Tratamentul edemului cerebral perifocal

Edemul cerebral (OGM) este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea excesivă de ioni de fluide și sodiu în țesutul cerebral. Mai degrabă distinge în mod condiționat 3 tipuri de OGM: citotoxic, vasogenic și ischemic. Într-o situație clinică reală, toate cele trei mecanisme cu predominanța uneia dintre ele, de obicei, iau parte la dezvoltarea OGM. Tehnologiile moderne (RMN [image diffusion - weighted image]) fac posibilă diferențierea edemului citotoxic de vasogenic.

Codul pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

• G93.6 Edem cerebral

• OGM citotoxic se dezvoltă datorită osmoregulării depreciate a membranelor celulare, având ca rezultat umflarea acesteia din urmă. BBB nu este deranjat și, prin urmare, proteinele plasmatice din sânge nu părăsesc patul vascular. Se observă edeme citotoxice, de exemplu, în timpul TBI.

• OGM vasogenic datorită permeabilității deteriorate a BBB. Proteinele plasmatice părăsesc patul vascular și intră în spațiul extracelular, determinând acumularea de lichid în ele și expansiunea lor. Când este GK eficace OGM vasogenic (de exemplu, dexametazonă). Un exemplu clasic este zona edemului perifocal în jurul unei metastaze tumorale a creierului.

• Cu OGM ischemic, mecanismele patogenetice ale OGM vasogenice și citotoxice sunt combinate în diferite stadii ale dezvoltării sale. Inițial, BBB nu este rupt, dar în viitor permeabilitatea acestuia crește. Volumul spațiului interstițial scade mai întâi și apoi crește ca urmare a extravazării fluidului. Un astfel de mecanism fazat de dezvoltare a OGM explică deteriorarea întârziată a stării în timpul hemoragiilor intracerebrale.
Starea patofiziologică principală. ceea ce duce în cele din urmă la orice creștere a OGM în ICP. Este acest parametru care necesită corectare.

Tratamentul. Trebuie avut în vedere că, în majoritatea cazurilor, tratamentul nu necesită edem cerebral ca atare, ci boala care a dus la dezvoltarea acestuia. Dintre măsurile terapeutice care vizează nu boala de bază, dar la eliminarea OGM, agenții de deshidratare și HA sunt cei mai eficienți.

Prognosticul este determinat de boala care a cauzat OGM.
Reducere. OGM - umflarea creierului.

ICD-10. G93.6 Edemul creierului

Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru tratamentul și / sau prevenirea "edemului cerebral".

Medicamente sau medicamente incluse în grupul farmacologic.

Ce să faceți în cazul edemelor cerebrale

Edemul cerebral este o patologie gravă care duce inevitabil la moarte dacă este lăsată netratată. Boala este deosebit de periculoasă pentru copii, deoarece are simptome ascunse și cauzează o serie de afecțiuni. La adulți, aceasta se desfășoară mai ușor, dar nu va funcționa singură. Ce este această boală și ce factori provoacă aceasta?

Ce se înțelege prin edem cerebral

Edemul cerebral este un proces reactiv care apare când există o concentrație excesivă de lichid în cavitățile și țesuturile cerebrale. Această boală severă este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene și de deteriorarea vaselor de sânge, determinând moartea celulelor nervoase.

Cauzele edemului cerebral

Patologia se dezvoltă în timpul hipoxiei, însoțită de creșterea nivelului de dioxid de carbon în organism.

Edemul cerebral este declanșat de următorii factori:

1. Deteriorarea craniului. Uneori există o rană a fragmentelor cerebrale ale oaselor craniene. Toate acestea cauzează un edem puternic care împiedică scurgerea fluidului.
2. Leziuni ale creierului.
3. Accident vascular cerebral ischemic, circulație cerebrală afectată datorită trombului de coagulare înfundat. Împiedică celulele să obțină o cantitate normală de oxigen, după care acestea mor, provocând umflături.
4. Accident vascular cerebral hemoragic, care se dezvoltă în caz de leziuni și anevrisme ale vaselor de sânge și provoacă o creștere a presiunii intracraniene.
5. Meningita este o inflamație a meningelor.
6. Hematoame intracraniene.
7. Metastazarea tumorilor din țesutul cerebral.
8. Toxoplasmoza este o boală cauzată de cea mai simplă toxoplasmă. Este deosebit de periculos pentru fătul care se dezvoltă în uter.
9. Infecție purulentă, care, într-un flux rapid, devine o sursă de supărare, împiedicând scurgerea fluidului.
10. Tumorile care interferează cu circulația sângelui atunci când stoarcă anumite părți ale creierului.
11. Encefalita este o inflamație a creierului de natură virală, purtată de insecte.
12. Diferențele înălțime Peste 1,5 km deasupra nivelului mării, din cauza lipsei de oxigen, începe umflarea creierului. Acesta este unul dintre simptomele bolii montane.
13. Intoxicarea cu otrăvuri neuroparalitice, alcool, substanțe chimice.
14. Deteriorarea ficatului, a tractului biliar.
15. Operații asupra țesutului cerebral.
16. Reacții anafilactice.
17. Anasarka - umflături, însoțite de insuficiență cardiacă.

Edemul creierului este periculos deoarece acest organ este limitat de dimensiunea craniului și nu este capabil să-și mărească volumul fără consecințe asupra întregului corp. Stoarcerea craniului în combinație cu o scădere a nivelului de oxigen determină încetarea completă a alimentării cu sânge a neuronilor, mărind astfel umflarea.

Ce contribuie la boală

Următorii factori contribuie la apariția bolii:

1. Creșterea tensiunii arteriale prin creșterea acesteia în capilare. Aceasta se datorează extinderii arterelor cerebrale. De fapt, apa se acumulează în spațiul extracelular.
2. Încălcarea permeabilității vasculare. Ca urmare, presiunea din spațiul intercelular crește, cauzând deteriorarea membranelor celulare.

La un adult, indicatorul de presiune intracraniană în poziția de susținere variază între 3 și 15 mm Hg. Art. În unele situații (tuse, strănut și creșterea presiunii intra-abdominale), rata ajunge la 50-60 mm Hg. Art., Dar nu provoacă tulburări ale sistemului nervos uman, deoarece trece rapid datorită mecanismelor interne de protecție cerebrală.

