebral-circulator, care este de a efectua tratamentul de deshidratare, blocada autonomă aplicare antigipoksantov (sodiu oxibutirat și colab.)., Restaurarea afectarea respirației.

În acest caz, sarcina principală este de a restabili căile respiratorii, pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor, inclusiv respirația artificială prin tubul de intubație sau prin traheostomie cu ajutorul aparatului respirator.

Tratamentul chirurgical al contusiilor creierului vizează eliminarea materiei cerebrale zdrobite, resturile cerebrale, precum și reducerea presiunii intracraniene și reducerea fenomenelor de dislocare. Metoda de spalare a materiei creierului zdrobit este operația de alegere atunci când leziunea pronunțată localizată în baza lobilor temporali și frontali. Practica clinică confirmă faptul că cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratamentul complex, care include terapia conservatoare și intervenția chirurgicală, care permite reducerea semnificativă a mortalității în contuzarea creierului.

Compresia creierului (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Contuzarea creierului pe CT

Compresie, de compresie (unii autori - presare) ale creierului pot fi cauzate de hematoame intracraniene (epidural, subdural, intracerebrală și intraventriculară) hydroma (higroma), fracturi dented, precum edemul cerebral în creștere agresiv, pneumocephalus. Compresia creierului poate fi fără un prejudiciu concomitent sau pe fondul rănirii.

Hematomul trebuie înțeles ca cantitatea de sânge care poate determina sindromul de compresie și dislocarea creierului. Există hematom acută - creșterea simptomelor clinice apar în primele câteva zile după un prejudiciu, hematom subacută - manifestată clinic în primele 2-3 săptămâni și hematoame cronice, tabloul clinic care apare la o dată ulterioară.
Hematoamele intracraniene traumatice se caracterizează printr-un fel de simptome neurologice fiziologice sub forma unui decalaj așa-numit "luminos". În spatele cursului, acest decalaj poate fi clasic - explicit, sau șters - ascuns.

Imaginea clasică a hematomului intracranian traumatice se caracterizează prin următoarele modificări: imediat după un traumatism cranian la un pacient dezvolta un simptom primar de leziuni cerebrale traumatice sub forma cerebral (necesar - alterarea stării de conștiență) și simptome focale. Cu un diagnostic preliminar de contuzie sau contuzii cerebrale, pacienții sunt admiși la un spital. Deși se formează un hematom la un pacient, ca rezultat al acțiunii mecanismelor compensatorii, această perioadă este înlocuită de o perioadă de bunăstare imaginară, adică o perioadă "luminată" cu regresie a simptomelor neurologice. Această perioadă latentă a cărei durată se datorează sursei de sângerare, severitatea spațiilor de rezervă (spațiul subarahnoidian al rezervorului, ventriculii creierului), urmată de o perioadă de manifestări clinice de hematoame intracraniene, care se caracterizează prin creșterea repetată a intracerebrale, focal, inclusiv tulpina, simptome.

Cele mai informative semne clinice de hematom intracranian este o acumulare de pe fondul alterării pareze conștiinței și paralizie a membrelor, anisocoria, bradicardie, convulsii, timp de „lumină“ (inclusiv așa-numitul gap „șters de lumină“, fără o îmbunătățire semnificativă a pacientului).
Un astfel de curs clasic este de obicei caracteristic unui hematom subdural, unde sursa de sângerare este afectată de vene sau sinusuri ale creierului, uneori de anevrisme arteriale și arteriovene ale vaselor cerebrale. Un hematom subdural este o acumulare de sânge sau cheaguri de sânge sub dura mater, de obicei peste 2-3 lobi de creier.

Sursa de sângerare a hematoamelor epidurale (localizate deasupra dura mater) sunt vasele de căptușire (a. Meningea media sau ramurile acesteia), rupturi ale sinusurilor și sângerări veninoase. Ele sunt mai des localizate în regiunea temporală și limitate de suturi (de-a lungul liniei de creștere dura mater). Hematoamele epidurale se caracterizează printr-o creștere rapidă (sângerare din sânge) simptomelor (midriaza homolateral, hemipareza lateral contra-lateral) scurt decalaj „lumină“, în mod frecvent șterse, severitatea simptomelor cerebrale (de obicei - amorțire, comă, și nu uimitoare ca la hematoame subdurale), o combinație de cu o fractură a osului temporal pe partea hematomului.

Pentru hematoamele intracerebrală și intraventriculară, simptomele cerebrale și focale sunt caracteristice, cu rigiditate hormonțială și decerebrație, a căror apariție indică un prognostic nefavorabil.

Când hydroma are loc o acumulare locală de LCR în spațiul subdural (între membranele solide și arachnoida) prin rupere (ruptura) membrană arahnoidici de tip supapă, care transmite lichidul într-o singură direcție. În imaginea clinică, simptomele creșterii compresiei creierului prezintă adesea simptome de iritație a cortexului cerebral - episyndrom.

