Simptomele și clasificarea durerilor de cap

Cefaleea nu este o problemă rară a oamenilor moderni. Se referă la una dintre cele mai frecvente plângeri cu care se confruntă experții din orice ramură a medicinei, dar cel mai adesea neurologi și terapeuți.

Toate cefalgiile sunt împărțite în primar și secundar, ceea ce ușurează găsirea cauzei și prescrierea tratamentului.

Astăzi, mai mult de 150 de tipuri de dureri de cap sunt cunoscute, și nu mai puține boli cu acest simptom. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din populația Pământului suferă de dureri de cap frecvente sau cronice. Dar, în realitate, ele sunt mult mai multe, pentru că nu toată lumea merge la spital cu această patologie, dar preferă să ia o pastilă anestezică, considerând că este un tratament, ceea ce duce la diferite consecințe.

Un simptom sub forma unei dureri de cap nu vorbeste mereu despre probleme in interiorul capului. Uneori este un simptom cauzat de probleme ale întregului corp. Ea nu provine din substanta leziuni ale creierului, deoarece nu există receptori de durere, și apare ca o consecință a iritare a zonelor sensibile ale capului și gâtului: receptorii periostul craniului, mușchii și nervii, vasele sanguine, țesuturile moi subcutanate, orbita ochiului, sinusurilor paranazale, membrana mucoasa.

clasificare

1. Migrenă - cronică, paroxismă, pulsantă, mereu într-o jumătate de cap, însoțită de vărsături, greață. Se întâmplă cu prezența perioadei Aura (tulburări vizuale, tulburări de vorbire, amorțeală a zonei afectate a capului), dar mai des se trece fără ea. Efectele migrenei sunt mai receptive la femei, boala este considerată genetică. Patogenia migrenelor este asociată cu serotonina metabolică, precum și cu substanțele (prostaglandină, histamină, tiramină). Tratamentul este destul de complicat și nu garantează 100% din rezultat. Pacienții își pierd capacitatea de a munci în mod normal, studiază și așteaptă în timp ce se află în pat într-o cameră liniștită și întunecată. Complicații: statusul migrenei, accidentul de migrenă.
2. Tensiunea de cap de tensiune nu este mai puțin frecventă. Noțiuni similare sunt reprezentate de durerea tensiunii musculare, cefalgia psihogenică cu posibila funcționare defectuoasă a mușchilor cranieni. Aproximativ 45% din umanitate suferă de această patologie. Patogenia sa este asociată cu ereditatea, IRR, factorii de personalitate, stresul frecvent. Originea durerii este afectată de tulburările sistemelor nociceptive și antinociceptive, ale sistemului cardiovascular, ale factorilor biochimici și neurogenici. Acest tip de eveniment variază de la manifestări episodice la cele de zi cu zi (cronice). Ele diferă astfel: dureri de cap 180 sau mai multe zile într-o perioadă de un an - o formă cronică și, dacă mai puțin de 180 de zile - un episod. Episodic are caracter paroxismal. Poate deranja în orice moment al zilei, mai des seara, durează aproximativ o jumătate de oră, până la o săptămână. In tot acest timp durerea este constantă, iar în această perioadă o persoană care doarme și se ridică cu sentimentul de durere, dar această problemă nu face să-l trezesc în mijlocul nopții. Comparativ cu dureri de migrena, dureri de cap tensiune mai ușor cu caracter opresiv, pot fi localizate pe ambele părți ale capului, nu mai puternică sub sarcină, pacienții nu trebuie să-și petreacă timpul în pat, și își pot permite să meargă în aer curat. De asemenea, nu interferează cu munca. Astfel de trăsături sunt semne ale diferenței de dureri de cap din cauza migrenei atunci când se face un diagnostic. O durere de cap poate provoca uneori o migrenă, între atacuri. Adesea, o treime se alătură acestora din cauza unei supradoze de medicamente.
3. Cluster sau pachet. Această specie constă din mai multe forme de nevralgie. Există trei forme care diferă în frecvența manifestării:

• Cu o frecvență necunoscută;
• episodică;
• Cronică.

Hemicrania proximală cronică și durerile de cap asemănătoare clusterului sunt considerate împreună cu cele de tip cluster. Cephalgia clusteră nu apare adesea, sunt bolnavi mai des decât bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Originea nu este cunoscută, dar se crede că motivul constă în tulburările sistemului vascular. Episodic durerea cluster este caracterizat prin atacuri de dureri acute, agresive, unilaterale, enervant de mai multe ori pe zi, pe o perioadă de săptămâni și luni. Remisiunea poate dura ani întregi. Forța și durata se schimbă într-o singură perioadă de cluster, de la termen scurt la termen lung, de la slabă la insuportabilă. Apare în mod neașteptat, fără nici un indiciu, în regiunea orbitelor ochilor și a templelor, mai târziu se răspândește în regiunea cervicală, ureche, braț. E atât de insuportabil încât bolnavii se trezesc în mijlocul nopții. Fără tratamentul necesar durează până la 3 ore. La început, atacurile vin mai des noaptea sau dimineața, în același timp cu un ceas cu alarmă, dar se întâmplă și în timpul zilei. Însoțită de roșeață a ochilor, ruperea, transpirația crescută a frunții, omisiunea pleoapei superioare, constricția elevului.

Durerile de cap cronice cronice sunt de două tipuri:

1. Fără rectificare de la prima manifestare;
2. Outgrowth de la episodic. Ele sunt mai scurte și mai ușoare, dar au o frecvență mai mare de peste 20 de ori pe zi, iar împreună cu ele nu există o perioadă de remisiune.
3. Grup de durere fără leziuni structurale. Grupul include simptome rare de natură anorganică. Durerea poate fi cauzată de expunerea la frig, atunci când este expus la orice iritant rece. Cefaleea datorată tusei și efortului fizic, este tremurândă, dar are loc fără alte simptome însoțitoare. În general, ele nu sunt dăunătoare, dar la unele persoane apariția durerii în timpul tensiunii poate fi un semnal al prezenței unei presiuni crescute în interiorul craniului, de exemplu, o tumoare pe creier. În acest sens, apariția disconfortului atunci când tusea sau exercițiul necesită studiu, este recomandat CT al creierului.
4. Durerea coitală apare în timpul activității sexuale, una dintre durerile de cap ale efortului. Nu este vorba de bărbați îngrijorați, la vârful orgasmului. Durerea este puternică, pulsantă, apare brusc în spatele capului, se întâmplă astfel încât să crească treptat în timpul actului sexual. Nu întotdeauna prezent. În 90% din cazuri, cauza este imposibil de identificat. Afectează psihicul victimei, începe să se teamă de fapte sexuale.
5. Posttraumatica. Toti neurologii iubesc sa asocieze orice dureri de cap cronice cu leziuni ale capului experimentate odata. TBI sau vânătăi presupun că provoacă aceste complicații. Există două tipuri de durere după leziuni: acute și cronice, fiecare având cele două subspecii, care diferă în funcție de severitatea leziunii (semnificativă și nesemnificativă).
6. Asociat cu tulburări vasculare. În bolile vasculare ale creierului, există o durere de cap severă care apare brusc, cu vărsături, uneori cu pierderea conștienței. În hemoragii, durerea este vărsată, pareza extremităților este posibilă. Cu o boală hapertonică, disconfortul îngrijorează gâtul. Vasculita este inflamație, de aceea există febră și slăbiciune generală, pacientul simte o durere de cap constantă în temple și în partea frontală. Aceste patologii nu ar trebui tratate încet.
7. Asocierea cu tulburări intracraniene nevasculare - creșterea presiunii intracraniene datorată unei tumori, hematom intracranian, picături ale creierului sau alte entități. Cauzează o durere de cap difuză, mai ales în zona leziunii. La început este periodic, dar cu timpul dobândește caracterul unei constante, crește cu mișcare, tuse. Reducerea nivelului de ICP datorată scurgerii lichidului cefalorahidian din ventricule, îngrijorat de ridicare, însoțit de greață, greață, tinitus.
8. În ceea ce privește utilizarea anumitor substanțe. Când luați medicamente vasorelaxante, hormoni, antibiotice. În cazul unei supradoze de analgezice, se observă efectul opus.
9. Asociați cu infecția - în timpul infecției, pacienții simt febră, dureri de cap intense, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. Când sinuzita, sinuzita, durerea frontală se îngrijorează în jurul ochilor, pe frunte. Inflamația articulației maxilarului inferior - durere parotidă, agravată prin vorbire, mestecare. Nevrită a nervului facial, provoacă dureri de cap și de-a lungul nervilor. Este cauzată, de asemenea, apariția zonei inervate.

