Cum să recunoașteți simptomele epistolei: asistență medicală de urgență și tratament

Status epilepticus este o afecțiune caracterizată prin convulsii epileptice frecvente sau continue, care durează până la o jumătate de oră.

În plus, fiecare criză nouă are loc mai devreme decât pacientul are timp să iasă din cel precedent. În perioada dintre atacuri, conștiința rămâne neclară și există, de asemenea, semne de comă, pentru care există un flux sanguin afectat prin vase și o tulburare a funcției respiratorii.

Epistatusul este cea mai frecventă afecțiune neurologică. Frecvența apariției acestei patologii este de aproximativ 20 de cazuri la 100.000 de persoane.

În jumătate din cazurile de ES apar la copii mici. Printre persoanele cu epilepsie, această afecțiune este mai frecventă la copii decât la adulți (în proporție de 15-25% până la 5%).

Aproximativ 7% dintre pacienții cu epilepsie au un istoric de unu până la trei episoade de ES pe durata bolii lor.

Care este factorul de declanșare?

Principalul motiv pentru apariția ES este anularea medicamentelor luate, a căror acțiune are drept scop inhibarea convulsiilor epileptice.

Cu toate acestea, status epilepticus poate să apară nu numai pe fondul epilepsiei, dar și din cauza leziunilor cerebrale, inclusiv:

Tipuri și etape de epistatus

Variabilitatea tipurilor de convulsii epileptice determină formarea diferitelor forme clinice de ES. Acestea sunt împărțite în două grupuri principale - crize convulsive și non-convulsive.

Prin clasificare, se disting următoarele tipuri de status epilepticus:

Generalizat ES - caracterizat prin convulsii tonico-clonice extinse cu inconștiență.
Nu este complet generalizat ES - caracterizat prin spasme musculare atipice cu pierderea completă a conștiinței. Tonicitatea este mai frecventă la copiii cu sindrom Lennnox-Gastaut. Se observă la vârste diferite. Starea clonică este observată la epilepsie la sugari, precum și la convulsii cu temperatură ridicată la copiii mici. Starea mioclonică se manifestă prin torsada musculară permanentă sau episodică.
Starea paroxismelor focale are loc conform tipului de epilepsie Jackson cu o contracție musculară a unei locații specifice, de exemplu, numai mușchii feței, un membru sau jumătate din corp. În acest caz, poate să nu apară pierderea conștienței.
Starea absentă sau non-convulsivă - însoțită de o pierdere completă a conștienței fără contracții musculare. Astfel de atacuri se caracterizează prin cel mai ușor curs, totuși, datorită absenței crizelor, diagnosticul poate fi dificil.
Starea parțială se caracterizează prin acțiuni inconștiente și automate cu pierderea completă sau incompletă a conștiinței.

Distinge de asemenea stadiul de dezvoltare a epistolei:

prostata - dureaza 1-10 minute;
inițială - durează de la 10 minute până la jumătate de oră;
desfășurat - durează de la o jumătate de oră până la o oră;
refractar - durează mai mult de o oră.

Cum arată în viața reală

Simptomele stării epileptice sunt determinate de tulburările severe ale conștienței, ale sistemului respirator și ale hemodinamicii, care sunt cauzate de un atac anterior, numărul convulsiilor în epistatus poate fi de la 3 la 20 pe oră.

Conștiința în momentul următorului atac nu este clară și persoana este într-o stare de uimire, toropeală sau comă.

Cu ES prelungit, coma este agravată, devine mai profundă, convulsiile iau forma tonică, creșterea tensiunii arteriale este înlocuită de o scădere bruscă și reflecția crescută - prin absența reacțiilor. Tulburările hemodinamice și respiratorii devin mai pronunțate.

Convulsiile pot dispărea și apoi apare stadiul de prostată epileptică, caracterizată prin schimbări externe:

schimbarea dimensiunii elevului;
privirea devine inconștientă;
gura deschisa.

