Moartea creierului

1. Cauzele posibile 2. Simptomele 3. Diagnosticul 4. Pregătirea rudelor pentru deconectarea de la echipamentele de susținere a vieții 5. Consecințe

Moartea unei persoane este o acțiune luată. Cu toate acestea, moartea în sine este un proces lung și sistemic, care include eșecul tuturor organelor și țesuturilor corpului și incapacitatea de a-și restabili activitatea vitală.

În prezent, în medicină există mai multe concepte separate și inegale. Medicii din întreaga lume disting moartea clinică, biologică și cerebrală:

Cauze posibile

Moartea creierului poate să apară din mai multe motive, dar procesele patofiziologice sunt cam la fel. Moartea creierului se datorează afectării persistente a circulației sângelui, înfometării cu oxigen, stagnării produselor metabolice. Bolile care au condus la moartea unui organ pot fi variate: leziuni, boli inflamatorii, boli cardiace, insuficiență organică multiplă și multe altele.

După oprirea inimii, creierul nu moarte imediat. Aceasta depinde de multe criterii: starea generală a pacientului, comorbidități, vârsta pacientului, boala care a cauzat starea, temperatura ambiantă. Necroza ireversibilă a țesuturilor începe după 3 minute, dar la tinerii sănătoși acest proces este încetinit. La temperaturi scăzute, creierul moare mai încet. Dacă după 3 minute sau mai mult pacientul răspunde la resuscitare și revine la viață, nimeni nu poate prezice consecințele, poate că unii neuroni au murit și acest lucru va afecta în mod semnificativ viața pacientului în viitor.

Semne de

Criterii pentru moartea creierului:

1. Lipsa persistenta a constiintei;
2. Lipsa răspunsului la tratamentul pacientului, sensibilitate tactilă, mângâiere, furnicături ale pielii;
3. Lipsa de mișcare a globilor oculari;
4. Intervenția cardiacă, linie dreaptă pe ECG;

Moartea creierului nu este diagnosticată imediat. În cazul în care sunt prezente toate simptomele listate, pacientul este monitorizat în spital timp de până la 12 ore în medie, dacă în acest timp pacientul nu răspunde la stimuli externi și nu are reflexe ale structurilor stem ale creierului, se declară moartea biologică. Dacă cauza bolii este suspectată de otrăvire, pacientul este observat în timpul zilei. Dacă moartea a fost cauzată de o leziune craniocebrală, pacientul poate fi observat mai puțin, doar 6 ore, această decizie fiind luată de un neurochirurg care a oferit asistență de la debutul bolii.

În afară de cele subiective (determinate de medic, la discreția sa bazată pe protocoale și experiența personală), există și criterii obiective pentru moartea creierului.

Când un pacient este bolnav de mult timp și rudele înțeleg că mai devreme sau mai târziu el va muri oricum - acesta este un lucru, dar cum să explicați și să dovedească că o persoană este moartă și ar trebui să fie deconectată de la aparatul vital dacă iremediabilul sa întâmplat brusc?

diagnosticare

Pentru diagnosticul morții cerebrale în spital, folosind câteva metode instrumentale de cercetare.

1. Studiul contrastului vaselor cerebrale;
2. electroencefalogramă;
3. Test de oxigenare apneetică;
4. Testul cu iritarea timpanului cu apă de gheață prin cursul auditiv extern.

Neuronii creierului uman sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen și, în lipsa acestuia, mor în câteva minute. Pe electroencefalograma unei astfel de persoane, se va determina numai așa numita linie zero, deoarece nu există activitate creierului.

Electroencefalografia este un tip de investigare instrumentală a activității sistemului nervos, în special a creierului, care înregistrează biocurențele în creier și le reproduce pe hârtie sub formă de curbe specifice.

Studiul privind contrastul vaselor cerebrale este, de asemenea, un semn al morții cerebrale și este inclus în protocolul de studiu diagnostic. Cu toate acestea, din cauza componentei sale financiare și a necesității unui echipament special, nu este întotdeauna efectuată. O persoană este injectată cu un agent de contrast și folosind un număr de radiografii, răspândirea sa este observată cu fluxul sanguin prin vasele creierului. Când creierul moare, nu există nici o circulație a sângelui, ceea ce indică necroza neuronilor.

În timpul oxigenării apneetice, pacientul este deconectat de la ventilator și sunt observate mișcările respiratorii spontane independente. Monitorul monitorizează creșterea dioxidului de carbon în sânge. Se știe exact ce se mărește CU₂ stimulează respirația, prin urmare, când presiunea parțială a dioxidului de carbon în sânge crește cu 20 mm. Hg. Art. deasupra respirației inițiale, dar independentă, nu se reia în decurs de 8-10 minute, se poate spune în mod credibil că moartea creierului a avut loc.

Cu toate acestea, atunci când un echipaj de ambulanță detectează o persoană rănită, personalul medical nu poate spune pe deplin că pacientul a murit cu mult timp în urmă și nu are nevoie să ofere asistență. Adesea, astfel de victime sunt diagnosticate cu moartea clinică și cu resuscitare corectă și promptă (ventilație artificială a plămânilor, masaj cu inima închisă), acestea pot fi readuse la viață fără consecințe semnificative asupra sănătății.

Resuscitarea nu se efectuează decât dacă în momentul detectării victimei pe piele sunt semne clar vizibile de necroză - pete distrugătoare.

Pregătirea rudelor pentru deconectarea de la aparatul de întreținere a vieții

Când toate testele de diagnosticare au fost finalizate și moartea creierului a fost dovedită, familia pacientului ia decizia de al deconecta de la dispozitivele de susținere a vieții, ei ar trebui avertizați asupra posibilei apariții a simptomului lui Lazăr. După deconectarea de la ventilator, o persoană poate prezenta contracții musculare, în timp ce își poate întoarce capul, își poate îndoi membrele, arca în pat. Cei apropiați ar trebui să fie pregătiți pentru acest lucru.

efecte

Este posibil să supraviețuiți după moartea creierului diagnosticat, dar consecințele necrozei țesutului cerebral sunt teribile. O persoană nu se poate întoarce niciodată la o viață deplină, de regulă trăiește numai pe cheltuiala de a sprijini medicamentele și echipamentele medicale. Există cazuri în literatura de specialitate atunci când o persoană revine la viață și chiar devine membru social activ al societății, dar în aceste cazuri moartea clinică este confundată cu moartea creierului, consecințele acesteia fiind mai puțin tristă.

Consecințele morții clinice sunt reversibile. Cu o resuscitare cardio-pulmonară adecvată, modificările necrotice în organism nu au timp să apară, respectiv funcțiile organelor pot fi complet restaurate.

De aceea este foarte important ca fiecare persoană să cunoască și să fie expert în tehnici de resuscitare. Conducerea în timp util a resuscitării cardiopulmonare (ventilarea artificială a plămânilor prin metoda gura-pe-gură sau gură-nas și masajul inimii închise) poate salva viața și sănătatea oamenilor din jurul vostru. Când apare o urgență, organismul redistribuie circulația sângelui, rezultând în organele vitale care primesc maximum de sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive, dacă oamenii cu răniți își mențin viața până la sosirea paramedicii, aceasta va crește semnificativ șansele de supraviețuire și va reduce efectele înfometării la oxigen și necroza.

Moartea creierului: cauze, semne, diagnostic

Prin moartea creierului se înțelege o arestare completă și irevocabilă a activității sale vitale, când inima continuă să funcționeze și respirația este menținută prin ventilarea artificială a plămânilor (ALV).

Din păcate, numărul pacienților care au avut evenimente ireversibile în creier este mare. Ei sunt tratați de specialiști în resuscitare care mențin principalele sisteme de susținere a vieții - respirație și circulația sângelui. Din punct de vedere medical și etic, este întotdeauna dificil să se stabilească faptul că moartea creierului este ireversibilă, pentru că înseamnă recunoașterea unei persoane ca fiind moartă, deși inima sa continuă să scadă.

Creierul trăiește după moartea unei persoane timp de aproximativ cinci minute, adică după o arestare cardiacă, este în continuare capabil să își mențină activitatea de ceva timp. În această perioadă, este foarte important să aveți timp să conduceți resuscitarea, atunci șansele unei vieți complete vor fi. Altfel, moartea ireversibilă a neuronilor va fi fatală.

Pentru rude și prieteni, problema recunoașterii unei rude bolnave ca neviabile din cauza morții cerebrale este foarte dificilă: mulți cred că se va întâmpla un miracol, alții cred că medicii nu depun eforturi suficiente pentru a "revitaliza" pacientul.

Există cazuri frecvente de litigii și litigii, când rudele au considerat că este prematur sau eronat să oprească aparatul de ventilație. Toate aceste circumstanțe fac necesară obiectivizarea acestor simptome, examene neurologice și de altă natură, astfel încât eroarea să fie eliminată, iar medicul care a oprit ventilatorul nu acționează ca un călău.

În Rusia și în cele mai multe alte state, moartea creierului este identificată cu moartea întregului organism, atunci când menținerea funcțiilor vitale ale altor organe prin tratamentul medical și hardware este impracticabilă, ceea ce distinge moartea creierului de o stare vegetativă și comă.

După cum sa menționat deja, în condiții normale, moartea creierului are loc la 5 minute după încetarea respirației și bătăilor inimii, dar la temperaturi scăzute și diverse boli această perioadă poate fi prelungită sau scurtată. În plus, resuscitarea și tratamentul pot restabili activitatea cardiacă și pot oferi ventilație, dar creierul nu poate fi întotdeauna returnat la starea inițială - comă, stare vegetativă sau moarte ireversibilă a țesutului nervos, care necesită abordări diferite de la specialiști.

Moartea creierului, stabilită prin criterii clare, este singurul motiv pentru care medicul are dreptul să oprească toate dispozitivele de susținere a vieții fără riscul de a fi tras la răspundere legală. Este clar că o astfel de afirmație a întrebării necesită respectarea tuturor algoritmilor de diagnosticare pentru această stare și eroarea este inacceptabilă.

Etape de diagnosticare a morții cerebrale

Pentru a determina cu exactitate dacă creierul este viu sau ireversibil și incompatibil cu schimbările de viață au avut deja loc, au fost elaborate recomandări clare care ar trebui să fie urmate de fiecare specialist care sa confruntat cu un pacient aflat în stare gravă.

Diagnosticul morții cerebrale implică mai mulți pași:

• Determinarea exactă a cauzei patologiei.
• Excluderea altor modificări ale creierului care sunt clinic similare cu moartea sa, dar în anumite condiții poate fi reversibilă.
• Stabilirea faptului de încetare a activității întregului creier, nu numai a structurilor sale individuale.
• Determinarea exactă a ireversibilității leziunilor cerebrale.

Pe baza datelor clinice, medicul are dreptul de a face un diagnostic al morții cerebrale fără a utiliza metode suplimentare de diagnosticare, deoarece criteriile dezvoltate ne permit să determinăm patologia cu precizie absolută. Totuși, în zilele noastre, când concluzia privind orice boală se bazează pe un set de rezultate obiective, testele instrumentale și de laborator sunt implicate în procesul de diagnosticare.

perfuzia creierului pe RMN este normală (stânga), cu moartea creierului (centru), cu o stare vegetativă (dreapta)

Examinările suplimentare nu sunt excluse din algoritmii de diagnosticare pentru moartea creierului, dar nu sunt strict obligatorii. Scopul lor este de a accelera stabilirea faptului de moarte cerebrală, în special în cazuri clinic dificile, deși este foarte posibil să se facă fără ele. În Rusia, doar electroencefalografia și angiografia arterelor carotide și vertebrale sunt permise ca fiind singurele fiabile în determinarea semnelor de ireversibilitate a tulburărilor cerebrale.

Caracteristici și criterii pentru determinarea morții cerebrale

În medicină, conceptele de deces clinic și biologic se aplică întregului organism, implicând reversibilitatea sau ireversibilitatea schimbărilor care vin. Aplicând acest parametru la țesutul nervos, moartea creierului clinic se poate spune pentru primele 5 minute după ce respirația a încetat, deși moartea neuronilor cortici începe în cel de-al treilea minut. Moartea biologică caracterizează o tulburare totală a activității creierului, care nu poate fi inversată de nici o resuscitare sau tratament.

Evaluarea cauzelor morții cerebrale

Medicul are dreptul să procedeze la diagnosticarea morții cerebrale biologice numai atunci când sunt cunoscuți factorii cauzali și mecanismele de schimbare a țesutului nervos. Cauzele tulburărilor cerebrale ireversibile pot fi primare, cauzate de leziuni directe ale organelor și secundare.

Leziunea primară a creierului care a provocat moartea provoacă:

1. Tulburări cerebrale traumatice severe;
2. Hemoragii, atât traumatice, cât și spontane;
3. Infarcturi cerebrale de orice natură (ateroscleroză, tromboembolism);
4. Boli oncologice;
5. Hidrocefalie acută, edem;
6. A suferit o intervenție chirurgicală în interiorul craniului.