diagnosticare

Primele etape ale diagnosticului ar trebui să dezvăluie conexiunea durerii cu bolile organice ale creierului. Primul lucru pe care să se debaraseze prezența tumorilor, tulburări circulatorii, prezența hemoragiei, hematom, encefalita, meningita, patologii oculare.

1. Pentru a clarifica istoria: natura durerii, localizarea, frecvența, numărul și timpul atacurilor. Cereți simptome asociate.
2. Teste neurologice: indică prezența leziunilor structurale.
3. Cercetarea somatică: este posibil să se învețe etiologia durerii.
4. Metode instrumentale: cu raze X sau RMN a capului, ajuta să ia în considerare și pentru a identifica tumori, sangerare, atac de cord, prejudiciu, prezența hipertensiunii arteriale, a verifica starea vaselor. Sporește eficacitatea diagnosticului de agenți de contrast.

A doua etapă a studiului, după excluderea naturii simptomatice a durerii, vizează clarificarea durerii de cap primare. Este relevant faptul că plângerile pacientului corespund criteriilor pentru diagnosticarea durerii primare. O astfel de comparație este destul de eficientă în prescrierea tratamentului, deoarece chiar și o frecvență elucidată a crizelor poate ajuta foarte mult să restrângă gama bolilor suspectate la un pacient.

tratament

Dacă cauza durerii nu este ascunsă într-o patologie gravă a corpului, nu vă puteți grăbi să luați medicamente pentru tratament.

• Dieta cu excepția celor grași, prăjiți, picante, sărate.
• Normalizarea timpului de lucru și de odihnă, somnul sănătos.
• Tratamentul medicamentos este selectat individual în fiecare caz. Neurologii recomandă să nu utilizați medicamentul pentru dureri de severitate ușoară și moderată. Este necesar să se oprească numai dureri puternice, deoarece medicamentul este dependent și durerea crește după aplicare.
• Procedurile de apă, un duș, o baie, o piscină afectează în mod direct zonele biologic active ale corpului și, deși sunt considerate de mulți ca fiind o pierdere de timp, pot oferi un tratament bun.

Caracteristici generale și clasificarea durerilor de cap

Cefaleea este una dintre cele mai frecvente plângeri cu care se confruntă neurologii și medicii generaliști. Societatea Internațională de Cefalee (IHS) identifică mai mult de 1 60 de soiuri de cefalgie. Toată varietatea durerilor de cap poate fi împărțită în primar (când nu este posibil să se identifice cauza organică a durerii și semnele clinice ale durerii de cap sunt "nucleul" bolii). secundar (cauzat de leziuni organice ale creierului sau ale altor organe și sisteme), precum și de nevralgie craniană și durere facială. Formele primare de cefalee reprezintă 95-98% din toate formele de cefalgie, iar medicii secundari trebuie să se confrunte foarte rar (nu mai mult de 3% din toate cazurile de cefalgie). Această cefalgie de separare sa reflectat în cea de-a doua ediție a clasificării internaționale a durerilor de cap (ICGB-2, 2004). Prima parte a clasificării este dedicată durerilor de cap primare (capitolele 1-4). a doua parte este de forme secundare (cap.5-12). a treia parte - nevralgia craniană. dureri centrale și faciale (cap.13-14). Versiunea completă a ICGB-2 este disponibilă pe site-ul comisiei.

CLASIFICAREA INTERNAȚIONALĂ A HEADACHES (ediția a 2-a, 2004)

Partea 1. Dureri de cap primare.
1. Migrena.
2. Tensiunea de cap.
3. dureri de cap Puch (cluster) și alte cefalgii vegetative trigeminale.
4. Alte dureri de cap primare.

Partea 2. Dureri de cap secundare
5. Dureri de cap. asociate cu un prejudiciu pentru cap și / sau gât.
6. Dureri de cap. asociate cu leziuni vasculare ale craniului și coloanei vertebrale cervicale.
7. Dureri de cap. asociate cu leziuni intracraniene nevasculare.
8. Dureri de cap. asociate cu diferite substanțe sau anularea lor.
9. dureri de cap asociate cu infecții.
10. Dureri de cap asociate cu homeostazia afectată.
11. Durerea capului și a feței asociate cu structurile afectate ale craniului, gâtului, ochilor, urechilor, cavității nazale, sinusurilor, dinților, gurii sau altor structuri ale craniului și feței.
12. Dureri de cap asociate cu boli mintale.

Partea 3. Nevralgia craniană, durerea facială centrală și primară
13. Nevralgia craniană și cauzele centrale ale durerii faciale.
14. Alte dureri de cap, nevralgie craniană. durere facială centrală sau primară.

Măsuri de diagnosticare diferențială

Conform ICGB-2 cu formele primare de istoric al durerilor de cap, examinările fizice și neurologice, precum și metodele de cercetare suplimentare nu dezvăluie o cauză organică a durerii, adică exclude natura secundară a cefalgiei. Pentru durerile de cap secundare, există o relație temporală strânsă între debutul cefalalgiului și debutul bolii, creșterea manifestărilor clinice ale durerii de cap cu exacerbări ale bolii și ameliorarea cefalgiei cu scăderea simptomelor sau vindecarea bolii. Cauza durerii de cap poate fi constatată prin examinări anamneze, fizice și neurologice, precum și prin metode de cercetare suplimentare.

Diagnosticul formelor primare de cefalee se bazează exclusiv pe baza plângerilor și anamneziei. Întrebările care trebuie adresate pacientului care sa plâns de cefalee sunt prezentate în Tabelul. 32 1.

Clasificarea tipurilor de cefalee și a simptomelor distinctive ale fiecărui tip

Oricine are rareori disconfort în cap, va fi dificil să ne imaginăm că există diferite tipuri de dureri de cap. Acestea apar datorită bolilor vasculare, leziunilor, bolilor de natură infecțioasă. Manifestă diferit, sunt localizate în părți separate ale capului sau o acoperă complet.