Epistatusul durează în mod necesar mai mult de o jumătate de oră. Această condiție trebuie diferențiată de atacurile episodice, între care există o clarificare completă sau aproape completă a conștiinței, precum și o restaurare parțială a stării fiziologice a pacientului.

Cursul tulburărilor ES poate fi împărțit în două faze. La început, apar schimbări compensatorii pentru menținerea circulației sanguine și a procesului metabolic.

Această condiție se caracterizează prin:

tahicardie;
hipertensiune arterială;
vărsături;
urinare involuntară;
defecare involuntară.

A doua fază are loc într-o jumătate de oră sau o oră și se caracterizează prin defalcarea modificărilor compensatorii. În această stare apar următoarele procese:

scăderea tensiunii arteriale;
aritmie;
afectată funcția respiratorie;
tromboza arterei pulmonare și a ramurilor acesteia;
insuficiență renală și hepatică acută.

Epistatea non-convulsivă se caracterizează prin diferite tulburări de conștiință:

sentiment de detașare;
imobilizare.

În cazul crizelor parțiale complexe ES, observați:

abateri de comportament;
confuzie;
simptome de psihoză.

Status epilepticus de la A la Z:

Primul ajutor - Reguli și sfaturi

Obiectivul principal în furnizarea primei îngrijiri de urgență cu epistatus înainte de sosirea medicilor este de a preveni deteriorarea și traumele pacientului.

Ce trebuie făcut în momentul atacului:

puneți o persoană pe o suprafață confortabilă pentru a reduce riscul traumatic;
eliminați articolele de îmbrăcăminte care pot provoca disconfort (de exemplu, cravată, curea), anulați gulerul;
pune hainele răsucite sub cap;
întoarceți ușor capul în lateral, astfel încât pacientul să nu se sufocă cu salivă;
dacă gura este aranjată, trebuie să puneți o batistă sau orice țesut între dinți, dar în nici un caz nu este un obiect ascuțit, pentru a nu vă rupe dinții;
îndepărtați toate obiectele periculoase care se află la o distanță apropiată pentru a evita rănirea;
să nu țineți o persoană prea tare, în caz contrar există o probabilitate mare de oase rupte;
Nu vă deschideți dinții dacă sunt comprimați.

Pașii următori

Relieful statusului epileptic se realizează prin următoarele activități:

asigurarea căilor respiratorii;
utilizarea terapiei cu oxigen;
administrarea intravenoasă a diazepamului (doza zilnică maximă - 40 mg), un efect secundar al acestui medicament poate fi depresia respiratorie.

În plus, terapia se efectuează prin administrarea de medicamente, în funcție de stadiul statusului epileptic.

În stadiul inițial pentru ameliorarea stării epileptice se utilizează astfel de medicamente:

diazepam;
lorazepam;
Depakine;
fenitoina;
Hidroxibutiratului.

Printre efectele secundare ale tratamentului se numără: hipotensiunea arterială, hepatita acută toxică, fleboscleroza, hipokaliemia.

În stadiul avansat al ES, se aplică:

diazepam;
lorazepam;
fenobarbital;
Thiopental sodic.

În stadiul refractar al SE, se desfășoară următoarele activități:

Intubarea, corecția tulburărilor electrolitice, transferul la ventilația artificială a plămânilor - pentru a menține funcțiile vitale ale corpului.
Anestezia barbiturică - injectarea intravenoasă de tiopental de sodiu timp de 20 de secunde. introduceți 100-250 mg de medicament. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, se administrează o doză de 50 mg la fiecare câteva minute până când sechestrul se oprește. Anestezia barbiturică poate dura de la 12 ore până la zile.
Sunt administrate injecții de dexametazonă și manitol pentru a preveni edemul cerebral.
Terapia de deshidratare cu perfuzie se efectuează pentru a elimina încălcările dinamicii lichidelor și procesul metabolic. Pentru a face acest lucru, aplicați: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Caracteristicile statului la copii

Foarte des, epistatul care apare la copii este un semn al apariției epilepsiei, dar se întâmplă ca convulsiile convulsive să se manifeste în ultimele faze ale cursului acestei boli.