Diagnosticul hematoamelor traumatice intracraniene

Diagnosticul hematoamelor traumatice intracraniene se bazează pe o examinare aprofundată a stării neurologice somatice, neuropsihiatrice a pacientului, ținând cont de dinamica imaginii clinice și de metodele auxiliare de examinare. Metodele auxiliare de examinare se desfășoară într-o anumită ordine, începând cu cele simple și cu incertitudinea de diagnostic, fiind completate de metode complexe de examinare. Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă de diagnostic non-invaziv este echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG a fost aplicat pentru prima dată în 1955. Om de știință suedeză H. Leksel. Gradul de deplasare a ecoului median (M-echo) este mai mare de 4-6 mm, apariția unui semnal suplimentar de ecou ("echo hematom") permite clarificarea diagnosticului de hematom intracranian. Dar cu hematoamele localizării lobolopolare, occipitale, bilaterale a deplasării ecoului median pot fi nesemnificative sau chiar absente.

Craniografia (sondaj în 2 proiecții și observare) pentru TBI este prezentată tuturor pacienților. În diagnosticul hematoamelor intracraniene, are o semnificație indirectă. Prezența fracturilor oaselor craniului, în special a osului temporal, crește probabilitatea formării unui hematom intracranian. Potrivit lui G. A. Pedachenko (1994), fracturile craniului se regăsesc în 66% din cazurile de hematoame acute subdurale, 33% din hematoamele subacute și 50% din hematoamele cerebrale.

Puncția lombară pentru presupusul hematom intracranian trebuie efectuată cu mare grijă. Presiunea ridicată a lichidului, prezența hemoragiei subarahnoidice indică probabilitatea hematomului. Dar CSF, în special în cazul lichorheei, nu exclude prezența unui hematom intracranian. Contraindicațiile la puncția lombară în perioada acută sunt un sindrom hipertensiv pronunțat, prezența tulburărilor vitale, o creștere rapidă a sindromului de compresie. În cazul sau diagnosticarea hematomului intracranian este fără îndoială, nevoia de puncție lombară este eliminată.

Angiografia cerebrală a fost utilizată mai întâi pentru diagnosticul hematomului intracranian traumatic în 1936 în W. Zohr. Vă permite să specificați nu numai localizarea, ci și să diferențiați diferite tipuri de hematoame (epidural, subdural, intracerebral).

vaselor decalate (anterioara si arterele cerebrale medii, arterele si venele cerebeloase ale creierului), încetinirea fluxului sanguin cerebral, prezența zonelor avasculare indică hematom intracranian, natura și localizarea acestuia. Pentru hematoame epidurale, este caracteristică o zonă avasculară sub forma unei lentile biconcave. Pentru hematoamele subdurale - o zonă avasculară sub formă de seceră sau semilună cu un contur vascular interior neuniform.

În ultimii ani, angiografia cerebrală în diagnosticul diferențial al hematoamelor este înlocuită cu tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică au revoluționat diagnosticul de TBI. Scanarea CT este principala metodă de examinare în stadiul acut, iar RMN este mai informativ în etapele subacute și cronice.

Hematoamele intracraniene sunt caracterizate prin simptome directe - o schimbare în densitatea hematomului în comparație cu medulla și simptome indirecte - o schimbare în sistemul ventricular. Hematomul epidural are o formă lenticulară. Acesta este limitat de lama interioară a craniului și dura mater de-a lungul liniei de atașament la suturile craniene. Hematomul subdural nu se limitează la linia de suturi a oaselor 1 care se întinde pe cea mai mare parte a emisferei. Hematoamele hemoragice intracerebrale-B1 și hemoragiile subarahnoide pot avea cele mai diverse forme. Contururile creierului sunt caracterizate printr-o zonă cu densitate mare, joasă sau normală, care poate fi înconjurată de edeme. O creștere a presiunii intracraniene este indicată de închiderea creierului (pidfalfs, temporo-tentorale, cerebel-tentorale, amigdale cerebrale în coloana cervicală-occipitală-durală), obturarea cisternelor subchaloidale ale bazei creierului ca urmare a compresiei.

Cea mai recentă tehnică de diagnostic și tehnică chirurgicală pentru hematome intracraniene este impunerea de găuri de diagnosticare (tratare) de frezare.

Capacitățile de diagnosticare ale trefinației cresc semnificativ dacă revizuirea este efectuată cu ajutorul unui endoscop (endoencefaloscop cu fibră optică și ghidaj de lumină). Găurile de tăiere sunt orientate în conformitate cu schema Cronlane și topografia vaselor dura mater, proiecția brazurilor laterale (sylviene) și centrale (roland), a sinusurilor veninoase, localizarea fracturilor oaselor craniului. Schimbările în dura mater detectate în zona de trefinație sunt absența pulsației, albastru, implicând acumularea de sânge sub dura mater.

