Leziuni combinate: tipuri și tratament

Leziunile de origini diferite sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale tratamentului spitalizării de către medici. În funcție de tipul, numărul și locația, toate daunele sunt împărțite în mai multe grupuri, dintre care una este așa-numitele leziuni combinate, care sunt determinate în prezența unor daune în mai multe zone.

Foto 1. Cea mai comună cauză a rănilor combinate - accidente rutiere. Sursa: Flickr (Ruin Raider).

Tipuri de rănire

Toți cei care au fost primiți la serviciu, când au căzut de la o înălțime mare, într-un accident sau în caz de bătăi, pentru confort, daunele sunt clasificate după cum urmează:

• Izolate - un singur organ din segmentul cavității sau membrelor este rănit.
• Combinate - cel puțin două dintre cele șapte zone anatomice sunt deteriorate.
• Leziuni multiple multiple într-o zonă.
• Combinate - prezența mai multor leziuni în același timp, care rezultă din impactul diferiților factori traumatici.

Natura prejudiciului este determinată în timpul primului ajutor de către echipa vizitatoare. Diagnosticul final este stabilit în spital cu o examinare detaliată.

Ce este un prejudiciu combinat?

În clasificarea medicală internă, un prejudiciu combinat este prezența daunelor la două, trei sau mai multe zone anatomice ale corpului.

În acest caz, numele prejudiciului este dat după identificarea dominantului, adică provocarea celei mai traumatizante vătămări de șoc. În concordanță cu localizarea celor mai grave șocuri care produc leziuni combinate:

Fiți atenți! Un astfel de ordin de diagnostic este obligatoriu, deoarece tactica tratamentului și prognosticul pentru recuperare depind de corectitudinea clasificării și a terminologiei.

Cauze ale leziunilor concomitente

Probabilitatea de a primi daune combinate este cea mai mare în următoarele situații:

• Accidentele, cu pietoni, șoferi și pasageri de transport ca participanți la accident, se caracterizează prin combinații proprii. Leziunile traumatice ale creierului, fracturile oaselor picioarelor și ale pelvisului și rupturile organelor interne ale cavității abdominale se găsesc, de obicei, la cei prinși sub masă. În mod obișnuit, șoferul primește leziuni ale pieptului, pasagerii - ruptura plămânului, ficatul, fracturile coastelor.
• Situații de urgență la locul de muncă. Natura rănilor depinde de tipul de producție, dar de obicei acestea sunt consecințele compresiei severe.
• Căderile de la o înălțime considerabilă, ca urmare a faptului că sunt diagnosticate multiple leziuni ale scheletului și ruptură a organelor.
• Exploziile sunt pline de numeroase leziuni de diferite tipuri.
• Bătaia. Acestea sunt caracterizate de TBI, fracturi la nivelul coastelor, leziuni închise ale organelor abdominale.

Rănile ar putea fi combinate, dar în viața civilă astfel de răniri sunt rare, acestea sunt daune mai caracteristice adesea observate într-o zonă de război.

Fotografie 2. Lucrați la înălțime - și în zona de risc de co-vătămare. Sursă: Flickr (stéphane giner).

Simptome și semne

Toate daunele sunt, de asemenea, împărțite în închise și deschise. Prin urmare, în prezența ambelor tipuri sau a unei combinații numai a celor închise, trebuie să se acorde atenție semnelor caracteristice ale daunelor combinate:

• Pronunțată sindrom de durere, mai ales cu semne externe minore de vătămare.
• O stare de șoc.
• Pierderea semnificativă a sângelui.
• Funcția respiratorie este afectată.
• Boala traumatică - un răspuns sistemic al organismului la leziuni apărute în 4 etape.

Fiți atenți! În plus, reducerea presiunii, intoxicația, hipovolemia și alte disfuncții ale organelor și sistemelor sunt definite ca simptome ale leziunii concomitente.

Primul ajutor

Luând în considerare cauzele unui prejudiciu combinat, primul lucru pe care trebuie să îl facă un martor al incidentului este chemarea imediată a unei brigăzi de ambulanță.

Puteți încerca doar să opriți ușor sângerarea externă, pentru a acoperi rănile, pentru a evita infectarea acestora.

Medicii care sosesc se ocupă de evaluarea profesională a stării victimelor, acordă terapie antishock (imobilizare, stop sângerare, analgezie, intubație, etc.).

Acest lucru este important! Fără cunoștințe medicale speciale, victima nu ar trebui să fie atinsă, încercând să imobilizeze membrele deteriorate sau să se întoarcă, mai ales dacă persoana este inconștientă. Deteriorările ascunse ca rezultat al unor astfel de acțiuni exacerbează starea deja gravă.

Tratamentul leziunii concomitente

După ce victima este dusă la spital și este diagnosticată cercetarea necesară (radiografia, diagnosticul de laparoscopie, RMN). Potrivit acestuia, necesitatea intervenției chirurgicale și gradul de urgență sunt determinate:

• Operația chirurgicală de urgență este, în esență, o unitate de terapie intensivă, care este necesară pentru condiții care pun în pericol viața.
• Operația urgentă - se efectuează după urgență pentru a preveni complicațiile.
• Intervenție întârziată - recomandată în absența unui prognostic negativ.

Posibile leziuni combinate în care nu este necesară intervenția chirurgicală. De exemplu, contuzii ale abdomenului și pieptului, fără a sparge organele.

După manipularea chirurgicală, victima este transportată la unitatea de terapie intensivă. Există infuzii de substituenți de sânge sau de sânge integral, drenajul și pansamentele se schimbă. Medicamentele sistemice sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili activitatea organelor afectate.

După stabilizare, pacientul este transferat la un departament specializat pentru tratament ulterior și reabilitare ulterioară.

Prevenirea accidentelor

Pentru a preveni sau cel puțin a reduce riscul de vătămare vă va ajuta să respectați regulile de circulație și siguranța în timpul muncii la mare altitudine și la locul de muncă.

Trebuie evitată și conflictul, ar trebui evitate locurile și situațiile periculoase din punctul de vedere al unui atac sau al unui act terorist.

Victimizarea crescută (tendința de a deveni victimă a acțiunii penale) este adesea o problemă psihologică care trebuie corectată cu ajutorul psihologilor.

Leziuni ale capului combinate

Traumatismul cerebral traumatic în structura leziunilor combinate conduce atât la frecvență (46,9% din numărul total de victime cu leziuni combinate) cât și în severitate. Creierul provoacă accidente rutiere (58,7%), scade de la înălțime (37%), cade pe stradă (3%) și suflă în cap (1,3%). La momentul vătămării, 33% dintre pacienți (majoritatea bărbați) sunt intoxicați. Fracturile craniului apar în 56,5% dintre victime, închise - în 44%, deschise - în 12,1%, fracturi ale oaselor din bolta craniului (27,7%), apoi bolta și baza (15,8%) și baza 13%). Deteriorarea scheletului facial este observată la 28,1% dintre pacienți (mai frecvent - maxilarul inferior, oasele nasului, maxilarul superior, mai puțin frecvent - osul zigomatic).

Semne și simptome de leziuni cerebrale traumatice

Diagnosticul unei fracturi a bolții craniene se face pe baza semnelor externe (deformarea locului arcului, palparea indentării și a picioarelor fragmentelor, fractura deschisă). Simptomele sunt baza fracturii craniului: sângerare la nivelul pleoapelor ( „Points“), mastoid, sângerări sau urme ale gurii sale, a nazale și ale urechii pasajele, scurgerea de lichid cefalorahidian de la nas si urechi, disfunctii ale nervilor cranieni, tulburări cerebrale.

Imaginea clinică a stării creierului în majoritatea cazurilor este ocolită de simptomele care însoțesc leziuni mai severe (rib, pelvis, fracturi de membre). Se poate presupune că, în caz de vătămări grave rezultate din accidente rutiere, precum și căderi de la înălțime, indiferent de localizarea pagubelor, ar trebui să se aștepte la o leziune cerebrală (adesea, comoția).