La nou-născuți, apare o criză cu pierderea parțială a conștienței, în timp ce reacția la stimulii externi persistă.

ES generalizat se poate manifesta ca convulsii tonico-clonice, clonice, mioclonice.

Cu ES non-convulsive, electroencefalografia relevă un stupor de picwave și valuri lente care reflectă o stare de stupefacție epileptică. Parțial ES poate fi simplu, somatomotor, disfazic.

Cu un epistatus parțial complex, se observă o stare constantă de crepuscul epileptic al conștiinței.

Numărul de atacuri poate ajunge la câteva zeci sau chiar sute pe zi. Când se întâmplă acest lucru, apare o tulburare a funcției respiratorii și hemodinamică, procesele metabolice din creier sunt perturbate și starea de comă poate să scadă până se produce moartea.

Pericol de stare

Mortalitatea în cazul stărilor epileptice la epilepsia diagnosticată anterior este de 5%, în cazul stării simptomatice - 30-50%. Dacă ES durează mai mult de o oră, pot apărea astfel de consecințe grave:

umflarea creierului;
înfometarea de oxigen a creierului;
scăderea excesivă a tensiunii arteriale;
acidoza lactică - acumularea excesivă de acid lactic în organism;
dezechilibrul electrolitic;
retard mintal și retard mintal la copii.

ES necontrolat este mai puțin periculos decât generalizat, însă, în acest caz, se pot dezvolta încălcări ale sferei cognitive.

Pentru a preveni

Este posibil să se prevină epistatul la persoanele care suferă de epilepsie prin selectarea și respectarea regulilor de terapie anticonvulsivantă.

Pentru prevenirea statusului epileptic simptomatic este necesar:

să efectueze tratamentul în timp util al leziunilor capului;
Nu începeți tratamentul pentru bolile infecțioase;
evitați intoxicația;
evita consumul excesiv de băuturi alcoolice;
nu iau droguri.

Epileptice convulsii

Epilepsia este o boală progresivă cronică, manifestată prin tulburări paroxistice repetate ale conștiinței și convulsiilor, precum și prin creșterea schimbărilor emoționale-mentale.

Principalele forme clinice de epilepsie sunt: crize convulsive mari și convulsii epileptice minore.

Crizele mari includ faza prodromă, tonică și clonică, perioada post-atac.

Prodrom - diverse simptome clinice care apar câteva ore sau câteva zile înainte de declanșarea convulsiilor: neliniște motorie, starea de spirit instabilă, iritabilitate, tulburări de somn. Atacul începe clasic într-un copil cu un strigăt în urma căruia există o pierdere de conștiență și convulsii.
Faza tonică a crizelor durează 10-20 secunde. și se caracterizează prin tensiune tonică a mușchilor de pe față, extensor al membrelor, corp al maxilarului în timp ce este strâns presat, bulinele oculare sunt deviate în sus. Tenul de la începutul unui palid devine ulterior roșu-cianotic. Elevii larg, nu reacționează la lumină. Respirația este absentă.
Faza clonică durează de la 30 secunde până la câteva minute și se manifestă prin contracții flexor scurte ale diferitelor grupuri de mușchi ale corpului.

Acuzația limbii și a buzelor poate apărea în ambele faze. Convulsii suplimentare sunt relaxate, mușchii se relaxează, respirația este relaxată. Pacientul este într-un stupor, imobile, reflexele sunt deprimate, de multe ori urinare involuntară. După 15-30 de minute, copilul își recapătă conștiința. Trebuie să suni imediat o ambulanță.