Grupuri de risc

Creierul umflat într-o măsură mai mare:

1. Persoanele care au probleme cu sistemul cardiovascular. Acestea includ boala ischemică transferată, hipertensiunea arterială, ateroscleroza.
2. Pacienții ale căror profesii sunt asociate cu riscul de rănire, cădea de la o înălțime.
3. Adulți cu alcoolism. Cu consumul excesiv de alcool sub influența etanolului, celulele nervoase mor, iar în locul lor se acumulează lichid.
4. Nou-născuții care trec prin canalul de naștere.

simptome

Apărând la nivel local, patologia acoperă rapid întregul organ. În unele cazuri, boala se dezvoltă treptat, prin urmare, după ce au fost găsite primele semne de edem, viața pacientului poate fi salvată.

Simptomele depind de originea formării și severitatea bolii. Cele mai frecvente simptome sunt:

• greață și vărsături;
• cefalee, manifestată în bolile cerebrale acute;
• tulburări de memorie;
• uitare;
• vedere încețoșată;
• scăderea tensiunii arteriale, impulsul instabil;
• dureri de gat;
• respirație neuniformă;
• probleme de vorbire;
• frecvente amețeli;
• lipsa de coordonare;
• paralizia membrelor;
• spasmele care trec într-o atonie a mușchilor (incapacitatea de a fi redusă);
• halucinații;
• în edemul de alcool, se observă umflarea feței cu formarea multor hematoame;
• pierderea conștiinței, cu agravarea situației transformându-se într-o comă.

Tipuri de edem cerebral

Edem cerebral se întâmplă:

• local, care afectează o anumită zonă a creierului;
• difuz, care acoperă tulpina creierului și emisfera.

În acest caz, edemul difuz are simptome mai pronunțate.

Dar, de asemenea, distingeți următoarele tipuri de edem:

1. Edemul citotoxic apare datorită hipoxiei, intoxicației și ischemiei. Cantitatea de substanță cenușie crește patologic.
2. Edemul edogenic se formează atunci când bariera hemato-encefalică este afectată. Se produce în prezența unei tumori, a abcesului, a ischemiei și după o intervenție chirurgicală. Această patologie se manifestă printr-o creștere a cantității de materie albă și este perifocală, ceea ce duce la comprimarea creierului.
3. Edemul osmotic se dezvoltă odată cu creșterea glicemiei și a sodiului. Aceasta duce la deshidratarea creierului și apoi la deshidratarea completă.
4. Edemul interstițial se formează datorită pătrunderii apei în țesutul cerebral.

Ce cauzează patologia

Edemul este adesea fatal, provocând leziuni ireversibile țesutului cerebral. Medicina moderna nu poate garanta recuperarea pacientului chiar si cu terapia adecvata.

Edemul cerebral amenință cu următoarele condiții:

1. Progresia edemului, cauzând moartea pacientului. Aceste consecințe sunt tipice pentru majoritatea victimelor. O persoană este într-o stare stabilă dacă există spațiu liber în cavitatea craniană. Când este complet umplut cu lichid, creierul devine strâns. În același timp, structurile dense ale creierului devin moi. Astfel, amigdalele cerebeloase sunt prinse în trunchi, ducând la încetarea respirației și bătăile inimii unei persoane.
2. Eliminarea edemului fără consecințe asupra creierului. Un astfel de rezultat este rar și este posibil pentru tineri, dacă umflarea este cauzată de intoxicare.
3. Eliminarea edemului, în timp ce pacientul devine dezactivat. Astfel se termină edemul format în bolile infecțioase, leziunile minore și hematoamele. În același timp, dizabilitatea nu poate fi manifestată vizual.

După o astfel de patologie la adulți se observă:

• frecvente dureri de cap;
• uituceală;
• convulsii;
• probleme de coordonare;
• somn sărac;
• defectele dezvoltării fizice;
• abilități de comunicare;
• probleme de respirație;
• depresie;
• epilepsie;
• paralizie;
• comă;
• o stare vegetativă atunci când pacientul nu este conștient și nu reacționează la mediu, deoarece funcția cortexului cerebral este pierdută.

Umflarea creierului la copii

Craniul nou-născuților are propriile caracteristici. Oasele craniene sunt legate de cartilaj, pe măsură ce creierul copilului continuă să crească.

Cauzele lui

Acumularea de lichid în creier la copii provoacă:

• hipoxie fetală;
• patologii congenitale ale sistemului nervos;
• răni la naștere;
• acumularea de puroi în creier;
• infecții anterioare in utero;
• meningită și encefalită;
• creșterea cantității de sodiu în sânge (observată la copiii prematuri);
• tumori congenitale în cap.

Simptome de supărare

Următoarele semne indică umflarea creierului la un copil:

• somnolență;
• anxietate;
• insuficiență mamară;
• tahicardie;
• strigăt puternic;
• copii diferiți;
• letargie;
• creșterea temperaturii;
• tensiunea sau umflarea fontanelului;
• vărsături;
• creșterea dimensiunii capului;
• convulsii.

Cu îngrijire prealabilă, starea copilului se înrăutățește, boala se dezvoltă rapid și se termină cu moartea.

Dacă copilul este predispus la edem, acesta trebuie monitorizat de un neurolog pentru a exclude patologia intracraniană, ceea ce va crește șansele de supraviețuire. Perioada cea mai periculoasă pentru un copil este o lună după naștere.

Posibile complicații

Consecințele bolii la copii sunt:

• scăderea competențelor intelectuale;
• disfuncția corpului (lipsa reflexelor, incapacitatea de a păstra capul);
• Cerebral paralizie;
• lipsa abilităților de comunicare;
• epilepsie;
• moarte.

Caracteristici de diagnosticare

Dacă suspectați umflarea creierului, pacientul este prescris:

• examinarea de către un neurolog și oftalmolog;
• test de sânge;
• examinarea regiunii cervicale;
• RMN și CT ale creierului;
• neurosonografia pentru copii sub un an.

În stadiile incipiente ale bolii, atunci când simptomele sunt slabe, va fi nevoie de o examinare fundus. Edemul va fi indicat prin stagnarea discurilor nervului optic, reacția elevilor, mișcările caracteristice ale globilor oculari.