Daune secundare ireversibile se produc în cazul patologiei altor organe și sisteme - stop cardiac, șocuri, hipoxie severă în contextul tulburărilor circulatorii sistemice, procese infecțioase severe etc.

O etapă importantă de diagnosticare este excluderea tuturor celorlalte afecțiuni patologice care ar putea manifesta simptome asemănătoare cu moartea creierului, dar care, cu toate acestea, pot fi reversibile cu un tratament adecvat. Astfel, diagnosticul de moarte cerebrală nu ar trebui să fie asumat decât atunci când un specialist este mulțumit că nu există astfel de influențe ca:

• Intoxicare, otrăvire de droguri;
• hipotermie;
• Sindromul hipovolemic în pierderea sângelui, deshidratare;
• Comase de orice origine;
• Acțiunea de relaxanți musculare, agenți anestezici.

Cu alte cuvinte, o condiție indispensabilă în diagnosticul morții cerebrale va fi căutarea dovezilor că simptomele nu sunt cauzate de depresanții nervilor, de otrăviri, tulburări metabolice, infecții. În caz de intoxicație, se efectuează un tratament adecvat, dar până când semnele sale sunt eliminate, nu se ia în considerare concluzia privind moartea creierului. Dacă toate motivele posibile pentru lipsa funcționării creierului sunt excluse, atunci problema morții sale va fi ridicată.

La monitorizarea pacienților a căror tulburări cerebrale sunt potențial asociate cu alte cauze, se determină temperatura rectală, care nu trebuie să fie mai mică de 32 ° C, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 90 mm Hg. Art., Și dacă este mai mică, vasopresorii sunt administrați intravenos pentru a menține hemodinamica.

Analiza datelor clinice

Următorul pas în diagnosticarea moartea creierului, care începe după stabilirea cauzelor și excluderea unei alte patologii, va fi evaluarea datelor clinice - o comă, absența reflexelor stem, imposibilitatea respirației spontane (apnee).

Coma este o lipsă totală de conștiință. Conform conceptelor moderne, este întotdeauna însoțită de o atonie totală a sistemului muscular. Într-o comă, pacientul nu răspunde la stimuli externi, nu simte durere, schimbări ale temperaturii obiectelor din jur, atinge.

Reflexele din țesuturi sunt determinate de toți pacienții, fără excepție, în cazul unei moarte probabilă a creierului, iar următoarele semne sunt luate în considerare întotdeauna pentru a verifica diagnosticul:

1. Nu există răspuns la efecte dureroase suficient de intense în zonele de ieșire din ramurile nervului trigeminal sau în absența altor reflexe, ale căror arce se apropie deasupra măduvei spinării cervicale;
2. Ochii nu se mișcă, elevii nu reacționează la stimularea luminii (când este bine stabilit că nu există nici un efect al extinderii medicamentelor);
3. Nu sunt detectate reflexe corneene, oculovestibulare, traheale, faringiene și oculocefalice.

Absența reflexelor oculocefalice se determină prin întoarcerea capului pacientului în lateral cu pleoapele ridicate: dacă ochii rămân staționari, atunci nu există reflexe. Acest simptom nu este evaluat pentru leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

examinarea oculară și a reflexelor

conectarea reflexelor oculocefalice și oculo-vestibulare cu viabilitatea tulpinii creierului

Pentru a determina reflexele oculovestibulare, capul pacientului este ridicat, iar apa rece este introdusă în canalele urechii cu ajutorul unui cateter subțire. Dacă tulpina creierului este activă, atunci bulbii oculari se vor deflecta pe laturi. Acest simptom nu indică rănirea timpanelor cu încălcarea integrității lor. Reflexele faringiene și traheale sunt verificate prin deplasarea tubului endotraheal sau prin introducerea unui cateter de aspirație bronșică.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnosticare pentru moartea creierului este imposibilitatea respirației spontane (apnee). Acest indicator este etapa finală a evaluării clinice a funcției cerebrale și poate fi trecut doar la definiția sa după verificarea tuturor parametrilor de mai sus.

Pentru a determina dacă pacientul poate respira singură sau nu, este inacceptabil să-l deconectați de la echipamentul de ventilator, deoarece hipoxia severă va avea un efect negativ asupra creierului și miocardului deja suferit. Deconectarea de la echipament se efectuează pe baza testului de oxigenare apneatică.

Testul apneo-etic implică monitorizarea compoziției gazelor de sânge (concentrația de oxigen și dioxidul de carbon din acesta), pentru care un cateter este introdus în arterele periferice. Înainte de deconectarea ventilatorului, plămânul este ventilat timp de un sfert de oră în condiții de CO2 normal și de presiune ridicată a oxigenului. După ce se observă aceste două reguli, ventilatorul este oprit și umidificat oxigenul 100% este introdus în trahee prin tubul endotraheal.

Dacă este posibilă respirația spontană, atunci o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge va duce la activarea centrelor nervoase stem și apariția mișcărilor respiratorii spontane. Prezența respirației chiar minime este motivul excluderii morții cerebrale și revenirea imediată la ventilația artificială a sistemului respirator. Un rezultat pozitiv al testului, adică lipsa de respirație, va vorbi despre moartea ireversibilă a structurilor creierului.

Observarea și demonstrarea ireversibilității patologiei

În absența respirației, se poate vorbi de pierderea activității vitale a întregului creier, singurul lucru pe care medicul trebuie să-l stabilească este faptul că este ireversibilă complet acest proces. Ireversibilitatea tulburărilor cerebrale poate fi judecată după un anumit timp de observație, în funcție de cauza patologiei care a cauzat moartea țesutului nervos.

Dacă a apărut o leziune primară a creierului, atunci pentru a determina moartea creierului, durata observării trebuie să fie de cel puțin 6 ore de la momentul în care simptomele patologiei au fost înregistrate. După această perioadă, se efectuează un examen neurologic repetat și nu mai este nevoie de un test apneetic.

Anterior, sa recomandat monitorizarea pacientului timp de cel puțin 12 ore, dar acum în majoritatea țărilor lumii timpul este redus la 6 ore, deoarece acest interval de timp este considerat suficient pentru a diagnostica moartea creierului. În plus, reducerea timpului de observare joacă un rol important în planificarea transplanturilor de organe de la un pacient cu un creier mort.

Pe baza criteriilor de diagnosticare expuse, în timpul observării pacientului, se înregistrează semnele incontestabile de moarte cerebrală - absența reflexului, activitatea tulpinilor și un test apnoetic pozitiv. Acești parametri sunt considerați absolut indicativi și fiabili, fără a necesita o examinare suplimentară, prin urmare sunt folosiți de medici din întreaga lume.

Examinări suplimentare

Dintre examinările suplimentare care pot afecta diagnosticul, este permisă electroencefalografia (EEG) și angiografia. EEG este indicat pacienților pentru care determinarea reflexelor este dificilă - în cazul rănilor și suspiciunii coloanei vertebrale cervicale, rupturi ale timpanului. EEG se efectuează după toate testele, incluzând apneea. Când creierul moare, acesta arată absența oricărei activități electrice în țesutul nervos. Cu indicatori discutabili, studiul poate fi repetat sau cu utilizarea de iritanți (lumină, durere).

vasele cerebrale nerezolvate pentru angiografie sunt normale

Dacă EEG este prezentată în cazuri clinice dificile și nu afectează durata observării generale, atunci panangiografia arterei carotide și vertebrale este concepută pentru a scurta cât mai mult acest timp. Ea se desfășoară la stadiul final de diagnosticare și confirmă ireversibilitatea opririi activității vitale a creierului.

De exemplu, dacă un pacient este posibil să fie intoxicat, acesta trebuie observat cel puțin trei zile, dar moartea timpurie a creierului poate fi determinată dacă, imediat, cu semne de pierdere a funcțiilor sale, de două ori pentru a studia arterele principale ale creierului cu un interval de cel puțin o jumătate de oră. În absența contrastului arterial, este posibil să se vorbească despre o stopare totală și ireversibilă a fluxului sanguin cerebral, iar observarea ulterioară devine inadecvată.

Video: un exemplu de EEG pentru a confirma moartea creierului

Diagnosticul clinic al morții cerebrale biologice este laborios, necesită o monitorizare și o menținere constantă a funcțiilor vitale, așa că de mai mulți ani am căutat o altă metodă care să ne permită să stabilim un diagnostic fiabil cu nu mai puțin de o clinică. Cu toate acestea, indiferent de cat de greu expertii incearca, nici una dintre metodele propuse nu este comparabila in acuratetea si fiabilitatea cu evaluarea clinica a starii cerebrale. Mai mult, alte tehnici sunt mai complexe, mai puțin accesibile, invazive sau nu sunt suficient de specifice, iar rezultatul este puternic influențat de experiența și cunoștințele medicului.

Dorința de a accelera procesul de constatare a morții cerebrale se datorează în mare parte dezvoltării rapide a unei noi arii de medicină - transplantologie. Având în vedere diagnosticul de moarte cerebrală din această poziție, se poate spune că prețul unei concluzii despre moartea creierului nu poate fi unul, dar mai multe vieți - atât un potențial donator, cât și alți oameni care au nevoie de un transplant de organe, de aceea se grăbesc sau nu observă algoritmul de observare.

Atunci când se ia o decizie privind constatarea morții cerebrale, medicul trebuie să-și amintească partea etică a problemei și faptul că viața oricărei persoane este de neprețuit, prin urmare este necesară respectarea strictă a acțiunilor sale cu regulile și instrucțiunile stabilite. O posibilă greșeală mărește gradul de răspundere deja ridicat, forțând în mod repetat să vă reasigurați și să vă îndoiți, reverificați și cântăriți fiecare pas.

Diagnosticul mortii cerebrale este facut colectiv de un resuscitator si un neurolog, fiecare dintre ei trebuie sa aiba cel putin cinci ani de experienta in munca. Dacă sunt necesare examinări suplimentare, sunt implicați specialiști din alte profiluri. Transplantologii și alte persoane implicate în recoltarea și transplantul de organe nu pot și nu ar trebui să participe sau să influențeze procesul de diagnostic al morții cerebrale.

După stabilirea diagnosticului...

După ce moartea creierului este confirmată de toate datele clinice, medicii au trei opțiuni. În primul caz, aceștia pot invita transplantologii să decidă cu privire la problema recoltării de organe pentru transplant (acest mecanism este reglementat de legislația unei anumite țări). În al doilea rând, pentru a vorbi cu rudele, explicați esența patologiei și ireversibilității leziunilor cerebrale și apoi opriți respirația artificială. A treia opțiune - cea mai dezavantajabilă din punct de vedere economic și mai puțin practică - este continuarea menținerii muncii inimii și a plămânilor până în momentul decompensării și morții pacientului.

Problema morții cerebrale cu activitate intactă a inimii nu este numai de natură medicală. Are un aspect moral, etic și juridic semnificativ. Societatea în ansamblu știe că moartea creierului este identică cu moartea pacientului, dar medicii trebuie să facă eforturi serioase, tact și răbdare atunci când vorbesc cu rudele, decidând întrebări despre transplant și determinând versiunea finală a acțiunilor lor după stabilirea diagnosticului.

Din păcate, există încă cazuri de neîncredere față de medici, suspiciuni nejustificate de refuzare a continuării tratamentului, acuzații de atitudine neglijentă față de îndatoririle lor. Mulți oameni încă mai cred că atunci când se face o evaluare superficială a stării pacientului, medicul va opri pur și simplu ventilatorul fără a fi convins de ireversibilitatea patologiei. În același timp, fiind pătruns în algoritmii de diagnosticare, este posibil să ne imaginăm cât timp și dificil este calea către diagnosticul final.

Cum să determinăm că creierul a murit

Dacă creierul moare, înseamnă debutul morții biologice. Moartea țesuturilor care o fac este ireversibilă. Fără semnale de la neuroni, corpul nu va putea să mențină bătăile inimii, respirând.

În lume, este obișnuit să se facă distincția între mai multe tipuri de deces - moarte biologică, clinică, creier.

Decesul clinic este considerat reversibil. Se produc procese degenerative, de la care o persoană poate muri, dar există încă șanse să restabilească funcțiile vitale ale corpului. Cu un rezultat favorabil, puteți restabili pe deplin sănătatea și puteți continua să trăiți o viață deplină. În acest caz, nu există necroză a țesuturilor și a organelor.

Moartea biologică este asociată cu moartea tuturor organelor și sistemelor. Acest proces este deja ireversibil, deoarece se observă leziuni neuronale și necroze. Funcțiile vitale sunt complet pierdute, moartea are loc.