Gradul de comoție a creierului

În imaginea clinică se disting următoarele grade de comoție:

gradul ușor (fără simptome focale ascuțite, cu pierderi de conștiență pe termen scurt, prezența unei fracturi a bolii craniene);

moderată severitate (cu simptome focale severe - hemipareză, paralizie, convulsii cu pierderea conștienței sau starea soporosă timp de mai multe minute sau chiar ore);

(cu simptome multiple dispersate, simptome meningeale, tulburări bulvariene secundare: tulburări respiratorii, înghițire, activitate cardiovasculară, precum și prezența unei comă sau stare somnolență prelungită timp de câteva săptămâni).

Leziunile cerebrale sunt, de regulă, însoțite de fracturi severe ale bazei craniului și servesc în mod constant ca principal inhibitor al tratamentului ortopedic activ al fracturilor oaselor membrelor, chiar și atunci când rănirea craniană nu domină în imaginea clinică a celor răniți. Se poate presupune că, în unele cazuri, conduita expectativă ( „pentru a stabili tendința de îmbunătățire“) în ceea ce însoțesc leziunile severe ale membrelor puțin justificate, rezultând într-o stare afectată se poate deteriora din cauza a doua apariție a complicațiilor prejudiciu: toxicitate, anemie, infecții, și așa mai departe. care exclud deja intervenții chirurgicale active.

Diagnosticarea leziunilor ireversibile ale creierului cu politrauma este extrem de dificilă și este în mare parte determinată de autopsie. Cele mai importante simptome, care permit de fond a traumei globale multiple dezvaluie distrugerea creierului, sunt comă profundă, detresă respiratorie severă, scăderea tensiunii arteriale, edem pulmonar, areflexie, Maximum pupile dilatate, fără reacție a luminii, hipotermie, bioelectric „tăcerea“ a creierului. Diagnosticul topic al focuselor hemoragice convulsive la leziunile cerebrale folosind metode clinice pentru leziuni combinate este dificil datorită deteriorării nervilor periferici, a structurilor membrelor, pelvisului, coloanei vertebrale.

Articole similare:

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Victima cu fenomene de comoție a creierului este prevăzută cu odihnă fizică și mentală, este așezată cu un cap ridicat, desface gulerul, răcește fruntea cu un prosop umed. Transportul se efectuează strict pe o țesătură din departamentul chirurgical, traumatic sau neurologic.

Când contusiile cerebrale se concentrează asupra luptei împotriva insuficienței respiratorii acute. În acest scop, căile respiratorii superioare sunt restaurate, căile respiratorii sunt stabilite, oxigenul este inhalat, victima este intubată, dacă este necesar, iar respirația artificială a plămânilor este efectuată cu ajutorul aparatelor respiratorii sau mașinilor portabile.

Hipertensiunea hipoterică este împiedicată prin administrarea intravenoasă a 40% soluție de glucoză (40-60 ml), uree (soluție 20% 100-150 ml), manitol (soluție 20% 300-400 ml), lasix (1-2 ml), Soluție 25% 300-400 ml). Într-o reacție hipertermică, amidopirina se administrează intramuscular (soluție 4% de 5-10 ml), analgin intravenos (2 ml soluție 50%), dimedrol (1 ml soluție 1%). Capul răcit cu bule de gheață, prosoape umede. În cazurile de șoc sever, se efectuează o terapie intensivă cu perfuzie: 400 ml de poliglucină (gelatinol), 500 ml de soluție de glucoză 10% + insulină (12 U), amestec de glucosonovacaină (până la 1000 ml picurare) injectate intravenos cu un jet. Hidrocortizonul se administrează de asemenea până la 0,5 g hidroxibutirat de sodiu până la 80-100 ml dintr-o soluție de 20% pe zi. Victimele sunt transportate într-o poziție orizontală cu un cap ridicat.

Leziuni combinate și combinate

Un prejudiciu combinat este o vătămare cu daune simultane la două sau mai multe părți anatomice ale corpului cauzate de un singur agent traumatic. În legătură cu dezvoltarea industriei de transport și a industriei medicale, a apărut un nou tip de rănire numit combinat.

Închiderea toracelui este mai probabil să apară la oameni atunci când este expusă la următorii factori:

• accidente rutiere
• cade de la altitudini mari
• când sunt expuse la undele de explozie.

Leziunile combinate ale pieptului pot fi de două tipuri - lezarea organelor interne și absența acestor leziuni. Gravitatea vătămării poate fi variată: de la vânătăi ușoare până la severe, cu fracturi multiple ale coastelor și leziuni ale organelor interne ale omului.

Leziunile capului combinate includ:

• contuzii sau contuzii ale creierului;
• compresia creierului,
• numeroase fracturi ale oaselor din bolta si baza craniului.

În toate cazurile, pacientul trebuie spitalizat cu o procedură cu raze X. La diagnosticarea compresiei creierului sau a fracturilor, intervenția chirurgicală este necesară.

Următoarele tipuri de leziuni abdominale includ:

• penetrarea rănilor abdomenului,
• rănile care nu penetrează abdomenul,
• afectarea organelor retroperitoneale.

În oricare dintre aceste cazuri, spitalizarea este necesară pentru a determina natura prejudiciului. Dacă un doctor diagnostică o traumă cu penetrare în cavitatea abdominală, atunci pacientul are nevoie de o operație urgentă - o laparotomie, pentru a verifica integritatea tuturor organelor cavității abdominale.

Probleme multiple

Acestea sunt leziuni grave ale corpului uman, ducând la deces atât în ​​perioada pre-spital cât și în perioada de tratament spitalicesc.

Factorii care afectează primirea:

• accidente rutiere (RTA), în special cu participarea pietonilor;
• în caz de dezastre;
• acte violente de către 3 persoane;
• tendințele suicidului omului.

Leziunile combinate și combinate, conform medicilor străini, ar trebui să fie asimilate reciproc.

Experții locali fac o mică distincție a conceptelor.

Deteriorarea corpului prin efectele simultane ale doi factori diferiți: non-mecanice (chimice, termice, radiații) și mecanice.

ingrijire acuta

De mare importanță pentru viața unei persoane este furnizată în mod corespunzător și în timp util asistență medicală profesionistă.

• victima poate prezenta tulburări cerebrale;
• pierderea numeroaselor sânge;
• nereguli la locul de muncă;
• slăbirea sistemului respirator;
• șoc traumatic.

Pentru a diagnostica corect în ce ordine este necesar să se acorde primul ajutor, este necesar să se efectueze de urgență o examinare vizuală și cu raze X a întregului schelet.

Transportul victimei ar trebui efectuat numai pe garnituri de rigiditate crescută, pentru a împiedica blocarea tractului respirator prin fluxul sanguin sau vărsăturile, scăderea maxilarului și a limbii inferioare. Cavitatea nazală este curățată suplimentar cu ajutorul unui aspirator medical sau șervețele de tifon.

Activitățile de asistență medicală de urgență se termină după ce pacientul este plasat într-un spital intern, care poate oferi asistență victimelor de această amploare.

Aceasta este, în spital trebuie să fie:

• unitate de terapie intensiva;
• secția de chirurgie și traumă;
• sala de operații anti-șoc;
• posibilitatea de a oferi specialiști într-un timp scurt (neurochirurg și chirurg vascular).

Natura patologiei severe

Accidentele grave sunt caracterizate de:

• afectarea severă a funcțiilor vitale,
• dificultate în diagnostic,
• tratament deosebit de dificil
• niveluri ridicate de invaliditate și decese.

În caz de vătămare gravă concomitentă, trebuie acordată asistență medicală imediat la fața locului, în timpul transportului la spital și direct în spital.