Așezați pacientul pe o suprafață plană (pe podea) și plasați o pernă sub cap, cu capul întors în lateral și asigurați aer curat.
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii: curățați cavitatea bucală și faringe din mucus, introduceți gura gurii.
Dacă convulsiile persistă mai mult de 3-5 minute, introduceți o soluție 0,5% de Seduxen (Relanium) la o doză de 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) în / m
Odată cu reluarea convulsiilor și a statusului epileptic, asigurați accesul la venă și injectați o soluție 0,5% de Seduxen la o doză de 0,05 ml / kg
Introduceți o soluție de sulfat de magneziu de 25% la o rată de 1,0 ml / an de viață, iar pentru copii până la un an - 0,2 ml / kg / m sau 1% soluție de lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) în / în sau în / m.
Dacă nu există nici un efect, injectați o soluție de glucoză de sodiu (GHB) de 20% în 0,5 ml / kg (100 mg / kg) pe o soluție de glucoză 10% încet (!) Pentru a evita oprirea respiratorie

Spitalizare după îngrijiri de urgență într-un spital cu un departament neurologic, cu statut epileptic - în unitatea de terapie intensivă. În viitor, selecția sau corectarea necesară a tratamentului de bază al epilepsiei.

Epilepsia: carte de apel

Articole înrudite

Epilepsia este o boală cronică gravă, caracterizată prin convulsii epileptice neprovocate repetate, caracterizate printr-o încălcare a aproape tuturor funcțiilor creierului.

În articol, vom vorbi despre epilepsia, despre ce simptome sunt tipice pentru ea, ce indicatori trebuie să acorde atenție la completarea cardului de apel de urgență de urgență și, de asemenea, dați un exemplu despre cum să umpleți cartea de apel în timpul epipripării.

Apariția de "aură" (se aprinde înainte de ochi, halucinații auditive sau olfactive, amorțeală a membrelor, vedere încețoșată sau pierderea completă a capacității de a vedea, amețeli, pierderea conștiinței și alte fenomene).
Crampe ale tuturor mușchilor sau grupurilor lor individuale.

Cheat Sheet pentru card solicită pacientului cu epilepsie

Într-un card de apel pentru epilepsie, reclamațiile pacienților sunt consemnate la momentul inspecției.

Documentația reflectă următoarele aspecte:

natura cramelor (dacă este conștientă);
sentimentele pacientului înainte de atac;
prezența rănirii (mușcăturii) pe limbă;
prezența urinării involuntare;
prezența unei dureri de cap;
prezența simptomelor dispeptice (greață, vărsături);
prezența tulburărilor de sensibilitate și a parezei;
slăbiciune generală;
prezența tulburărilor de vorbire, viziune, tulburări cognitive.

Recomandările clinice pot fi utilizate în sistemul Consilium: sunt disponibile numai pentru medici!

istorie

Anamneza în cardul de urgență pentru epilepsie include elemente cum ar fi:

Momentul confiscării (câte ore / minute în urmă).
Natura crizelor (parțială, generalizată).
Secvența de apariție și dinamica simptomelor sau plângerilor care au condus la chemarea brigăzii SMP sau identificate în timpul unui examen fizic.
Dacă pacientul a căzut în timpul atacului; dacă ai căzut, atunci ți-ai lovit capul.
Evenimentele care au provocat o confiscare.
Frecvența epipristalului
Medicamente anticonvulsivante administrate de pacient.
Patologii concomitente (dacă există).

De asemenea, în cartea de apel pentru epistatus, sursa informațiilor primite este indicată - în funcție de pacient, de martori oculari, din cardul de ambulatoriu, raportul de descărcare de gestiune din spital. Dacă sursa informațiilor nu a putut fi stabilită, este necesar să se indice faptul că istoricul de încredere nu este cunoscut.