Fiecare dintre aceste dureri, indiferent de natura și caracteristicile manifestării, are un impact negativ asupra activității umane.

trăsătură

Durerile diferă în funcție de origine, locație, natură, durată, distribuție. Aceste caracteristici le permit să le descrie în mod clar, să facă un diagnostic și, dacă există, de asemenea, rezultate din cercetarea obiectivă, să determine modul de tratare a patologiei corespunzătoare.

origine

Vorbind despre tipurile de durere din cap, trebuie remarcat faptul că acestea sunt primare și secundare. Primare apar de la sine, ele nu sunt cauzate de o altă boală. Cele secundare apar ca o consecință a altor boli, cum ar fi hipertensiunea arterială.

localizare

Cefaleea este împărțită în zone ale capului, în funcție de localizarea leziunii. Deci, vorbesc despre durere în frunte, temple, coroană, gât. Dacă edemul tisular sau hematomul este localizat în partea frontală, durerea se va concentra aici.

Durerea se poate manifesta numai pe o parte. Acest lucru este caracteristic stadiilor inițiale ale cancerului, cu leziuni, leziuni vasculare și nevralgii.

Odată cu dezvoltarea bolii, cu leziuni multiple ale creierului, senzațiile dureroase s-au răspândit peste tot în cap. Descrieți în mod clar localizarea devine imposibilă. Astfel de manifestări sunt caracteristice stadiului avansat al osteocondrozei, hipertensiunii, durerii de tensiune și migrenei.

caracter

În descrierea durerii, există caracteristici precum:

intensitate

Durerea este descrisă ca ușoară, moderată, severă. Lumina, de obicei, nu creează prea multă disconfort și nu provoacă reacții fizice ale pacientului. Moderat poate fi tolerat fără folosirea analgezicelor și antispasmodelor. Se enervează, dar cel mai adesea continuă să meargă la lucru, să studieze. Cu durere severă, toată activitatea este blocată. Este atat de intensa si de grea incat toate gandurile sunt directionate doar pentru a scapa de ea.

Uneori, pentru a caracteriza senzațiile, pacienților cu patologie cronică li se cere să utilizeze o scală de la 1 la 5 sau până la 10. Fiecare indicator digital corespunde rezistenței durerii. Pacienții cu cancer folosesc uneori o scală de medicamente, fiecare dintre acestea fiind utilizată ca o evaluare specifică a durerii.

durată

Durerea poate fi episodică, de exemplu, cu efort și oboseală. Poate fi lung, durează câteva ore sau zile.

Un astfel de caracter pe care îl dobândește în ultimele etape ale cancerului. În acest caz, doar pentru un timp intensitatea sa este pierdută.

răspândire

Din punct de vedere al distribuției, vorbesc despre durerea paroxistică, care apare numai câteva secunde sau minute și se răspândește continuu. Natura paroxistică este remarcată pentru nevralgie, durere cluster. Continuă - cu meningită.

declanșatoare

O caracteristică importantă este durerea declanșatoare. Fiți atenți când au apărut. Cu o creștere a presiunii intracraniene, a tumorilor maligne, a sinusurilor, a durerii, durerea este cea mai intensă imediat după trezirea sau starea într-o poziție orizontală pentru o lungă perioadă de timp.

Atunci când hipertensiunea crește într-un mediu zgomotos, în căldură, în după-amiaza. Atunci când nevralgia este exacerbată prin expunerea la punctele de declanșare.

simptome

Un rol important în diagnosticarea simptomelor care însoțesc durerea. De obicei notează greață, fotosensibilitate, intoleranță la sunete, amețeli.

Vorbește despre vărsături, convulsii, valuri de presiune, dezechilibru, amorțeală a unei părți a feței, membrelor. Combinația de semne ne permite să facem o concluzie preliminară despre patologie și cauzele acesteia.

clasificare

Cea mai completă clasificare a tipurilor de dureri de cap este reprezentată de un comitet special al Societății Internaționale, care include oameni de știință din diferite țări ale lumii. Ea a descris tipurile de senzații dureroase în funcție de motivele originii lor, de caracteristicile manifestării la copii și adulți, consecințele.

Dureri primare

Durerile de cap de acest tip apar de la sine. Nu este un simptom al unei boli.

Acest grup include următoarele tipuri de cefale:

1. Migrena. Această patologie apare în special la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Sorena este unilaterală, captează lobul frontal-temporal. Perceput ca pulsatoriu, profund. Se întâmplă puternic, mediu, are natura atacurilor, care durează până la trei zile. Însoțită de fotofobie, greață, apariția de ceață înaintea ochilor, vărsături. Activitatea fizică și emoțiile îl întăresc. Printre cauzele principale ale încălcării izolate a sintezei și transmiterii mediatorilor, a activității electrice, a perturbărilor hormonale.
2. Cluster durere Apare mai des la bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Este descrisă ca fiind unilateral, care apare în jurul și în interiorul ochiului. Adesea transmise la temple și frunte. Apare sub forma unui atac care durează de la 15 minute până la câteva ore. Atacurile se repetă cu același interval. Cauza principală se numește patologie vasculară. Caracterizat ca lacrimă ascuțită, plictisitoare. Durerea asociată cu transpirația crescută, umflarea ochilor. Se poate transmite la umerii, la urechi. Nu este afectată de activitatea fizică. Despre forma cronică spun ei, atunci când senzațiile dureroase apar în fiecare zi.
3. Tensiune. Durerea rezultată din oboseală, tensiune excesivă, lipsă de somn se manifestă prin stoarcere. Există un sentiment că au pus un buzunar pe cap. Se găsește în temple, în zona ochiului, în frunte, uneori dă umerilor și gâtului. Rezistă de la 30 de minute la 7-8 zile. Într-o formă ușoară, apare sporadic, dispare după o anumită perioadă de odihnă și relaxare. Despre apariția formei cronice pe care o spun, dacă durerea durează mai mult de 15 zile pe lună. Adesea, observați tulburări de somn, oboseală, senzație de buimă în gât. Creste stresul, depresia.

Durere secundară

Acest grup include acele tipuri de dureri de cap care apar și se dezvoltă la om din cauza anumitor boli.

Durerea din cauza leziunilor capului sau gâtului este localizată de obicei la locul leziunii. Apar ca urmare a fracturilor deschise sau a contuziei. Se deosebesc ușoare, moderate și severe. Durerea ușoară dispare în decurs de o săptămână. Sindromul sever poate fi atat de puternic incat o persoana isi pierde constiinta. De obicei, după 3 luni trece complet, în cazuri rare, durează ani și este un semn al sindromului post-traumatic. Imediat după rănire, este descris ca fiind acut, presat, uneori tăiat, penetrant adânc în. Creșterea după activitate fizică, tuse, tensiune.

Cefaleea poate provoca o varietate de afecțiuni vasculare. Acestea sunt hipertensiune arterială și intracraniană, hipotensiune arterială, arterită temporală, ateroscleroză, tromboză, hemoragie. Senzațiile dureroase, intensitatea lor, localizarea sunt diferite, precum și simptomele însoțitoare. Deci, cu o creștere a presiunii intracraniene, se observă durere severă de stoarcere dimineața, după ce a făcut o mișcare, strănută. Insotitorii ei sunt considerati un insotitor integrant.