Traumatologul, atunci când face un diagnostic, ar trebui să rezolve într-un timp foarte scurt problemele de care depinde viața victimei.

video

tratament

Rezultatul tratamentului depinde de cât de repede și corect a fost tratată victima.

În ciuda naturii prejudiciului, pacientul trebuie să primească toate cele 4 tipuri de îngrijire:

• prespital,
• resuscitare,
• profilul clinic,
• Reabilitare.

Proiecțiile de tratament nu pot fi mereu reconfortante, iar în acest caz, dorința pacientului de a recupera, de asemenea, joacă un rol semnificativ.

În funcție de severitatea daunelor, rezultatul tratamentului este diferit, în unele cazuri o persoană ajunge la o recuperare rapidă, în timp ce în altele un rezultat bun poate fi considerat că persoana continuă să trăiască, în ciuda handicapului său.

Monografii populare

Pentru ca acest prejudiciu să fie corect diagnosticat și asistența medicală necesară, fiecare medic trebuie să citească literatura de specialitate cu privire la acest subiect. În scopul dezvoltării sale personale și al studierii acelor situații de viață pe care nu a trebuit încă să le facă față în practică.

Există o serie de monografii, cele mai populare fiind:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Leziuni abdominale în cazul unei leziuni combinate";
• A. A. Pushkov "Rănire combinată";
• V.A. Kachsov "Reabilitarea intensivă a victimelor cu traume combinate";
• MM Dyatlov "Daune complicate la pelvis. Ce să fac?
• E.A. Wagner Chirurgie cu privire la distrugerea sânilor.

Această literatură științifică ar trebui să devină o carte de referință pentru oamenii din următoarele profesii:

• salvatorii,
• chirurgi
• neurochirurgi,
• chirurgi vasculare.

Monografiile reunesc experiența specialiștilor din domeniul chirurgiei.

Primul ajutor

Starea generală a răniților și prezicerea lor pentru viitor este determinată de amploarea pierderilor de sânge latente și externe, nivelul de distrugere a structurilor, permeabilitatea organelor respiratorii și mărimea eșecurilor în funcționarea organelor vitale. Gravitatea vătămării este determinată de adâncimea și zona de afectare a plămânilor, a vaselor de sânge, a structurilor creierului și a inimii.

În timpul perioadei de asistență pre-spitalicească, martorul incidentului nu are resursele necesare pentru a evalua dificultatea situației. Aceasta necesită o anumită abordare complexă și tehnici speciale.

Este suficient să se acorde atenție semnalelor vitale vizibile ale răniților și să se evidențieze daunele mai severe. În situațiile de urgență de grup, printre răniți, este necesar să se determine persoana cea mai gravă vătămată, care ulterior va fi predată medicilor.

Datele despre starea pacientului sunt instabile, se pot schimba destul de des. Aceasta se întâmplă cu o creștere a ratei fluxului sanguin afectat, a cantității de pierderi de sânge, a dezvoltării inflamației, a îngustării căilor respiratorii, a creșterii tulburărilor cerebrale și a măduvei spinării. Asistența competentă stabilizează situația, îmbunătățește bunăstarea pacientului.

Înainte de sosirea medicilor, este necesar să se imobilizeze corpul pacientului, să se pună pe o suprafață plană, tare, să se oprească sângerarea și să se protejeze de bacteriile deschise și de lacrimile adânci din bacterii.

efecte

Prin diagnosticarea și tratarea greșită a condițiilor care amenință viața - coma, șocul traumatic sau post-traumatic, pierderea mare de sânge, tulburările sistemului respirator, există consecințe care duc la moartea sau dizabilitatea pacientului.

Corpul este compus din șapte zone (cap, gât, piept, abdomen, membre, pelvis, coloanei vertebrale). În cazul înfrângerii simultane a 2 sau mai multor zone, dintre care una este traumatizată în formă severă, se presupune că se primește daune combinate (polytrauma). Orice prejudiciu implică îngrijirea pacientului de urgență și urgența resuscitării.

Leziuni combinate și combinate

Corpul uman este format din șapte zone (cap, gât, piept, abdomen, membre, pelvis, coloanei vertebrale). În cazul înfrângerii simultane a 2 sau mai multor zone, dintre care unul este traumatizat într-o formă severă, înseamnă obținerea unui prejudiciu combinat (polytrauma). Orice prejudiciu implică îngrijirea pacientului de urgență și urgența resuscitării.

Pentru ușurința utilizării conceptului în practica medicală, acestea sunt clasificate în:

• izolate, avānd un singur organ īn interiorul cavității;
• leziuni combinate, acestea includ înfrângerea a 2 sau mai multe organe interne în mai multe cavități;
• multiple, au daune multiple în cadrul aceleiași zone;
• Combinate sunt caracterizate de mai multe leziuni susținute sub diverse factori traumatizanți, agenți de rănire inegali.

Când un pacient este admis într-o unitate medicală, se detectează vătămarea sa cea mai gravă, se iau în considerare toate leziunile existente, se face un diagnostic, care este repartizat la 1 din 7 subgrupuri, în conformitate cu clasificarea sa internațională. Diagnosticarea completă este posibilă în spital, folosind echipamente moderne. Dacă este necesar, răniții i se atribuie o operațiune.

În funcție de locație, daunele combinate sunt grupate în:

• afectarea creierului;
• maduva spinarii;
• piept;
• cavitatea abdominală;
• un schelet;
• fără înfrângere de conducere;
• în prezența a două sau mai multe zone vătămate.

motive

Principalele cauze ale daunelor cauzate de rănirea combinată se numesc:

• accidentele care implică vehicule și pietoni;
• katatravmy;
• accidentelor industriale etc.

Leziunile multiple și leziunile combinate au un procent ridicat de decese. Ea atinge 40% din numărul total de accidente cu leziuni multiple. Atunci când se face o previziune pentru viața pacientului, se acordă o atenție deosebită:

• forma de severitate a daunelor principale (de conducere);
• răniri suplimentare;
• vârsta pacientului;
• prezența bolilor cronice;
• cauzele rănirii;
• adâncimi și inofensivi abraziuni, zgârieturi, hematoame.

Ajutor și diagnosticare

Starea generală a vătămatei și predicția sa pentru viitor este determinată de amploarea pierderii sanguine latente și externe, nivelul de distrugere a structurilor, permeabilitatea organelor respiratorii și mărimea eșecurilor în funcționarea organelor vitale. Gravitatea vătămării este determinată de adâncimea și zona de afectare a plămânilor, a vaselor de sânge, a structurilor creierului și a inimii.

În timpul perioadei de asistență pre-spitalicească, martorul incidentului nu are resursele necesare pentru a evalua dificultatea situației. Aceasta necesită o anumită abordare complexă și tehnici speciale. Este suficient să se acorde atenție semnalelor vitale vizibile ale răniților și să se evidențieze daunele mai severe. În situațiile de urgență de grup, printre răniți, este necesar să se determine persoana cea mai gravă vătămată, care ulterior va fi predată medicilor. Starea pacienților este determinată de scara Glasgow.

Datele despre starea pacientului sunt instabile, se pot schimba destul de des. Aceasta se întâmplă cu o creștere a ratei fluxului sanguin afectat, a cantității de pierderi de sânge, a dezvoltării inflamației, a îngustării căilor respiratorii, a creșterii tulburărilor cerebrale și a măduvei spinării. Asistența promptă și imediată stabilizează situația, îmbunătățește bunăstarea generală a pacientului.

Înainte de sosirea medicilor, este necesar să se imobilizeze corpul pacientului, să se pună pe o suprafață plană, tare, să se oprească sângerarea și să se protejeze de bacteriile deschise și de lacrimile adânci din bacterii.

tratament

Spitalizarea persoanelor rănite cu leziuni concomitente se efectuează în unitatea de terapie intensivă. În stadiul de livrare a pacientului la spital, medicii toarnă sânge donat sau înlocuitorii acestuia, conectează aparatul de ventilație pulmonară, efectuează respirația artificială. În cazul pierderii de sânge a bazei craniului și a dificultăților de a trece în calea căilor respiratorii, tubul este introdus în trahee (intubație) pentru a asigura respirația pacientului. Se efectuează o altă intervenție chirurgicală. Necesitatea implementării sale este determinată de medic.

simptome

Afectarea severă concomitentă se distinge prin prezentarea clinică, simptomele și metoda de tratament și are efecte diferite.

