Afecțiune hemoragică

Accident vascular cerebral hemoragic este o boală neurochirurgicală severă, caracterizată printr-un nivel ridicat de invaliditate și mortalitate. Boala este poliietiologică, dar cea mai comună cauză este hipertensiunea arterială. Tratamentul bolii și reabilitarea ulterioară durează adesea mult timp. Nevoia și natura intervenției chirurgicale depind de cauza hemoragiei, de mărimea hematomului și de starea pacientului.

Informații generale. Indicatii pentru interventii chirurgicale

Curgerile hemoragice sunt o boală neurochirurgicală severă severă, care este o problemă socială acută. Mortalitatea și dizabilitatea în această patologie rămân în prezent atât în ​​intervenția chirurgicală cât și în tratamentul conservator al pacientului. Rata totală a mortalității depășește 50%, dintre pacienții supraviețuitori, aproximativ 20% se întorc la activitatea lor anterioară. Frecvența accidentelor hemoragice din Rusia rămâne ridicată la 40-50 persoane la 100.000 de populație (aproximativ 40.000 hemoragii pe an). Cauza accidentului hemoragic poate fi ruptura anevrismică, hemoragia malformațiilor vasculare, complicațiile intervenției chirurgicale, complicațiile bolii sistemice (de cele mai multe ori - hipertensiunea). În general, aproximativ 40% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic au nevoie de o intervenție chirurgicală; gestionarea restului ar trebui să fie conservatoare. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale se bazează pe severitatea stării, volumului și localizării hematomului. Acești parametri sunt, de obicei, strâns corelați. În ceea ce privește dimensiunea, hematoamele hemisfere sunt împărțite în: mediu (30-60 ml) mic (până la 30 ml) mare (mai mult de 60 ml). În funcție de localizare, hematomele supratentoriale sunt împărțite în: lobar (lateral în materia albă a emisferelor mari (putamenal, medial (thalamic) localizat în ganglionii bazali), hematoamele mari sunt adesea amestecate. boli, perioada după hemoragie, vârsta pacientului și o serie de alți factori.

Eliminarea hematomului este indicată:

în hematoamele mari ale emisferelor de localizare lobară, laterală sau mixtă, cu volum mediu și mare (mai mult de 30 ml), în cazul în care pacientul nu este în stare comotită.

cu hematoame cerebeloase, însoțite de comprimarea ventriculului IV, hidrocefalie sau dislocarea trunchiului și / sau cu o stare de deteriorare a pacientului.

Îndepărtarea hematomului nu este prezentată:

în caz de stare gravă a pacientului, care corespunde unei comă profundă sau transcendentală (4 puncte pe scala Glasgow, excepția este pacienții cu hematoame cerebeloase în perioada acută de hemoragie).

cu hematoame mici cu tulburări neurologice minime.

Pentru hematoame medii de dimensiuni medii și mari, sunt posibile intervenții minim invazive, operațiile directe nu sunt arătate. În unele cazuri, procedurile chirurgicale minim invazive sunt efectuate cu hematoame mici (până la 30 ml) de localizare profundă (laterală și mediană), însoțite de simptome neurologice severe.

Îndepărtarea chirurgicală directă a hematomului

Îndepărtarea chirurgicală directă a hematomului

Intervenția chirurgicală directă este utilizată pentru hematoamele subcortice de dimensiuni medii și mari, pentru hematoamele mari de localizare laterală sau mixtă, însoțite de creșterea umflăturilor și dislocării creierului, de starea agravantă a pacientului, cu hematoamele cerebelului. Operația constă în eliminarea hematomului prin encefalotomie, aspirația sângelui, îndepărtarea cheagurilor dense cu forceps fenestrat și spălarea plăgii cu soluție salină. După îndepărtarea hematomului, este necesar să se inspectă pereții săi și să se efectueze o hemostază cu ajutorul coagulării și a agenților hemostatici. Cele mai bune rezultate pot fi obținute prin utilizarea tehnicilor microchirurgicale, care reduc în mod semnificativ mărimea encefalotomiei și reduc astfel trauma operativă a creierului. În cazul VMG mare, însoțită de edem și dislocare a creierului, se efectuează o craniectomie osteoplastică largă cu grefare TMT periosteum sau materiale artificiale. În hematoame cerebeloase, se recomandă îndepărtarea directă a hematomului de completarea instalării drenajului ventricular extern.

Metoda de aspirație prin puncție

Punctul de îndepărtare a hematomului
cu introducerea fibrinoliticului

Metoda de puncție-aspirație ar trebui utilizată pentru hematoamele mici laterale și medii, însoțite de tulburări neurologice severe. Metoda constă în puncția unui hematom cu un cateter cu evacuarea simultană a părții lichide a hematomului. Pentru poziționarea corectă a cateterului, se recomandă utilizarea neuronavigării. În unele cazuri, scurgerea se efectuează în timpul zilei.
Metoda de puncție-aspirație cu introducerea de fibrinolitice este indicată pentru hemoragii supratentoriale laterale și medii de dimensiuni medii (de la 30 la 60 ml) și pentru hematoame cerebeloase (15-30 ml), cu condiția ca pacientul să fie într-o stare stabilă. În acest caz, tehnica este completă prin administrarea fracționată a medicamentelor fibrinolitice la intervale regulate.
În cazul hemoragiilor ventriculare izolate, drenajul ventricular extern este efectuat cu administrare intracentriculară fracționată utilizând fibrinolitice. Potrivit Institutului de Cercetări de Neurochirurgie, această metodă permite reducerea mortalității cu IVH masiv la 40%, în timp ce cu evoluția naturală a acestei boli se apropie de 100%.

concluzie

Rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic, pe lângă îndepărtarea hematomului, depind de terapia conservatoare adecvată atât înainte, cât și după operație. Pacienții cu VMG au nevoie deseori de ventilație mecanică pe termen lung, corecția și stabilizarea tensiunii arteriale, tratamentul hipertensiunii intracraniene cu instalarea senzorilor ICP, corectarea complicațiilor somatice, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase și embolismul trombilor. Prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este, în general, nefavorabil. În hematomul supratentorial cu un volum mai mare de 60 ml, rezultatele sunt mai bune cu tratamentul chirurgical (cu excepția hematoamelor cu un volum mai mare de 100 ml și a operațiilor la pacienții cu depresie profundă a conștienței). Principalele cauze ale decesului după operație sunt creșterea umflăturii și dislocării creierului (30-40%) și hemoragia recurentă (10-20%). Aceste date indică necesitatea prevenirii accidentului vascular cerebral, care constă în primul rând în detectarea timpurie și tratamentul sistematic al medicamentelor pentru hipertensiunea arterială.