În cazul artritei temporare, apare inflamația arterială. Durerea acută, intensă apare în temple, dă gâtului, umerilor, limbii. Repetă pulsația vasului. Întărește când mestecați. Însoțită de disconfort în ochi, dublă viziune, umflarea templului. Există letargie, anorexie.

La începutul dezvoltării trombozei, capul este umplut cu o durere locală slabă, însoțită de greață. Treptat, acesta crește, devine constant, se extinde în cavitatea capului. Vărsarea se unește cu ea. Durerea este exacerbată de stres, tuse. Poate o încălcare a conștiinței.

Tumorile și abcesele duc la durerea genezei nevastice. Aceste fenomene apar în orice zonă a creierului, provocând înfrângerea acestuia. Cauza abcesului este adesea otita, în legătură cu această durere este localizată în principal în gât. La o tumoare, acele locuri unde s-a format și crește neoplasmul sunt dureroase.

Durerea este atât de puternică încât o persoană își pierde conștiința. Există un tip dureros de stoarcere, vărsături, tulburări vizuale, orbire temporară, afectarea coordonării mișcării. Odată cu înfrângerea lobului frontal există o pierdere de motivație, auto-control, tulburări de vorbire. În cazurile severe, există convulsii, pareze.

În mintea secundară se numără durerile de cap cauzate de intoxicații alimentare, săruri de metale grele, supradoze de medicamente. Ei se concentrează în zona frontală, dar captează adesea întreaga regiune a capului, în principal din două părți. Caracterizat ca pulsatoriu, plictisitor, puternic. Greață, tulburări ale scaunelor. Există o slăbiciune, o sănătate precară.

Bolile infecțioase cu diverse etiologii duc la apariția durerii locale și difuze. SARS în stadiul inițial se manifestă deseori ca otrăvire de toxinele secretate de microorganismele patogene. În cazul meningitei, bacteriile infectează meningele, cu encefalită - substanța însăși. În cazul în care simptomele unei boli catarre trec rapid, atunci cu o infecție care provoacă inflamație în structura creierului, durerea crește și devine intolerabilă. Este permanent, descris ca fotografiere, foraj, presare. Adesea atât de intens încât duce la pierderea conștiinței. Poate fi însoțită de insuficiență vizuală, pierderea conștiinței, mișcări necontrolate.

Durerea în cap cauzează hrănirea homeostaziei. Cu anemie, este plictisitor, opresiv. Țineți complet în poziție predispusă. Însoțită de amețeală, somnolență, slăbiciune. Când durerea policitemică - pulsantă, plictisitoare, tinde să crească. Există un sentiment de prostie, tinitus.

Adesea, patologiile asociate cu structurile capului duc la apariția durerii. Acestea sunt tumori, fracturi, osteomielită, glaucom și antritis. Durerea este localizată în diferite părți în funcție de boală. Cu sinuzită - peste podul nasului, în lobul frontal. Când glaucomul - în orbitele ochilor, în templu, pe frunte.

Depresia, sindromul de retragere a medicamentelor, stresul, oboseala cronică provoacă o durere de cap. O caracteristică caracteristică este absența leziunilor organice. Senzațiile de durere sunt șindrilă, există un sentiment de compresie. Când depresia este localizată în regiunea occipitală, în cazul oboselii cronice - în principal în temple, dar poate umple întregul cap. Întăriți în după-amiaza. Însoțit de tulburări de somn. Cu o puternică tensiune mentală și oboseală sunt pulsatorii.

nevralgie

Ultimul grup este caracterizat de astfel de varietăți de durere, care sunt asociate cu inflamația, deteriorarea, stoarcerea proceselor nervoase. Indiferent de care nerv este afectat, durerea este acută, puternică, superficială. Se aseamănă cu o durere de spate ascuțită. Se provoacă prin apăsarea sau alte efecte asupra punctelor specifice de declanșare. Are caracter paroxistic, a cărui durată nu depășește câteva minute.

Episoadele dureroase sunt adesea repetate - de până la o sută de ori pe zi. Ei încep spontan, de asemenea dispar brusc. În timpul atacului există transpirație crescută, tremurătoare. La sfârșit - amorțeală, senzație de alergări, furnicături.

Unul sau alt tip de durere de cap poate indica dezvoltarea unei anumite patologii în corpul uman. Senzațiile de durere se caracterizează prin intensitate, durată, localizare, trăsături de distribuție. Tratamentul depinde de definirea lor precisă și de diagnosticul corect.

Cefaleea: clasificarea, cauzele, principalele simptome

Când spui că ai o durere de cap, înseamnă că suferi adesea de durere, care este localizată într-o anumită zonă. Poate fi o frunte sau o furie, durerea se concentrează adesea doar în jumătatea capului. Definiția unei regiuni este unul dintre criteriile principale pe care se bazează clasificarea unei dureri de cap și indică aspectul acesteia. Și aceasta determină deja metodele de tratament și prevenire.

Clasificarea durerii de cap

Există diferite tipuri de dureri de cap. În clasificarea cea mai comună se disting primar, secundar, facial și alte tipuri mai puțin frecvente.

Cefaleea primară este o boală în sine, iar secundar este un simptom al unei alte boli.

De ce foarte des o durere de cap

Dureri de cap primare

Acest tip este capabil să aducă probleme reale unei persoane. Acestea pot dura câteva zile și pot scăpa de ritmul obișnuit al vieții. Cele mai frecvente tipuri sunt:

• Cefalee. Această problemă adesea bântuie femeile, dar bărbații devin deseori victimele lor. Studiile din Statele Unite au arătat că unul din douăzeci de americani suferă de această problemă în fiecare zi.
• Migrena. Aceasta este a doua cauză cea mai comună, care se poate manifesta atât la adulți, cât și la copii. Interesant, înainte de pubertate, băieții și fetele sunt afectate în egală măsură de migrena. La adulți, crizele sunt mult mai frecvente la femei. Conform unor studii, până la 16% dintre femei au devenit victime ale atacurilor de migrenă.
• Cluster. Dar durerea de cap este o "prerogativă" a sexului mai puternic. Apare la convulsii, fiecare dintre acestea putând dura între 15 și 60 de minute.

Dureri de cap secundare

Poate fi cauzată de o serie întreagă de diverși factori. Iată câteva dintre ele:

• Leziuni la nivelul capului și gâtului.
• Diferite infecții, de la carii la meningită.
• Reacția individuală la medicamente.
• Alcool și droguri.
• Comoție.
• Brain tumorile.

nevralgie

Un alt tip de cefalee care afectează atât bărbații cât și femeile. Atacurile pot dura de la câteva secunde până la câteva minute, pot fi repetate la anumite intervale și se caracterizează prin grade diferite de intensitate (moderată până la severă). Este cauzată de iritarea unuia dintre nervi.

Cauze și simptome de dureri de cap tensiune

Principalii factori de precipitare sunt stresul, anxietatea și depresia, precum și o lungă ședere într-o poziție incomodă. În unele cazuri, alergiile alimentare pot fi cauza durerilor de cap tensiune.