Leziunea craniană combinată cu leziunile cerebrale de conducere are o formă severă, cu hematoame în interiorul craniului și vânătăi ale părților organului, cu hemoragie abundentă. Leziunile concomitente nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, ele se regăsesc în imaginea clinică generală a fracturilor scheletului, corpului. Activitatea vitală a creierului este în stare de comă. Nivelul severității sale cauzează simptome.

Sindromul de durere și șocul traumatic se dezvoltă în elemente scheletice mari rănite cu fracturi (articulații ale șoldului, umărului etc.), cu leziuni deschise care duc la pierderi de sânge mai mari de 1 litru.

În leziunea combinată a măduvei spinării, simptomul principal care determină severitatea acesteia este paralizia a patru membre (tetraplegie) sau două (paraplegie). Ele apar întotdeauna ca urmare a fracturilor instabile ale coloanei vertebrale, a regiunilor cervicale, toracice și lombare. Leziuni concomitente - deteriorarea scheletului, a corpului, rupturi ale pielii. Natura vătămării depinde de nivelul rănirilor primite.

Natura tulburării în îndeplinirea funcțiilor vitale de către un organ în timpul leziunii măduvei spinării este determinată de nivelul de afectare a acesteia. Atunci când se rănesc zonele superioare, se produce lezarea organelor respiratorii, acestea fiind asociate cu paralizia mușchilor sternului.

La nivelul vertebrei cervicale IV, se află centrul nervului frenic, în acest episod se adaugă paralizia diafragmei la paralizia musculară. Pericolul constă în asfixierea, care apare din cauza lipsei de respirație independentă a pacientului. Defecțiunea IV provoacă dezvoltarea edemului măduvei spinării, are un efect negativ asupra centrelor care furnizează inimii impulsuri nervoase, aceasta poate duce la aritmii și la arestarea neașteptată a organului.

Traumele multiple și leziunile combinate ale măduvei spinării sunt caracterizate de disfuncția organelor importante. Ei au proiecții mai favorabile și procentul de reabilitare precoce decât leziunile capului. Merită să fiți atenți la șocul care apare de la rănirea pacientului.

În cazul leziunii concomitente a pieptului, diafragma se rupe prin extrudarea organelor interne ale cavității abdominale, plămânilor, esofagului etc. Obligatorii factori concomitenți sunt fracturile bilaterale ale coastelor. Acestea pot include fracturi scheletice, leziuni minore ale capului, răni superficiale pe piele. Eșecul principal este insuficiența respiratorie severă. Cu o pierdere abundentă de sânge există o scădere a tensiunii arteriale.

O nișă specială este comprimarea toracică (asfixie traumatică). Potrivit simptomelor apropiate de leziunile cerebrale combinate (vezi contuzia creierului). În acest episod, o tulburare a creierului este principala cauză a hemoragiilor multiple dar mici în zonele corticale și subcortice.

Compresia apare datorită stoarcerii dure și prelungite. Ca urmare, există o creștere a tensiunii arteriale și a hemoragiei în membranele și organele din creierul uman. Posibilă nuanță cianotică a corpului și a feței superioare.

Rănirile compresive includ extracția cărbunelui, cutremure etc.

Leziunile combinate și deteriorarea combinată a abdomenului se caracterizează prin prezența unui prejudiciu major al viscera peritoneului - ficatul, splina, stomacul, intestinele etc. Principalul pericol constă în sângerarea intensă și în infiltrarea conținuturilor infectate ale organelor distruse în cavitatea abdominală. Când se întâmplă acest lucru, dezvoltarea peritonitei.

În acest caz, vătămarea este combinată cu leziuni ale pelvisului și ale extremităților inferioare, coastelor și contuziei ușoare. Simptomele traumei includ penetrarea sângelui în secreția naturală a unei persoane, paloare a pielii, slăbiciune, hipotensiune. În cazul dezvoltării peritonitei, imaginea stării pacientului depinde de localizarea focalizării și a zonei de afectare.

În caz de leziuni combinate ale ODE, zonele de conducere ale leziunii pelvisului, elementele masive ale membrelor (articulații, oasele mari) - șoldurile, umerii, lacrimile segmentelor și zdrobirea lor. Suplimentar - leziuni ușoare la nivelul capului, hematoame și hemoragii mici în peritoneu.

În episoadele, atunci când combinația de răniri în două sau mai multe zone duce două leziuni, un procent mare de cazuri cu un rezultat fatal în rândul acestor victime. Același lucru se poate observa în prezența a 3 zone vătămate. Acești pacienți sunt caracterizați prin lipsa conștienței, formarea hipotensiunii, tulburări ale funcției respiratorii, sufocare, leziuni ale creierului.

În cazul unei vătămări concomitente fără leziuni ale plumbului, simptomele sunt ușoare și reprezintă insuficiență respiratorie moderată, tulburare de conștiență superficială. Recuperarea are loc în decurs de 2 ore.

efecte

Prin diagnosticarea și tratarea incorectă a condițiilor care amenință viața - coma, șocul traumatic sau post-traumatic, pierderea mare de sânge, tulburările sistemului respirator, există consecințe grave care duc la moartea sau dizabilitatea pacientului.

Corpul uman este format din șapte zone (cap, gât, piept, abdomen, membre, pelvis, coloanei vertebrale). În cazul înfrângerii simultane a 2 sau mai multor zone, dintre care unul este traumatizat într-o formă severă, înseamnă obținerea unui prejudiciu combinat (polytrauma). Orice prejudiciu implică îngrijirea pacientului de urgență și urgența resuscitării.

Leziuni combinate și combinate: ceea ce este

Leziune combinată - reprezintă deteriorarea simultană a diferitelor sisteme de organe. Cu toate acestea, în medicină nu există încă un consens cu privire la definiția finală a acestui concept.

Diferite opinii privind terminologia

Există mai multe abordări ale definirii și înțelegerii a ceea ce este. În multe privințe, aceste abordări sunt foarte asemănătoare, dar autorii fac anumite, din punctul lor de vedere, adăugiri la alte definiții.

Iată principalele abordări ale înțelegerii rănilor combinate:

1. Această deteriorare simultană a diferitelor sisteme de organe. De exemplu, atunci când o persoană este diagnosticată simultan cu fracturi și traume la nivelul capului sau o combinație de fracturi cu leziuni hepatice.
2. Aceasta este o deteriorare mecanică simultană a cel puțin două zone anatomice. În același timp, susținătorii acestei abordări subliniază că, în cazul unei vătămări combinate, trebuie să existe întotdeauna o deteriorare a membrelor superioare sau inferioare.
3. Definiția conform celei de-a treia abordări este similară celei precedente, dar susținătorii acesteia subliniază faptul că pot apărea daune datorate impactului unui agent traumatic. În acest caz, un astfel de agent poate fi orice. Astfel, vătămarea poate fi de orice natură, nu doar mecanică.

În ciuda unor diferențe în definirea termenului, oamenii de știință sunt de acord că, cu un prejudiciu combinat, 2 sau mai multe organe sunt întotdeauna deteriorate. În acest caz, ei aderă la divizarea condiționată a corpului uman în 7 zone:

• cap;
• gât;
• torace;
• burtă;
• coloana vertebrală;
• membrele superioare și inferioare;
• pelvis.

Cu leziuni concomitente în același timp pot fi deteriorate:

• mai multe organe interne, dar în diferite zone;
• organele interne și sistemul musculo-scheletic;
• sistemul musculo-scheletal, nervii și vasele de sânge.