Diagnosticul este confirmat după deschiderea dura mater, având în vedere spațiul subdural cu o spatulă sau endoscop. Pentru a confirma hematomul intra cerebral, se face o puncție în zona de fluctuație, o scădere a tensiunii din substanța pie mater și a creierului, absența pulsației sale, o canulă la o adâncime de 3-4 cm.

Când se găsește un hematom intracranian, moara își extinde orificiile sau impune alte forme pentru a forma o clapă. Dacă nu este detectat nici un hematom, iar creierul explodează în rană și pulsează lent, se poate lua o decizie de a impune găuri de trefilare pe partea opusă a craniului.

Tratamentul hematoamelor intracraniene chirurgicale

Îndepărtarea hematoamelor traumatice intracraniene se realizează folosind trei metode principale: trepanarea osteoplastică, trepanarea prin rezecție și prin găurile impuse de tăietor.
Treparea osteoplastică este metoda preferată. Acesta permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și refacerea capetelor anatomice.
Tăierea rezecției se efectuează atunci când este necesară o încetare urgentă a compresiei creierului, cu o creștere rapidă a simptomelor cerebrale și a tulpinilor, umflarea severă și umflarea creierului. Această metodă este utilizată atunci când este imposibil să se formeze o clapetă osoasă, cu fracturi deprimate de fragmentare ale oaselor craniului.
Metoda de îndepărtare a unui hematom prin intermediul unui dispozitiv de tăiere a găurilor este posibilă cu hematoame cronice sau subacute având o capsulă și o parte lichidă. De regulă, hematomul este îndepărtat, spălat prin două găuri de frezare.

În lucrările științifice din ultimii ani, este detaliat un întreg complex de modificări ultrastructurale pe termen lung din creier, care sunt caracteristice patologiei post-traumatice, chiar și cu bunăstare clinică. Majoritatea sindroamelor post-traumatice se dezvoltă în primii 2 ani după leziune, ceea ce necesită urmărirea pacienților, resorbția cursului, reabilitarea și tratamentul simptomatic.

Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului ca urmare a evoluției bolii traumatice la o perioadă de acută (de la 2 la 4 săptămâni), de intermediere (de la 2 la 6 luni) și de lungă durată (până la 2 ani).
Formele clinice sunt după cum urmează:

1. Arahnoidita posttraumatică.
2. Arachenoencefalita posttraumatică.
3. Pahimenitis posttraumatică.
4. Atrofia creierului posttraumatic.
5. Chistul post-traumatic.
6. Parencefalie posttraumatică.
7. Post-traumatic hematom cronic.
8. Hipromatism cronic post-traumatic.
9. Pneumocefalie cronică posttraumatică.
10. Corp străin intracerebral.
11. Scabie post-traumatică.
12. Defectele posttraumatice ale craniului.
13. Post-traumatic fistula cerebrospinală.
14. Hidrocefalie posttraumatică.
15. Leziuni posttraumatice ale nervilor cranieni.
16. Afecțiuni ischemice posttraumatice.
17. Posttraumatic mesaj carotidă-cavernos.
18. Epilepsia post-traumatică.
19. Post-parkinism posttraumatic.
20. Disfuncție mentală posttraumatică.
21. Disfuncție autonomă post-traumatică.
22. alte forme rare.
23. Combinarea diferitelor efecte.

Complicațiile cauzate de expunerea la factori exogeni și (sau) endogeni suplimentari sunt direct legate de efectele enumerate de TBI.
Bazat pe experiența Institutului de Neurochirurgie. N. N. Burdenko, Academia de Științe Medicale din Federația Rusă, distinge astfel de complicații ale traumei craniocerebrale: purulent-inflamator, vascular, neurotrofic, imun; iatrogenice cum ar fi.

În funcție de locație, se disting următoarele complicații:

post-traumatic creierului:

1. Inflamatorii (meningită post-traumatică, meningoencefalită, ventriculită, abces, empie, osteomielită, flebită), post-traumatice din partea capacelor moi ale capului și altele asemenea.
2. Altele (granulom post-traumatic, tromboza post-traumatică a sinusurilor și venelor), tulburări pe termen lung ale circulației cerebrale, necroza oaselor craniului și capace moi ale capului și altele asemenea.

extracranian:

1. Inflamații (pneumonie, endocardită, pielonefrită, hepatită, sepsis etc.).
2. Trofic (cachexie, somnolență, edem etc.).
3. Alte complicații ale organelor interne și ale altor sisteme ale corpului (edem pulmonar neurogenic, sindrom de detresă pulmonară adultă, sindrom de aspirație, șoc, embolie grasă, tromboembolism, coagulopatie, eroziuni acute și ulcere gastrice și duodenale, tulburări neurohormonale, complicații imunologice, anchiloză etc.).