Recunoașteți acest tip prin următoarele simptome:

• Încep să simțiți o presiune puternică în zona de deasupra sprâncenelor sau a templelor.
• Durerea care începe în spate formează treptat un "buclă" în jurul capului.
• Intensitatea poate varia de la ușoară la moderată sau severă, dar nu vă împiedică să vă faceți rutina zilnică.
• Condiția apare brusc, fără un model predeterminat și nu este însoțită de greață, vărsături sau senzații neplăcute de la lumină puternică sau sunete puternice.

Cauze și simptome de cefalee cluster

Există o durere de cap clusteră din următoarele motive:

• predispoziție genetică;
• modificări în modul de repaus;
• ca efect secundar de a lua anumite medicamente (de exemplu, nitroglicerina);
• consumul excesiv de carne afumată și ciocolată;
• fumatul.

• Durerea apare de 1-2 ori pe zi, adesea în același timp.
• Fiecare atac durează între 30 și 90 de minute.
• Adesea, pacienții se plâng de congestie nazală.
• Există dureri în zona din jurul ochilor.

Cauze și simptome ale migrenei

Principalele cauze ale migrenei sunt predispoziția genetică și reacția individuală la unele produse. Se produce din cauza deteriorării circulației sanguine și a expunerii inegale a vaselor creierului. Prin urmare, pentru persoanele care suferă de migrene, este important să se știe cum să se consolideze vasele de sânge și capilare cu remedii folclorice, ceea ce poate reduce frecvența și intensitatea atacurilor.

Studiile recente arată că cauza migrenelor frecvente poate fi lipsa de magneziu în organism. Pentru a compensa lipsa acestui oligoelement util, este important să includeți în meniu nuci, fasole, broccoli și spanac.

Magneziul este, de asemenea, cunoscut pentru efectele sale benefice asupra sistemului nervos.

Într-unul din articole am spus cum să eliminăm atacurile de migrenă rapid și fără utilizarea medicamentelor.

• durere pulsantă, localizată cel mai adesea într-o jumătate de cap;
• atacul durează de la o jumătate de oră până la o zi;
• greață, vărsături, crampe de stomac;
• apariția iritanților sub formă de lumină, sunet sau miros;
• iritabilitate sau somnolență.

Când aveți nevoie de ajutor medical

Trebuie să-ți vezi un doctor dacă dureri de cap

• nu trece într-o zi;
• mai rău când strănut, tuse sau în timpul sexului;
• are un caracter nou (localizare);
• însoțită de vărsături, febră, gât rigid;
• asociate cu slăbiciune sau modificări în jumătatea corpului.

Clasificarea competentă a durerii de cap - cheia succesului tratamentului.

Durerile de cap la copii necesită consultanță medicală în orice caz.

Clasificarea durerii de cap

Clasificarea durerii de cap

2. Tensiunea de cap.

3. Cefaleea cluster și hemicrania paroxistică cronică.

4. Diferite forme de cefalee care nu sunt legate de daune structurale.

5. Cefalee asociată traumei capului.

6. Cefalee asociată cu tulburări vasculare.

7. Cefalee asociată cu tulburări intracraniene ne-vasculare.

8. Cefalee asociată cu utilizarea anumitor substanțe sau refuzul de a le accepta.

9. Cefaleea asociată cu infecția.

10. Cefaleea asociată tulburărilor metabolice.

11. Dureri de cap sau dureri faciale asociate cu patologia craniului, gâtului, ochilor, nasului, sinusurilor, dinților, gurii sau altor structuri faciale sau craniene.

12. Nevralgie craniană, neuropatie și durere de deferențiere.

13. Cefaleea ce nu poate fi clasificată.

Cele mai frecvente dintre toate durerile de cap sunt două tipuri: migrenă - 38% și cefalee de tensiune - 54%, precum și dureri de cap post-traumatice [4, 6].

Migrenă - dureri de cap paroxistice recurente, pulsating natura, de obicei, unilateral (hemicrania - durere 1/2 din cap). Apare la 2-6% din populație, în special la femei [13]. Se ridică la vârsta de 10 până la 30 de ani.

În patogeneza migrenei, încălcarea ereditară a reglementării vasomotorii a arterelor extra- și intracraniene este de o importanță capitală [2,10]. În timpul unui atac, 4 faze ale tulburărilor vasomotorii se înlocuiesc succesiv reciproc: un spasm al vaselor predominant intracerebrale și retinale; dilatarea arterelor extracerebrale; umflarea peretelui vascular; inversarea schimbării. În prima fază, poate apărea o aură, în al doilea - o durere de cap. Important în patogeneza migrenei atașați întreruperea metabolismului serotoninei, precum și alte substanțe biologic active (histamină, prostaglandine, tiramină, glutamat etc.). Recent, factorul declanșator al unui atac nu este considerat biochimic, ci schimbări neurofiziologice [8].

Conform clasificării internaționale, migrena este împărțită în două tipuri: migrenă fără aură și migrenă cu aură. Precursorii migrenei pot fi sindroame periodice din copilărie: crampe dureri abdominale (migrene abdominale), amețeli paroxisme (migrenă vestibulară), vărsături, tendințe la afecțiuni de mișcare, rareori alterări parțiale ale membrelor.

Migrenă fără aură (migrenă simplă). Principala sa manifestare este o durere de cap pulsatoare. De cele mai multe ori, aceasta nu captează întreaga jumătate a capului, dar, de regulă, regiunea fronto-temporală sau parietală-occipitală, mai rar este dublu, alternarea părții durerii este posibilă. Intensitatea durerii este moderată sau semnificativă, la sfârșitul atacului durerea este plictisitoare. În timpul unui atac, se dezvoltă hiperestezie generală, intoleranță la lumină, sunete puternice. Pacientul tinde să meargă în pat și să nu se miște, el ușurează durerea, efortul fizic îl mărește. La majoritatea pacienților, un atac este însoțit de greață, adesea vărsături. Durata atacurilor variază între 4 și 72 de ore.

Migrenă cu aură. Aura este un simptom neurologic focal care precedă o durere de cap. Cefaleea apare imediat după terminarea aurei sau după o perioadă scurtă de lumină, mai puțin frecvent - în timpul aurii, mai ales prelungită. Cel mai tipic este aura vizuală, manifestată prin scotom atrial, vedere încețoșată, linia zigzag în câmpurile de vedere omonime. Durata durează 5-20 minute, apoi apare o durere de cap (migrenă oftalmică, clasică). Cea de-a doua locație cea mai frecventă este o aură sub formă de parestezii, care apare cu un deget, apoi se schimbă în cealaltă, se ridică pe braț și se răspândește pe față, limba (uneori cauzează disfazie, chiar și cu parestezii stângi). Tipurile rare de aură includ hemipareză, afazie motorică, oftalmopareză. Migrenele cu aură sub formă de tulburări neurologice au fost asociate anterior. În cazuri rare, de obicei la bătrâni, o durere de cap nu trebuie să urmeze aura (migrenă disociată, migrenă fără migrenă). Aura este cauzată de ischemia locală. În contrast cu atacurile ischemice tranzitorii diagnosticate în mod eronat în aceste cazuri, arterele principale și cele intracraniene sunt intacte, iar prognosticul pentru majoritatea pacienților este favorabil.