Caracteristicile și gravitatea pagubelor la fiecare dintre aceste zone vor fi diferite.

Caracteristicile și varietățile leziunilor concomitente

Particularitatea acestui tip de leziune constă în sindromul de împovărare reciprocă. Aceasta implică faptul că, în caz de vătămări grave, apare o situație patologică generală, care agravează și agravează în plus orice prejudiciu luat separat. Dar această situație patologică însăși agravează cursul fiecărei vătămări individuale, rezultatul fiind mult mai greu decât ar putea dacă ar fi izolat (izolat).

Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri de date privind prejudiciul:

1. Deschis și închis. De obicei, o persoană este diagnosticată simultan cu ambele tipuri de leziuni, cu o predominare a celor închise. Leziunile deschise includ fracturile brațelor și picioarelor și craniul.
2. Monofocal și polifocal. Prima presupune prezența unei singure deteriorări vizibile, a doua - câteva daune, de exemplu, pauze.

Astfel de răniri pot fi susținute ca urmare a unui accident de mașină, a unui accident rutier, a unei căderi de la înălțime, a bătăilor, a unei răni prin împușcare sau a compresiei corpului (de exemplu, la locul de muncă).

Ca urmare a unui accident, capul, pieptul, stomacul suferă cel mai adesea; capului și abdomenului ca rezultat al bătăilor; în cădere - cap, coloană vertebrală, membre; datorită unei răni prin împușcături - stomacul și capul. Cu toate acestea, aceste statistici sunt destul de condiționate.

Vizualizarea medicilor străini

Oamenii de știință străini definesc oarecum diferit trauma combinată. Ei numesc o combinație mecanică combinată. Dacă vătămarea a cauzat daune semnificative victimei, se folosește termenul "polytrauma".

Cu polytrauma o persoana are cel putin o dauna, pune viata in pericol. Pentru a evalua situația victimei în acest caz, aplicați calculul pe scara AIS. Calculul dă un scor al stării, unde scorul "4" este estimat ca o stare periculoasă pentru viață, iar "5" - ca fiind critică.

Deși această scală nu este absolut fiabilă, totuși toți doctorii se bazează pe aceasta atunci când evaluează starea pacientului. Și chiar și cu unele discrepanțe și accente diferite în definiția termenului "prejudiciu combinat", toți medicii sunt de acord că o astfel de vătămare este întotdeauna gravă.

Cauze ale leziunii concomitente

Cele mai frecvente cauze (surse) de a primi daune combinate și natura lor:

1. Accident de circulație. Cele mai frecvente daune:

• șoferul din cauza comprimării coloanei de direcție: fracturi ale coastelor, sternului, vânătăi cardiace;
• Pasagerii: leziuni cerebrale traumatice, fracturi ale coastelor, plămâni, splină, lacrimi hepatice;
• leziuni toracice închise din cauza centurilor de siguranță: fracturi multiple ale coastelor, rupturi aortice, hemoragie;
• un pieton care a căzut sub masina: o traumatism cranian, ruptura ficatului, vezicii urinare, splina, fractura de bara (tibia), fractura oaselor pelvine.

1. Fall. Ca rezultat, de regulă, apar rupturi ale organelor interne (ficat, rinichi, splină), fracturi ale brațelor, picioarelor, coloanei vertebrale și traumatisme cerebrale.
2. Vătămare corporală. De obicei, se manifestă printr-o compresie puternică a corpului, ca urmare a rănilor închise ale pieptului și abdomenului, comprimarea venei cava superioare, spargerea organelor abdominale, sindromul de accidente (zdrobirea prelungită a țesuturilor).
3. Bătaia. Cele mai frecvente leziuni: fractura de coaste, ruptura unui organ intern (pulmonar, rinichi, intestin subtire, splina, ficat, pancreas, vezica urinara).

Leziuni asociate: cauze și simptome

În definiția acestui concept nu există nici un consens. Dacă medicii străini pun un semnal egal între traume combinate și combinate, atunci medicii locali acordă acestui concept o definiție diferită.

Daunele de tip combinat sunt cele pe care o persoană le primește ca urmare a expunerii la mai mulți factori: una mecanică și cel puțin una non-mecanică (termică, chimică, radiații).

Exemple de leziuni combinate: o fractură a unui braț, picior sau alt os în combinație cu o arsură; răni, arsuri și pagube radioactive etc.

Leziunile combinate se găsesc de obicei în timpul războiului, la locul de muncă sau în timpul dezastrelor naturale: cutremure, incendii etc. De obicei, ele sunt grupate în natură.

Simptome principale

Simptomele care însoțesc daunele combinate:

1. Boala traumatică. O astfel de tulburare sistemică în organism este de asemenea numită epuizare. În acest caz, starea unei persoane depinde în mare măsură de sănătate și vârstă. Dacă organele vitale sunt afectate, atunci moartea nu este exclusă.
2. Modificări patologice. Acestea pot fi de natură locală sau generală și depind de tipul rănirii, precum și de starea generală a corpului.
3. Sindromul durerii De regulă, este foarte pronunțată. Poate declanșa dezvoltarea unui șoc.
4. Pierderea de sânge Pentru leziunile de tip combinat, victimele pierd, de obicei, o cantitate semnificativă de sânge.
5. Deficitul respirației Se observă insuficiență respiratorie acută, de exemplu, în caz de incendiu, explozii, blocaje etc.
6. O stare de șoc. Situația care precedă rănirea și sindromul durerii reprezintă un stres puternic pentru o persoană.
7. Intoxicația cu. De obicei, metabolismul persoanelor afectate este perturbat, începe distrugerea țesuturilor deteriorate, astfel încât organismul nu poate lupta împotriva toxinelor.
8. Alte semne: hipovolemia, hipotensiunea arterială, metabolismul defectuos al tipului hipoxic, microcirculația afectată.

Desigur, tabloul clinic va prezenta, în plus, simptome specifice în fiecare caz.

Leziuni combinate: tipuri și cauze

Trauma combinată se numește leziuni la două sau mai multe zone anatomice ale unei persoane, una dintre daune fiind amenințătoare pentru viață. Un traumatism cranian combinat este o traumă a craniului, a componentelor acestuia și a altor părți ale corpului. În caz de leziuni ale capului combinate, există leziuni extracraniene: ale feței, pieptului și organelor abdominale, coloanei vertebrale și măduvei spinării, membrelor și pelvisului. Cu o rănire combinată a capului, deteriorarea craniului și a conținutului acestuia este considerată a fi cea principală.

Tipuri de leziuni ale capului combinate

Adesea, apariția leziunilor craniene multiple este o leziune a capului combinată. Această leziune se caracterizează printr-o severitate deosebită a manifestărilor clinice, dificultate în diagnosticarea și tratarea atât a leziunii capului cât și a combinației extra-transnaționale, precum și a unui grad ridicat de mortalitate și frecvența complicațiilor. Un traumatism cranian combinat are 4 grade de severitate:

• leziuni cerebrale traumatice minore și leziuni minore extracraniene;
• leziuni ușoare traumatice ale creierului și leziuni extracraniene severe;
• vătămarea gravă a capului și leziunile minore extracraniene;
• leziuni cerebrale traumatice severe și leziuni severe extracraniene.

Insuficiența traumatică ușoară a creierului implică o contuzie ușoară sau contuzie a creierului; contuzie severă - moderată sau severă și contuzie, comprimarea creierului prin hematoame sau fragmente depresive ale oaselor craniene. Leziunile ușoare extracraniene cu leziuni combinate ale capului și ale altor părți ale corpului uman includ leziuni ale țesuturilor moi sau fracturi închise ale oaselor mici fără complicații. Fracturile multiple ale coastelor, șoldurilor, umerilor, pelvisului, coloanei vertebrale și deteriorarea organelor interne ale cavităților toracice și abdominale sunt considerate a fi leziuni extracraniene severe.