Tratament de inflamare

Cursul terapeutic constă într-un set de proceduri care vizează:

• combaterea progresiei creșterii creierului;
• eliminarea cauzei respirației;
• tratarea simptomelor care cauzează complicații și agravează bunăstarea pacientului.

Cauzele edemului cerebral elimină:

• tratament antibiotic: cefepimă, cefuroximă;
• numirea blocantelor de canale de calciu: fendilină, verapamil, nimodipină;
• eliminarea toxinelor;
• normalizarea tonusului vascular;
• eliminarea tumorii dacă starea pacientului este stabilă;
• îmbunătățirea circulației sanguine;
• descărcarea lichidului.

Când se tratează această patologie, este necesar să se controleze sistemul cardiovascular și temperatura corpului, deoarece creșterea acestuia agravează umflarea.

La diagnosticarea edemului cerebral, pacientul este spitalizat. El este plasat în unitatea de terapie intensivă și funcțiile vitale ale pacientului sunt menținute în mod artificial.

Principalele metode de tratament:

• medicale;
• terapia cu oxigen;
• cu ajutorul intervențiilor chirurgicale.

Tratamentul medicamentos

Pentru tratamentul medicamentelor complexe prescrise:

1. Diuretice pentru îndepărtarea excesului de lichid din țesuturi: lasix, sorbitol, furosemid, manitol. Acestea au un efect diuretic și sunt utilizate în combinație cu glucoză și sulfat de magneziu pentru a spori efectul.
2. Medicamentul decongestionant L-lizină escinat.
3. Instalații pentru creșterea saturației țesuturilor cu oxigen și, dacă este necesar, ventilarea artificială a plămânilor.
4. Mexidol, contextual, aktovegin, cerakson îmbunătățesc metabolismul.
5. Relaxante musculare pentru a elimina crampele.
6. Glucocorticoizi hormoni: prednison, dexametazonă, cortizon, hidrocortizon. Ele stabilizează membrana celulelor afectate, întărind pereții vasculari.

Terapia cu oxigen

Această metodă implică introducerea oxigenului direct în sânge prin mijloace artificiale. Această manipulare asigură creierului o nutriție, ajutând la eliminarea umflăturilor.

Intervenția chirurgicală

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, se elimină cauza inflamării țesutului cerebral. Aceasta este singura modalitate de a scăpa de o boală periculoasă, dacă a fost declanșată de un neoplasm, de o încălcare a integrității vaselor de sânge, de distrugeri traumatice ale craniului.

Fluidul acumulat în cap este îndepărtat printr-un cateter, ceea ce reduce presiunea intracraniană.

perspectivă

Prognosticul bolii afectează oportunitatea tratamentului. Când creierul este umflat, există o presiune puternică care poate afecta centrele nervoase vitale. Ca rezultat al morții neuronale, apare paralizie sau comă.

Edemul perifocal este mai ușor de vindecat, dar este posibil să nu se recupereze toate funcțiile pierdute ale pacientului.

profilaxie

Boli pot fi evitate prin respectarea regulilor de siguranță. Acestea includ:

• fixare cu centuri de siguranță;
• purtând o cască atunci când călărește o bicicletă, patinaj cu role, care lucrează la șantier;
• trecerea aclimatizării la practicarea alpinismului;
• renunțarea la fumat;
• controlul constant al tensiunii arteriale.

concluzie

Edemul cerebral este o condiție periculoasă care, cel mai adesea, rezultă dintr-o leziune craniană sau o infecție. Când apar primele semne de boală, trebuie să consultați un medic care, după o serie de proceduri, va prescrie un curs de tratament. Dacă boala este detectată în stadiile incipiente, ea poate fi vindecată cu medicamente. În același timp, patologia prelungită este tratată numai prin intervenție chirurgicală și va lăsa complicații de variație a gravității pentru viață.

Umflarea perifocală a creierului

Edemul cerebral este o acumulare excesivă de lichid în țesutul cerebral, care este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene și este un răspuns al corpului uman la orice iritare. Este posibilă intoxicația ca urmare a otrăvirii, infecției, rănirii capului. În cele mai multe cazuri, această reacție se dezvoltă destul de repede. În cazul în care pacientul nu este ajutat în timp, poate să apară un sfârșit letal. Creșterea presiunii duce la afectarea circulației sanguine în creier și moartea celulelor.

Circumstanțele dezvoltării edemului

Circumstanțele de dezvoltare a edemului includ toate tipurile de leziuni ale capului, neuroinfecții, neurotoxicoză și tulburări metabolice. Principalele circumstanțe ale edemului sunt hipoxemia și hipoxia, în special dacă aceste condiții sunt însoțite de o creștere a nivelurilor de dioxid de carbon. Un rol foarte important îl joacă tulburările metabolice, echilibrul ionic și condițiile alergice. La copii, hipertensiunea arterială și febra se află la baza acestei afecțiuni, deoarece acestea duc la vasodilatație.

Deci, circumstanțele edemului pot fi după cum urmează:

1. Traumatism cerebral traumatic - este o deteriorare mecanică a structurilor intracraniene. Poate apărea ca urmare a căderii, șocului sau accidentului. Adesea, astfel de leziuni au complicații sub formă de leziuni ale creierului cu fragmente osoase. Prea multă edemă interferează cu scurgerea fluidului în țesutul cerebral.
2. Accident vascular cerebral ischemic este cel mai popular tip de tulburare circulatorie a creierului, care începe ca o consecință a formării unui cheag de sânge. În această situație, celulele creierului nu primesc suficient oxigen și încep să moară, ca rezultat al apariției edemului.
3. Accident vascular cerebral hemoragic - apare ca urmare a deteriorării vaselor de sânge ale creierului. Hemoragia intracerebrală se face prin circumstanța creșterii presiunii intracraniene. Adesea cauza dezvoltării accident vascular cerebral hemoragic este tensiunea arterială ridicată. Alți factori includ leziunile capului, consumul de droguri, malformațiile congenitale.
4. Meningita este o inflamație a mucoasei creierului care duce la viruși, bacterii și alți microbi. În plus, această condiție este posibilă din cauza consumului de anumite medicamente.
5. Encefalita este o boală inflamatorie a creierului, care este cauzată de un grup de viruși, purtătorii ei, în majoritatea cazurilor, sunt insecte. În plus, poate exista o afecțiune similară - encefalopatia.
6. Toxoplasmoza - este o boală parazitară care poate afecta fătul în uter. În plus, grupul de risc include sugarii și persoanele cu un sistem imunitar slăbit.
7. Abcesul subdural este o infecție purulentă, care, în cazul unei dezvoltări rapide, poate provoca umflarea creierului și poate interfera cu scurgerea fluidului din țesutul cerebral.
8. Tumora - creșterea acesteia duce la compresia zonei creierului, la afectarea circulației sângelui și umflarea țesuturilor înconjurătoare.
9. Diferența înălțime Potrivit unor rapoarte neconfirmate, înălțimea de peste un an și jumătate de kilometru deasupra creierului poate provoca umflare - această condiție poate fi observată în forma acută de boală montană.