Care sunt criteriile pentru moartea creierului? Este asociat cu moartea neuronilor. Dacă creierul moare, acest proces este, de asemenea, ireversibil. Organismul nu mai este capabil să susțină funcțiile vitale, sistemele respiratorii, cardiovasculare nu funcționează. Acest lucru este similar cu moartea biologică. Când apare moartea creierului, se observă necroza țesuturilor sale.

Uneori se efectuează decorticarea creierului - îndepărtarea parțială a cortexului chirurgical. O astfel de operațiune serioasă se realizează numai din motive speciale.

motive

Moartea creierului poate provoca diferite motive, dar acestea declanșează dezvoltarea acelorași procese patologice. Circulația sanguină este afectată, iar această disfuncție este persistentă. Acest lucru provoacă o lipsă acută de oxigen, datorită căruia produsele metabolice stagnează în țesuturi. Se dezvoltă leziuni ireversibile ale creierului.

Principalele motive sunt următoarele:

• boli, inclusiv procese inflamatorii în țesutul cerebral;
• traumatisme;
• afecțiuni circulatorii (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
• eșec multiplu de organe;
• otrăvire (alcool, litiu, substanțe narcotice);
• tumora (cancerul provoacă numeroase leziuni tisulare);
• boli cardiace, etc.

Fenomenul de ocluzie vasculară este extrem de periculos. În același timp, permeabilitatea lor este perturbată, apare o foamete de oxigen a țesuturilor. Mai ales periculos este ocluzia arterelor, venele care duc la creier. Adesea, patanomia decedată dezvăluie o blocare completă a vaselor. Aceasta poate fi o consecință a rănirii, a bolii și a cauzării deteriorării neuronilor.

Stemul trunchiului poate fi deteriorat primar sau secundar. În cazul unei leziuni primare, are loc daune directe (dacă există o fractură a fundului craniului, funcțiile trunchiului în sine sunt încălcate). În caz de daune secundare, trunchiul suferă datorită edemului format, sindromului de dislocare. Când țesutul edem începe să se umflească puternic prin deschiderea gâtului, din cauza căruia trunchiul este excesiv de comprimat, circulația sângelui se oprește și începe necroza. Acesta este motivul pentru care protecția creierului de la edem este atât de importantă.

Toate motivele de mai sus sunt considerate extreme, ele sunt extrem de negative pentru neuroni. Tulpina creierului și cortexul său sunt în primul rând afectate. Sarcina zonei trunchiului este de a susține activitatea inimii, respirația, controlul tensiunii arteriale, iar coaja este responsabilă de procesele gândirii, de conștiința etc.

Stoparea cardiacă nu duce imediat la moartea creierului, dar totul se întâmplă foarte repede. O persoană fără circulație sanguină este capabilă să trăiască doar câteva minute. 3 minute fără alimentare cu sânge pot duce la moartea ireversibilă a neuronilor, vine o comă. Dacă cortexul cerebral a decedat, funcțiile vitale vor fi pierdute, iar moartea poate să apară aproape imediat.

Timpul în care organismul poate supraviețui fără activitate cardiacă este afectat de o serie întreagă de factori:

• vârstă;
• starea generală a corpului;
• prezența bolilor;
• motivul care a cauzat această condiție;
• temperatura ambiantă etc.

După trei minute de foame de oxigen, neuronii încep să moară. Acesta este un proces ireversibil, deoarece țesutul mort nu este restabilit. Într-un tânăr sănătos, moartea creierului poate încetini puțin. Dacă temperatura ambiantă este scăzută, creierul va muri mai încet. Dacă în acest moment conduceți în mod competent resuscitarea, persoana poate fi readusă la viață.

Consecințele unui stop circulator pot fi imprevizibile. Uneori, o persoană iese dintr-o comă, alimentarea cu sânge a creierului reia, dar se dovedește că o parte semnificativă a neuronilor a murit deja. Dacă creierul moare și inima funcționează, nu mai este posibilă returnarea victimei într-o viață normală. El nu poate exista decât, în plus, nici măcar nu poate respira pe cont propriu.

simptome

Că creierul a murit este indicat de astfel de manifestări:

• nu există conștiință, iar acest proces este stabil;
• nu există reacții la furnicături, mângâiere, manipulare, sensibilitate tactilă;
• nici o mișcare a globilor oculari;
• inima sa oprit, așa cum este indicat de o linie dreaptă pe ECG;
• există incontinență urinară, fecale;
• respirația este deranjată, pieptul nu se ridică.

Determinarea dacă un pacient a decedat este o sarcină extrem de importantă. Doctorii nu diagnostichează imediat moartea. Chiar dacă se găsesc toate simptomele listate, persoana este observată în spital chiar înainte de ora 12. Uneori, deși rareori, pot apărea semne de activitate cerebrală. Dacă în acest timp pacientul nu reacționează în nici un fel, nu există reflexe ale trunchiului, atunci ele pot indica moartea biologică.

Este important modul în care creierul moare, ceea ce a cauzat moartea neuronilor. Dacă otrăvirea a condus la astfel de consecințe grave, pacientul trebuie observat cel puțin o zi. Dacă cauza a fost TBI, timpul de observare este redus la 6 ore. Decizia specifică trebuie luată de un neurochirurg. Este important ca medicul de la începutul acestei stări să urmărească pacientul, atunci va avea o imagine completă a evenimentelor care vă vor permite să luați decizia corectă.

Debutul morții biologice este confirmat exclusiv de neurolog. Se bazează pe criterii subiective și obiective. Dacă semnele morții cerebrale sunt identificate cu exactitate, trebuie să deconectați persoana de la aparatul de suport al vieții. Această decizie dificilă este deosebit de dificil de luat în cazul în care se întâmplă probleme brusc. Deseori, rudele sunt îngrozite de un astfel de mesaj. Dacă o persoană este bolnavă de mult timp, rudele sale se vor obișnui cu ideea că nu va deveni o rudă. În orice caz, această decizie este foarte dificilă.

diagnosticare

Atunci când diagnosticarea unui medic trebuie să ia anamneză. Trebuie să afle cât timp pacientul a căzut într-o stare atît de periculoasă, în ce condiții a pierdut conștiința, indiferent dacă avea activitate motorică verbală. Este important să știți ce eveniment a precedat pierderea conștiinței. Se efectuează o examinare efectuată de un neurolog, care evaluează în mod necesar nivelul de conștiență al pacientului, verifică reflexele acestuia.

Este imperativ ca medicul să excludă toți acei factori care pot cauza imitarea moartea creierului. Pentru aceasta uneori duce la otrăvire severă, inclusiv la medicamente. Din acest motiv, este prescrisă o analiză toxicologică. El va ajuta la detectarea toxinelor sau a medicamentelor care imită imaginea morții.

Asigurați-vă că măsurați temperatura corpului. Dacă temperatura este sub 32,2 ° C, aceasta poate distorsiona imaginea și ar putea afișa o falsă furtună. În acest caz, persoana poate fi în viață, dar testele vor arăta contrariul, deoarece procesele fiziologice înghețate literalmente de frig.

Se stabilește un test de sânge pentru a determina dacă metabolismul nu este deranjat, dacă există disfuncție hormonală, la ce nivel sunt indicatorii de glucoză.

Pentru a diagnostica corect moartea creierului, în spital i sa recurs la examinarea instrumentală:

• encefalograma (EEG);
• studiu de contrast al vaselor cerebrale;
• aluatul cu iritare a timpanului (prin procesul auditiv se scurge apa de gheata);
• testul de oxigenare apneatic.

Pentru neuroni, înfometarea prin oxigen este extrem de distructivă, chiar dacă nu este lungă. În mod literal, după câteva minute de lipsă completă de oxigen, țesuturile încep să moară. În acest caz, electroencefalograma va afișa linia zero. Aceasta înseamnă că activitatea creierului este complet absentă.

Encefalografia examinează activitatea creierului. În acest caz, dispozitivul înregistrează biocurentele, lucrarea lor este reprodusă pe hârtie sub formă de curbe.

Protocolul de diagnostic include, de asemenea, studiul vaselor cerebrale cu un agent de contrast. Nu se poate face întotdeauna, deoarece pot exista constrângeri financiare și, uneori, pur și simplu nu există echipament. Esența testului este aceea că se injectează un agent de contrast, care prin sânge intră în vasele cerebrale și identifică posibile zone de necroză. Dacă creierul este mort, atunci substanța nu intră în vasele sale. Aceasta este dovada de suta la suta a mortii.

Aproximarea oxigenării constă în faptul că pacientul este deconectat temporar de echipamentul pentru ventilarea plămânilor. Scopul este de a monitoriza dacă mișcările respiratorii spontane au apărut. Cu ajutorul unui monitor, nivelurile sanguine de dioxid de carbon sunt monitorizate. Este dioxidul de carbon care stimulează organismul să producă mișcări respiratorii. Dacă după 8-10 minute nu a apărut respirația și nivelul de CO2 din sânge a crescut la 20 mm Hg. Art. mai mare decât originalul, puteți vorbi despre moarte.

Dacă corpul este detectat accidental

Dacă echipa de ambulanță a găsit victima fără semne de viață, medicii nu au informații despre cât timp rămâne în această stare. În absența unor pete cadaverice, medicii în condiții de câmp nu pot spune sigur că a avut loc moartea biologică. În acest caz, este necesară resuscitarea.

Măsurile de resuscitare constau în efectuarea ventilației artificiale a plămânilor, a masajului cu inima închisă. Dacă există sângerare, este important să o opriți astfel încât victima să nu sângereze. Defecte extrem de periculoase pentru o arteră mare, cap. Dacă conduceți corespunzător resuscitarea, o persoană poate fi readusă la viață.

Cum să-i spui familiei tale

Recent, a devenit obișnuit să recurgem la ajutorul unui psiholog în astfel de cazuri. El îi va ajuta familia să accepte pierderea.

Este extrem de dificil chiar și pentru medicii experimentați să ia o decizie privind deconectarea pacientului de la aparatul de suport al vieții. Rudele nu sunt întotdeauna pregătite pentru o astfel de evoluție tragică a evenimentelor, pentru că ei literalmente își pierd mințile. Persoanele apropiate tind să creadă că încă mai puteți încerca să faceți ceva. Adesea a cerut să aștepte cel puțin câteva zile. Dacă există dovezi corecte despre moartea creierului, medicul trebuie să găsească cuvintele potrivite pentru a explica situația rudelor.

Conform regulilor bioetice, dacă moartea creierului este stabilită cu exactitate, pacientul trebuie să fie deconectat de la aparatele care susțin procesele de viață. Nu are sens să-l aștepți să revină la viață dacă toate testele au confirmat absența activității neuronale. Va fi o decizie umană.

Rudele ar trebui să întrebe mereu ce metode de diagnostic au fost folosite. Medicul este obligat să prezinte un document care confirmă moartea creierului stabilită. Numai rudele au dreptul să ia o decizie de a deconecta victima de dispozitivele care susțin viața. Sarcina medicului nu este să cedeze emoțiilor, ci să ia decizia corectă pe baza rezultatelor specifice ale examinării pacientului.

Este important să eliminați factorul uman și să vă bazați numai pe rezultatele testării.

Cât de mult să păstrăm victima asupra echipamentului de întreținere a vieții este decisă individual în fiecare caz. După ce o persoană este deconectată de la aparat, poate apărea sindromul Lazarus. Se datorează faptului că decedatul are îndoieli separate ale mușchilor. Capul se poate întoarce involuntar, o persoană poate îndoi o mână, un picior. Se întâmplă chiar că o persoană moartă deja arca. Acesta este rezultatul contracției musculaturii din spate. Este important ca medicul să avertizeze în prealabil rudele pacientului că astfel de manifestări sunt posibile. Aceasta nu înseamnă că victima vine la viață.

efecte

Moartea creierului nu duce întotdeauna la moartea biologică. Uneori, intervenția medicilor poate salva vieți, dacă o astfel de condiție poate fi numită așa. De fapt, după moartea creierului, pot fi menținute numai funcții de viață separate. Consecințele morții totale a neuronilor sunt teribile, este o demență completă. Orice indicator vital este atât de scăzut încât corpul nu poate face față fără suportul aparatului. Astfel de oameni nu mai pot continua o viață întreagă. Ei trăiesc ca plante și pot muri oricând.

Chiar și pentru a susține funcțiile vitale elementare, va fi necesară administrarea continuă a medicamentelor. Fără echipament medical, pacientul nu va putea să respire și inima lui nu va fi capabilă să bată.

În literatura medicală există mai multe descrieri ale cazului în care o persoană revine la viață după moarte. Există o anumită confuzie. Cel mai probabil, astfel de pacienți "au înviat" după moartea clinică, mai degrabă decât biologici. Acest lucru se întâmplă destul de des. Moartea clinică poate apărea cu daune grave și, cu îngrijirea corespunzătoare, funcțiile corpului sunt restabilite.