Brain Stroke Stroke - Consecințe

ANMK, indiferent de tipul său, este o patologie terapeutică care are un substrat organic. Vorbind într-un limbaj mai accesibil, accidentul vascular cerebral este o boală în care mecanismele patogenetice formează un focar al necrozei în cortexul cerebral (denumit mai târziu GM) sau în structurile subcortice. În consecință, va fi o leziune organică, iar întreaga clinică existentă este determinată de mărimea și locația sa.

După cum știți, celulele nervoase (neuronii) sunt restaurate foarte lent și corpul nu va avea niciodată suficiente forțe pentru a restabili focalizarea pierdută - chiar dacă necesită foarte puțin spațiu.

GM este structura cea mai complexă a corpului uman, astfel încât chiar și o mică înfrângere a acestuia va duce la consecințe catastrofale.

Având în vedere cele de mai sus, devine clar că nu va fi posibilă restaurarea celulelor moarte. De aceea, toate abordările privind tratamentul și reabilitarea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral au scopul doar de a contribui la îmbunătățirea activității celulelor neuronale care au supraviețuit. Astăzi este singura abordare care permite obținerea unor rezultate relativ bune, cu asistență medicală calificată în timp util.

Cu toate acestea, există un punct important - toți acești algoritmi funcționează numai dacă sa oprit răspândirea focarului patologic al necrozei. În caz contrar, atunci când celulele din apropiere continuă să moară, tehnicile terapeutice se dovedesc a fi complet lipsite de sens, iar singura cale posibilă de ieșire din situație este intervenția chirurgicală. Și chiar și atunci, nu este un fapt că neurochirurgii vor prelua implementarea unei astfel de proceduri complexe, deci decizia se face în câteva secunde și se ia în considerare numai raportul dintre beneficiile și riscurile posibile.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Operațiile neurochirurgicale (adică intervențiile asupra GM) sunt efectuate atât cu accident vascular cerebral ischemic, cât și cu hemoragie. În timpul manifestării hemoragiei cerebrale apare adesea hematoame vasculare cerebrale, iar hemoragia spontană subarahnoidă datorată ruperii anevrismului este, de asemenea, posibilă. Acest termen implică deformarea sacală a vasului - diametrul acestuia crește în mod repetat, datorită subțirii peretelui. Având o profundă localizare a hemoragiei în multe cazuri este asociată cu o descoperire a sângelui în sistemul ventricular al GM. La rândul său, acest mecanism patofiziologic conduce la o încălcare a circulației lichidelor și apariția așa-numitului hidrocefal al etiologiei ocluzive. Principalele obiective urmărite prin tratamentul chirurgical sunt considerate următoarele:

1. Asigurarea eliminării maxime admisibile a cheagurilor de sânge cu un număr minim de celule GM moarte.
2. Normalizarea presiunii locale și totale în interiorul craniului. Atunci când apare o SAH bruscă, care este cauzată de ruperea anevrismelor vaselor responsabile pentru asigurarea troficului țesuturilor modificate genetic, anevrismul este tăiat. O soluție alternativă la această problemă - implementarea intervenției intravasculare utilizând bobine (spirale).

În unele situații clinice, chirurgia pentru accident vascular cerebral nu apare fără pregătire medicală prealabilă.

Inițial, pacientul va fi tratat intens în departamentul UTI pentru o anumită perioadă de timp, prin administrarea de medicamente, acțiunea acestuia fiind îndreptată nu numai spre îmbunătățirea circulației sângelui în creier, ci și pentru optimizarea activității întregului sistem cardiovascular (denumit în continuare CCC ).

De regulă, această abordare este justificată în prezența unui foc necrotic, care a apărut din cauza ischemizării țesuturilor modificate genetic. Cu alte cuvinte, la inceput totul se face pentru a asigura o crestere a nutrientilor si a oxigenului pentru neurocellurile supravietuitoare, care vor trebui sa-si asume "responsabilitatea" pentru mentinerea sistemului nervos intr-o stare functionala. Numai dacă această condiție este îndeplinită, va fi posibil să se procedeze în siguranță la îndepărtarea unei singure vetre, iar rezecția nu se face clar de-a lungul graniței departamentului de delimitare, dar cu o cantitate mică de țesut sănătos. Acest lucru este necesar pentru a elimina probabilitatea răspândirii procesului patologic după intervenția chirurgicală.

Contraindicații

Principalii factori care sunt luați în considerare la luarea deciziei privind caracterul adecvat al operației după manifestul de accident vascular cerebral sunt următoarele:

1. Vârsta pacientului cu care a avut loc accidentul vascular cerebral.
2. Starea generală a corpului său, caracteristicile indicatorilor activității funcționale ale sistemului nervos.

În ciuda faptului că deseori efectuarea unei proceduri chirurgicale este singura șansă posibilă pentru recuperarea unei persoane, există o listă clară de contraindicații categorice la această metodă de tratament, și anume:

1. O persoană are peste 70 de ani.
2. Prezența în istorie a patologiei somatice severe (cum ar fi diabetul, precum și patologia renală, hepatică, cardiovasculară, pulmonară în stadiul de sub-și decompensare, în plus, probleme semnificative cu coagularea sângelui, bolile septice și oncologice).
3. Perturbarea conștiinței, care se califică drept o comă. În cazul în care apare cel puțin una și chiar mai multe dintre contraindicațiile de mai sus, intervenția chirurgicală este fie exclusă fie amânată până la apariția normalizării pacientului. Există mai multe clinici private israeliene, unde se efectuează o intervenție chirurgicală la nivelul creierului în prezența acestor contraindicații, dar rata de supraviețuire și chiar mai multă reabilitare sunt mizerabile.

Acest lucru este important!

Mulți oameni (de regulă, aceștia sunt rude ale pacienților) insistă ca tratamentul celor mai complexe cazuri clinice să nu fie efectuat prin intervenții chirurgicale, ci prin utilizarea medicamentelor tradiționale. De ce "tăiați" și plătiți "nu este clar pentru ce" în cazul în care operația poate fi evitată - la urma urmei, există, de asemenea, mijloace minunate ca remedii pe bază de plante și apiterapie (tratamentul produselor apicole).

De fapt, toate aceste mijloace sunt irelevante și apropiate de asigurarea funcționării normale a GM, și cu atât mai mult cu recuperarea după un accident cardiovascular.