În plus, cartea de apel pentru sindromul convulsiv indică dacă istoria alergică este împovărată, iar pentru femei, dacă există informații suplimentare privind istoricul ginecologic (boli, intervenții chirurgicale etc.). Dacă pacientul are febră, ar trebui clarificată istoria sa epidemiologică.

capacitatea de a descărca șabloane de documente
accesul la vizualizarea experților de vârf video
accesul la reviste pentru medicul de familie și adjuncții săi

Activați accesul

obiectiv

Medicul de ambulanță trebuie să acorde o atenție deosebită unor astfel de indicatori, cum ar fi:

severitatea afecțiunii;
nivelul conștiinței (conform școlii din Glasgow);
poziție;
starea pielii și a membranelor mucoase;
temperatura corpului;
starea limbajului - localizare, există o mușcătură;
particularitățile comportamentului, starea psiho-emoțională;
contactați: descrieți dacă pacientul este orientat în timp și spațiu, își amintește cine este, dacă respectă instrucțiunile medicului de urgență;
tulburări cognitive (memorie, atenție, percepție);
caracteristicile sensibilității (este necesar să se indice tipul de sensibilitate care trebuie testat (temperatură, tactil, durere etc.), precum și încălcările constatate și localizarea acestora;
trăsături de vorbire (normal, afazie, dizartrie etc.);
elevi (dilatați, îngustați, dimensiuni normale);
caracteristicile reacției pupile - prietenoase sau nu;
prezența sau absența nistagmului (dacă este disponibil, indicați partea și caracterul acestuia);
prezența sau absența asimetriei feței (dacă este disponibilă, indicați pareza laterală, centrală sau periferică a nervului facial);
prezența sau absența simptomelor meningeale (mușchii rigizi ai gâtului, simptomele lui Brudzinsky, Kernig etc.);
prezența sau absența simptomelor focale (pareza, plegia, severitatea și tipul acestora);
prezența sau absența simptomelor de stopare patologică (Babinsky și altele);
tendințele reflexelor D = S;
teste de coordonare - paltsenosovaya, genunchi etc.
dacă pacientul controlează urinarea și defecarea.

Dacă un pacient este rănit în timpul unei căderi, acesta trebuie, de asemenea, să fie descris în detaliu în cartea de apel în timpul unui atac de epilepsie.

Ce informații ar trebui să fie în dosarul medical al pacientului în ambulatoriu?

Foaia de lucru oferă informații cu privire la informațiile pe care trebuie să le scrieți pe card, cum să le faci și când trebuie să le faci.

Materialul este disponibil în sistemul de asistență al medicului șef pentru abonați și clienți de demo-accesare. Descărcați masa

Referință: epistatus

Status epilepticus este o afecțiune patologică în care crizele epileptice urmează una după alta (pot dura o jumătate de oră sau mai mult) și pacientul nu își recapătă conștiența între atacuri. Epistatul se poate dezvolta ca o complicație a epilepsiei sau poate deveni manifestarea sa manifestă.

O criză recurentă se dezvoltă chiar înainte de restabilirea funcțiilor disturbate ale sistemului nervos central, la care a rezultat confiscarea anterioară.

Astfel, încălcările diferitelor sisteme și organe ale corpului uman se acumulează progresiv.

Dacă în intervalele dintre atacuri starea pacientului este relativ normală, restabilirea conștienței și lipsa progresivă a funcțiilor corpului, această afecțiune se numește convulsii epileptice seriale și este diferită calitativ de starea epileptică.

Fiziopiologia tuturor tipurilor de status epileptic este aceeași - diferă numai în ceea ce privește gradul de implicare a creierului în epiactivitate.

Baza acestei stări este continuă (sau intermitentă, dar repetitivă) a activității electrice colective paroxistice a neuronilor cerebrale.

Apoi, există o excitație patologică în cercurile neuronale, care, la rândul său, conduce la menținerea statutului crizelor epileptice pe principiul unui cerc vicios.