Chiar moartea clinică nu este moartea creierului identică. Moartea neuronilor duce la cele mai întunecate consecințe.

reanimare

Efectele morții cerebrale sunt ireversibile. Dacă o persoană este inconștientă, nu înseamnă că are nevoie de reanimare (ventilator, masaj al inimii).

Masajul cardiac este strict contraindicat dacă inima victimei bate, chiar dacă este greșită. În acest caz, masajul poate, dimpotrivă, să prevină contracția adecvată a mușchilor inimii.

Respirația gurii în gură sau gură în nas, precum și un masaj indirect al inimii se efectuează numai dacă nu există bătăi de inimă. Astfel de activități pot salva viața unei persoane. Dacă asigurați aprovizionarea cu oxigen a corpului, pentru a stabili circulația sângelui, nu vor apărea modificări necrotice ireversibile. Funcțiile corpului pot fi complet restaurate.

Dacă o femeie însărcinată a suferit, este important să monitorizăm nu numai semnele vitale, ci și starea fătului. Pacientul trebuie să fie adus la spital cât mai repede posibil, deoarece copilul poate muri din cauza rănilor și stresului.

Este extrem de important să stăpânești bine tehnicile de resuscitare. Orice dintre noi îi poate stăpâni și, dacă este necesar, salvează viața unei persoane.

previziuni

Moartea clinică nu înseamnă întotdeauna că pacientul va muri. Uneori, medicii reușesc să scoată o persoană dintr-o stare de deces clinic. Predicția va fi influențată de ce circumstanțe au condus la o stare similară, care au fost luate măsuri de resuscitare. Condiția principală este de a restabili circulația sângelui în primele 3-5 minute. Uneori resuscitarea petrece până la 20-40 de minute.

Chiar dacă a avut loc o extincție parțială și moartea neuronilor, funcțiile pulpei pot fi restabilite. Dacă se stabilește moartea biologică sau moartea creierului, este imposibil să readuce pacientul la viață, trebuie să acceptați acest lucru.

Particularitatea creierului uman este că urmărește să își păstreze funcțiile prin orice mijloace. Dacă o parte din neuroni au decedat, sarcinile lor pot fi redistribuite în alte zone. Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, ischemie și chiar leziuni grave ale capului revin adesea la o viață normală.

Moartea creierului Criterii pentru moartea creierului. Moartea creierului la copii

Prima descriere a încetării funcției cerebrale, folosind un concept similar cu definiția modernă a morții creierului, a apărut în 1959, deși subiectul a devenit mai ambiguu după dezvoltarea transplantului de organe. Criteriile pentru determinarea morții cerebrale au fost publicate pentru prima dată în 1968, la un an după primul transplant de inimă. Având în vedere că diversitatea culturală și religioasă poate duce la diferențe mari în atitudinile față de moartea creierului și că nu există un acord global privind criteriile de diagnostic, conceptul de moarte cerebrală este acceptat pe scară largă ca determinând moartea unei persoane. Multe țări au publicat recomandări sau cerințe legale pentru diagnosticarea morții cerebrale, în special ca o condiție necesară pentru donarea de organe.

Conceptul tradițional de deces a folosit încetarea funcțiilor inimii și respiratorii ca bază pentru adoptarea conceptelor simple și non-medicale: că viața începe cu prima respirație după naștere, că moartea are loc după ultima respirație și că activitatea inimii se oprește în câteva minute după ultima respirație. Dimpotrivă, conceptul modern de moarte cerebrală ia concluziile științei biologice moderne (teoria creierului ca integrator central):

că sistemul nervos central (SNC), inclusiv tulpina creierului, este centrul de control al unui organism viu;

că încetarea funcțiilor SNC reprezintă încetarea armoniei vieții;

că, fără control al sistemului nervos central, un organism viu nu este altceva decât o colecție de celule vii.

Cu toate acestea, acest concept a devenit controversat, deoarece nu toți pacienții cu moartea cerebrală se deteriorează inevitabil înainte ca circulația sângelui să se oprească într-un timp scurt și să poată absorbi nutrienții, să lupte împotriva infecțiilor, să vindece rănile și să poarte o sarcină.

Leziuni cerebrale sau leziuni cerebrovasculare determină umflarea creierului. Datorită faptului că creierul este acoperit cu oase dure din craniu, edemul este însoțit de o creștere a presiunii intracraniene, care, dacă este suficient de mare, depășește tensiunea arterială. Când se oprește circulația cerebrală, apare necroza aseptică a creierului. Timp de 3 până la 5 zile, creierul devine o masă lichefiată. Această presiune intracraniană crescută stoarce întregul creier, incluzând trunchiul cerebral, urmând un accident vascular cerebral total ischemic.

Studiile clinice indică faptul că funcțiile hipotalamusului și glandei pituitare anterioare sunt conservate într-o anumită măsură pentru o anumită perioadă de timp după declanșarea morții cerebrale. După o pierdere totală și ireversibilă a funcțiilor sistemului nervos central, răspunsul sistemului imunitar la stimulare se schimbă semnificativ. Modificările hormonale și răspunsurile inflamatorii după moartea creierului reprezintă baza teoretică și științifică a terapiei hormonale pentru stabilizarea hemodinamică a donatorilor de organe cu un creier decedat.

În timpul procesului de moarte cerebrală după o leziune a capului sau hemoragie intracraniană, presiunea intracraniană crește, iar comprimarea creierului duce la hipertensiune arterială și bradicardie (fenomenul lui Cushing). La începutul morții creierului datorită formării herniei spongiforme, se constată o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dar tensiunea arterială revine treptat la normal cu ajutorul măduvei spinării, care se manifestă automat.

Definiția morții cerebrale confirmă încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor întregului creier, inclusiv a trunchiului. Ireversibilitatea înseamnă că nu se poate aștepta în mod rezonabil ca orice tratament să schimbe starea. Deși testarea tuturor funcțiilor creierului este imposibilă din punct de vedere conceptual, în practică, oprirea tuturor funcțiilor cerebrale este determinată de lipsa de conștiință, de lipsa răspunsurilor stem ale creierului, de apnee și de testele de confirmare.

Moartea cerebrală, așa-numita stare vegetativă persistentă, se referă la încetarea funcției cortexului cerebral. Nu este echivalentul morții.

Este adevărat că diferențele culturale și religioase pot influența conceptul de moarte. Există variații considerabile în politicile și practicile de determinare a deceselor cerebrale la nivel internațional și chiar între state și spitale.

Testele pentru a confirma moartea creierului includ o electroencefalogramă, potențiale evocate și măsurarea fluxului sanguin.

Anestezistii trebuie sa inteleaga definitiile medicale si legale ale mortii, precum si conceptele etice din spatele lor.

Întrucât progresele în medicină au schimbat definiția și conceptul de deces, legislația trebuie să se schimbe și în consecință. Această problemă urmărește evoluția transplantului de organe și numărul tot mai mare de pacienți cu un organism viu, dar un creier nefuncțional, care este rezultatul descoperirilor în metodele de resuscitare și de întreținere a vieții. Astfel de îmbunătățiri în resuscitare înseamnă că neurologii, neurochirurgii și anestezistii ar trebui să poată face un diagnostic adecvat de deces. Deși diversitatea culturală și religioasă poate duce la diferențe mari în atitudinile față de moartea creierului și nu există un consens în ceea ce privește criteriile de diagnosticare, conceptul de moarte cerebrală este acceptat pe scară largă ca determinând moartea umană și multe țări au publicat recomandări sau cerințe legale pentru diagnosticarea morții cerebrale condiții pentru donarea de organe.

În 1902, Cushing a fost primul care a raportat încetarea circulației cerebrale, când la maimuțe presiunea intracraniană a depășit tensiunea arterială. El a descris, de asemenea, utilizarea ventilației artificiale pentru a prelungi funcția cardiacă timp de 23 de ore după terminarea respirației spontane la un pacient cu o tumoare pe creier. În 1959, Bertrand și sună. a raportat menținerea respirației prin mijloace mecanice timp de 3 zile după moartea unui pacient cu otita medie, care a suferit un colaps circulator. Reacțiile convulsive au precedat o comă profundă. Autopsia a arătat o necroză extinsă a cortexului cerebral și a cortexului cerebelos, a ganglionilor bazali și a nucleelor ​​creierului, care a fost atribuită încetării circulației cerebrale în timpul ventilației artificiale. Tot în 1959, a apărut prima descriere a încetării funcțiilor creierului, folosind un concept similar cu definiția modernă a morții cerebrale (așa-numita le coma depasse) făcută de Mollaret și apel.

Aceste mesaje istorice susțin argumentul că noțiunea de moarte cerebrală este independentă și a fost instalat înainte de transplantul de organe de la pacienti moarte cerebrala. Cu toate acestea, există încă o dezbatere despre faptul dacă moartea creierului este direct legată de transplantul de organe sau nu. discuție Friptură de moarte cerebrala a inceput dupa primul transplant de inimă, Barnard a făcut în 1967. Un an mai târziu, o comisie specială de la Harvard Medical School pentru a studia anumite moartea cerebrală a publicat criteriile sale de moarte cerebrala si a determinat „comă ireversibilă ca un nou criteriu pentru moarte.“ Dezbaterile Comitetului pentru a determina moartea sa concentrat pe formularea „a (întreg) creier“, inclusiv toate departamentele sale. În 1981, Comisia Prezidențială pentru studiul problemelor etice in medicina, cercetarea biomedicala si comportamentale a identificat creierul ca „corpul principal“ și a confirmat utilizarea definiției „întregului creier“, atunci când moartea cerebrală în Statele Unite. Expresia „întregului creier“ atunci când moartea cerebrală a fost recunoscut de Carta Legii cu privire la definiția universală a Morții (UDDA), afirmând că „omul care a salvat:

sau încetarea ireversibilă a funcțiilor de circulație sanguină și de respirație;

sau încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor întregului creier, inclusiv a brațului, este moartă. "

Această formulă este una dintre cele mai frecvent utilizate în întreaga lume și formează baza pentru codificarea juridică în multe țări occidentale. Numeroase criterii pentru moartea creierului au fost propuse de instituții, agenții guvernamentale, grupuri de experți și guverne.

Dimpotrivă, definiția „creier stem“ moartea cerebrală a fost anunțată pentru prima dată în 1976 de către Conferința Medicale Regale Colegii și facultăți din Marea Britanie. Cartea în 1995, intitulat „Criterii pentru diagnosticul de moarte trunchiul cerebral“ și a cerut utilizarea unui termen de moarte mai corectă a trunchiului cerebral în loc de moarte cerebrala si a dat definiția morții, spunând că „moartea este definită ca pierderea ireversibilă a capacității de conștiință combinată cu pierderea ireversibilă de oportunitate respira. "

Conceptul tradițional de deces al corpului

În antichitatea din Grecia au existat două concepții referitoare la cavitatea corporală, unde se afla "baza vieții", acum cunoscută sub numele de "funcția creierului". Unul de la Platon, celălalt de la Aristotel. Platon a fost primul care a postulat de trei ori sufletul în "stat" și "Timaeus". Prima parte este mintea, a doua este emoția, iar a treia este apetitul sau dorința. Mintea, pe care noi o putem numi "conștiință" astăzi, este reapariția sufletului lui Dumnezeu (Cel Preaînalt), plasat într-un vas de formă ideală, în care toate distanțele față de centru sunt aceleași (adică în cap). Al doilea suflet, emoție, se află în inimă. Ea afectează circulația sanguină, iar manifestările sale, cum ar fi rata pulsului, sunt funcții care se corelează cu ceea ce prezentăm ca sistem nervos autonom. Gâtul este construit ca un fel de gât sau graniță între cap și piept pentru a se asigura că mintea nu este afectată de emoție. A treia parte a sufletului, adică apetitul pentru hrană și băutură sau dorința sexuală este partea cea mai puțin nobilă. Ea a fost plasată în stomac, separată de inimă de diafragmă, și se credea că este pedepsită de amărăciunea bilei. Cu toate acestea, nu putem interpreta acest lucru prea literal, deoarece ar fi trebuit să fie un fel de analogie pentru folosirea unui cetățean obișnuit. Platon a reprezentat "moartea" prin separarea minții de corpul muritor, în timp ce Socrate, în "Apologia sa", a recunoscut că nu știa soarta minții după moarte. "Starea vegetativă" în neurofiziologia de astăzi, conform lui Platon, este echivalentă cu moartea.