Iar lipirea în acest punct de vedere duce adesea la moartea pacienților - pentru simplul motiv că rudele lor nu dau consimțământul pentru desfășurarea intervenției chirurgicale într-un moment în care poate într-adevăr să salveze vieți. Ceea ce este cel mai interesant este faptul că după aceea dau vina pe medic pentru faptul că ei se presupune că au tratat incorect boala sau nu au organizat corect îngrijirea pacientului. Ce putem vorbi despre faptul că oamenii sunt obișnuiți să aibă încredere în sursele de informații de natură dubioasă și nu medici profesioniști!

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală se efectuează numai pe baza prescripției medicului și poate fi recomandată atât pentru accident vascular cerebral hemoragic cât și ischemic. Obiectivele urmărite prin chirurgie pot fi caracterizate după cum urmează:

1. Prevenirea unei creșteri a dimensiunii zonei necrotice reprezintă un risc de apariție a acestor complicații dacă există semne de ocluzie a vaselor principalelor artere care alimentează capul și gâtul.
2. Îndepărtarea directă a efectelor accidentului vascular cerebral, care sa întâmplat deja;

Chirurgia pentru accidente hemoragice se efectuează de obicei cu hemoragii în GM, din care se dezvoltă ulterior hematoame. Acest tip de problemă apare după ruperea anevrismului. Hemoragiile, în special cele mai adânci, fac ca sângele să fie turnat în sistemul ventricular al GM. Dacă operația nu este efectuată cât mai curând posibil, acest tip de afecțiune va determina manifestarea așa-numitei hidrocefalici ocluzivi - obstrucție parțială sau blocadă totală a unuia sau a două găuri localizate între ventricule.

Dacă, în ciuda tratamentului terapeutic continuu, apare o durere severă la un pacient cu orice tip de accident vascular cerebral, atunci este necesară o intervenție chirurgicală. Cel mai probabil, acest sindrom este asociat cu o creștere a presiunii în interiorul craniului, ceea ce înseamnă că există probleme cu circulația lichidului cefalorahidian. În această situație, va fi ușor de ghicit că cauza tuturor acestor probleme este necroza unei anumite secțiuni a țesutului modificat genetic. În consecință, este posibilă salvarea vieții pacientului numai cu cea mai scurtă posibilă drenaj a capului și îndepărtarea fluidului cranio-cerebral, precum și cu condiția ca zona de necrotizare să fie îndepărtată, care continuă să crească în dimensiune.

Mulți pacienți cu accident vascular cerebral sunt în comă - nu există nicio clinică de activitate neurologică. Este logic să presupunem că creierul lor a fost supus unor efecte extrem de nefaste, iar atunci când ar fi eliminat zona mortă, ar exista șanse de mântuire, dar în practică totul este oarecum diferit. Din păcate, toate încercările de a efectua o operație pe țesuturile modificate genetic la pacienții aflați în stare de comă au fost nereușite (rata mortalității a fost de 100%).

Recuperarea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală este aceeași ca și în cazurile în care sa aplicat numai un tratament terapeutic.

În ambele cazuri, întreaga zonă a creierului a fost "oprită" de la locul de muncă - pentru funcționarea sistemului nervos central, nu există nici o mare diferență în ceea ce privește dacă acesta a fost îndepărtat sau înlocuit cu țesut conjunctiv.

Consecințele posibile ale operațiunii

Chirurgia deschisă este semnificativ asociată cu un risc ridicat pentru viața pacientului. Eficacitatea și siguranța trepaniei depinde în mod direct de viteza de prim ajutor, de vârsta bolnavului și de severitatea accidentului. Chirurgia nu este omnipotentă, așa că, în unele cazuri, apar complicații grave după tratamentul chirurgical. Se observă următoarele efecte ale craniotomiei:

• epilepsie;
• sângerare intracraniană;
• extensie extensivă;
• încălcarea țesutului osos și a vaselor;
• infecție;
• paralizie parțială sau completă;
• probleme cu memoria și vorbirea;
• pierdere în greutate;
• lipsa de energie;
• incorectă digestie;
• slăbirea temporară a minții;
• greață și vărsături;
• amețeli și migrene;
• dificultăți cu percepția realității.

În unele cazuri, poate apărea un accident vascular cerebral recurent după operație. Recidiva este asociată cu slăbiciunea pereților vaselor de sânge și a arterelor. În timpul operației, țesutul sănătos este uneori deteriorat. În viitor, acest lucru duce la hemoragii recurente în cavitatea cerebrală.

Dacă în spitalul neurochirurgicale funcția de activitate a creierului a fost reținută ca urmare a intervenției chirurgicale, aceasta este foarte bună, iar prognosticul pentru recuperare va fi relativ favorabil. Chiar și atunci când vasul se sparge și sângele se varsă peste spațiul subarahnoid - dacă operația este efectuată în primele minute ale dezvoltării SAH și apoi îngrijită corespunzător pentru pacient, se poate obține un succes considerabil.

Dar este foarte important să se stabilizeze nivelul tensiunii arteriale la pacienți după operație. Chiar și o hipertensiune arterială de gradul întâi poate duce la un accident vascular cerebral recurent, cu toate consecințele care decurg.

Cum de a reduce riscul de complicații?

Eficacitatea tratamentului chirurgical este determinată, într-o mare măsură, de particularitățile fiziologice individuale ale fiecărui pacient. Este clar că este imposibil să se prevadă toate riscurile prin definiție, dar este imperativ să se efectueze o examinare cuprinzătoare a corpului.

Procesul de reabilitare durează câțiva ani, însă într-o instituție medicală accidentul nu durează mai mult de 2-3 luni, când tulburările neurologice și probabilitatea reaparitiei hemoragiei cerebrale sunt oprite. Îndepărtarea suturilor postoperatorii se efectuează timp de 10-14 zile, dar următoarea intervenție va fi vizibilă timp de câteva luni.

Fiecare pacient, chiar dacă este fără speranță, încă mai speră la o salvare miraculoasă și dacă sa luat deja o decizie de a efectua o intervenție chirurgicală, atunci totul trebuie făcut pentru a nu se realiza doar efectul așteptat, ci și pentru a asigura nivelul adecvat de securitate. Da, intervenția chirurgicală oferă rezultate mult mai notabile decât abordarea bazată pe droguri și, pentru ca metoda propusă de tratament să aibă doar un efect pozitiv, va fi necesar să se studieze cu atenție istoricul pacientului și să se se familiarizeze cu patologiile asociate.