De mare interes este "migrena hemiplegică familială" asociată cu patologia unei gene mapate în cel de-al 19-lea cromozom. Se caracterizează printr-o aură prelungită sub formă de hemipareză, parestezii, tulburări de vorbire. Durata aurei variază de la 2-3 ore la 3 zile, iar durerea de cap se dezvoltă în timpul aurei, ca și în alte cazuri cu aură prelungită.

Complicațiile migrenei. Acestea includ migrenă și migrenă [3, 9].

Starea migrenei. Uneori, atacurile de migrenă se desfășoară fără întrerupere, însoțite de vărsături repetate și de deshidratare. Dacă atacul durează mai mult de 72 de ore, se diagnostichează statutul de migrenă. Aceasta necesită spitalizare și tratament de urgență, inclusiv corticosteroizi.

Migrenă (infarct de creier). Recent, sa dovedit că, în cazuri rare, un atac de migrenă se termină cu dezvoltarea unui infarct cerebral, ceea ce duce la un deficit neurologic care persistă mai mult de 3 zile și nu este întotdeauna reversibil. Infarcturile cerebrale pentru migrene sunt de obicei localizate în regiunile posterioare ale creierului [9].

Cronică de cefalee zilnică. La unii pacienți cu migrenă pe fondul durerilor tipice de migrenă, există o durere de cap constantă, care diferă în mod natural de durerea migrenă (durerea nu este pulsantă, difuză, mai puțin intensă, fără greață și vărsături). Cauza sa a fost considerată o combinație de migrenă cu alt tip de cefalee, cel mai adesea psihogenic [14]. Recent, sa dovedit că abuzul de medicamente care controlează durerile de cap (în special analgezicele și preparatele de ergotamină) poate fi baza [8]. Astfel de dureri de cap sunt numite cleme [4].

Criteriile de diagnosticare a migrenei sunt prezentate în clasificarea internațională a durerilor de cap [11].

Criteriile pentru diagnosticarea migrenei fără aură. Prezența a cel puțin 5 atacuri care durează între 4 și 72 de ore (fără tratament). Cefalgia are cel puțin două dintre semnele indicate: unilateral, pulsatoriu, moderat puternic sau puternic, în creștere cu efort fizic. Cefalgia este însoțită de cel puțin unul dintre simptomele enumerate: greață și / sau vărsături, fotografie și fonobie. De asemenea, este important să se alterneze părțile de cefalgie, deoarece durerea de cap unilaterală necesită o perioadă lungă de timp excluderea altor boli. Un alt criteriu de clasificare, care se aplică și tuturor celorlalte tipuri de cefalee primară (punctele 1-4 din clasificare), este una dintre următoarele trei condiții: studiile de istorie, somatică și neurologică exclud prezența bolilor în care cefalgia este simptomatică natura (pp 5-11 clasificarea durerii de cap), sau aceste boli sunt asumate, dar sunt excluse cu examinare detaliată, sau pacientul are această boală, dar atacurile migrene sunt independente și nu sunt asociate cu Momentul întâmplării

Criterii pentru diagnosticarea migrenei cu aura. Prezența a cel puțin 2 atacuri, caracterizată prin cel puțin trei dintre următoarele semne: există unul sau mai multe simptome ale aurii, complet reversibile, care indică disfuncție cerebrală focală a cortexului și / sau trunchiului; nici unul dintre simptomele aurii nu durează mai mult de 60 de minute (dar, dacă există mai multe simptome, este permisă o durată mai lungă proporțional); Cefaleea urmează aura cu un interval de lumină mai mic de 60 de minute, dar poate începe înainte sau în același timp cu aura; cel puțin unul dintre simptomele aurei se dezvoltă treptat în mai mult de 4 minute sau se dezvoltă simultan 2 sau mai multe simptome; există una dintre condițiile de mai sus (migrenă fără aură).

Criterii pentru diagnosticarea durerilor de cap circumsuciare (cauzate de aportul cronic sau supradozajul de medicamente): cefaleea apare după administrarea zilnică a medicamentului timp de 3 luni sau mai mult; este posibil să se stabilească cu precizie doza minimă, aducând relief; Cefaleea este cronică (15 zile sau mai mult pe lună) și dispare în termen de o lună după oprirea medicamentului. Ergotamina reține durerea apărută la o doză de 2 mg pe zi pe cale orală și 1 mg pe cale rectală. Durerile analgezice apar atunci când se administrează 50 g de aspirină pe lună (sau o doză echivalentă de alt analgezic non-narcotic) sau când se administrează analgezice combinate (cu cafeină, barbiturice, tranchilizante etc.) într-o cantitate de 100 comprimate sau mai mult pe lună sau când se administrează analgezice narcotice.

Testarea criteriilor de diagnostic pentru migrena și-a arătat specificitatea și precizia [14].

Tensiunea de cap de tensiune este cel mai frecvent tip de cefalee [6, 12]. Sinonime - durere de tensiune musculară, psihogenică, cefalalgie cronică cu prezența sau absența disfuncției mușchilor pericranieni. Cefaleea stresului afectează aproximativ 5% din populație. Originea sa este asociată cu predispoziția ereditară, disfuncția autonomă, caracteristicile psihologice ale personalității (anxietate), incluziunile depresive, stresul cronic (psihoemoțional, fizic). În patogeneza durerii, sunt luate în considerare tulburările sistemului de control al porții Melzak și Wall (sistemul noci-anti-nociceptiv), factorii vasculari, biochimici și neurogenici [6]. Boala de tensiune, definită de Societatea Internațională de Cefalee, reprezintă un spectru de afecțiuni variind de la dureri de cap episodice ușoare până la atacuri de zi cu zi de severitate moderată care durează toată ziua. Există dureri de cap episodice și cronice. Se stabilește o limită condiționată între aceste stări: 180 sau mai multe zile pe an cu o durere de cap (15 zile pe lună) - cu formă cronică și mai puțin de 180 de zile - cu formă episodică [11]. Principalul factor al patogenezei este tulburările miofasiale în mușchii pericranieni și sensibilizarea coarnelor posterioare ale măduvei spinării în formă cronică. Schimbările în mușchii pericranieni pot fi confirmate de EMG, dar aceste tulburări nu sunt obligatorii [8, 12]. Un tip de cefalee de tensiune este durerea psihogenică (psihalia), nefiind însoțită de tulburări myofascial (cefalee de tensiune fără disfuncție musculară pericraniană).

Cefaleea de tensiune este percepută ca o comprimare a capului ("cască", bandă întinsă, "hoop"), senzație de greutate, "târâtoare". Durerea este localizată pe frunte, ochi, cap de craniu, uneori radiind la temple, față, gât, umeri. Cefaleea de tensiune este însoțită de tulburări psiho-vegetative: pierderea poftei de mâncare, greață, dificultăți de respirație, tulburări de somn, senzație de "lumped în gât", oboseală (fizică și mentală) și tulburare de concentrare.

Tensiunea de cap tensiune episodică este paroxistică. Durerea are loc în diferite momente ale zilei, adesea seara, durata atacului variază de la 30 de minute la 7 zile. În acest timp, durerea este simțită în mod constant, iar pacientul se trezește și adoarme, dar nu se trezește niciodată noaptea.