Spre deosebire de Platon, Aristotel, care este cunoscut ca părintele fondator al geneticii, a subliniat experiența sau cunoștințele empirice în loc de gândirea abstractă. Aristotel a postulat că toate funcțiile creierului au fost plasate în inimă, pe care el a considerat-o drept cel mai important organ al corpului - locul intelectului și originea mișcării și a senzației. Alte organe care îl înconjurau, cum ar fi creierul și plămânii, au existat pur și simplu pentru a răci inima. Aristotel a disecat câini, cai, lăcuste, greieri și alte creaturi vii pentru a înțelege motivele pentru care, de exemplu, câinii nu pot da naștere cailor. El a crezut că animalele "au preparat" alimentele în tractul digestiv și că sângele transportă nutrienți către fiecare organ din inimă. În neurofiziologia modernă, acest transport corespunde semnalelor electrice din nervi. Potrivit lui Aristotel, plămânii răcește inima, iar craniul serveste ca un aparat de răcire pentru a lichefia transmițătorul, un fel de pneumă.

In sistemul transportor Aristotel care transmite comenzile de la centrul de control către organele periferice și țesuturi, semnale electrice aproximativ echivalente ale sistemului nervos, în ziua de azi neurofiziologie, trebuia să fie un fel de vapori sau gaze. Acest concept este baza de la care vine ideea de "pneuma" (respirație sau spirit). Dumnezeu a creat pe om (Adam) din țărâna pământului și a suflat în nări suflare de viață și omul a devenit un suflet viu. Mai târziu, Eva a fost creată din coasta lui Adam, și cu suflarea lui Dumnezeu, de asemenea, a devenit un suflet viu. Această istorie poate aminti primul strigăt al unui nou-născut, care este primul act în viață cauzate de „suflare“ a lui Dumnezeu. Acest zidirii respirație sau respirație, este subiectul de picturi de Botticelli, „Nașterea lui Venus“, în care Zephyr, vântul de vest, suflă puternic, în timp ce soția lui Chloris transporta ușor respirația caldă a lui Venus, care se află la chiuvetă. Ideea lui Aristotel postulează inima ca loc principal al spiritului, a avut o influență profundă asupra gândirii științifice occidentale pentru o perioadă lungă de timp. Deschiderea William Harvey descris în „circulația sângelui“ său (1628), este considerată ca dezvoltarea finală a ideilor științifice ale lui Aristotel, și Aristotel - gânditorul, cel mai citat în cartea lui Harvey.

În perioada anterioară istoriei cunoscute a lumii, pierderea membrelor superioare însemna pierderea abilității de a lupta și, în consecință, moartea unei persoane. În această perioadă preistorică, se poate dezvolta conceptul de "deces prin pierderea membrelor". Același lucru este valabil și pentru moartea renală, deoarece într-o epocă înainte de transplant hemodializă / renală, disfuncția renală severă a cauzat uremie, iar moartea a fost inevitabilă, la fel cum o întrerupere ireversibilă a funcțiilor imunitare ar putea provoca "moarte imună". Aceste exemple arată că înțelegerea umană a morții nu trebuie să fie uniformă sau universală și nu a fost atât de lungă în istorie. Sa schimbat cu diferite perioade, domenii, etică și etape ale progresului tehnologic și științific. Moartea creierului ar trebui să fie discutată separat de transplantul de organe, deși acesta din urmă este o problemă importantă atunci când se analizează conceptele de viață și de moarte.

Toate organismele vii primesc oxigen cu respirație, dau oxigen țesuturilor periferice prin circulația sângelui și apoi elimină metaboliții prin circulație și prin respirație. Respirația și circulația sanguină sunt vitale pentru un organism viu. Respirația este o expresie funcțională a tulpinii creierului, iar încetarea funcțiilor creierului duce la încetarea respirației. Deoarece tulpina creierului își menține funcția prin furnizarea de oxigen și nutrienți, încetarea circulației sângelui duce, în cele din urmă, la încetarea respirației. Funcțiile creierului, inimii și plămânilor depind una de alta și împărtășesc rolul principal în susținerea vieții. Corpul moare atunci când unul din aceste sisteme de organe care susțin viața încetează să funcționeze. Conceptul tradițional de deces al unui organism a subliniat încetarea respirației sau a circulației sângelui, fără a lua în considerare rolul creierului. Acest lucru sa datorat faptului că studiul funcției creierului nu a fost ușor de realizat. Atunci când ventilația artificială nu a fost utilizată pe scară largă, încetarea funcțiilor creierului a fost direct legată de încetarea respirației, iar studiul funcțiilor trunchiului trunchial a fost inutil.

Conceptul morții creierului

Moartea creierului este moartea întregului organism și nu doar moartea sau necroza creierului într-un corp viu. Un organism este o acumulare de celule vii, deși o acumulare de celule vii nu constituie în mod necesar un organism. Un organism există numai atunci când agregatul de celule este sub controlul sistemelor modulate, cum ar fi:

sistemul nervos central (CNS);

După încetarea funcționării oricăruia dintre aceste sisteme, moartea este inevitabilă dacă nu se pot lua măsuri artificiale. Semnificația fiziologică a morții cerebrale și moartea inimii este în esență aceeași și ambele reprezintă o pierdere ireversibilă de comunicare între centrul de control și celulele și țesuturile periferice, precum și o pierdere a modulației agregării celulare. Fără aceste sisteme, funcționarea armonioasă a celulelor individuale ca elemente ale întregului organism încetează. Întrucât eliminarea completă și ireversibilă a funcției imunitare sau endocrine nu este practică, nu sa dezvoltat conceptul de moarte endocrină sau imună.

Anterior, încetarea respirației a fost echivalentă cu moartea imediată a organismului, dar acum ventilația artificială a plămânilor poate prelungi viața organismului pentru o anumită perioadă. Se crede că hipotalamusul și trunchiul cerebral au diferite funcții - endocrine, autonome și imune, precum și altele necunoscute. Calele principale ale comunicării neuronale dintre centrul de control și țesuturile periferice, de asemenea, trec în stemul creierului. Toate căile eferente motorii din emisfere trebuie să treacă prin brainstem, precum și toate căile senzoriale aferente care duc la creier, cu excepția vederii și a mirosului. Fiecare dintre aceste funcții ale hipotalamusului și brainstemului poate fi testată cu exactitate și oferită artificial. Funcția respiratorie autonomă a părții inferioare a creierului reprezintă limita dintre viață și moarte, iar necesitatea dispozitivelor mecanice pentru a asigura funcția respiratorie este definită ca reflectând moartea unei persoane. Poate că majoritatea funcțiilor cerebrale necesare pentru viață pot fi înlocuite cu computere și medicamente, iar funcțiile circulatorii vor continua timp de luni sau ani. Singura funcție care nu poate fi furnizată de tehnologia avansată este aceea care constituie umanitatea sau individualitatea, care poate fi produsul creierului final.

Conceptul tradițional de deces a folosit încetarea funcțiilor cardiace și respiratorii ca bază datorită adoptării conceptelor simple și nemedicale - că viața începe cu prima respirație după naștere, că moartea vine cu ultima suflu și că activitatea cardiacă se oprește în câteva minute după ultima respirație. Dimpotrivă, conceptul modern de moarte cerebrală acceptă concluziile biologiei moderne - că sistemul nervos central, inclusiv tulpina creierului, este centrul de control al unui organism viu, că încetarea funcțiilor sistemului nervos central reprezintă încetarea armoniei vieții, că fără control asupra sistemului nervos central organismul viu nu este altceva decât un grup de celule vii.

Brain moarte mecanism

Leziunile cerebrale sunt cauzate de multe cauze, cum ar fi leziunile traumatice sau cerebrovasculare și hipoxia generalizată, toate acestea ducând la umflarea creierului. Pe baza mecanismelor patologice implicate, edemele cerebrale sunt clasificate ca vasogene sau citotoxice. Deoarece un singur mecanism funcționează rareori exclusiv, denumirea "vasogenică" sau "citotoxică" este relativă. Edemul edogenic este cauzat de o creștere a permeabilității cerebrovasculare după scurgeri de proteine ​​serice în parenchimul creierului (adică după distrugerea bariera hemato-encefalică). Mediatorii chimici, cum ar fi histamina, serotonina, angiotensina, bradikinina si prostaglandinele, pot distruge functia bariera hemato-encefalica. Edemul cerebral citotoxic apare în stările hipoxice și ischemice și rezultă dintr-o încălcare a osmoregulării celulare, procesul căruia depinde în primul rând de funcționarea pompelor ionice dependente de energie. Încălcarea osmoregulării crește fluxul de apă în parenchimul creierului. În ciuda faptului că, în forma pură de edem citotoxic cerebral, bariera hemato-encefalică rămâne în mare parte intactă, edemul citotoxic perturbe fluxul sanguin și provoacă hipoxie și edem vasogenic.

Edemul cerebral poate fi mai întâi focal, dar apoi se răspândește în creier într-o secvență predictibilă. Deoarece creierul se află într-o cutie craniană rigidă, edemul său este însoțit de o creștere a presiunii intracraniene, care, dacă este suficient de mare, depășește tensiunea arterială. Când se oprește circulația cerebrală, apare necroza aseptică a creierului. În decurs de 3-5 zile, creierul devine o masă lichefiată, această condiție este cunoscută drept creierul respirator. Această presiune intracraniană crescută comprimă întregul creier, inclusiv trunchiul, urmând un accident vascular cerebral ischemic complet.

Baza neurofiziologică a morții cerebrale

Prin definiție, moartea creierului este o întrerupere ireversibilă completă a funcției cerebrale. Cu toate acestea, moartea "întregului creier" nu necesită o încetare ireversibilă a funcționării fiecărui neuron al creierului. Mai degrabă, aceasta necesită numai o încetare ireversibilă a tuturor funcțiilor clinice ale creierului, și anume cele determinate la patul pacientului în timpul unui examen clinic. Creierul include toate structurile sistemului nervos central, cu excepția măduvei spinării. Este recunoscută în general că moartea creierului nu include părțile inferioare ale măduvei spinării (mai mult caudal din C2), deoarece localizarea lor în afara craniului economisește de la compresie în timpul edemului cerebral. Studiile histologice ale măduvei spinării umane în cazurile de moarte cerebrală au prezentat rezultate patologice diferite, variind de la țesuturile histologice intacte până la distrugerea completă.

Regatul Unit și alte țări au menținut un criteriu destul de excepțional pentru moartea creierului, care exclude implicarea cortexului cerebral bilateral. Această afecțiune, cunoscută sub numele de "moartea tulpinii cerebrale", nu necesită înregistrarea electroencefalogramei (EEG) pentru ao diagnostica. În Marea Britanie nu sunt necesare teste de confirmare (inclusiv EEG). Grigg și sună a raportat că 11 din 56 de pacienți cu tulpină cerebrală decedată clinic (19,6%) au activitate electroencefalografică, iar 2 pacienți (3,6%) au demonstrat chiar activitate electroencefalografică similară somnului cortic timp de 168 de ore, deși niciunul dintre pacienți nu a fost recuperat. Rațiunea de excludere a cortexului cerebral se bazează pe faptul că tulpina cerebrală, nu cortexul, joacă un rol major în controlul activităților vitale ale corpului, cum ar fi respirația, circulația sângelui și alte funcții homeostatice, și că formarea reticulară formează baza conștiinței. Cu toate acestea, unii cercetători recomandă teste de confirmare (EEG, Doppler transcranial sau potențiale auditive ale brainstemului) pentru a susține diagnosticul morții trunchiului, în special atunci când este imposibil să se efectueze toate testele pentru funcționarea trunchiului trunchiului (de exemplu, în prezența unei leziuni la măduva spinării superioare sau pot fi excluse efectele reziduale ale sedativelor).

Conștiința și electroencefalograma

Moruzzi și Magoun au demonstrat rolul semnificativ al nucleului reticular al tulpinii creierului în activarea EEG cortical. Segundo și sună-te a arătat că distrugerea nucleului reticular al creierului duce la pierderea conștiinței la animalele de laborator. Aceste observații au dat naștere conceptului sistemului de activare reticulară ascendentă (BPAM). Deși înțelegerea centrală a acestui concept că structurile din brainstem reglează starea de conștiință este încă păstrată, BPAM nu mai este privită ca o unitate monolitică și nu se limitează la nucleele reticulare clasice definite ale trunchiului. Menținerea treazului sau controlul ciclului de trezire prin somn nu depinde exclusiv și în mod consecvent de nicio zonă a creierului. Când creierul moare, se crede că pacientului îi lipsește conștiința, activitatea intelectuală și, prin urmare, adevărata umanitate. Această condiție este definită ca o comă profundă și este baza conceptului de moarte a creierului stem.