Înțelegerea corectă nu este necesară abandonarea operației planificate imediat după descoperirea patologiei concomitente - va fi suficient să se includă medicamente speciale în lista de premedicare, ceea ce va exclude posibilitatea agravării acesteia. După aceasta, o "curățare" a OMG-ului din produsele de dezintegrare necrotică poate fi efectuată fără a afecta organismul.

concluzie

Este necesar să fim sensibili la fiecare metodă de tratament și să evaluăm cu strictețe situația. Este clar că intervenția chirurgicală este o povară semnificativă pentru corpul uman, care este deja slăbită și nu va duce la nimic bun, dar se întâmplă astfel încât nu există altă cale de a rezolva problema.

Doar ascultați recomandările medicului dumneavoastră și urmați-le - atunci totul va fi bine. Nu este necesară implicarea în auto-tratare - insuficiența acută a circulației sângelui în țesuturile modificate genetic este o sarcină foarte dificilă, pe care numai specialiștii de cea mai înaltă clasă le pot face față.

Și acest lucru este subordonat faptului că va fi prevăzută o abordare multidisciplinară - acești pacienți ar trebui să fie conduse de medici de diferite specialități.

Chirurgie pentru accident vascular cerebral - indicații și tipuri de intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie, complicații

O astfel de patologie comună, ca un accident vascular cerebral, este cea mai frecventă cauză a morții - o persoană moare la fiecare șase secunde în lume de această boală. Cu câteva decenii în urmă, accidentul a fost diagnosticat în majoritatea cazurilor la persoanele în vârstă care au depășit vârsta de 60-65 de ani, dar în ultimii ani boala a devenit în mod semnificativ "mai mică" - chiar și la copii. Există mai multe metode de tratare a bolii, cea mai cardinală dintre ele fiind intervenția chirurgicală.

Ce este un accident vascular cerebral

Tulburări acute acute ale circulației sanguine în creier, care duc la afectarea celulelor nervoase, se numește accident vascular cerebral. Patologia se caracterizează prin formarea simptomelor locale sau cerebrale de natură neurologică, care durează mai mult de o zi sau conduc la un rezultat letal datorită anomaliilor cerebrovasculare. Localizarea leziunii este determinată de RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Există așa-numita "fereastră terapeutică", care este la 3-6 ore după impact - în acest timp este posibil să se prevină leziunile ireversibile și moartea celulară cu ajutorul manipulărilor terapeutice. Un accident vascular cerebral poate avea o afecțiune hemoragică sau ischemică. În primul caz, se produce hemoragie în creier sau în membranele sale, în al doilea - blocarea sau constricția vaselor de sânge ale creierului. În plus, există un accident vascular cerebral spinării caracterizat prin leziuni ale măduvei spinării.

Tipul ischemic afectează mai des persoanele de vârstă înaintată (statistic mai probabil - bărbați), caracterizate printr-o creștere treptată a simptomelor. Datorită vasospasmului, alimentarea cu sânge a creierului se oprește, ceea ce duce la foametea oxigenului și moartea celulelor. Se crede că accidentul vascular cerebral ischemic poate provoca factori precum stresul, efortul sporit fizic sau consumul de alcool.

Tipul hemoragic se caracterizează prin hemoragie în creier și moartea celulelor nervoase apare datorită comprimării hematomului lor. Principalul motiv este subțierea pereților vasculare din cauza patologiei cerebrale. În acest caz, simptomele se dezvoltă mult mai repede, însoțite de anomalii neurologice grave de severitate variabilă.

În 5% din cazurile de dezvoltare a bolii nu se poate stabili mecanismul exact de apariție a leziunilor cerebrale. Tratamentul după un accident vascular cerebral constă în restabilirea celulelor nervoase (neuroni), oprirea efectelor factorilor primari, prevenirea reacțiilor adverse. Cunoașterea principalelor semne de patologie poate salva viața cuiva, deoarece perioada de acordare a asistenței necesare pentru accident vascular cerebral este de 3-6 ore.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Stroke se referă la patologii care necesită îngrijire medicală imediată timp de câteva ore pentru a evita dezvoltarea unor procese ireversibile. Există diverse metode de tratare a sângerărilor, dar de cele mai multe ori cea mai eficientă este intervenția chirurgicală după accident vascular cerebral, ceea ce vă permite să eliminați complet sursa de hemoragie. Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• Deteriorarea (umflarea sau compresia) medulla oblongata cu formarea unui defect neurologic progresiv - așa-numitul accident vascular cerebral (cu accent mai mare de 3 cm).
• Hematomul de pe cortexul emisferelor, ajungând la o adâncime de cel mult 1 cm, cu un volum de sânge eliberat de cel mult 30 ml.
• Anomalii ale vaselor de natură diferită (de exemplu, malformații sau anevrisme), însoțite de sângerări. Angiografia este necesară pentru confirmarea diagnosticului.
• O comă care durează mai mult de 6 ore. În acest caz, decompresia este eficientă prin eliminarea unei părți a craniului.
• Abcesele și umflarea creierului, leziunile craniene, anomaliile craniului pot provoca un accident vascular cerebral.

Ce operație provoacă accidentul

Orice intervenție chirurgicală asupra creierului deschis este întotdeauna un risc mare și se termină de multe ori cu dezvoltarea unor complicații grave, în unele cazuri - decesul pacientului. Chirurgia se efectuează numai după ce sa stabilit un diagnostic precis, tipul ischemic sau hemoragic este diferențiat de alte patologii neurologice (de exemplu, anevrismul cerebral).

În ultimii ani, au apărut câteva metode prost studiate pentru eliminarea hematoamelor, necesitând prezența unui echipament special și a personalului medical instruit. Astfel de operațiuni includ metoda stereotactică, în care se realizează o mică puncție în craniu și endoscopic, care constă în realizarea unei găuri mici. Trebuie reținut faptul că toată operația pe creier implică un risc mare.

Pentru accident vascular cerebral ischemic

În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral ischemic apare pe fondul bolii hipertensive, al aterosclerozei cerebrale și al defectelor cardiace. Patologia este caracterizată de o circulație cerebrală defectuoasă, care duce la o cantitate insuficientă de oxigen pentru țesutul cerebral și, ca rezultat, la distrugerea celulelor nervoase. Înfundarea arterelor se produce datorită pieselor detașate de plăci aterosclerotice, cheagurilor de sânge.