simptome

Simptomele acestei afecțiuni pot varia în funcție de severitatea și circumstanțele de origine. Mult mai des, indicatorii apar în mod neașteptat, printre care:

diagnosticare

Dacă se suspectează edem cerebral, procedurile de diagnosticare, în cele mai multe cazuri, sunt determinate pe baza manifestărilor clinice. Mai mult, trebuie avut în vedere că etapele timpurii ale edemului pot fi asimptomatice. În etapa permisă, este posibil să se determine abaterea prin studierea fundului ochiului - în acest caz se observă adesea stagnarea discurilor nervului optic.

În ceea ce privește manifestările neurologice ale edemului, apar mai întâi încălcări sub formă de asomare, stupoare, delir sau comă. Pe măsură ce boala progresează, deteriorarea conștiinței crește. Pentru a afla măsura încălcării, utilizați scara Glasgow.

În plus, este necesar să se studieze mișcările globilor oculari, reacțiile oculare și vestibulare, temperamentul respirației, reactivitatea și tipul de elevi, răspunsurile motorii ale mușchilor scheletici. Rezultatele obținute în cursul tomografiei de rezonanță magnetică nucleară sunt foarte responsabile - este acest studiu care face posibilă identificarea focarelor de hiperhidratare a substanței cerebrale și a modificării mărimii cisternelor și ventriculelor subarahnoide.

Ca metodă de diagnosticare, în plus, se utilizează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată și neurosonografia. Ultimul tip de studiu prescris pentru copii până la un an.

Electroencefalografia, pneumo-encefalografia, ecoencefalografia, scanările creierului, angiografia cerebrală sunt folosite pentru a obține date suplimentare.

Necesitatea unui diagnostic diferențial este necesară în cazurile de patologii care sunt însoțite de sindrom comă și convulsiv.

tratament

Edemul, care a apărut ca rezultat al unei mici contuzii, este mult mai probabil să treacă de unul singur și nu are nevoie de tratament. În alte cazuri, în prezența unor indicatori pronunțați, este necesar un tratament calificat, care vizează alimentarea creierului cu oxigen. În acest caz, medicamentele intravenoase sunt administrate pacientului, care ajută la eliminarea infecției și la scăderea presiunii intracraniene. Alegerea medicamentului este afectată de circumstanțele edemului și de severitatea simptomelor sale.

Dacă este necesar, de exemplu, cu un prejudiciu craniocebral, utilizați metoda de oxigenare - implică introducerea nenaturală a oxigenului în corpul uman. Sângele care este saturat cu oxigen, hrănește creierul și ajută la eliminarea umflăturilor.

În medii deosebit de dificile se aplică metode chirurgicale. În cazul acumulării excesive de lichid în ventriculele creierului, acesta este îndepărtat folosind un cateter special. Această procedură ajută la eliminarea lichidului și la reducerea presiunii intracraniene.

Operațiile creierului sunt considerate cele mai dificile, dar în unele cazuri acestea sunt singura modalitate de a salva viața pacientului. Chirurgia este necesară în cazul unei tumori, pentru a restabili vasul de sânge deteriorat, când osul craniului intră în creier. Nivelul de profesionalism al unui chirurg afectează finalul unei intervenții similare.

Efectele edemelor

Edemul cerebral duce la o creștere a presiunii intracraniene, adesea însoțită de somnolență, dureri de cap, inhibarea reacțiilor, dezorientarea pacientului în spațiu și timp, afectarea conștienței, pierderea abilităților de comunicare socială. Aceste simptome în diferite grade pot fi exprimate la sfârșitul tratamentului, ceea ce complică în mod semnificativ viața pacientului și a rudelor sale.

În cazul creșterii edemului creierului, o încălcare a respirației și a aportului de sânge, originea epilepsiei, se pot observa convulsii. În plus, este foarte periculoasă ciupirea, deplasarea sau angajarea tulpinii cerebrale, care poate fi cauzată de paralizie sau insuficiență respiratorie.

La sfârșitul eliminării semnelor de edem și a unui curs intensiv de reabilitare, majoritatea pacienților au încă procese adezive în spațiile lichidului cefalorahidian, ventriculele. între membranele creierului - aceasta se poate manifesta sub formă de dureri de cap, epipadia, care se face prin circumstanța de astenizare a sistemului nervos.

În cazul existenței lungi a edemului, consecințele pot apărea sub forma unei perturbări a cortexului cerebral. iar acest lucru are un efect negativ asupra proceselor gândirii. În cazuri avansate, se poate dezvolta și decorticarea.

Prognoza edemului

Cu cât pacientul începe să fie tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari sansele de recuperare completă. În ciuda faptului că un rol semnificativ, fără îndoială, este jucat și severitatea bolii. Prin urmare, astfel de oameni ar trebui să fie imediat trimis la unitatea de terapie intensivă pentru terapia de deshidratare, restaurarea de aprovizionare cu sânge a creierului și liquorodynamics.

Edemul perifocal mic remarcabil supus terapiei cu posibilitatea de recuperare completă. Dar, în unele cazuri, este posibil să se obțină doar o recuperare parțială a funcțiilor pierdute.

Dacă este tratată numai boala principală, care este însoțită de umflarea creierului, recuperarea nu este întotdeauna posibilă și moartea este, de asemenea, posibilă.

Prevenirea edemelor

Pentru a preveni apariția unor astfel de probleme semnificative, trebuie să respectați regulile de siguranță.