Hockaday și sună-te. și Schwab și colab. EEG a studiat 550 de pacienți comatosi, a analizat EEG după 26 de cazuri de stop cardiac și 13 cazuri de insuficiență respiratorie și a clasificat tulburările EEG în cinci clase în funcție de rezultatul final. Prognosticul pentru pacienții din clasa I a fost favorabil. Determinarea prognosticului pentru pacienții din clasele II și III a impus re-înregistrarea EEG. Când EEG a prezentat o tendință pozitivă în a doua sau a treia zi de înregistrare, prognosticul a fost favorabil. Când EEG avea tendința de a se înrăutăți, prognosticul era slab. În acest sistem, clasa Vb, unde nu există nici o activitate EEG, a fost un EEG la moartea creierului. Modificări electroencefalografice semnificative apar atunci când fluxul sanguin scade sub 18 ml / 100 g / min și devine izoelectric atunci când fluxul sanguin este în domeniul de la 12 la 15 ml / 100 g / min. Cu toate acestea, Paolin și partenerii au raportat că 7 din 15 pacienți cu diagnostic clinic de moarte cerebrală au avut activitate electrică persistentă, deși măsurătorile fluxului sanguin cerebral utilizând xenon-133 și angiografia cerebrală selectivă au indicat încetarea circulației intracraniene a sângelui.

respirație

Principalul centru respirator, format din neuroni inspiratori și expiratorii, este situat în nucleul reticular al medulla oblongata. Diferitele tulburări de respirație (de exemplu, respirație anormală, respirație anormală cu inhalare prelungită și expirație scurtă, respirație neregulată superficială) sunt observate la animalele de laborator și la persoanele cu leziuni ale creierului. Cu moartea creierului, respirația spontană nu apare la pacienți, chiar și atunci când PaCO₂ ajunge la 55-60 mm Hg. Art. Stimularea mecanică a traheei carina, provocând un reflex tuse, poate fi utilă pentru detectarea funcționării reziduale a neuronilor respiratori ai medulla oblongata.

Funcția cardiovasculară

Neuronii centrali care controlează sistemul circulator sunt distribuiți difuz în pons și în nucleul reticular al medulla oblongata. Din acești neuroni, neuronii de accelerare a ritmului vasomotor și de inimă sunt controlați prin feedback negativ prin sinusurile nervului carotidic și aortic, care sunt transmise la nucleul tractului solitar. Activarea acestor celule cauzează un răspuns nervos simpatic, crescând astfel ritmul cardiac și tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială suprimă apoi aceste celule printr-un mecanism de feedback, iar circulația sanguină revine la nivelul anterior activării.

In timpul procesului de moarte cerebrala dupa traumatisme cerebrale traumatice sau hemoragie cerebrală presiune intracraniană crescută și compresia trunchiului cerebral conduce la hipertensiune arterială semnificativă și bradicardie (adică fenomenul Cushing). În modelul morții creierului animal, a fost studiat mecanismul exact al reacțiilor cardiovasculare în timpul progresiei ischemiei SNC ca urmare a extinderii masei supratentoriale. Când întregul creier a fost ischemic, s-a observat activarea vaginală, urmată de o scădere a ritmului cardiac, a presiunii arteriale medii și a eliberării cardiace. În timp ce ischemia a progresat în mod roșu, ajungând la pons, a fost stimulată simpatic stimularea vagală, conducând la bradicardie și hipertensiune arterială (fenomenul lui Cushing). Când toată trunchiul cerebral devine ischemic, ischemic și kardiomotornoe nucleu vagal și au apărut fără stimularea rezistență a sistemului simpatic, ceea ce duce la tahicardie, hipertensiune arteriala si un nivel ridicat de catecolamine în sânge (adică furtuna vegetativă). Unele autorități consideră că, în acest stadiu al furtunii vegetative, pot apărea leziuni miocardice, care pot contribui la deteriorarea precoce a unor grefe și pot ascunde sau complica manifestările histologice ale respingerii în altele. Cu toate acestea, la om, această etapă de tahicardie și hipertensiune arterială poate fi scurtă și încercarea de a reduce tensiunea arterială poate să nu fie necesară sau chiar recomandată.

Când presiunea intracraniană crește, tensiunea arterială scade brusc. Această scădere bruscă - semn hernia amigdalian (adică hernia amigdalelor cerebeloase) prin foramen magnum în regiunea cervicală a măduvei spinării la care ieșirea este brusc întreruptă kardiouskoryayuschih și vasomotorii neuronilor la măduva spinării. Aceasta este una dintre opțiunile tipice pentru moartea creierului. Astfel de modificări dramatice ale tensiunii arteriale nu sunt observate în cazul altor tipuri de deces cerebral care sunt cauzate de hipoxie sau care implică alți factori complexe. Este necesară perfuzarea adecvată a soluțiilor saline echilibrate sau coloidale și, în unele cazuri, a transfuziei de sânge. Pentru a menține tensiunea arterială adecvată, uneori sunt necesare agenți inotropi, cum ar fi:

Vasomotorii și neuronii de accelerare a ritmului inimii din măduva spinării (localizați în cornul lateral) primesc automatism timp de câteva zile după separarea de structurile superspinale, iar tensiunea arterială revine la normal fără a adăuga vasopressorov. Această situație este cunoscută anestezistilor, deoarece la pacienții cu tetraplegie tensiunea arterială de fond este, de obicei, normală.

După stabilirea morții cerebrale, se dezvoltă diferite tipuri de reflexe autonome ale măduvei spinării, cum ar fi creșterea tensiunii arteriale datorată întinderii vezicii urinare. Hipertensiunea arterială și tahicardia cauzate de stimularea chirurgicală sunt bine cunoscute anestezivilor la pacienții cu tetraplegie. Un fenomen similar a fost observat la pacienții cu un creier decedat. Vasodilatatoarele sau anestezia generală, sau ambele, trebuie utilizate în timpul unei operații de recoltare de organe. Deși acceleratorii ritmului cardiac și neuronii vasomotori sunt localizați în tulpina creierului, modificarea tensiunii arteriale nu este utilizată ca indicator al funcției creierului.

Reglarea temperaturii corpului

Rodbard a sugerat că mecanismele neuronale care controlează controlul homeostaziei de temperatură s-au dezvoltat în hipotalamus de la neuronii care controlează circulația sângelui, în procesul de evoluție de la reptile la mamifere. Temperatura corpului este reglată atunci când schimbările în temperatura sângelui stimulează neuronii sensibili la căldură în hipotalamus. Impulsurile nervoase de la receptorii rece ai pielii pot de asemenea să activeze neuronii producătoare de căldură. Cele mai importante surse de căldură sunt:

Cel mai mare radiator al căldurii este pielea, mai ales pe mâini. Stimularea electrică locală a centrului producătoare de căldură provoacă tremor și constricție a vaselor de sânge ale pielii, activând nervii vasomotori și reducând fluxul sanguin. Încălzirea centrului de transfer termic suprimă activitatea nervilor vasomotori și ca urmare crește fluxul sanguin în piele.

Când creierul moare, se pierde legătura neuronală dintre centrul de reglare a temperaturii și țesuturile periferice ale corpului și pacientul devine poikilotermic. Când criteriile Institutului Național de Boli Neurologice și Accident vascular cerebral (NINDS) au fost aplicate pentru a stabili moartea creierului, acești pacienți au arătat doar "tendința temperaturilor de a fi subnormale". Dimpotrivă, când moartea creierului a fost stabilită utilizând criteriul de oprire a tuturor funcțiilor trunchiului cerebral, poikiletermia a fost detectată la toți pacienții după 24 de ore după moartea creierului. Chiar dacă apare o infecție, în caz de deces cerebral, febra nu trebuie să se dezvolte, deoarece centrul de reglare a căldurii nu mai funcționează. După moartea creierului, temperatura corpului tinde să hipotermie, chiar și cu utilizarea energică a căldurii externe.

Funcțiile endocrine hipotalamo-pituitare

Nu există criterii folosite pentru a stabili moartea creierului să încerce să determine dacă funcțiile hipotalamusului sunt păstrate. Studiile clinice indică faptul că funcțiile hipotalamusului și ale glandei pituitare anterioare sunt conservate într-o anumită măsură pentru o anumită perioadă de timp după declanșarea morții cerebrale. Schrader și partenerii au raportat niveluri normale de hormoni pituitare anterioare, cum ar fi tirotropina, prolactină, hormon de creștere și hormonul luteinizant, care este de înjumătățire mai mic de 1 oră, precum și rezultatele pozitive ale testelor de hormoni ale hipotalamusului (hormon și tireotropin- gonadotrofinei eliberare eliberarea hormonului) în decurs de 2 până la 24 de ore după determinarea moartea creierului. Sugimoto și sună. a confirmat că aceste concentrații ale hormonilor au fost normale mai mult de o săptămână.

În contrast, nivelul vasopresinei, un hormon produs în hipotalamus și stocat în lobul posterior al hipofizei, scade brusc după moartea creierului. Cu toate acestea, prezența diabetului insipidus a variat. Într-un studiu, mulți pacienți nu au avut insipid diabet după moartea creierului. Un alt studiu a constatat că 24 din 31 de pacienți (77%), cu moartea creierului, aveau diabet insipid clinic. Când arginina-vasopresina este adăugată la perfuzie în cazurile de deces cerebral cu diabet insipid, activitatea cardiacă poate fi menținută timp de câteva luni. S-a raportat că valorile plasmatice ale hormonilor tiroidieni, triiodotironinei (T3) și tiroxinei (T4), au fost semnificativ reduse după moartea creierului.

Diafragma șei turcești protejează glanda pituitară de compresia cauzată de umflarea creierului. Alimentarea cu sânge a glandei hipofizare este în cea mai mare parte efectuată de arterele hipofizare superioare, medii și inferioare și arterele capsulare. Sistemul venos portal este o altă sursă de alimentare cu sânge pentru lobul anterior. Când creierul moare, alimentarea cu sânge prin artera hipofizară superioară și vena portalului poate fi blocată cu ușurință. Cu toate acestea, aportul de sânge prin porțiunea cavernică a arterei carotide interne și a ramurilor acesteia, cum ar fi artera hipofizară inferioară și artera capsulară, pot fi salvate. Studiile morfologice ale morții cerebrale indică faptul că deteriorarea lobului anterior este incompletă, dar serioasă, în timp ce lobul posterior este relativ conservat. Cu toate acestea, din moment ce vasopresina este sintetizat în hipotalamus și transportat la lobul posterior al hipofizei prin curent de-a lungul Axon axoplasmatic lung, epuizarea acestui hormon poate fi mai mare decât ar fi de așteptat cu leziuni morfologice neglijabile observate în lobul posterior.

Studiile asupra creierului morții hipotalamici, cum ar fi creșterea hormonului de eliberare a hormonului, hormonul de eliberare a corticotropinei, hormonul de eliberare a tirotropinei, și hormonul de eliberare a gonadotropinei, au fost găsite urme de la niveluri subnormale. Schrader și sună. a raportat un răspuns normal al somatotropinei la stimularea hipoglicemică. Arita și sună. a demonstrat de asemenea că insulina și arginina au crescut nivelul somatotropinei la pacienții cu moarte cerebrală. Hipoglicemia afectează glucoreceptors în nucleu ventromedial, stimularea eliberării hormonului de creștere de eliberare a hormonului și a hormonului de eliberare a corticotropinei stimulează eliberarea de hormon de creștere și hormonul adrenocorticotrop, sau, aceasta indică faptul că unele hipotalamo pot fi stocate. Cu toate acestea, originea hormonilor hipotalamici eliberați în timpul morții cerebrale nu poate fi determinată. Rezultatele studiilor morfologice ale hipotalamusului sunt contradictorii. Walker și sună a raportat că neuronii cu modificări litice au fost amestecați cu celulele corespunzătoare corespunzătoare, rezultatul ar putea fi cauza secreției prelungite a hormonilor hipotalamici. În schimb, Sugimoto și partenerii au descoperit necrozarea extinsă a hipotalamusului după 6 zile de moarte cerebrală și au postulat formarea acestor hormoni în afara creierului, în organe cum ar fi pancreasul, intestinele sau glandele suprarenale. Deoarece hipotalamusul primește sânge din ramurile arterei superioare de comunicare a pituitară și posterioară, fluxul sanguin în hipotalamus, cel puțin în partea sa bazală, poate fi menținut în cazuri relativ moderate de hipertensiune intracraniană.

Pentru stabilizarea hemodinamică a donatorilor de organe cu un creier decedat, terapia hormonală a fost dezvoltată și recomandată. Cardiac Conferința de Grupul de lucru în Crystal City, condus de Organizația Unite pentru organismele de distribuție (unos), a recomandat ca algoritmul de inima donator, care a inclus o terapie cu patru hormon (T3, vasopresina, metilprednisolon, și insulină) donatori cu fracția de ejecție a ventriculului stâng mai puțin de 45% sau instabilitate hemodinamică și multifactoriale servicii de cercetare privind recoltarea și transplantul de organe (OPTN) / unos pentru tratamentul hormonal al donatorilor cu moartea cerebrală (T3 / T4, metilprednisolon si pictura arginin-vaza Rășină) au prezentat creșteri semnificative ale frecvenței transplantului de organe și supraviețuirii primului an la rinichi și inimi transplantate.