Terapia pentru accident vascular cerebral ischemic are drept scop restabilirea circulației sanguine în vasele cerebrale. În acest scop, se utilizează agenți antiplachetari, trombolitice, anticoagulante. În cazurile în care tratamentul conservator este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală:

• Endarterectomia carotidiană implică îndepărtarea peretelui interior al arterei carotide, care este afectată de placa aterosclerotică. Se efectuează sub anestezie locală, implică o scurtă perioadă de reabilitare și cauzează mai puține complicații, deoarece anestezia generală după un accident vascular cerebral poate provoca o deteriorare a stării generale.
• Stentul carotidic este prescris la pacienții care au suferit endarterectomie în trecut sau la acei pacienți pentru care este contraindicată. Se efectuează cu o îngustare a diametrului lumenului arterei carotide la 60%.
• Stentarea arterelor carotide și îndepărtarea cheagurilor de sânge se efectuează fără incizii. Operația este efectuată utilizând metoda endovasculară, în timpul căreia un stent este introdus în artera constrângătoare, ceea ce ajută la asigurarea unui flux sanguin bun.
• Tromboliza selectivă - introducerea de medicamente speciale care dizolvă cheaguri de sânge.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru accident vascular cerebral hemoragic

Când apare un accident vascular cerebral (accident cerebrovascular acut) de tip hemoragic, se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, dar eficacitatea fiecăruia depinde în mod direct de dimensiunea și localizarea hematomului. În plus, unele dintre cele mai noi metode sunt sub-cercetate. Mai multe tipuri eficiente de intervenții chirurgicale:

• Trepanarea craniului prin metoda clasică constă în a face o gaură în cutia craniană, instalând un drenaj. Se folosește pentru edeme acute ale creierului, reduce mortalitatea prin accident vascular cerebral cu 30%. Dezavantajul metodei este invazivitatea ridicată, deoarece trepanarea craniului în timpul unui accident vascular cerebral este întotdeauna asociată cu risc.
• Introducerea unui cateter în cavitatea hematomului (metoda streotactică) pentru a elimina conținutul prin aspirație. Se efectuează în cazul hemoragiei profunde, uneori cu adăugarea de trombolitice. Dezavantajul este incapacitatea de a opri complet sângerarea.
• Îndepărtarea unei părți a osului craniului și închiderea site-ului cu o grefă de piele se utilizează atunci când este amenințată o comă. La îmbunătățirea unei stări a pacientului este necesară o repetare a operației.
• Stingerea anevrismului implică plasarea unei cleme speciale pe gâtul anevrismului, care rămâne în interiorul craniului și împiedică repetarea bolii.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Chirurgia cerebrală este întotdeauna un risc pentru viața pacientului, deci întrebarea trebuie abordată în mod responsabil. Atunci când se furnizează îngrijiri medicale de calitate în timp util și în absența unor modificări distructive, este posibil un rezultat fatal în 25-35% din cazuri. Există următoarele contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• hipertensiune arterială;
• insuficiență cardiacă;
• un interval scurt între accident vascular cerebral și atac de cord (mai puțin de o jumătate de an);
• concomitent patologia cerebrală a creierului;
• pacientul are peste 70 de ani (nu întotdeauna un motiv de refuz);
• afecțiuni somatice (diabet zaharat, coagulare slabă a sângelui, insuficiență hepatică și renală);
• tumori maligne ale substanței creierului;
• deficit neurologic;
• angina instabilă;
• boli psihice;
• inflamație acută cu formarea de puroi;
• comă.

Accident vascular cerebral hemoragic - cauze, tratament și prognostic, consecințe

Se știe că accidentul vascular cerebral ischemic provocat de tromboză și embolism apare în marea majoritate a cazurilor - la 85%. Dar restul de 15% dintre pacienți suferă de accident vascular cerebral hemoragic, care este prognostic mai nefavorabil.

În cazul în care diagnosticul „accident vascular cerebral hemoragic“, înseamnă că acesta poate fi mai prelungit cursul bolii, pacientul poate necesita interventie chirurgicala, handicap dupa accident vascular cerebral formează o semnificativă și de viață este mai scurtă. Cu recidive hemoragice repetate, evenimentele se dezvoltă și mai dramatic.

Trebuie să disting între aceste două forme? Da, este necesar, deoarece tratamentul ischemiei și hemoragiei diferă semnificativ de la un altul și numai oamenii care nu știu să-și imagineze că toate accidentele vasculare cerebrale sunt tratate în mod egal.

Tranziție rapidă pe pagină

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

"Hemoragie" - înseamnă "sângerare".

accident vascular cerebral hemoragic - un accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral ischemic cauzat de intracerebral (intracerebrală), hemoragie, penetrarea sângelui în parenchimul (substanță) a creierului în sistemul ventricular sau ruptura unui anevrism arterial și apariția hemoragiei în spațiul subarahnoidian (CAA sau hemoragie subarahnoidiană ).

La un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi ischemică apare brusc alopecie și (sau) simptome cerebrale, care persistă mai mult de 24 de ore, sau conduce la decesul pacientului într-un timp mai scurt.

Este important ca GI (accident vascular cerebral hemoragic) să fie spontan (origine netraumatică). În cazul în care a apărut ca rezultat al leziunilor cerebrale severe, atunci pot exista vase foarte sănătoase, lipsa factorilor de risc caracteristice IG și alte cauze.

Ca întotdeauna, există o sortare și o tautologie: în plus față de diagnosticul de "accident vascular cerebral", acestea sunt uneori creditate cu "creier". Ca rezultat, termenul "accident vascular cerebral hemoragic al creierului" conține o indicație dublă a localizării procesului, deoarece termenul "accident vascular cerebral" înseamnă o încălcare acută a circulației cerebrale.

Ar trebui spus că acest diagnostic (în comunicarea neoficială) pare mai puțin plăcut printre neurochirurgi, și anume "hemoragia". Este în acord cu boală cunoscută și neplăcut nu este întâmplătoare: în cazul în care noapte de veghe pentru livrarea de cel puțin zece accidente vasculare cerebrale și CT de urgență (ar trebui să fie făcut la toți pacienții pentru a distinge ischemie de hemoragie), se dovedește că toate ischemica - surmenajului de Neurologie și Departamentul de neuroreanimation.

Dar dacă se dovedește că a fost eliberat cel puțin un caz de accident vascular cerebral hemoragic, înseamnă că este necesară o consultație de urgență a unui neurochirurg, deoarece operația este posibilă.

Epidemiologia și starea problemei

Am vorbit deja despre semnificația socio-economică a problemei de accident vascular cerebral în general pentru Rusia și nu vom repeta aici. Putem spune doar că procentul de accidente hemoragice reprezintă doar 15% din volum, dar în același timp, aceste 15% dintre pacienți includ persoanele cu cea mai mare afectare a calității vieții și primul grup de dizabilități.