1. Dacă vă plimbați cu patine cu role, biciclete sau faceți sport de contact, este obligatoriu să purtați o căști de protecție.
2. În mașină trebuie să fixați în mod constant.
3. Este necesar să monitorizați tensiunea arterială și să o păstrați normal.
4. Este imperativ să renunți la fumat.
5. Când urcați în munți, continuați să vă acomodați.

Edemul cerebral este o condiție destul de importantă care poate afecta în mod semnificativ nivelul calității vieții și are, de asemenea, un sfârșit letal. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, trebuie să respectați regulile de siguranță personală în viața de zi cu zi. Și în caz de probleme de sănătate, este necesar să solicitați asistență de la un medic la timp.

Edemul creierului

Edemul cerebral este o patologie nespecifică în care există o creștere a volumului țesuturilor datorită creșterii cantității de fluid conținut în ele. Această afecțiune patologică nu este o boală independentă, deoarece se formează datorită influenței diferiților factori endogeni și exogeni.

Acest tip de boală este, de obicei, un pericol grav pentru viața umană, deoarece în timpul dezvoltării sale nervii, arterele, țesuturile, structurile cerebrale importante încep să fie stoarse, ceea ce duce invariabil la perturbarea sistemului nervos central, centrelor vizuale și de vorbire, glandei prostatei cele mai importante sisteme de corp.

etiologie

Cauzele edemului cerebral la copii și adulți pot fi multe. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

• Infecțiile (toxinele dăunează țesutului nervos, ceea ce duce la faptul că poate exista un focar al procesului inflamator).
• Traumă a creierului și a coloanei vertebrale (de exemplu, umflarea creierului după un accident, o intervenție chirurgicală, o lovitură puternică la nivelul capului, cădere, etc.). Localizarea leziunii la nivelul capului după accidentarea unui accident poate fi foarte umflată, care apare de obicei în timpul TBI.
• Procesele tumorale (cancer), în special glioblastomul și chistul, localizate în diferite părți ale creierului, care conduc la probleme cu debitul fluidului cefalorahidian sau deplasarea structurilor creierului.
• Accident vascular cerebral hemoragic, penetrarea sângelui în spațiul subarahnoid.
• Embolismul vaselor capului cu apariția simultană de accident vascular cerebral ischemic.
• Expunere la radiații puternice.
• Otrăvire cu medicamente, otrăvuri, toxine (extrem de periculoase în timpul sarcinii).
• Binge encephalitis tick (probabilitatea de a muri cu acest proces patologic este mare).
• Prezența metastazelor în creier din cauza cancerului.
• Encefalopatia metabolică (observată la insuficiență renală sau hepatică severă, în ultimele etape ale dependenței de alcool, la diabet).
• Eclampsie.
• Intoxicarea cu apă.
• Unele tipuri de vaccinări (problemă controversată).

Se întâmplă ca creierul să înceapă adesea să se umfle la nou-născuții care s-au născut prematur sau în cursul patologiei travaliului. În acest caz, umflarea copiilor este traumatizantă.

Creierul poate începe să se umfle, datorită expunerii la o varietate de toxine: benzină, alcool etilic (și alte tipuri de alcooli), fenol, cianură etc. O cantitate uriașă de medicamente care sunt utilizate pentru a trata diferite afecțiuni și au un efect pronunțat neurotoxic în cazurile de supradozaj pot, de asemenea, să ducă la edeme toxice ale creierului. Această categorie de medicamente include: tranchilizante, medicamente neuroleptice, antidepresive triciclice, antihistaminice.

patogenia

Edemul creierului se dezvoltă pe fundalul apariției diferitelor tulburări microcirculare, care se formează la locul dislocării focarului patologic în structurile creierului (după accident vascular cerebral ischemic, traumatisme craniene, inflamație, neoplasm tumoral).

Se începe dezvoltarea edemului perifocal local. Dacă evoluția bolii este severă, atunci în absența unui tratament sau a unei alegeri greșite a unei tehnici terapeutice, există o perturbare a funcționării vaselor.

Hipertensiunea intravasculară hidrostatică crește de asemenea. Datorită acestor procese, o parte din sânge părăsește pereții vasculari, penetrandu-se în țesuturile cerebrale. Aceasta, la rândul său, conduce la dezvoltarea edemului generalizat și a umflării ulterioare a creierului.

În dezvoltarea patologiei, în general, rolul principal este jucat de trei declanșatoare principale:

• Creșterea permeabilității pereților vasculari din creier.
• Hipertensiunea arterială.
• Extinderea vaselor de sânge, care determină o creștere pronunțată a presiunii în capilarele țesutului cerebral.

Este, de asemenea, de remarcat prezența unei anumite tendințe de țesut cerebral de a acumula lichid, în cazul în care există o lipsă de aprovizionare cu sânge.

La un adult și la un copil de vârstă școlară, presiunea intracraniană variază între 4 și 16 mm Hg. Atunci când tuse sau strănut, există o creștere a presiunii la adulți și copii mici la un nivel de 45-55 mm Hg, însă acest proces pe termen scurt nu duce la perturbări în funcționarea sistemului nervos central.

Odată cu dezvoltarea puffiness în creier, presiunea intracraniană crește rapid datorită creșterii țesutului cerebral. Ca urmare a faptului că zona patologică a început să se umfle, vasele de sânge sunt comprimate, ceea ce determină agravarea tulburărilor microcirculare. În acest context, se observă, de asemenea, dezvoltarea ischemiei celulelor cerebrale. Celulele țesutului neuronal încep să moară în cantități mari din cauza tulburărilor metabolice (de obicei datorate deficienței de oxigen). Amigoalele penei cerebelului în centrul vizual și al discursului, ceea ce duce la perturbări ale muncii lor. Și în exterior, există doar o ușoară umflare pe cap (și chiar și atunci nu întotdeauna).

În cazul unei creșteri rapide a presiunii intracraniene, structurile cerebrale, care se află sub tumora, se deplasează adesea. Există o posibilitate de a încălca stema creierului în partea din spate a capului. În această zonă sunt amplasate centrele termoregulatoare, cardiovasculare și respiratorii. De aceea, încălcarea muncii lor poate duce la moartea unei persoane.

Tipuri de edem cerebral

Înainte de a vorbi despre simptomele umflarea creierului, trebuie remarcat faptul că această patologie se poate dezvolta în patru forme principale:

• Citostatic.
• Vasogen.
• Osmotică.
• Interstitiala.