Sistemul imunitar

Sistemul nervos central are un efect semnificativ asupra sistemului imunitar. Chiar dacă sistemul imunitar este intact, răspunsul său la stimulare se schimbă semnificativ după o pierdere completă și ireversibilă a funcțiilor SNC. Pacientii cu moarte cerebrala niveluri au niveluri ridicate de mediatori inflamatorii, cum ar fi citokine (IL-1fi, IL-6, TNF-a) și molecule de adeziune (E-selectina, CAM-1, VCAM-1), în sânge și în organele și Se crede că aceste citokine sunt responsabile de unele afecțiuni endocrine și de diminuarea formării reactivilor de fază acută găsiți la acești pacienți și de o incidență scăzută a rezultatelor pozitive după transplantul de organe.

Reflexe ale creierului cerebral

Pentru a diagnostica moartea creierului, se folosesc diferite reflexe ale creierului, cum ar fi:

Conservarea reflexului tuse indică conservarea centrului respirator al creierului. Nu este necesar ca toate reflexele stem din creier (cu excepția celor asociate cu centrele respiratorii) să determine organismul în viață, dar ele sunt verificate pentru a confirma păstrarea funcțiilor creierului.

Criterii și teste pentru determinarea morții cerebrale

Definiția morții cerebrale confirmă încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor întregului creier, inclusiv a brațului. Ireversibilitatea înseamnă că nu se poate aștepta în mod rezonabil ca un tratament să schimbe starea. Cauza tulburării poate fi considerată structurală și nu este rezultatul unor cauze funcționale și potențial reversibile, cum ar fi intoxicația cu medicamente, hipotermia sau tulburarea metabolică sau endocrină. Trecerea timpului este, de asemenea, o componentă esențială în determinarea faptului că daunele sunt ireparabile. Deși testarea tuturor funcțiilor cerebrale este imposibilă din punct de vedere conceptual, oprirea practică a tuturor funcțiilor cerebrale este determinată de pierderea conștienței, pierderea de reacții ale creierului cerebral, apnee și teste de confirmare, inclusiv absența activității electroencefalografice.

Pierderea conștiinței și aactivității

Pacientul trebuie să fie într-o comă și să fie evaluat la 3 puncte pe scara comă din Glasgow. Răspunsurile motorii membrelor sau ale mușchilor faciali la presiunea supraorbitală dureroasă ar trebui să fie absente. Răspunsurile motoare (așa-numitul simptom Lazarus) pot apărea spontan în timpul testelor apnoetice și sunt considerate a fi de origine spinală. Acest simptom este adesea observat în timpul episoadelor hipoxice sau antihipertensive. Sunt observate și alte mișcări spontane de origine spinală.

3rachki

Forma elevilor poate fi rotundă, ovală sau neregulată. Dimensiunea elevului poate varia de la 4 la 9 mm, dar în majoritatea cazurilor este de 4-6 mm. Căile cervicale simpatice pot fi intacte în starea morții cerebrale, se conectează cu fibrele localizate radial ale mușchiului dilatator și lărgesc pupilele.

Reacțiile creierului creierului

Testele care determină reacțiile stem ale creierului variază în diferite țări. Criteriile Academiei Americane de Neurologie includ reflexului pupilar, okulotsefalichesky reflex, testul caloric (okulovestibulyarny), reflex cornean, reflex maxilarului, reflexul faringian și reflexul de tuse.

Testul apneetic

Apnea de testare este obligatorie pentru determinarea moartea creierului și este considerat cel mai important de testare, dar au existat controverse despre asta. Siguranța sa este o preocupare majoră. În timpul testului apneo-etic, pot apărea hipotensiune arterială severă sau aritmii cardiace severe sau ambii, pneumotorax, iar presiunea intracraniană poate crește semnificativ. Testul apneetic ar trebui efectuat ca un test final după ce toate celelalte teste îndeplinesc criteriile pentru moartea creierului. Goudreau și sună-te. au raportat că, în timpul testului apnoetic, au apărut complicații cum ar fi o reducere semnificativă a tensiunii arteriale sau aritmiei ventriculare la 27 (39%) din 70 de pacienți cu factori adversi anteriori, dar numai la 11 (15%) din 74 pacienți fără aceasta. Acestea au indicat faptul că pre-oxigenarea inadecvată și tulburările acido-bazice sau electrolit au fost principalii factori precedenți adversi. Academia Americană de Neurologie recomandă preoxigenarea cu oxigen 100% timp de 10 minute înainte de a testa apneea dacă este PaO₂ egală cu 200 mmrt. Art. sau mai jos și livrare 100% O₂, 6 L / min la trahee sau introducerea a 100% O₂ prin cateter, situat la nivelul chilei traheei în timpul testelor de apnee.

O altă problemă este un nivel adecvat de PaCO.₂, care trebuie realizată. După ce echipamentele pentru analiza gazelor sanguine au devenit larg răspândite, a fost confirmată importanța valorii PaCO.₂, și nu timpul de observare pentru apnee. Creșterea PaCO₂ scade pH-ul lichidului cefalorahidian, care stimulează centrul chimic respirator al creierului. Răspunsul respirator normal la câini la o creștere a PaCO₂ crește liniar la 80 mm Hg. Art., Iar apoi panta devine mai puțin abruptă și atinge un maxim de aproximativ 150 mm Hg. Art. Deteriorarea centrului respirator al creierului poate afecta nivelul de PaCO₂ cu dezvoltarea respirației spontane. Nivelul PaCO₂, în care se restabilește respirația spontană, se modifică și prin valoarea PaO.

Wijdicks a raportat că, deși majoritatea recomandărilor mondiale pentru moartea creierului necesită un test apneic (71 din 80 de țări), doar 41 din cele 71 de recomandări au definit valoarea exactă a PaCO₂, și a concluzionat că, dacă s-a adoptat premisa documentării apneei, folosind hipercapnie pentru stimularea maximă a centrelor respiratorii, se poate concluziona că în jumătate din țări testul de apnee nu a fost efectuat în mod corespunzător. Nivelul PaCO exact₂, care trebuie realizat este încă necunoscut, dar criteriile Academiei Americane de Neurologie determină diferitele condiții și proceduri pentru testarea apneei și acceptă nivelul PaCO₂ mai mare sau egal cu 60 mmHg. Criteriile din Marea Britanie necesită o valoare PaCO₂ egală cu 6,65 kPa (50 mmHg Art.).

Cerințe preliminare pentru diagnosticarea morții cerebrale

Mai multe tulburări imită moartea creierului și pot conduce la un diagnostic eronat. Absența acestor condiții trebuie confirmată, iar următorii factori sunt luați în considerare înainte de aplicarea criteriilor pentru moartea creierului.

Adă comă

Pacientul trebuie să fie într-o comă profundă, iar cauza comă trebuie stabilită. Deteriorările organice ale creierului trebuie să fie confirmate ca o condiție prealabilă pentru diagnosticarea morții cerebrale. Trebuie exclusă intoxicația cu medicamente, electroliții grave, tulburările acido-bazale sau endocrine, hipotermia și alte tulburări care pot fi tratate în general.

Temperatura corpului

După întreruperea funcțiilor creierului și a hipotalamusului și după separarea completă a măduvei spinării de structurile creierului supraspinal, pacientul devine poikilotermic, iar temperatura corpului tinde spre hipotermie, chiar și cu încălzire viguroasă. Deoarece hipotermia inhibă funcția sistemului nervos central și conduce la un diagnostic eronat al morții cerebrale, temperatura corpului trebuie să fie în limitele normale (adică hipotermia trebuie corectată) înainte de aplicarea criteriilor pentru moartea creierului.

Lipsa șocului cardiovascular

Când crește presiunea intracraniană, hipertensiunea arterială sistemică se dezvoltă ca urmare a fenomenului Cushing. Aceasta este urmată de o scădere bruscă a tensiunii arteriale datorată întreruperii bruște a căilor vasomotorii eferente de la brainstem și de la hipotalamus la măduva spinării. Hipotensiunea este, de obicei, rezolvată spontan în câteva zile prin restabilirea activității spontane a neuronilor vasomotori ai măduvei spinării. Hipotensiunea poate duce la o perfuzie cerebrală insuficientă, ducând la o pierdere a activității electroencefalografice, provocând astfel un diagnostic eronat. Astfel, administrarea vasopresorilor trebuie luată în considerare pentru a obține o normotensiune relativă; Tratamentul vasopresor restaurează uneori activitatea electroencefalografică în determinarea morții cerebrale.

Diagnosticul clinic al morții cerebrale

Recomandările și diagnosticul clinic pentru determinarea morții cerebrale diferă în diferite țări și în rândul instituțiilor din Statele Unite și Canada. Cu toate acestea, principiul pare similar și diagnosticul clinic al morții cerebrale ar trebui efectuat în trei etape:

stabilirea cauzei bolii;

excluderea unor sindroame potențial reversibile care pot produce simptome similare cu moartea creierului;

demonstrarea semnelor clinice de moarte cerebrală: comă, reflexia creierului și apnee.

Testele de confirmare pentru determinarea morții cerebrale nu sunt întotdeauna necesare, dar sunt de dorit, mai ales atunci când imaginea clinică este confuză. În general, pentru a stabili un diagnostic al morții cerebrale, sunt necesare 2 examinări, separate de cel puțin 6 ore. Majoritatea codurilor indică faptul că un diagnostic clinic trebuie confirmat de doi sau trei medici care nu sunt asociați cu un departament de transplant și cel puțin un Dintre medicii trebuie să fie un specialist în neurologie, neurochirurgie sau anesteziologie.

Moartea cerebrală: starea vegetativă persistentă

Moartea cerebrală, așa-numita stare vegetativă persistentă, se referă la încetarea funcției cortexului cerebral. Funcțiile sistemului cerebral, controlul centrelor respiratorii, sistemul nervos autonom, sistemul endocrin și sistemul imunitar sunt vitale pentru menținerea vieții. Deși EEG corticale se află pe o izolină, este de obicei "poluată" de activitatea electromiografică a frunții - un semn de conservare a funcției nervului facial din tulpina creierului. Starea vegetativă persistentă este o pierdere ireversibilă a conștiinței, dar nu o privare ireversibilă a vieții sau mecanismul vieții; pacienții din această stare pot supraviețui luni sau ani. Termenul de deces cerebral este folosit uneori din greșeală pentru a însemna moartea creierului, care include și trunchiul cerebral.

Moartea cerebrală nu a fost acceptată în mod tradițional ca echivalentul morții. Cu toate acestea, unii susțin că moartea cerebrală ar trebui acceptată ca moartea unui individ, deoarece cele mai importante elemente ale vieții sunt cunoașterea organizată și "individualitatea" ca trăsături unice ale vieții umane care provin din creier. Problema cu acest concept este că constanța disfuncției cerebrale în cele mai multe circumstanțe clinice nu poate fi ușor de prezis și amenință dezvoltarea tulburărilor senile severe și a manifestărilor de retard mintal, care pot afecta serios funcțiile nervoase superioare. Dintre cei 40 de pacienți care au fost repartizați la starea vegetativă persistentă, 17 (43%) au fost considerați a avea un diagnostic greșit; au știut despre mediul înconjurător și au putut comunica.

Lipsa de organe infantile disponibile pentru transplant la nivel mondial a condus la o recunoaștere din ce în ce mai mare a utilizării potențiale a donatorilor de anencefal, cei născuți fără creier și creier mare, dar cu un brainstem funcțional rudimentar. Cursul natural al evenimentelor este acela că jumătate dintre fetuși mor în uter, iar aproximativ 95% din anencefalii născuți în viață mor de obicei în 7 zile. În 1995, Etica și Consiliul Judiciar al Asociației Medicale Americane au susținut utilizarea donatorilor de organe vii, ca donatori de organe, deși această poziție este contrară aplicării legale și etice a "regulii donatorilor morți". El a susținut că anencefalii nou-născuți sunt cu siguranță diferiți de cei care se află într-o stare vegetativă persistentă, sugarii cu leziuni neurologice severe și persoanele în vârstă cu demență severă, deoarece anencefalii nu au fost niciodată conștienți și nu au nici o șansă de a fi conștienți vreodată.. Cu toate acestea, în 1996, și-a suspendat opinia din cauza preocupărilor legate de unele diagnostice de anencefalie și de conștientizare a conștiinței la acești nou-născuți. În 1961, un transplant de rinichi a fost efectuat pentru prima oară de la un anencefal nou-născut ca donator, urmat de câteva încercări de transplant de inimă. Cu toate acestea, țările occidentale, cu excepția Germaniei, cred că anencefalul infantil este în viață din punct de vedere legal, atâta timp cât stem stem funcționează.