Potrivit statisticilor, în Rusia, la fiecare 90 de secunde, există un caz de accident vascular cerebral în general (în principal din cauza ischemiei) și la fiecare 10 minute există un caz de hemoragie în creier.

Mortalitatea totală din toate formele de accident vascular cerebral hemoragian depășește 40%, ceea ce este mult mai mare decât ischemia într-un indicator similar. După un an, doar un sfert dintre pacienții supraviețuitori se pot întoarce la munca și stilul lor de viață anterior.

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic, factori de risc

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză a GI - apare în 50% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic. În al doilea rând, este degenerarea vaselor cerebrale datorată acumulării de proteine ​​amiloide anormale (CAA sau angiopatie cerebrală de amiloid). Acesta reprezintă 12% din cazuri.

În cazul unui supradozaj de anticoagulante (warfarină), sângerarea poate fi o complicație. Aceste medicamente sunt prescrise pentru fibrilația atrială, astfel încât, datorită "țâșnirii" și turbulenței sângelui, trombii nu apar în camerele inimii și sângele se lichefiază. Prin urmare, acesta este al treilea motiv, care dă 10% din cazuri.

Dacă o tumoare pe creier germinează un vas și îl distruge, se dezvoltă hemoragie intracerebrală - acesta este un alt caz de 8%. Motivele rămase reprezintă 20% din total.

Stroke factori de risc

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic, care pot fi modificați, coincid în unele cazuri cu factorii de risc pentru accident vascular cerebral ischemic. Dar, totuși, majoritatea au o anumită orientare "vascular-coagulativă".

Acestea sunt următoarele boli și condiții:

• hipertensiune arterială (boală hipertensivă);
• frecvente crize hipertensive;
• feocromocitom (tumoare hormonală activă care crește tensiunea arterială);
• defectele peretelui vascular;
• tulburări de hemostază;
• spasme ale arterelor cerebrale;
• spargerea anevrismului spontan;
• abuzul de cocaină, amfetamine, heroină (inclusiv intranazală);
• alcoolism;
• terapie imunosupresoare;
• leucemie și hemofilie.

În unele cazuri, cu accident vascular cerebral ischemic, se dezvoltă transformarea hemoragică secundară, adică "transpirația sângelui". Ca rezultat, centrul ischemiei este înmuiat cu sânge.

Pentru ruperea anevrismului, principalele cauze sunt hipertensiunea și criza, fumatul și alcoolismul.

Este important să se înțeleagă că, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, apare o întreagă cascadă de schimbări în biochimie și hemodinamică, cauzată de scăderea fluxului sanguin. Acesta este un proces. Rezultatul ischemiei va fi vizibil numai după moartea celulară finală și determinarea zonei necrozei.

Un accident vascular cerebral hemoragic, în orice caz, este o consecință a unei hemoragii care sa produs deja. Acesta este rezultatul. Toate efectele dăunătoare ale sângelui vărsat se dezvoltă foarte rapid și, prin urmare, pentru accident vascular cerebral hemoragic, toate acțiunile terapeutice ar trebui direcționate să nu reducă zona de necroză (există deja), ci să se asigure că nu se extinde. Aceasta include sprijin pentru tensiunii arteriale, terapie hemostatică, prevenirea edemului cerebral.

Accident vascular cerebral hemoragic - patogeneză și localizare

Fotografie accident vascular cerebral hemoragic

Accidentul hemoragic este cel mai convenabil clasificat prin localizare și, prin urmare, prin deteriorarea vaselor respective, deoarece este dificil de înțeles din tabloul clinic ce tip de accident vascular cerebral a apărut. GI sunt:

1. Hemoragie primară intracerebrală. Sânge se toarnă în substanța creierului;
2. Hemoragie parenchimo-subarahnoidă. Sângele se află atât în ​​spațiul subarahnoid cât și în grosimea creierului;
3. Ventriculul parenchimal. Sângele din substanța creierului intră în ventricule;
4. Primul ventricul. Sângele umple imediat sistemul ventricular;
5. Subarahnoid (SAC). În acest caz, nu există sânge în cavitățile ventriculilor sau în substanța creierului. Este localizat pe suprafața creierului.

SAH apare cel mai adesea din cauza rupturii anevrismului sacru, a cărui mărime variază de la 2 la 10 mm. Cea mai comună cauză este un defect congenital al peretelui vasului, care apare de obicei la locul de divizare în ramuri mai mici. Anevrismele tind să crească treptat.
Pe baza etiologică, în unele cazuri este de asemenea posibilă trasarea unor concluzii despre caracteristicile primare ale hemoragiilor.

Hemoragie hipertensivă

Dacă apare un accident vascular cerebral hemoragic datorită hipertensiunii arteriale și a unei crize, sunt afectate bazinele arterelor perforante, iar localizarea leziunilor este după cum urmează:

• 50% - nuclei bazali afectați;
• 30% - focare talamice și materii albe ale emisferelor;
• 20% din pod și cerebel.

GI datorită terapiei anticoagulante și terapiei anti-tromboză

Dezvoltat la pacienți care, de regulă, nu plătesc un control adecvat asupra dozei de medicamente.

• Cel mai adesea, accidente vasculare cerebrale apar în primul an de tratament;
• Catastrofa vasculară apare atunci când INR este crescut la 5 (acesta este un parametru care indică gradul de subțiere a sângelui, la o rată de 2-3);
• Accidentul hemoragic se dezvoltă ca o complicație a trombolizei în infarctul miocardic și accident vascular cerebral ischemic în 1% din cazuri.

GI ca o complicație a tumorilor

5% din toate hemoragiile intracerebrale sunt asociate cu hemoragie într-o tumoare cerebrală. Ele sunt localizate în locuri atipice. Pentru verificare, este necesară anamneza, menționarea simptomelor focale înainte de accident vascular cerebral hemoragic. Un semn caracteristic este umflarea discurilor nervului optic în primele zile după accident vascular cerebral.

Există accidente vasculare cerebrale în astfel de tumori ca:

• glioblastoame;
• adenomul hipofizar;
• meduloblastom;
• tumori metastatice.

GI cu rupturi de anevrism

Cel mai adesea, accentul de accident vascular cerebral hemoragic este localizat în nucleele bazale sau în materia albă a emisferelor creierului:

• Anevrismele arterei conjunctive anterioare formează un hematom în regiunile frontale;
• Anevrismele arterei comunicante posterioare (30%) - hematomul apare în partea mijlocie a lobului temporal;
• Localizarea anevrismului în cea mai mare artera cerebrală medie (20-25%) determină, cel mai adesea, apariția unui hematom în zona sulcusului lateral.