Cel mai adesea, oamenii au edem vasogenic, care începe să se dezvolte pe fondul creșterii permeabilității bariera hemato-encefalică. Un proces patologic important în această boală este transferul fluidului din vase către materia albă a creierului. Puffiness în acest caz, de obicei, începe să apară la locul procesului tumoral, ischemia, zona de operare sau manifestările abcesului.

Forma citostatică este o consecință a funcționării depreciate a celulelor gliale, precum și a tulburărilor în procesele de osmoregulare a membranelor neuronale. Dezvoltarea este de obicei observată în materia cenușie. Cauzele principale ale edemului cerebral în acest caz sunt: ​​intoxicație, ischemie, deficiență de oxigen în țesuturile cerebrale, penetrarea virusurilor. O parte din tratamentul acestei patologii a implicat experți în domeniul neurologiei.

Forma osmotică apare cu o creștere a osmolarității țesuturilor cerebrale. În același timp, funcționarea normală a barierei hemato-encefalice nu este aproape niciodată perturbată. Boala se dezvoltă pe fundalul encefalopatiei, hemodializă efectuată în mod necorespunzător, polidipsie, înec.

Forma interstițială este remarcabilă prin faptul că edemul începe să se formeze în apropierea ventriculelor cerebrale, când o parte din lichidul cefalorahidian începe să penetreze pereții.

simptome

În ciuda cauzelor și efectelor edemului cerebral, în orice caz, clinica bolii va include simptome focale și cerebrale. Ordinea de apariție a semnelor de patologie va depinde de cauzele profunde ale dezvoltării hemoragiei. Forma bolii poate fi fulminantă (este nevoie de ajutor imediat, există o luptă reală pentru supraviețuirea pacientului, probabilitatea decesului este mare) și treptat (există o perioadă mică de timp care vă permite să preveniți cu ușurință decesul pacientului).

Principalele simptome ale hematomului cerebral de tip edematos includ:

• Înfundarea conștiinței. Acest simptom va apărea în orice caz, indiferent de cauza bolii. Oglinda conștiinței poate fi exprimată în moduri diferite: convulsii epileptice, stare de oprire, stupoare, comă, tulburări ale conștiinței, leșin. Dezvoltarea puffiness va fi întotdeauna însoțită de creșterea adâncimii starea de leșin a unei persoane.
• Durere în cap. Durerile de cap ca rezultat al dezvoltării edemelor sunt observate numai la acei pacienți care au o istorie a unei forme acute de un fel de patologie a creierului.
• Simptomele meningitei. Odată cu dezvoltarea inflamației, umflarea, edemul, simptomele meningeale se manifestă adesea în structurile creierului. Ar trebui să fie preocupați de prezența lor la pacienții vârstnici, deoarece simptome similare pentru ei sunt extrem de periculoase.
• Simptome focale. De obicei, semnele de acest tip sunt înregistrate în faza de dezvoltare a edemului. Pacientul poate fi deranjat de mișcarea membrelor, paralizia jumătății corpului și a feței se dezvoltă. De asemenea, există adesea probleme legate de activitatea centrului vizual și de vorbire, halucinații vizuale și sunete, dificultăți în coordonarea mișcărilor. În mod tradițional, edemul cerebral, care duce la pierderea conștiinței pacienților, duce la imposibilitatea desfășurării unei activități nervoase mai mari.
• Convulsii. Pe măsură ce crește zona de umflare, pot apărea spasme scurte, care durează doar câteva minute. Cel mai înalt grad al acestui simptom este dezvoltarea atoniei musculare.
• Scăderea tensiunii arteriale, impulsuri instabile. Simptome periculoase, care indică în mod clar faptul că edemul se extinde la trunchiul unde sunt localizate centrele principale ale sistemului nervos central, responsabile de activitatea vitală a organismului.

Consecințele edemului cerebral vor depinde în mod direct de efectul terapeutic, de forma patologiei, de vârsta pacientului și de alți factori. În plus, este extrem de dificilă eliminarea completă a edemelor (acest lucru este posibil numai la pacienții de vârstă fragedă). Cel mai adesea, umflarea nu poate fi îndepărtată complet, astfel încât consecința bolii este invaliditatea.

diagnosticare

Diverse metode moderne sunt utilizate pentru a diagnostica boala: RMN, CT, ultrasunete și multe altele. Dacă forma patologiei nu este fulminantă, atunci poate fi suspectat un neurolog, care va marca progresul deteriorării pacientului, acumularea conștiinței depreciate, împreună cu simptomele meningitei.

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode de rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Puncția lombară nu este efectuată în toate cazurile, deoarece există un anumit pericol ca structurile cerebrale, ca urmare a dezvoltării edemelor, să își schimbe locația simultan cu compresia trunchiului. De asemenea, ajutați în diagnosticare: biochimia sângelui, prelevarea de istoric, analiza stării neurologice, examinările neurovisualizării.

Având în vedere faptul că edemul cerebral cauzează complicații grave și că pacientul are adesea nevoie de asistență medicală de urgență, diagnosticul ar trebui să dureze o perioadă minimă. Diagnosticul se efectuează în spital, efectuând simultan toate măsurile terapeutice necesare. După ce pacientul este plasat în terapie intensivă sau intensivă.

tratament

Dacă o persoană, după un accident, un impact, o cădere sau din orice alt motiv, există semne de edem cerebral, atunci ar trebui luată o serie întreagă de măsuri. În cazul simptomelor severe, este necesară asigurarea fluxului de aer proaspăt către pacient, pentru a se asigura că nu intră voma în tractul respirator.

În prezența temperaturii ridicate, se recomandă răcirea capului cu un pachet de gheață. Din acest motiv, se va produce și expansiunea vaselor de sânge, ceea ce va asigura îmbunătățirea circulației sângelui. Dacă există o astfel de oportunitate, este necesar să poarte o mască de oxigen persoanei.

Imediat după acordarea primului ajutor, pacientul trebuie transportat la spital într-o stare mincinoasă.