În funcție de cât de puternic sunt implicate diferite părți ale creierului în această activitate patologică, natura epistatusului variază.

Spre deosebire de o epipridare unică, corpul nu este capabil să-și oprească singur starea epileptică. În plus, în această stare, nu este necesar să cadă într-o comă și, în unele cazuri, pacientul poate avea chiar și o conștiință formală.

Epilepsie nespecificată - un exemplu de scriere a unei cărți de vizită

Barbat, 36 de ani. Motivul pentru apel este inconștient pe stradă, motivul nu este stabilit (oamenii o numesc).

Reclamații, istoricul bolii

La momentul inspecțiilor plângerile nu arată ce sa întâmplat, nu-mi amintesc. Situat pe strada aproape de magazin, așezat pe verandă.

Din cuvintele altora, cu 10-15 minute în urmă, a existat un atac al convulsiilor tonico-clonice cu pierderea conștiinței și a spumei din gură. Tratamentul nu a fost întreprins. Atacul nu este primul, care a făcut apel la ambulanța pentru epilepsie.

Transferul responsabilității clinice pentru pacient

Istoria vieții

Epilepsia, pacientul se află în ambulatoriu cu un neurolog. El ia în mod regulat medicamente anticonvulsivante. Tensiunea arterială confortabilă nu poate explica.

Examenul fizic

starea moderată;
nivelul de conștiință este uimit (13 în școala din Glasgow), comportamentul este inhibat;
elevii sunt normali, D = S, există o reacție la lumina vie, nu există o pareză a privării, nistagmus orizontal;
pielea este uscată, curată, colorată fiziologic, membranele mucoase nu sunt inflamate;
sunete inimioare clare, ritmice, fără zgomot, puls pe arterele periferice ritmice, calități satisfăcătoare;
din partea sistemului nervos central - nu există simptome meningeale, tonusul muscular este crescut, simptomele focale sunt absente;
faringe este calm, amigdalele de dimensiunea obișnuită;
excursiile toracice sunt normale, respirația este normală, percuția - un sunet pulmonar, auscultarea - respirația veziculară, respirația șuierătoare;
edem periferic nu;
limba umedă, curată;
abdomenul este moale, fără durere, de forma corectă, ia parte la actul de respirație, nu există simptome de iritație peritoneală;
ficatul nu se extinde dincolo de marginea arcului costal;
scaun - 1 dată pe zi;
diureza este normală, SSVA este negativă.

Patologie principală

Pacientul este uimit, inhibat, inadecvat, orientat pierdut în timp și spațiu. Limba are urme de dinți, există și urme de urinare involuntară. Conștiința a revenit treptat în timpul inspecției. Nu s-au găsit urme de leziuni ale capului.

discuții

5 + "Cartele telefonice"

44 posturi

Motiv: "Creșterea tensiunii arteriale, dureri toracice, dificultăți de respirație"
Femeie, de 60 de ani.

Ds: "boală coronariană, angina pectorală 2, hipertensiune arterială 3 articol, articol 2, risc 3, criză hipertensivă, necomplicată".

Plângerile de durere de cap "tensiune", "peste tot în cap", ascuțite în natură; amețeli de natură nesistemică; sentiment de "estompare" in inima, fara iradiere; lipsa de respirație; zgomot, sunet în urechi; tremurând peste tot.
Debutul bolii este rapid, fără precursori, pe fondul efortului fizic sporit, al excesului de muncă și al tensiunii nervoase. Sick aproximativ 1-2 ore în urmă.
Această condiție nu este pentru prima dată, observă periodic creșterea tensiunii arteriale cu o imagine clinică similară. La administrarea medicamentelor antihipertensive, indică o îmbunătățire semnificativă a sănătății.
Independent înainte de sosirea brigăzii SMP, ea nu a luat medicamente.
Nu sa adresat la instituția de îngrijire a sănătății, este înscriită în D la clinica de la domiciliu cu un cardiolog, un terapeut.
Acceptă constant: TromboASS, Enap, periodic Furosemid.
Data ultimului tratament în spitalizare: 02/21/13

Anamneza: IHD, angină 2 FC, hipertensiune arterială 3 linguri, 3 linguri, riscul 4, cardioscleroza a / c, ateroscleroza vaselor cerebrale.
Alergia epididimică este calmă, istoria ginecologică nu este împovărată.