Semne și simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Este important să știți că nici un semn sau simptom nu indică faptul că o persoană are un accident vascular cerebral hemoragic. Acest lucru se poate învăța numai din datele tomografiei computerizate, care deja în primele ore ale bolii "vede" sângele care a fost turnat.

Puteți da cele mai caracteristice simptome pentru un accident vascular cerebral hemoragic și gruparea lor, deoarece acesta a fost observat de medici cu mult timp în urmă, iar datele sunt într-o relație corelată sau chiar funcțională cu diagnosticul patomorfologic.

Ceea ce este caracteristic hemoragiei

Pentru accident vascular cerebral "clasic" hemoragic este foarte caracteristică următoarea imagine:

• Se pare că pacientul a suferit mult timp de "presiune", uneori cu crize;
• Lovitura sa produs în timpul unui efort nervos sau fizic, pe fondul stresului;
• La primele semne de accident vascular cerebral, s-au determinat numerele de tensiune arterială ridicată;
• Vârsta pacientului este ceva mai "tânără" (mai puțin de 65 ani) decât este necesară pentru accident vascular cerebral ischemic;
• Simptomele se dezvoltă și se dezvoltă rapid. Constiinta este deprimata rapid, o coma a creierului se dezvolta in cateva minute;
• Apariția caracteristică apoplexică: o față purpurie, uneori cu o nuanță albăstrui, o respirație zgomotoasă, un obraz "îndoit" datorită parezei nervului facial, mai ales cu un corp fizic complet;
• Greață sau vărsături și repetate, chiar și într-o stare inconștientă;
• Tulburări tipice ale simptomelor cerebrale (dureri de cap arcant).

Ca urmare, putem obține, de exemplu, un accident vascular cerebral hemoragic cu o comă, un strat complet de partea dreaptă, consecințele cărora pot fi fatale.

Acum, să comparăm această imagine cu cea care apare cu aceeași, "clasică", dar numai ischemie cerebrală.

Ce este caracteristic pentru accident vascular cerebral ischemic

Accidentul ischemic și clinica sa au, de asemenea, o originalitate distinctă, după cum a remarcat un medic experimentat:

• Înainte de accident vascular cerebral, "apeluri de alarmă", s-au dezvoltat atacuri ischemice tranzitorii, care apoi "au eliberat" pacientul;
• Pacientul are diabet zaharat, angină sau leziuni vasculare ale picioarelor (cheaguri de sânge), fibrilație atrială, infarct miocardic sau chiar valve artificiale cardiace;
• Un accident vascular cerebral apare noaptea, dimineața, după oboseală sau o baie fierbinte sau în timpul unui atac de aritmie / ischemie miocardică;
• Simptomele neurologice cresc lent, adesea "rotindu-se" unde se retrag din nou;
• Vârsta veche, peste 65 ani;
• Simptomele cerebrale (dureri de cap, asomare, vărsături, pierderea conștienței) sunt fie absente, fie ușor de exprimat. Pacienții sunt conștienți și fac adesea plângeri specifice.

Doar prin listarea unor simptome, fără a intra în neurologie, puteți vedea cum fluxul sanguin, distrugând țesutul cerebral, ca un accident la barajul rupt, diferă de ischemia lentă, care seamănă cu o deversare lentă de primăvară.

Despre semnele de hemoragie subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă și simptomele acesteia sunt oarecum "în afară", doar pentru că sângele nu merge direct în creier, ci se răspândește "pe suprafața sa". SAC este foarte asemănător dacă:

• Pacient de la o vârstă fragedă;
• Boala începe acut, fără anamneză, între sănătatea deplină în timpul unei activități viguroase (în sala de gimnastică);
• Debutul este evaluat ca o durere de cap extrem de crudă, similară cu o "lovire" a capului, cu o posibilă depresie a conștiinței;
• După aceea, temperatura poate crește, agitația psihomotorie se poate dezvolta, presiunea poate crește;
• Sângele care a vărsat în membrane provoacă sindromul meningeal: apare un spasm (rigiditate) persistentă a mușchilor occipitali, hiperestezie, fotofobie și o revigorare a reflexelor;
• Când apare puncția lombară, apare sânge.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Baza pentru diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic este calculată cu ajutorul tomografiei cu raze X, care poate determina deja în cel mai scurt timp prezența sângelui și distinge hemoragia de ischemie.

În plus, mulți pacienți pot avea nevoie de:

• Ecografia inimii;
• Doppler sonografia arterelor principale și cerebrale;
• transplantația dopplerografiei în determinarea vasospasmului în SAH;
• arteriografia cerebrală (în caz de natură tumorală suspectată, căutarea malformațiilor);
• EEG (cu dezvoltarea episindromului durabil).

Remedii importante și metode de cercetare cunoscute - oftalmoscopie și teste de laborator.

Principii de tratament al accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul unui pacient cu accident vascular cerebral grav hemoragic este foarte sever și "sângeros". Din moment ce acest articol nu este pentru specialiști, nu vom numi un singur medicament. Doar listarea principiilor de bază ale tratamentului și îngrijirii este suficientă pentru a obține o idee despre modul în care trebuie tratat pacientul.

Acesta este motivul pentru care toată lumea a ajuns la concluzie - tratamentul accidentului vascular cerebral trebuie efectuat în camere speciale de accident vascular cerebral și unități de terapie intensivă.

Principiile tratamentului de accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• Prevenirea asfixiei și tulburărilor respiratorii (retragerea limbii, vărsături);
• Plasarea pe un pat cu capăt ridicat (prevenirea edemului cerebral);
• Utilizarea unui pat de curse funcțional și a saltelelor anti-decubit;
• Monitorizare neuronimică, monitorizarea tensiunii arteriale;
• Cateterizarea vezicii urinare;
• Dacă se oprește hemoragia, ar trebui să se înceapă tromboza (lenjeria de compresie);
• Controlul temperaturii (apariția hipertermiei și crizelor poate fi un semn de descoperire a sângelui în sistemul ventricular al creierului);
• Proba hrănire;
• Prevenirea rănilor de presiune (frecare cu burete pe întreg corpul, șervețele umede pentru pacienții cu pat, schimbarea poziției corpului de 6 ori pe zi și de 4 ori pe timp de noapte);
• Poziția corectă a pacientului în pat, astfel încât contracțiile și spasticitatea să nu se dezvolte, interdicția de a sta pe spate mai mult de o oră;
• Mențineți o temperatură confortabilă de 22-23 grade în sală.