Spre deosebire de migrenă, intensitatea unei dureri de cap de stres este ușoară sau moderată, natura este opresivă (nu pulsantă), localizarea este bilaterală, durerea nu crește în timpul exercițiului, de aceea pacienții cu cefalee de tensiune preferă să meargă în aer proaspăt și să nu încerce niciodată să se culce. Cefaleea de tensiune nu este însoțită de greață, vărsături, fotografie și fonofobie și, de regulă, în momentul atacului nu încalcă capacitatea de muncă a pacienților. Aceste caracteristici sunt încorporate în criteriile de diagnosticare a durerii de cap tensiune episodică.

Tensiunea cronică de tensiune cronică are un caracter similar cu episodul, dar se manifestă cu atacuri mai frecvente sau zilnic.

Absența simptomelor patognomonice ale durerii de cap tensiune, spre deosebire de migrena cu aură sau durere de cap cluster, face dificilă diagnosticarea. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați în mod nejustificat cu cefalee simptomatică (asociată cu boli cerebrale organice cum ar fi traumatismul capului, arahnoidita, neuroinfecția, hipertensiunea intracraniană etc.).

Tensiunea de cap de tensiune deseori curge împreună cu migrena. La pacienții cu migrenă în 10-40% din cazuri în perioada intercalată, se observă dureri de cap episodice sau cronice [12]. Adesea, două tipuri de cefalee sunt alăturate de un al treilea, unul limitator, asociat cu abuzul de substanțe medicinale, care ameliorează cefalgia [8].

Cluster de cefalee. Sinusuri: dureri de cap cluster (cluster), nevralgie de migrenă ciliară Harris, histamină cephalgia Horton etc. Acest tip de cefalee combină mai multe forme parțial împărțite anterior: nevralgie migrenală, nevralgie ciliară, nevralgie nodiană paranoidă etc. În Clasificarea Internațională, 3 forme de durere în cluster se disting în funcție de frecvența manifestării lor: cu periodicitate nedefinită, episodică și cronică. Hemicrania paroxistică cronică și durerile de cap asemănătoare clusterului sunt considerate împreună cu cele de tip cluster [11].

Cefalgia clusteră este rară, bărbații se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des, debutul bolii în 20-40 de ani. Etiopatogeneza nu este cunoscută, sugerând că mecanismele vasculare sunt baza durerii [4].

Episodic de durere de cap. Această boală se caracterizează prin atacuri de dureri de cap cele mai dureroase și dureroase, repetate în fiecare zi (1-2, mai puțin de 5-8 ori) timp de câteva săptămâni sau chiar luni. După aceasta vine o remisiune lungă (luni și ani). Intensitatea durerii și durata crizelor se schimbă într-o singură perioadă de grupări (serie de crize) de la mai ușoare și mai scurte la mai severe și prelungite, iar apoi convulsiile devin ușoare și dispar. Durerea apare brusc fără precursori, este localizată în zona ochiului, zona periorbitală și în templu, este posibilă radiația urechii, gâtului și brațului. Natura durerii este arzătoare, plictisitoare, iar puterea este atât de mare încât trezește pacienții care dorm. Durata atacului (fără tratament) 15-180 de minute. La începutul unei serii, crizele se dezvoltă adesea noaptea, dimineața în același timp (dureri de cap "ceas deșteptător"), dar pot apărea și în timpul zilei. În timpul unui atac se observă agitație psihomotorie. Atacurile sunt însoțite de tulburări vegetative severe, înroșirea și ruperea de la un ochi, edemul pleoapelor, congestia nazală, rinoreea, transpirația în față sau pe frunte, ptoza și mioza. Conform clasificării moderne, criteriile de diagnosticare pentru durerea de cap episodică cluster sunt prezența a cel puțin 5 atacuri de natura descrisă mai sus și localizarea și cel puțin unul dintre simptomele autonome listate, precum și cursul serial al atacurilor zilnice.

Tulburările cronice ale clusterului se întâlnesc în două variante: fără remisie din momentul manifestării lor sau transformând durerea de cap episodică. Atacurile sunt mai scurte și mai puțin severe, dar se caracterizează prin frecvență ridicată (până la 20-30 pe zi) și absența remisiunii.

Hemcrania paroxistică cronică este un tip rare de cefalee unilaterală paroxistică, localizată în zona oculară-frontal-temporală (deasupra și sub ochi, cu migrenă - deasupra ochiului), de mare intensitate, plictisitoare. Atacurile durează 10-30 de minute, se repetă de zece ori pe zi și sunt însoțite de simptome vegetative din ochi și nas. Ele se disting de cephalgia cluster cronică prin predominarea femeilor [13] și efectul "dramatic" al indometacinului, care oprește repede durerea de cap (durerea de cap "indometacin").

Diverse dureri de cap, care nu sunt asociate cu deteriorări structurale. Acest grup include forme rare de dureri de cap de natură anorganică [8]. Acestea includ dureri de fotografiere idiopatice, manifestate prin durere severă (secundă) dureroasă severă în anumite părți ale capului, patogeneza sa fiind neclară. Cefaleea asociată cu hipotermia poate fi cauzată de orice stimulator rece, chiar și în gât. Cefaleea asociată cu tusea și excesul fizic (efort) este pulsatoriu, dar niciodată nu este însoțită de alte simptome. Prin natura acestei dureri benigne, dar la unii pacienți apariția durerii în timpul stresului poate fi cauzată de procesele structurale care apar cu sindromul hipertensiv (tumori cerebrale etc.). Prin urmare, durerile de cap tuse și fizic necesită examinări detaliate, inclusiv scanarea CT a creierului.

Cefaleea asociată cu activitatea sexuală se referă la un tip de cefalee de stres [8]. Este destul de comună, apare la bărbați la înălțimea actului sexual ("orgasmic"). Durerea de cap este severă, pulsantă, apare brusc; "exploziv" este localizat în regiunea occipitală, mai puțin adesea durerea de "tip plictisitor" crește treptat în timpul actului sexual. Deși durerea nu însoțește fiecare act, îi sperie pe pacient. Ca și în cazul altor dureri, este prezentat un examen care utilizează tehnici neuroimagistice. În 90% din cazuri, cauza durerii rămâne necunoscută. Poate fi o manifestare a isteriei dacă doriți să evitați contactul sexual (dureri de cap "nu astăzi, dragi"). Efectul profilactic are β-blocante și indometacin.

Cefaleea asociată cu un traumatism cranian. În neuroștiința practică, există tendința de a asocia cronice dureri de cap cu un leziune cerebrală traumatică (TBI) în conformitate cu principiul "după aceasta înseamnă ca o consecință a acestui lucru".

În clasificarea internațională a durerilor de cap, au fost identificate două tipuri de dureri de cap post-traumatice - acute și cronice, iar pentru fiecare tip, 2 subspecii în funcție de severitatea leziunii (semnificative, cu simptome neurologice care confirmă aceasta și nesemnificative fără simptome neurologice).

Următoarea boală post-traumatică acută, în conformitate cu criteriile de diagnosticare ale Clasificării Internaționale, apare imediat în momentul vătămării (clarificarea conștiinței) sau după o perioadă stralucitoare care nu durează mai mult de 2 săptămâni și dispare în decurs de 8 săptămâni. Perioada strălucitoare înainte de apariția durerilor de cap necesită o examinare detaliată pentru a exclude hematomul subdural și alte complicații grave ale leziunilor acute.