Cauze ale leziunii craniene concomitente

Un accident vascular cerebral combinat este de obicei diagnosticat la o victimă a unui accident rutier, o cădere de la înălțime sau ca rezultat al unei vătămări violente pentru sănătatea umană. Pietonii afectați de accidente rutiere au reprezentat cel mai mare număr de leziuni severe ale capului combinate cu leziuni extra-tractale severe. Victimele unei căderi de la înălțime și ca urmare a unui accident au cel mai mare procent de decese.

Leziunile craniofaciale sunt cele mai frecvente printre victimele violenței. Leziunile capului și rănile spinării sunt cele mai frecvente consecințe ale unei căderi de la înălțime.

Determinarea corectă a gradului de vătămare și a motivelor apariției acestuia îi ajută pe lucrătorii din domeniul sănătății să selecteze rapid tacticile optime și metodele de tratament pentru rănirea mixtă a capului.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice concomitente

Trauma combinată este o problemă socială și medicală urgentă care se află la intersecția dintre traumatologie, neurochirurgie, chirurgie generală, resuscitare și alte discipline. Proporția leziunilor concomitente în structura transportului și a altor tipuri de leziuni atinge 50-70%. Traumatismul cerebral traumatic este aproape constant (până la 80%).

Necesitatea unei terminologii și clasificări unificate a traumatismului traumatic combinat este evidentă. Se datorează faptului că victimele sunt spitalizate în diferite spitale, sunt tratate de medici de multe specialități. Evaluarea severității stării pacientului și a vătămării nu este întotdeauna simplă și fără aceasta este dificil să se elaboreze tactici adecvate și să se asigure continuitatea tratamentului. Fără o singură clasificare, statisticile reale, dezvoltarea științifică eficientă a problemei și rezolvarea problemelor organizaționale sunt imposibile.

Un prejudiciu combinat reprezintă daunele simultane cauzate de un tip de energie, în special de cele mecanice, de două sau mai multe organe sau de părți ale corpului, de zone topografice diferite sau de sisteme diferite. În lumina acestui concept general, leziunile traumatice ale creierului sunt combinate dacă energia mecanică provoacă simultan leziuni extracraniene.
Termenul "prejudiciu combinat" este indicat să se salveze pentru a se referi la efectele simultane asupra corpului diferitelor tipuri de energie (mecanică, termică, radiație, chimică etc.).

Alți termeni, adesea folosiți pentru a se referi la daune - "vătămări multiple" sau "polytrauma" - sunt foarte vagi, aceste concepte pot include daune multiple oricărui organ sau membre sau leziuni simultane ale mai multor sisteme ale corpului.

Pe baza acestor ipoteze, termenul "traumă combinată" ar trebui să fie preferat.

Apariția unui termen cranial în structura unei leziuni combinate aduce întotdeauna caracteristici calitativ noi patogenezei, clinicii, diagnosticului și tratamentului.

Spre deosebire de toate celelalte variante ale leziunilor combinate ale organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic fără o componentă craniană, leziunea cranio-cerebrală combinată se caracterizează prin încălcarea simultană a celor mai înalte reguli (creier) și în principal executive (organe interne, membre, măduvă spinării etc.).) sisteme de corp. În același timp, în absența unui termen cranial cu leziuni combinate, numai organele executive suferă, cu conservarea primară a sistemului nervos central.

Baza clasificării leziunii traumatice cerebrale combinate se bazează pe următoarele principii:
1. Localizarea leziunilor extracraniene.
2. Caracteristicile traumei craniocerebrale și extracraniene.
3. Raportul leziunilor craniene și extracraniene în funcție de gravitatea lor.

Având în vedere localizarea leziunilor extracraniene, care își lasă amprenta asupra imaginii clinice și a tacticii chirurgicale, se recomandă evidențierea următoarelor combinații de leziuni cerebrale traumatice:
1. Cu deteriorarea scheletului facial.
2. Cu afectarea pieptului și a organelor sale.
3. Cu afectarea organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal.
4. Cu deteriorarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
5. Cu deteriorarea membrelor și pelvisului.
6. Cu multiple leziuni extracraniene.

Pe lângă factorul local, caracteristicile diagnosticului, terapiei și rezultatul bolii sunt în mare parte determinate de raportul dintre leziuni după severitate. Aceasta justifică necesitatea practică de a separa fiecare tip de leziune concomitentă în 4 grupe:
1. Leziuni cerebrale traumatice severe și leziuni severe extracraniene.
2. Leziuni cerebrale traumatice grave și leziuni extra-transnaționale non-severe.
3. Leziuni ușoare traumatice ale creierului și leziuni extra-craniene severe.
4. Leziuni cerebrale traumatice non-severe și leziuni non-craniene severe.

Rănile severe ale creierului includ contusii severe ale creierului și comprimarea creierului și, de asemenea, în contextul unei leziuni combinate a unei contuzii cerebrale de un grad moderat.

Tratamentul traumatic non-sever al creierului include contuzie ușoară și contuzii creierului.

Accidentele extra-tractare severe includ fracturile de șold, pelvis, tibie, umăr, fracturi multiple ale membrelor; fracturi ale maxilarului superior al FOR-2, FOR-3, fracturi mandibulare bilaterale, fracturi multiple ale scheletului facial; fracturi unice și bilaterale ale coastelor, însoțite de insuficiență respiratorie, comprimarea toracelui; fracturi vertebrale și dislocări cu afectarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia, fracturi de corp vertebral instabile; afectarea organelor din piept și cavitățile abdominale, spațiul retroperitoneal.

Tratamentele extra-tractare non-severe includ fracturile închise ale oaselor mâinii, piciorului, antebrațului, fibulei, nasului, fracturi unilaterale de 1-3 coaste, fără a afecta pleura, vânătăi ale trunchiului și extremități.

Printre leziunile extracraniene multiple se numără cazurile în care, împreună cu o leziune traumatică a creierului, există leziuni ale organelor a două sau mai multe sisteme diferite (de exemplu leziuni cerebrale traumatice + fractură a coapsei + leziuni ale plămânului).

Este permisă aplicarea la pacienții din grupele I, II, III a termenului "leziuni craniocerebrale combinate severe", adică atunci când unul sau ambele componente ale unei leziuni craniocerebrale combinate sunt grele. Cu toate acestea, în aceste cazuri, natura daunelor este, de asemenea, necesară. La pacienții cu leziuni concomitente, chiar și cu leziuni extracraniene ușoare, boala este mai severă decât în ​​cazul traumelor izolate. Trebuie subliniat faptul că gradarea severității leziunilor asociate într-o anumită măsură, arbitrare, deoarece evaluarea severității pacientului este necesar să se ia în considerare nu numai gravitatea leziunilor craniene și extracraniene individuale, dar, de asemenea, vârsta pacientului, starea sa a sistemului cardiovascular, boli anterioare, etc..

În construcțiile de clasificare ale TBI combinate este necesar să se asigure caracteristica ridicată și caracteristicile înalte ale manifestării șocului traumatic.

Victimele grupei 1 și 2 urmează să fie tratate în spitale neurochirurgicale, neurotraumatologice, victimele grupurilor III și IV fiind spitalizate în departamente în funcție de profilul daunelor dominante.

În diagnosticul detaliat al leziunilor concomitente, în primul rând, ar trebui să se indice daunele dominante actuale, ceea ce determină prioritatea acțiunilor de diagnosticare și chirurgicale. De-a lungul timpului, diferitele componente ale leziunii traumatice combinate traumatice pot schimba locurile în prevalența lor în imaginea clinică.

Dăm formulările aproximative ale diagnosticului primar al traumatismului cerebral combinat.