Terapia de droguri

Suportul medicamentului pentru un pacient cu accident vascular cerebral hemoragic include:

• Corectarea tensiunii arteriale, ținând seama de consultarea unui cardiolog
• Normalizarea metabolismului apă-electrolitică (pierderea ionilor cu vărsături);
• Combaterea umflarea creierului și creșterea presiunii intracraniene;
• Îmbunătățirea posibilelor convulsii;
• Medicamente neurometabolice și cerebrotective;
• Medicamente nootropice;
• Combaterea spasticității - relaxante musculare;
• Combaterea durerii centrale;
• Numirea antiemeticelor.

Despre asistență medicală

Piatra de temelie a tratamentului accident vascular cerebral este îngrijirea, inclusiv tratamentul la domiciliu. Aceasta înseamnă că după ce a fost externat de la terapie intensivă, pacientul are nevoie de patronajul non-stop și de următoarele activități:

• Asistență în autoservire la spălarea, hrănirea și distribuirea nevoilor naturale;
• Spații situate într-o sală sau cameră cu un pat de noapte, toaletă;
• Achiziționarea de orteze, walkers, scaune cu rotile;
• Realizarea toaletei igienice a pielii, inclusiv prin utilizarea mijloacelor speciale;
• Prevenirea constipației;
• Utilizarea scutecelor și scutecelor;
• Pneumonie antihipostatică;
• Gimnastica pasiva si activa in membrele afectate;
• Realizarea de sesiuni de masaj, gimnastică terapeutică;
• Purtați compresie sub mărturie;
• În organizarea unei alimentații corecte, luând în considerare dificultatea de a înghiți și posibilitatea de a dezvolta aspirație, măcinarea și încălzirea alimentelor, verificarea cavității bucale după masă.

În mod firesc, lista include doar cele mai de bază tipuri de îngrijire și tratament. Deci, avem nevoie de specialisti in terapie ocupationala, ergoterapie, dispozitive cu biofeedback. Prin urmare, este dificil să răspundă la întrebarea: "Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral hemoragian pe partea stângă?" Odată cu organizarea normală a îngrijirii și a tratamentului, nu poate fi lipsă deloc, iar în alte cazuri, moartea poate să apară în faza pre-sanitară.

În unele cazuri sunt necesare cursuri cu un discurs terapeut și un aphasiolog, sunt necesare consiliere psihologică și lupta împotriva depresiei post-accident vascular cerebral și, în cele din urmă, tratamentul chirurgical este uneori necesar.

Chirurgie pentru accident vascular cerebral hemoragic

Chirurgia pentru accident vascular cerebral hemoragic se efectuează în conformitate cu indicații stricte. Cele mai frecvente tipuri includ:

1. Evacuarea ventriculară;
2. Eliminarea unui hematom cu acces ușor și statistici favorabile privind rezultatele (fosa craniană posterioară și comprimarea creierului stem, din motive urgente);
3. Craniopunctura minim invazivă (protejează împotriva edemelor cerebrale).

Toți termenii și indicațiile sunt determinate de un neurolog, neurochirurg și resuscitator. În prezent, în ceea ce privește metodele operaționale, multe rămân neclare. Deci, se demonstrează că drenajul chirurgical deschis cu trefinație este periculos, dar aspirația stereotactică, minim invazivă este mai promițătoare. Dar hemoragiile intracerebrale profunde nu au dat încă un răspuns clar, care este raportul efect / risc în această privință.

Reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic

Mai sus, am enumerat regulile de bază pentru îngrijirea pacienților. Multe dintre ele sunt începutul reabilitării, de exemplu, învățând să țineți din nou o lingură sau să legați șireturile.

Ca și ultima oară, vom enumera doar principalele modalități de reabilitare a pacienților post-accident vascular cerebral. Apoi, puteți fi siguri că acest tip de reabilitare, care nu a mai fost acordată până acum, nu va scăpa din viziunea cititorului.

Când se utilizează reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic:

• Kinetoterapia și reabilitarea familială cu încălcarea mișcărilor voluntare;
• Lupta împotriva spasticității, inclusiv cu ajutorul terapiei de exerciții și masaj, ozokerit, parafină, băi;
• Învățați să mergeți;
• Stimularea musculară electrică;
• Masaj, inclusiv acupunctura, acupresura;
• Fizioterapie (DDT, electroforeză);
• Aparate ortopedice pentru contracturi și scurtarea membrelor;
• Clase cu un vorbitor terapeut;
• Combaterea durerii centrale (antidepresive, anticonvulsivante);
• psihoterapie;
• Clase de antrenament de memorie, atenție, inteligență.

Prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic

După cum arată practica, nu este nevoie să se separe tipuri de accidente vasculare cerebrale în timpul prevenirii. Cum vă imaginați un doctor care ridică din umeri pacientul și spune că: "acesta este un factor de risc pentru ischemie și nu pentru hemoragie, păcatul asupra sănătății".

Prin urmare, prezentăm aici metode și metode dovedite care pot ajuta la evitarea unui accident vascular cerebral:

• Controlul presiunii sanguine, restricția de sodiu (clorura de sodiu) și creșterea cantității de potasiu;
• Dieta cu o creștere a numărului de legume, fructe, fructe de mare, fibre, produse lactate și cu o scădere a consumului de grăsimi refractare;
• Creșterea activității fizice, cel puțin 150 de minute pe săptămână;
• Pierderea in greutate la normal;
• Renunțarea la fumat. Există o relație clară între fumat și riscul crescut de apariție a tuturor tipurilor de accidente vasculare cerebrale;
• Renunțați complet sau reduceți în mod semnificativ cantitatea de alcool.

Dacă aveți boli cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, ar trebui să utilizați agenți antiplachetari, warfarina este recomandată pentru fibrilația atrială și fibrilația atrială, iar statinele sunt recomandate pentru toate "grupurile de risc".

Desigur, există recomandări numai pentru prevenirea accidentelor hemoragice. De aceea, pentru a nu dezvolta hemoragie re-intracerebrală, este necesară tratarea hipertensiunii arteriale, stoparea fumatului, consumul de alcool și stoparea consumului de droguri.

În concluzie, trebuie spus că subiectul accidentului vascular cerebral este o ramură foarte largă a medicinei, la intersecția dintre neurologie, resuscitare, neurochirurgie, cardiologie, reabilitologie, hemostasiologie. Dar, împreună cu căutarea și introducerea de noi medicamente, tipuri de operații și mijloace de reabilitare, noi înșine trebuie să facem tot ce putem pentru a evita o catastrofă vasculară.