Cronica post-traumatică cronică se caracterizează prin aceleași semne, în particular, apare nu mai târziu de 14 zile de la momentul rănirii, dar durează mult timp. "Regula de aur" în diagnosticul durerii de cap post-traumatice: se observă un număr maxim de tulburări în momentul rănirii sau în viitorul apropiat, în viitor, statul ar trebui să se îmbunătățească; durerea de cap, care a apărut la 3 luni după TBI, cel mai probabil nu este asociată cu aceasta. Dezvoltarea durerii de cap post-traumatice joacă un rol în afectarea creierului, o încălcare a activității sale intruzive, disfuncția psiho-vegetativă, factorii psihogenici (temerile că a apărut o leziune cerebrală semnificativă), caracteristicile personalității psihologice, facilitățile de închiriere.

Conform conceptelor moderne, cefaleea cronică este rezultatul interacțiunii factorilor organici și psihosociali; acestea din urmă au o importanță deosebită în leziunile ușoare, în timp ce schimbările organice - în condiții severe.

Nu există semne clinice specifice de cefalee post-traumatică. Frecvența manifestării și natura durerii de cap nu corespund gravității leziunii, duratei stării comă și prezenței simptomelor neurologice. Mai mult, leziunile minore duc adesea la dureri de cap încăpățânate și prelungite. Leziunile pot provoca, de asemenea, alte dureri de cap care apar la momentul primirii (migrene, dureri de cap) sau pot provoca dureri post-traumatice cervicogenice, hipertensiune arterială etc. În caz de leziuni grave cefaleea este combinată cu simptome neurologice, modificări detectate în timpul unui examen special cap, fundus etc.). sindromul psihoorganic și psihopatizarea personalității. Cu o leziune ușoară, durerea de cap se manifestă pe fundalul simptomelor nevrotice, asteniei, disfuncției autonome. Nu există simptome focale și schimbări obiective care sunt incluse în criteriile de diagnosticare pentru durerea de cap post-traumatică, iar rațiunea legăturii sale cu leziunea este dificilă. În astfel de cazuri, o conexiune temporară are o importanță diagnostică particulară - apariția unei dureri de cap în decurs de 2 săptămâni de la debutul TBI urmată de regresie, completă sau parțială, cum este cazul durerii cronice post-traumatice cronice. Acesta din urmă este componenta principală a sindromului postcomunitar izolat în ICD-10. Există o opinie, împărtășită de nu toți cercetătorii, că durerea cronică cronică este o manifestare a sindromului post-traumatic psiho-vegetativ și nu primar. Este difuz, opresiv, plictisitor, crește cu efort psihoemoțional și fizic, nu este oprit de analgezice.

Diagnosticul durerii de cap. În prima etapă a diagnosticului, este necesar să se stabilească dacă durerea de cap nu este asociată cu o leziune structurală (boala cerebrală organică). Este important să se excludă tumorile, tulburările acute ale circulației cerebrale, în special hemoragia subarahnoidă, hematoamele, complicațiile TBI acute (hematoamele epi și subdural etc.), bolile inflamatorii ale creierului, membranele, sinusurile paranazale, ochii, glaucomul etc.

Clasificarea Internațională identifică "semnalele de pericol" pentru durerile de cap care cauzează suspiciuni de daune structurale:

1. Apariția unei dureri de cap pentru prima dată după 50 de ani.

2. Cefalee bruscă severă ("tunete") (hemoragie subarahnoidă, primul atac de migrenă, arterită temporală).

3. "Tide" la cap (hemoragie intracraniană).

4. Creșterea durerii de cap la tuse, tensiune, efort fizic (hipertensiune intracraniană, migrenă).

5. Creșterea durerii de cap în timp: în ore - zile (meningită, encefalită), zile - săptămâni (tumori, arterită temporală).

6. Cefaleea - cauza trezirilor nocturne (umflare, atac de cap cluster, migrenă).

7. În greata dimineața, vărsături, sughiț, amețeli (tumori).

Indicațiile de dureri de cap structurale sunt, de asemenea, prezența simptomelor neurologice focale, modificări cu metode de cercetare suplimentare, ineficiența efectelor terapeutice, inconsecvența criteriilor de durere de cap din clasificarea internațională a durerilor de cap.

Durerea de cap primară (migrenă, cefalee de tensiune, cluster și variante rare) este susținută de conformitatea durerii de cap cu criterii de diagnosticare, sănătate normală și greutate corporală stabilă, durata durerii peste doi ani și absența anomaliilor în timpul examinării (acest simptom este cel mai semnificativ).

Schema de examinare a unui pacient cu dureri de cap:

1. Clarificarea istoriei: natura durerii de cap, frecvența acesteia, localizarea, durata atacului și întreaga perioadă din momentul apariției cefaleei; o combinație de cefalee cu alte simptome; clarificarea statutului psihologic și social; în prezența mai multor tipuri de cefale, fiecare tip este specificat separat; Este important să se identifice dacă tipul de cefalee sa schimbat recent, dacă există o tendință de creștere a intensității, frecvenței și duratei durerii.

2. Cercetarea somatică și neurologică. Identificarea tulburărilor somatice poate sugera etiologia durerilor de cap, iar simptomele neurologice indică o probabilitate mai mare de afectare structurală.

3. Studii suplimentare metode de rutină: oftalmonevrologicheskoe (acuitatea și câmp vizual, fundus oculară, presiune intraoculară) otoneurological; (nistagmus spontan, reflex, și colab.) Optokinetic EEG cu sarcini funcționale, craniografie, studiu lichior; identificarea modificărilor în oricare dintre metode, precum și prezența simptomelor neurologice necesită utilizarea unor metode speciale.

4. Metode de cercetare speciale.

- Tomografia computerizată cu raze X sau rezonanță magnetică a creierului (CT, MRT) este foarte importantă în diagnosticul diferențial al durerilor de cap simptomatice și primare; permite evaluarea morfologiei creierului in vivo și cu un grad ridicat de siguranță pentru a identifica sau a elimina tumora, hematom, infarct, hemoragie subarahnoidiană, chist leziunea vatra, atrofie a creierului, prezenta si severitatea hipertensiunii intracraniene, boala de demielinizare, uneori anevrism, starea vasculară. Fiabilitatea diagnosticului crește odată cu utilizarea agenților de contrast. MRKT un program special care vă permite vizualizarea vaselor de diagnostica si anevrisme saccular, malformații arterio-venoase, ocluzie, stenoza și anomalii vasculare; acuratețea diagnosticului acestor procese este mare, dar nu absolută, astfel încât datele de scanare CT ale creierului sunt comparate cu metodele clinice și alte metode;

indicații fursecuri pentru diagnostic poate fi realizată prin metode non-invazive ale vaselor sanguine (imagistica Doppler extra- și transcraniala) sau administrarea intraarterială de mediu de contrast (angiografie). Aceste studii mai precis decât CT, ne permit să se stabilească prezența și localizarea anevrismului, ocluzie arterială, starea patului vascular, vasele de deplasare în procesele în vrac, pentru a identifica vasele tumorale, în special aportul sanguin sau zone avasculare cu vasele de topografie depreciate (chisturi, abcese, unele tumori hematoame, infarct cu edem perifocal).

Alte metode speciale - potențiale evocate, nystagmografie etc. - sunt folosite pentru a finaliza natura procesului structural.