Am grupat
"Vătămare severă concomitentă: comprimarea creierului cu hematom subdural acut în regiunea frontală dreapta-parietală. Fractură liniară închisă a oaselor parietale și temporale din dreapta. O fractură închisă de 4-10 coaste pe dreapta de-a lungul liniei mid-axilare. Hemopneumotorax pe dreapta. Șoc traumatic II grad ".
"Rănire severă combinată: o contuzie a creierului de grad moderat, cu localizare în lobii frontali și temporali din stânga. Hemoragia subarahnoidă. 3 fractură a oaselor pubian și ischial, ruptura uretrei extraperitoneale. Șoc traumatic de 1 grad.

Grupul II
"Vătămarea cerebrală severă concomitentă a creierului: contuzii severe ale creierului, în principal a emisferei stângi, hemoragie subarahnoidă. Fractură de 3 ori a osului radial într-un loc tipic cu deplasarea fragmentelor ".

"Vătămarea cerebrală traumatică severă concomitentă." Strivirea creierului cu hematom subdural acut în regiunea fronto-temporală dreapta pe fundalul punctului de strivire al lobului frontal drept, hemoragie subarahnoidă. Fractură liniară a jumătății drepte a osului frontal. Ruptura septului nazal. Umflarea țesuturilor moi ale capului, feței. Intoxicația prin alcool.

Grupul III
"Vătămare severă concomitentă: fractura transversală închisă a coapsei stângi în a treia mijlocie cu deplasare, fractura osului iliac stâng, fără deplasare. Contuzie ușoară a creierului. Șoc traumatic I grad ".

"Rănire severă combinată: fractura de compresie închisă a corpului vertebrei C6 cu contuzie și compresie a măduvei spinării. Concussionul creierului. Intoxicația prin alcool.

Grupa IV
"Rănirea craniană combinată: contuzii ușoare ale creierului, răniri contumate în regiunea occipitală. Fracturați 8 coaste pe linia scapulară spre dreapta. "

Rănirea combinată: fractura închisă a maxilarului inferior din stânga, fără deplasare. Concussionul creierului. Intoxicația prin alcool.

Diagnosticul final la externarea pacientului trebuie să fie detaliat. Acesta indică locația exactă a daunelor, complicațiilor, comorbidităților etc.

De exemplu: „Severe trauma combinată: compresia hematomul subdural cerebral, dreapta frontal-parietală-temporal regiune, zdrobirea vatra secțiunilor bazale ale lobilor frontali si temporala asupra fracturii dreapta osului temporal al dreptului de a transfera la baza fosa craniana de mijloc. O fractură închisă transcortală a femurului drept cu deplasarea fragmentelor. Pneumonie inferior bilaterală. Hipertensivă boală de inimă I grad B ".

A. P. Fraerman, V. V. Lebedev, L. B. Likhterman

Ce este un prejudiciu combinat?

Traumatizarea simultană a mai multor părți ale corpului uman se numește poli trauma sau trauma combinată. Datorită tulburărilor combinate, se dezvoltă condiții care pun în pericol viața. Dacă membrele și pelvisul sunt deteriorate, riscul de deces este minim. Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale, a capului și a pieptului, riscul de deces este extrem de ridicat.

Alte definiții ale politraumului includ afectarea sincronă a organelor interne și a fracturilor osoase. Astfel, atunci când structurile pelvine sunt deteriorate, sistemul musculo-scheletal și organele excretoare suferă. Sub conceptul de polytrauma sau prejudiciu concomitent, leziuni multiple sunt ascunse. Ia-le din cauza neglijenței în viața de zi cu zi este problematică. De obicei vorbim despre dezastre naturale, accidente, sporturi extreme.

clasificare

Definiția prejudiciului combinat sau combinat este foarte complexă. Sub această definiție se află leziunea simultană a două sau mai multor părți ale corpului uman. Fără a clarifica informații pentru a înțelege natura înfrângerii nu va reuși. Clasificarea evidențierii poltrauma:

• tulburări izolate - patologii cu o singură cavitate, cu localizare limitată, de exemplu, leziuni ale cavității abdominale;
• care implică mai multe organe din cavități diferite;
• încălcări multiple - reprezintă un prejudiciu combinat în zona generală;
• combinate - asigurați impactul diferiților factori sau în diferite zone ale corpului.

Leziunile combinate multiple și combinate au multe în comun, iar diferența principală este cea a factorilor traumatici. Când sunt combinate, se pot produce vătămări mecanice, asfixierea, înecarea etc.

Rănile multiple sunt adesea rezultatul ostilităților. Pentru a determina severitatea traumei combinate de combatere, se utilizează amploarea chirurgiei militare în câmp (VPH). Ce este? Aceasta este o parte din medicina militară care studiază tehnica de a asista răniții într-o zonă de luptă. Această direcție studiază politramele și criteriile pentru evaluarea gravității victimei.

În ceea ce privește localizarea patologiilor, se disting:

• leziuni abdominale - rupturi ale ficatului și splinei, sângerări interne, leziuni ale organelor din spațiul peritoneal și retroperitoneal;
• leziuni combinate ale pieptului - vânătăi ale coastelor și sternului, rupturi pulmonare, contuzii ale inimii și ale altor organe ale pieptului. Acestea includ pneumotorax deschis, leziuni toracice abdominale ale pieptului;
• prejudiciu combinat cap - leziuni cap inclus - OCHMT și închis prejudiciu craniocerebral, SGM si trauma craniofaciale combinate, inclusiv penetrant neognestrelnye trauma si Chloe. Această categorie include leziuni ale dinților, organelor de auz, ochilor etc. De multe ori, loviturile creierului sunt însoțite de leziuni ale dinților și maxilarului;
• leziuni combinate ale spatelui - măduvei spinării, măduvei spinării;
• leziuni ale sistemului musculoscheletal - aceasta include leziuni ale bazinului și ale extremităților: brațele și picioarele.

Codul de vătămare ICD 10

Traumatizarea deschisă și închisă a mai multor zone ale corpului, în conformitate cu SCB 10, codul T01 și, respectiv, T00. Răniri multiple, de natură nespecificată, dobândite ca urmare a unui accident de mașină sau a unui dezastru natural, sunt codificate cu T07. Amputările traumatice primesc un cod conform ICD 10 - T05.

motive

Cauzele rănilor se datorează adesea ostilităților și dezastrelor. Leziunea traumatică a creierului la copii poate fi rezultatul rănirii în timpul travaliului patologic. Deteriorarea capului, a coloanei vertebrale și a extremităților apare atunci când cădea de la o înălțime. Din cauza accidentelor în caz de accident se produc răni complexe și multiple.

Adesea, acest lucru se întâmplă atunci când nerespectarea regulilor stabilite: accelerarea, refuzul de a folosi scaune pentru copii, neglijarea centurilor de siguranță. Recuperarea după un accident este dificilă și conjugată cu complicații semnificative.

Obțineți o rănire combinată a capului poate fi în sporturi extreme, în timpul unei lupte sau în procesul de sparring. Datorită unei căderi de la o înălțime, apar vânătăi extinse și apar rupturi ale organelor. Dăunele la nivelul extremităților superioare și inferioare apar în producție și din cauza neglijenței în viața de zi cu zi.

simptome

În cazul leziunilor ușoare, simptomele sunt neclară, iar șansele de recuperare sunt ridicate. Simptomele și tratamentul sunt direct interconectate, astfel încât acestea să acorde o atenție deosebită istoriei. Leziunile combinate multiple și combinate au simptome atât de extinse încât este dificil să se detecteze imediat sursa durerii, mai ales dacă nu există răni deschise.

Insuficiența respiratorie se observă, de exemplu, cu o învinețire a sternului și o fractură a coastelor. Durerile de inimă apar în cazul leziunilor spinoase și sternului. Cu leziuni combinate abdominale, pulsul și respirația devin frecvente.

Fracturile coloanei vertebrale cu traumatisme ale coloanei vertebrale și traumatisme cerebrale traumatice cu o posibilă contusie a creierului sunt caracterizate prin pierderea conștienței, paralizie și deseori rezultând în moarte. Cel mai frecvent fenomen în practica medicală este trauma la nivelul membrelor.