În tratamentul edemului cerebral, se folosește adesea terapia de deshidratare, prin care excesul de lichid este îndepărtat din țesuturi. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru terapie:

• Diuretice brute (în doze mari, care permit formarea unui efect pronunțat diuretic).
• Osmotic diuretice (de obicei, prescrise imediat după diagnostic, împreună cu medicamente bucla, medicamente osmotice pot oferi un efect calitativ de deshidratare).
• Soluțiile hipo-molare (creșterea presiunii în plasmă, îmbunătățirea activității diureticelor, asigurarea aportului de celule nervoase cu substanțe benefice).
• Escinat de L-lizină (vă permite să îndepărtați excesul de lichid din țesutul cerebral fără o acțiune diuretică pronunțată, reduce simptomele de umflare a spațiului intracerebral, elimină severitatea inflamației).

În cazul edemelor cerebrale, este extrem de importantă determinarea rapidă a cauzei dezvoltării patologiei, precum și începerea tratamentului simptomelor însoțitoare. Prin urmare, după admiterea la unitatea de terapie intensivă, medicii monitorizează activitatea cardiacă a pacientului, simptome de intoxicație, temperatura corpului, tratarea cu antibiotice, îndepărtarea toxinelor din organism și îndepărtarea tumorilor tumorale.

De asemenea, medicii deseori efectuează operații de drenaj a lichidului cefalorahidian (pentru aceasta se formează soluții pentru fluxul lichidului cefalorahidian). Din punct de vedere chirurgical, această procedură poate reduce presiunea intracraniană, reduce umflarea și asigură parțial eliminarea edemelor. În perioada postoperatorie este indicată reabilitarea pe termen lung. În prezența oncologiei (dacă aceasta a fost cauza edemului), este necesară efectuarea radioterapiei.

Este imposibil să tratăm umflarea creierului cu remedii folclorice la domiciliu - dacă există o suspiciune de o astfel de patologie, pacientul primește îngrijiri de urgență și este trimis la terapie intensivă, terapie în care poate dura mai mult de o zi. Îndepărtarea remediilor interne pentru hematom nu va funcționa. În absența tratamentului adecvat timp de câteva zile după declanșarea dezvoltării patologiei, pacienții sunt mai predispuși să moară din cauza complicațiilor care rezultă.

recuperare

Procesele de apariție a complicațiilor, severitatea și severitatea lor depind în mod direct de calitatea și eficiența asistenței medicale. Activități de recuperare după operația efectuată în spital. Dacă în procesul de dezvoltare a puffiness a creierului, centrele vizuale și de vorbire, zona de sistemul musculo-scheletice au fost afectate, atunci o persoană va trebui să învețe să meargă și să vorbească din nou.

Consecințele după stadiul acut al bolii nu vor fi întotdeauna grave, dar în unele cazuri există o probabilitate de deces. Patologia de acest tip, luând în considerare individualitatea manifestărilor clinice, o varietate de cauze, aproape întotdeauna rămâne imprevizibilă pentru medici, prin urmare, în orice caz, sunt considerate întotdeauna trei căi principale ale evoluției bolii:

• Dezvoltarea ulterioară a patologiei, comprimarea edemelor structurilor cerebrale, moartea unei persoane.
• Eliminarea edemului, invaliditatea pacientului.
• Eliminarea edemului fără consecințe grave.

Conform statisticilor mondiale, cinci din zece pacienți care au fost diagnosticați cu edem cerebral au decedat în câteva zile după declanșarea procesului patologic.

Diagnosticul RMN al unor tumori cerebrale

Coautor: dr. V. Sotnikov, doctor principal la Clinica de Neurologie, Traumatologie și Terapie Intensivă, Sankt Petersburg.

Pentru a selecta tacticile optime de tratament și planificarea intervenției neurochirurgicale pentru tumorile cerebrale, este important să se obțină cea mai completă informație de diagnostic nu numai asupra localizării și proprietăților histologice ale tumorii, ci și asupra severității și naturii reacțiilor cerebrale perifocale care afectează în mod semnificativ manifestările clinice ale bolii. Edemul perifocal semnificativ reduce supraviețuirea pacienților cu meningioame (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Reacția cea mai frecventă, evoluția naturală a leziunilor focale (în special în tumorile cerebrale) este edemul perifocal, dezvoltarea cărora se bazează pe interacțiunea factorului vascular și parenchimal.

Se obișnuiește să se facă distincția între umflarea vasogenică și citotoxică a creierului, care poate fi combinată și modifică rapoartele cantitative în dinamica dezvoltării, în funcție de cauza acestora. Edemul perifocal în tumorile cerebrale se formează prin creșterea volumului spațiului extracelular ca urmare a acumulării de lichid din celulele gliale deteriorate și datorită creșterii permeabilității membranei celulare endoteliale capilare în zona din jurul leziunii. Prevalența zonei edemului perifocal este determinată nu numai de creșterea conținutului de apă din ea, ci și de gradul de demielinizare regională a fibrelor de materie albă ale creierului.

Cu cât este mai mare gradul de demielinizare, cu atât mai scăzut este conținutul de lipide din zona perifocală și cu atât mai pronunțate sunt tulburările în procesele de oxidare și fosforilare, precum și fenomenele edemului cerebral (Chan R., Fishmann R. A. 1978). În evoluția edemului perifocal, rolul principal este jucat de două mecanisme: intrarea proteinelor plasmatice în materia albă a creierului și legarea acestora de elementele gliale; o creștere a fluxului de fluid în spațiul perivasal datorită gradientului osmotic; și, în conformitate cu un mecanism similar, fluxul de lichid din sistemul lichid (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H. J. 1979, S.Reulen H.J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Numeroase studii în medicina umană, efectuate la Institutul de Neurochirurgie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, indică existența unor diferențe dinamice între fenomenul edemului și umflarea creierului. Edemul este creșterea cantității de apă liberă în spațiile interstițiale intercelulare, iar umflarea este acumularea de apă liberă în celule și a apei legate în spațiile intercelulare. Pentru tumorile intracerebrale, în special pentru glioame, prevalența edemelor în zona perifocală este caracteristică (O.Yu.Cuvashov 2000).