Voi. comp. Satisface, conștiință clară, Glasgow 15, poziție activă; pielea este uscată, culoare normală, fără erupție; faringe este clar, amigdalele nu sunt lărgite, normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt lărgiți; niciun somn, nici umflare.
Temperatura 36,5 ° C; NPV 18, nu există respirație anormală, vezicular ausculativ în toate departamentele, lipsă de șuierătoare, lipsă de crepit, sunet de percuție pulmonară pe întreaga suprafață, fără tuse, fără spută; puls 88, ritm cardiac, umplere satisfăcătoare, ritm cardiac 88, lipsa pulsului, HELL 180/100, obișnuit 130/80, maxim 190/110, sunete inimioare înfundate, murmur sistolic la vârf, accent 2 tonuri peste aorta; limba este umedă, curată, stomacul are formă regulată, moale, fără durere, nu este tensionat, simptomele chirurgicale sunt negative, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpată, nu are vărsături, scaunul este decorat, 1 dată pe zi; calm, comportament de contact, sensibilitate nu este afectată, vorbire inteligibilă, elevii D = S, normal, fotoreactive pozitive, fără nystagmus, fără asimetrie a feței, simptome meningeale negative, simptome focale negative, sistemul urinar fără caracteristici, atingerea simptomelor negative.

Starea locală:
Simptomele vegetative: hiperhidroza, hiperemia cutanată a pielii (față, piept).
Activitatea motorie și senzorială la nivelul extremităților este conservată în totalitate D = S.
Testul cu degetul îndeplinește corect, în poziția Romberg este stabilă.
Nu există simptome neurologice; statutul anginal nu este.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 4,7;
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 82, EOS = normal, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
După 20 de minute, pe fondul terapiei, starea generală a pacientului fără ameliorare, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, dureri de cap persistă, amețeli diminuate,
3) sol. Ebrantili 5,0 in / in lent sub controlul tensiunii arteriale
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0
Pe fundalul terapiei, starea generală a pacientului sa îmbunătățit, durerea de cap, amețeli au fost oprite, nu a existat disconfort toracic, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Recomandări privind regimul.
5) A lăsat un bun în instituțiile de îngrijire a sănătății.

Motiv: "Creșterea tensiunii arteriale, dureri în piept, amorțeală în mâini".
Bărbat, 58 de ani.

Ds: "Hipertensiunea 2A, criza hipertensivă, necomplicată, hipokinetică, dorsopatia coloanei vertebrale toracice".

Plângerile de "durere de cap", localizate în regiunea occipitală, puternice și intense; durere toracică de constricție, înjunghiere a naturii fără iradiere, agravată de mișcarea corpului, respirație profundă, tuse; lipsa de respirație; "Fluturând zboară înaintea ochilor lui"; zgomot, sunet în urechi; senzație de amorțeală la nivelul membrelor.
Potrivit pacientului, deteriorarea sănătății este graduală, în termen de trei zile. Nu se poate conecta starea cu nimic.
O astfel de stare pentru prima dată, observă periodic creșterea tensiunii arteriale pe fondul activității fizice. La administrarea medicamentelor antihipertensive, indică o îmbunătățire semnificativă a sănătății.
Pe cont propriu, înainte de sosirea brigăzii SMP, a luat un comprimat de Corinfar 10 mg, fără efect.
Nu sa adresat la instituția de sănătate, nu este membru al contului D, rareori merge la clinică, nu primește tratament corespunzător.