Grupul de pacienți cu traumatisme concomitente include persoanele cu pierderi mari de sânge, fracturi, leziuni penetrante. Este clar că semnele de încălcare în anumite cazuri vor fi diferite. Cu toate acestea, toate rănile sunt însoțite de durere de natură intensă, stări de șoc.

Primul ajutor

Dacă rănirea este combinată, ea nu mai poate fi nesemnificativă. Întârzierea în terapie este plină de consecințe periculoase, până la moarte. Un prejudiciu combinat necesită transportul persoanelor rănite în camera de urgență. Pe loc, este posibilă și realizarea unui PMP, bazat pe localizarea pagubelor.

Din cauza șocului, circulația sângelui victimei se deteriorează, respirația este afectată. În acest caz, primul ajutor este de a efectua resuscitare cardiopulmonară. Victima conștientă primește analgezice și analgezice. Cu răni deschise, aceștia sunt tratați cu antiseptice și bandajați.

Acțiunea obligatorie, care aparține primului ajutor medical, este imobilizarea în caz de leziuni traumatice ale structurilor osoase. Dacă maduva spinării este deteriorată, orice mișcare este exclusă. Dacă victima are vărsături, se recomandă să-l întoarceți ușor în lateral pentru a evita asfixierea. Dacă persoana este inconștientă, verificați funcția de respirație. Eliminați retragerea limbii, dacă este necesar, eliminați gâtul și cavitatea bucală din vărsături.

Dacă organele abdominale sunt deteriorate, nu dați pacientului să bea. Dacă suspectați vătămări care exclud activitatea locomotorie, ei încearcă să liniștească pacientul, să-l acopere cu o pătură sau haine, astfel încât să nu înghețe. Alte manipulări sunt efectuate de medicii de ambulanță pe baza imaginii clinice.

diagnosticare

Măsurile de diagnostic pentru leziunile combinate și multiple au propriile lor specificități. În primul rând, este dificil să se stabilească o zonă de pagube specifică, în special în cazul traumelor combinate cauzate de accidente, dezastre naturale, operații militare. În al doilea rând, eforturile sunt îndreptate spre evaluarea stării organelor vitale și numai apoi investighează sistemele corporale mai puțin semnificative.

Dacă vătămarea pune viața în pericol, utilizați scala Glasgow pentru a evalua starea. În conformitate cu acest sistem, este posibil să se determine răspunsul la voce, funcțiile motorului și reacția ochilor. Dacă starea victimei se înrăutățește, atunci atribuiți un grad ridicat de severitate. În acest caz, diagnosticul de deteriorare a victimei se efectuează după resuscitare.

Pentru a evalua efectele leziunilor combinate și combinate, se efectuează studii de laborator și instrumentale. În cazul în care organele interne ale sânului sunt deteriorate, scanarea CT și RMN sunt prescrise. În cazul structurilor osoase traumatizate, este necesară o examinare cu raze X. Pentru a evalua severitatea afectării țesuturilor moi, utilizați diagnosticarea cu ultrasunete. Este obligatorie efectuarea unui număr complet de sânge, biochimie, urină și fecale.

tratament

În caz de încălcare a obstrucției căilor respiratorii, este necesară intubația. Este principala metodă de recuperare a funcțiilor respiratorii în timpul resuscitării. Rănile combinate severe sunt adesea însoțite de condiții care pun în pericol viața, astfel încât sarcina principală în tratarea unei astfel de traume este de a stabiliza funcțiile organelor vitale ale victimei. Terapia ulterioară se efectuează ținând cont de principalele diagnostice și simptome.

Tratamentul structurilor osoase deteriorate se efectuează în traumatologie. Se elaborează un istoric al cazurilor, se efectuează terapia traumatică, pacientul este referit la specialiști îngust pentru detectarea tulburărilor asociate. Accentul la tratament este determinat de leziunea principală, îndreptându-se în același timp eforturile de îmbunătățire a stării generale a pacientului, de activare a proceselor de reparație, de îmbunătățire a troficului tisular și de sporire a protecției imune.

Pe baza clinicii existente în spital, ei efectuează măsurile medicale necesare, după care pacientul este trimis să se supună unui tratament la domiciliu. Cu leziuni necomplicate ale abdomenului, membrelor, spate, prognosticul este favorabil. Tratamentul mai rău al TBI, ruptura organelor interne, leziunile spinoase sunt mai rele.

Tratamentul chirurgical

În cele mai multe cazuri, poltrauma necesită intervenție chirurgicală. Chitarile tactice sunt determinate de amploarea și complexitatea leziunilor.

În caz de patologii ale sistemului musculo-scheletal ca rezultat al traumei combinate, chirurgia modernă oferă diferite metode de osteosinteză pentru restaurarea structurilor osoase. Dacă nu este posibilă juxtapunerea fragmentelor, se folosesc diferite metode de fixare cu plăci și șuruburi. Operația se efectuează, de asemenea, atunci când este imposibilă închiderea poziției fragmentelor osoase, sângerări interne și hematoame pe scară largă care nu pot fi resorbite.

Chirurgia facială oferă propriile sale metode de tratament a leziunilor maxilo-facială. În traumatismele cerebrale traumatice, sunt adesea necesare operații de urgență, care sunt efectuate simultan cu resuscitarea. În chirurgie, există și cazuri în care două echipe medicale lucrează cu un pacient - dacă organele vitale sunt deteriorate în diferite părți ale corpului.

Operațiile urgente sunt efectuate în caz de traume la nivelul splinei, ficatului, pancreasului. În cazul hematoamelor intraorganice, se recomandă operații întârziate - se efectuează în 2-3 săptămâni. În acest moment, pacientul este observat, iar modificările sunt înregistrate prin ultrasunete.

reabilitare

Din păcate, în mai mult de jumătate din cazuri, politrauma duce la dizabilități. Recuperarea completă nu are loc. Pentru a obține cea mai mare îmbunătățire posibilă, ei utilizează nu numai metode medicale, ci și auto-instruire. Starea de spirit a pacientului joacă un rol imens în procesul de reabilitare.

Indiferent de natura daunelor, reabilitatorii recomandă următoarele măsuri:

• fizioterapie - stimulează procesele de reparare, crește rezistența generală la infecții și reduce riscul de rănire complicații, activeaza circulatia sangelui, ofera o nutritie cuprinzatoare tesut;
• fizioterapia - necesară pentru îmbunătățirea activității motorii, este folosită ca o prevenire a proceselor atrofice. Dacă starea pacientului este de așa natură încât exercițiile sunt imposibile, exersați masajul medical;
• metode de medicină alternativă - această categorie include acupunctura, apiterapia, hirudoterapia și alte proceduri, care sunt selectate pe baza imaginii clinice și fezabilității.

Complicații și consecințe

Consecințele negative sunt rezultatul unui diagnostic incorect, al unei îngrijiri medicale întârziate și al unor daune extrem de grave incompatibile cu viața. Ce fel de deteriorare a sănătății poate provoca o vătămare combinată depinde de zona de deteriorare și de intensitatea impactului factorului traumatic.

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

Tulburările tulburări apar atunci când structurile creierului, plămânilor și inimii, organele vitale sunt deteriorate. Una dintre cauzele frecvente de deces este condiția de șoc, pierderea abundentă de sânge, schimbări ireversibile în organism.

Accidentarea concomitentă la scară largă și la scară largă duce aproape întotdeauna la dizabilitate. Polytrauma poate provoca paralizie, pierderea memoriei și funcțiile de vorbire, comă pe termen lung. Cât de grave pot fi complicațiile, determină atât trauma cât și viteza de a primi îngrijiri medicale.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback-ul, comentariile, împărtășiți povestiri despre modul în care ați suferit o vătămare similară și ați reușit să faceți față consecințelor! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.