Pe măsură ce volumul tumorii crește și fenomenele hipertensiunii intracraniene cresc, compoziția proteică se schimbă atât în ​​focalizarea leziunii, cât și în zona periferică, în care aceste modificări se corelează cu gradul de malignitate tumorală. În același timp, se produc încălcări regionale ale permeabilității barieră hemato-encefalică, care cresc edemul citotoxic. Un rol specific în creier, o proteină specifică recent descoperită în creier, un factor în permeabilitatea vasculară, care stimulează angiogeneza în țesutul tumoral și crește permeabilitatea capilară, pare să joace un rol în acest proces, cu o corelație între concentrația acestei proteine ​​și severitatea edemului perifocal.

Condițiile de mai sus justifică căutarea posibilităților neinvazive de obținere a informațiilor de diagnostic care caracterizează severitatea edemului cerebral perifocal în glioame, luând în considerare localizarea, dimensiunea și proprietățile histologice.

Conform datelor MRI, limitele glioamelor și edemului perifocal diferă optim în modul T2, deoarece intensitatea semnalului crește în zona de acumulare mare de lichid extracelular. Figura 1 (a)

Fig. 1A. T2, edem perifocal bine exprimat (săgeți albe).
Fig. 1B. Modul T1 fără introducerea contrastului, nu există ventricul drept, există o schimbare a structurilor mediane.
Fig. 1B. T1 cu agentul de contrast introdus Magnevist. Se înregistrează un semnal intensiv de la un neoplasm (indicat de o săgeată), iar edemul perifocal nu este vizibil.

Posibilitatea de identificare a limitelor dintre tumoare și zona edemului perifocal crește odată cu examinarea RMN repetată după administrarea stimulentelor magnetice (magnetist). Deoarece magnevistul nu pătrunde în bariera hemato-cerebrală intactă, o comparație a tomogramelor obținute înainte și după administrarea medicamentului ne permite să judecăm încălcările regionale ale permeabilității barierei. Figura 1 (A, B)

Acest lucru este în special pronunțat cu astrocitoame de structură tipică, în care funcția barierului hematoparenchymal la marginea tumorii și zonele adiacente ale creierului rămâne relativ intact până la un anumit timp, astfel că magnezita nu penetrează țesutul tumoral.

În acest sens, zona de hipotensiune a semnalului este mai clar definită în proiecția astrocitomului decât în ​​zona edemului perifocal. Estimarea mărimii și distribuției glioamelor este mai precisă în ceea ce privește RMN decât pe CT (Kobyakov, G.L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985;., Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Există o mare precizie și rezoluție a RMN în diagnosticul glioamelor emisferelor cerebrale, această metodă nu este comparabilă cu datele obținute prin examinarea CT. Acesta vă permite să determinați cu mai multă precizie tipul tumorii, gradul de anaplazie și severitatea edemului cerebral perifocal, care este important pentru alegerea celei mai raționale terapii anti-edem în procesul de pregătire preoperatorie și planificare a intervenției chirurgicale (Fig.2,3,4,5,6). Toate cifrele prezintă rezultatele unei imagini RMN în partea dreaptă, iar în partea stângă - CT în secțiuni similare.

Fig. 2 a. CT. Se observă deplasarea structurilor mediane (săgeată). Umflarea nu este vizibilă
Fig. 2b. MR. Edemul perifocal este clar vizibil

Fig. 3a. CT. Se observă deplasarea structurilor mediane (săgeată). Umflarea nu este vizibilă
Fig. 3b. MR. Edemul perifocal este clar vizibil

Fig. 4a. CT. Dispersia structurilor mediane este vizibilă. Edemul nu este vizibil
Fig. 4b. MR. Edemul perifocal este clar vizibil. Secvență FLAIR

Fig. 5a. CT. Edemul perifocal este slab vizibil, dar tumoarea este vizibilă (săgeată)
Fig. 5b. MR. Se observă tumora (săgeata mare), edemul este cel mai vizibil în programul FLAIR (săgeți mici)

Figura 6a. CT. O tumoare este vizualizată în zona bulbului olfactiv
Fig. 6b. MR. Modul T1 cu contrast permite o estimare mult mai exactă a volumului tumorii, a granițelor sale

Cifrele prezentate mai sus demonstrează că vizualizarea neoplasmului cerebral, edemul perifocal și prevalența acestuia sunt mult mai informative atunci când se utilizează RMN decât CT. Îmbunătățirea vizualizării este ajutată de utilizarea contrastului, precum și de execuția secvențială a programului: este recomandabil să se utilizeze secvența IRM puls FLAIR pentru a evalua edemul perifocal. Imaginile T2 ponderate, utilizate pe scară largă pentru detectarea modificărilor patologice, nu permit întotdeauna distincția între zonele afectate și unele țesuturi normale cu fiabilitate suficientă. Deci, pe imaginile T2-ponderate ale unei zone de modificări patologice, substanțele creierului au adesea un semnal înalt și arată ca zone mai luminoase. Un semnal similar înalt are, de asemenea, un lichid normal cefalorahidian, ceea ce face dificilă identificarea focarelor patologice situate lângă spațiile umplute cu acest fluid. Pentru a depăși acest dezavantaj, a fost elaborat FLAIR (Inventar de atenuare a fluidelor atenuate), care asigură suprimarea semnalului de apă liberă (cerebrospinală și alte fluide fiziologice), menținând în același timp imaginea de bază T2-ponderată. FLAIR identifică mai bine schimbările focale ale creierului.

Trebuie remarcat faptul că (conform datelor noastre de observație a 35 de pacienți) este imposibil să se evalueze prezența și dimensiunea edemului perifocal într-un studiu EEG. Aceeași situație există în medicina umană. Modificările activității bioelectrice a creierului (EEG) în tumorile gliale sunt nespecifice și reflectă răspunsul creierului la leziunea care se dezvoltă în el. În perioada preoperatorie, EEG permite obținerea de informații obiective despre starea funcțională a creierului, identificarea prezenței și localizării focalizării epileptice la pacienții care au convulsii epileptice (Fadeeva TN, 2004). Este necesar să se procedeze din datele că țesutul tumoral este neutru din punct de vedere electric, prin urmare, nu există o reflectare a locului localizării tumorii pe EEG. Cu toate acestea, în timpul tratamentului decongestionant (dexametazonă 1 mg / kg de 2 ori pe zi), înainte de tratamentul chirurgical sau în tumori inoperabile, împreună cu regresia simptomelor neurologice, activitatea electrică a creierului se normalizează foarte repede, ceea ce indică fără îndoială efectul edemului perifocal asupra activității electrice a creierului.