Structurile SNC importante pentru determinarea morții cerebrale nu includ măduva spinării. Studiile histologice au arătat că măduva spinării este cea mai bine conservată parte a sistemului nervos central în cazurile de deces cerebral, iar rezultatele au variat de la histologie complet normală la edem, pierdere neuronală, neuroliză și rareori un atac de cord.

Pacienții cu un creier decedat prezintă mișcări spontane și reflexe. În timpul testului apnoetic, atunci când organismul se pregătește să fie transportat, în timpul unei incizii a pielii pentru îndepărtarea organelor sau în mod sincron cu respirația efectuată prin ventilație mecanică, se observă mișcări spontane ale corpului. În 5 din 60 de cazuri de deces cerebral după închiderea finală a ventilatorului sau în timpul testelor apnoetice, Ropper a raportat mișcări ciudate, aparent țintite ale membrelor superioare, numite simptome Lazarus, în care brațele situate pe părțile laterale ale pacienților au fost repede îndoite la piept,, iar la unii pacienți mâinile au fost traversate sau au fost aduse chiar sub bărbie. Saposnik și sună. a raportat că 15 (39%) din 38 de pacienți care au îndeplinit criteriile pentru moartea creierului au efectuat mișcări spontane sau reflexe; spasmul degetelor a fost cea mai frecventă mișcare, iar flexia îndoită a picioarelor, reacția triplă de flexie, simptomul Lazarus, reflexul pronatie-extensie și miociemia feței au fost observate. Personalul medical trebuie să-și amintească faptul că pacientul se poate mișca ca răspuns la stimulare și că mioplegia completă este necesară pentru procedurile chirurgicale în prezența morții cerebrale.

Discuții privind copiii

Creierul copiilor este un organ în dezvoltare și se crede că dezvoltarea anatomică a sistemului nervos continuă până la vârsta de două ani sau după prima decadă a vieții. În acest timp, se schimbă, de asemenea, modelele de vulnerabilitate la daune și diferite reacții la auto-vătămare. În plus, prezența fontanelurilor deschise și a cusăturilor deschise la copiii mici face ca craniul să fie o cavitate de tracțiune. Tensiunea intracraniană nu trebuie să depășească presiunea arterială medie și fluxul sanguin cerebral continuă. Este general acceptat faptul că creierul copiilor este mai rezistent la leziuni mortale, deși această problemă este controversată și nu are o documentație clinică convingătoare.

Necesitatea simplificării deciziei privind sfârșitul vieții și recoltarea de organe la sugari și copii a crescut. În 1987, grupul de lucru pentru determinarea morții cerebrale la copii a susținut "Legea privind definirea morții" și a propus "Recomandări pentru determinarea morții cerebrale la copii". Diferențele de la criteriile pentru adulți sunt trei perioade de observație separate, mai lungi, în funcție de copilărie, și necesitatea a două EEG confirmatoare sau a unui EEG cu angiografie radiologică confirmată. În general, este de acord că, în plus față de nou-născuții prematur născuți prematur, aceste criterii pentru moartea creierului pot fi aplicate nou-născuților pe termen lung, copiilor mai mari de 7 zile, copiilor și adulților, dacă perioada de observație este extinsă pentru copiii mici. Cu toate acestea, au existat câteva rapoarte care susțin această idee. De exemplu, unii cercetători au recomandat pentru testul apnoetic la sugari și copii necesitatea de a realiza PaSO₂ mai mare de 12,0 kPa, deoarece pragul de dioxid de carbon necesar determinării apneei la copii este uneori mai mare decât la adulți.

Ashwal și Sema-Fonseca au subliniat că moartea creierului poate fi diagnosticată la nou-născuți (chiar mai tineri de 7 zile) dacă perioada de observație pentru confirmarea diagnosticului a fost extinsă la 48 de ore; dar dacă EEG a fost izoelectric sau studiul fluxului sanguin cerebral nu a arătat nici un flux de sânge, perioada de observare ar putea fi redusă la 24 de ore, sugerând, de asemenea, că aceeași perioadă de timp ar fi aplicabilă copiilor prematuri. Cu toate acestea, grupul special de lucru exclude sugarii mai tineri de 7 zile de la recomandările sale. Există unele preocupări cu privire la diagnosticarea morții cerebrale la nou-născuți.

Sa raportat că nou-născutul prematur, care a avut o hemoragie intraventriculară la 2 zile de viață, nu a prezentat reflexe, apnee și atonicitate, dar nu a fost niciodată clinic cu un creier mort și că 15 din 20 de nou-născuți care au avut EEG izoelectric au păstrat funcția parțială a creierului clinic. Deoarece aceste recomandări au fost emise, s-au raportat variații mari în practică sau încălcări ale acestor recomandări. Mejia și sună-te. a investigat variabilitatea în practica determinării morții cerebrale și îndepărtarea organelor în unitățile de terapie intensivă pediatrică. Deși testul de apnee a fost considerat cel mai important criteriu pentru moartea cerebrală chiar și la copii, nu a fost efectuat la 23 (25%) din 93 pacienți cu creier decedat, iar metodele de testare a apneei nu au fost compatibile cu "Recomandările pentru determinarea morții cerebrale la copii" (22%). Patru dintre cei 30 de pacienți cu vârste mai mici de 1 an nu au avut un test de confirmare. Ei au ajuns la concluzia că diversitatea în practica de a determina moartea creierului ar putea reflecta diferențe în documentație, lipsa cunoașterii recomandărilor sau dezacordul cu orientările.

Teoria creierului ca integrator central

Conceptul că moartea creierului este echivalent cu moartea unei persoane se bazează în principal pe teoria "creierului ca integrator central al organismului". Când creierul moare, organismul nu mai este un organism integrat, ci un set simplu și rapid de organe care au pierdut pentru totdeauna capacitatea de a lucra ca un întreg coordonat. Anterior, sa crezut că la pacienții cu moartea cerebrală, oprirea cardiacă are loc în mod inevitabil într-o perioadă scurtă de timp (de obicei în decurs de 1 sau 2 săptămâni), indiferent de intensitatea suportului de viață.

Cu toate acestea, sa recunoscut că nu toți pacienții cu un creier mort devin în mod inevitabil deteriorați la șocul cardiovascular într-un timp scurt, iar unii dintre ei prezintă un nivel adecvat al integrității corporale în săptămâni sau luni (mai mult de 14 ani într-un caz) dacă li se oferă un suport adecvat pentru viață.. În plus, pacienții cu un creier decedat pot absorbi nutrienți, elimina produsele metabolice, pot lupta împotriva infecțiilor, vindecă răni, poartă sarcini etc. fără control al creierului. Zapperetti și sună-te. Se argumentează că teoria "integratorului central" se bazează mai mult pe ceea ce credem, prin definiție, că ar trebui să se întâmple pacienților cu un creier decedat decât ceea ce se poate observa clinic.

Variabilitatea în politica și practica în determinarea morții cerebrale

Deși conceptul de moarte cerebrală, definind moartea unei persoane, este larg acceptat, există variabilitate considerabilă în politică și practică în determinarea morții cerebrale în rândul țărilor și chiar în cadrul unei țări, adică între state și spitale. Wijdicks a raportat că din cele 80 de țări studiate, standardele juridice pentru transplantul de organe au fost prezente în 55 de țări (69%), iar recomandările practice privind moartea creierului pentru adulți erau în 70 de țări (88%). Toate recomandările au indicat în mod clar excluderea factorilor de interferență, a comăi ireversibile, a lipsei răspunsului motor și a lipsei de reflexe ale creierului, dar au existat diferențe semnificative în metoda de testare a apneei, în perioada de observație, în cantitatea și competența necesară a medicilor următori și necesitatea testelor de confirmare. În plus, din moment ce activitățile de moarte cerebrală în Statele Unite și Canada sunt determinate în principal de spitalele individuale, s-au constatat diferențe semnificative în politicile spitalicești și în recomandările pentru moartea creierului. Wijdicks și alți cercetători au subliniat necesitatea de a standardiza practica definiției neurologice a morții cerebrale. Au fost raportate o varietate largă de practici în pediatrie și în determinarea criteriilor pentru decesul trunchiului trunchier în Marea Britanie, în ciuda existenței unor linii directoare clare pentru efectuarea testului.

Testele de confirmare pentru moartea creierului

Testele care confirmă pierderea activității bioelectrice a creierului sau încetarea circulației cerebrale nu sunt întotdeauna necesare pentru adulți, dar sunt strict recomandate copiilor, în special celor sub vârsta de 1 an. În unele țări din Europa, America Centrală, America de Sud și Asia, testele de confirmare sunt cerute de lege. În Statele Unite, alegerea testelor este la discreția medicului. Tinerii și partenerii au propus criterii pentru testele auxiliare de sprijin ideale:

Nu ar trebui să existe cazuri "false pozitive"; și anume când testul confirmă "moartea creierului", nu ar trebui să fie recuperată sau cu potențial de recuperare.

Testul trebuie să fie în mod independent suficient pentru a stabili dacă moartea creierului este prezentă sau absentă.

Testul trebuie să fie imun la "factorii de eroare", cum ar fi efectele medicamentelor sau tulburărilor metabolice.

Testul trebuie să fie standardizat în tehnologie, metodă și clasificare a rezultatelor.

Testul trebuie să fie accesibil, sigur și ușor de aplicat. Testarea nu ar trebui să se limiteze doar la câteva centre de cercetare; în mod ideal, poate fi aplicat în orice unitate de terapie intensivă, iar metoda trebuie să fie fiabilă și ușor de controlat.

În toate cazurile, testele de confirmare trebuie utilizate cu o evaluare clinică adecvată.

Înregistrări electroencefalografice

EEG este cel mai răspândit test neurofiziologic și este folosit în multe țări și instituții ca test de confirmare a morții cerebrale (moartea "întregului creier"). Pierderea activității bioelectrice a creierului, așa cum se arată în EEG (adică, EEG izoelectric), este un test de confirmare fiabil pentru moartea creierului. Cu toate acestea, unele aspecte trebuie abordate. Izoelectric EEG poate fi detectat după intoxicația medicamentului (fals pozitiv), de exemplu, când se otrăvește cu barbiturice și, invers, activitatea electrică reziduală poate persista după moartea tulpinii cerebrale sau chiar la anumiți pacienți care îndeplinesc criteriile clinice pentru moartea cerebrală (fals negativ).

Absența activității EEG sau a tăcerii EEG este definită ca absența unei activități electroencefalografice de peste 2 μV / mm, când înregistrarea se face prin electrozi cutanici localizați la o distanță de 10 cm sau mai mult și cu rezistențe interelectrode mai mici de 10.000 ohmi dar mai mult de 100 ohmi.

Potențiale potențiale

S-au folosit potențialele posterioare ale creierului scurt (ASR) și potențialul somatosensor evocat al nervului median (SSVP) pentru a diagnostica moartea creierului. Spre deosebire de semnalele EEG, preparatele sedative și anestezicele au un efect minim asupra componentelor timpurii ale AAC și SSEP. Cu toate acestea, medicamentele și tulburările metabolice afectează componentele medii și tardive ale AAC și SSEP. KSVP - semnalele generate de nervii acustici și de un brainstem după stimulul acustic. ASCR constau din 5 valuri identificabile generate de structurile specifice ale creierului de-a lungul căilor auditive:

valul I reprezintă potențialul de acțiune al celui de-al optulea nerv;

Wave II - nucleul optulea nerv și cohlear;

Wave III - podul inferior, inclusiv măslinul de sus;

undele IV și V sunt puntea superioară și miezul central, în sus de-a lungul flanșei inferioare inferioare.

Tulburările tulpinii cerebrale pot fi detectate cu un ASCR. Absența valurilor III până la V sau II până la V sau KSVP nereproductibile pe ambele părți este considerată drept moarte cerebrală, deși uneori rămâne valul. Surditate preexistenta sau daune grave la sistemul auditiv periferic poate duce la un rezultat fals pozitiv.

După stimularea electrică a nervului periferic, undele SSEP sunt generate de structurile nervoase de-a lungul căilor somatosenzorice aferente: plexul brahial, măduva spinării superioare, miezul dorsal al coloanei, nucleul ventro-posterior al talamusului și cortexul senzorial. "Parametrii practici pentru determinarea morții creierului la adulți", publicat în neurologie, a recomandat absența bilaterală a reacțiilor N20-P22 atunci când a stimulat nervul median ca test de confirmare de laborator. Facco și sună-te a raportat că absența componentelor în continuare N13, care reprezintă activitatea postsynaptică în materia cenușie centrală a măduvei spinării cervicale sau disocierea N13 / P13, a fost fiabilă pentru a confirma moartea creierului. Acești cercetători au recomandat, de asemenea, utilizarea în comun a AAC și SSEP pentru a determina moartea creierului. Sonoo a considerat pierderea potențialului N18, care se presupune că a fost generat în nucleul în formă de pană a medulla oblongata, ca indicație fiabilă pentru diagnosticarea morții cerebrale.