Anamneză: hipertensiune 2A.
Alergo-epidamii calm.

Voi. comp. Satisface, conștiință clară, Glasgow 15, poziție activă; pielea este uscată, palidă, fără erupție; faringe este clar, amigdalele nu sunt lărgite, normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt lărgiți; niciun somn, nici umflare.
Temperatura 36,5 ° C; NPV 18, nu există nici o respirație patologică, vezicular ausculator, lipsă de șuierătoare, nici un crepit, un sunet de percuție este pulmonar, fără tuse, fără spută; pulsul 90, ritmul, conținutul satisfăcător, ritmul cardiac 90, lipsa pulsului, BP 190/110, obișnuit 130/80, maximum 190/110, sunete inimioare înfundate, fără zgomot; limba este umedă, curată, stomacul are formă regulată, moale, fără durere, nu este tensionat, simptomele chirurgicale sunt negative, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpată, nu are vărsături, scaunul este decorat, 1 dată pe zi; comportamentul calm, contactul, sensibilitatea nu este afectată, vorbirea inteligibilă, elevii D = S, fotoreacția normală, pozitiv, nistagmusul, lipsa asimetriei feței, simptomele meningeale negative, simptomele focale negative, sistemul urinar fără caracteristici, atingerea simptomelor negative.

Starea locală:
Activitatea motorie și senzorială la nivelul extremităților este conservată în totalitate D = S.
Testurile pentru nasul efectuat corect, în poziția Romberg sunt stabile.
Nu există simptome neurologice.
La palparea pieptului există durere în proiecția a 4-6 coaste pe stânga de-a lungul liniei axilare anterioare, în punctele paravertebrale T4-T6, agravate prin întoarcerea torsului, tusea, respirația profundă.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 4,7;
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 90, EOS = vertical, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
După 20 de minute, în timpul terapiei, starea generală a pacientului sa îmbunătățit. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, durerea de cap persistă, nu există statusul anginal.
3) sol. Furosemidi 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Pe fundalul terapiei, starea generală a pacientului sa îmbunătățit, durerea de cap a fost oprită, senzația de discomfort toracic a fost absentă, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Recomandări privind regimul.
6) A lăsat un bun în instituțiile de îngrijire a sănătății.

Ocazional: "Inconștient. Alcool folosit."
Barbat, 38 de ani.

Ds: "Sindromul de dependență de alcool, mirosul de alcool în respirația expirată".

La momentul sosirii brigăzii SMP în camera de pe pat este un om, ochii lui sunt închise, nu răspunde la recurs. Se vede un tur în piept.
Potrivit soției sale, timp de câteva zile el a abuzat de alcool, inclusiv astăzi. La ora 12.00 mă așez pe pat, ochii mei erau închise, nu reacționa la cei din jurul meu, "șuierătoare". Au chemat brigada SMP.
Cu ajutorul brigăzii SMP, pacientul este adus la viață (prin inhalarea vaporilor unei soluții de amoniac).
Reclamațiile nu arată, în cuvinte, că sunt satisfăcătoare.
Consumul de alcool nu neagă.
Tratamentul în clinicile de tratament de droguri neagă, nu se află pe contul D, nu se aplică la clinică, iar perioadele de beție sunt rare.

Anamneză: creșterea periodică a tensiunii arteriale fără control și tratament.
Alergo-epidamii calm.

Voi. comp. Satisface, conștiință clară, Glasgow 15, poziție activă; pielea este uscată, normală, fără erupție; faringe este clar, amigdalele nu sunt lărgite, normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt lărgiți; niciun somn, nici umflare.
Temperatura 36,5 ° C; NPV 16, nu există nici o respirație anormală, vezicular ausculator, lipsă de șuierătoare, lipsă de crepus, un sunet de percuție pulmonar, o tuse rară, umedă, spută retras, "istorie fumător"; ritmul cardiac 70, ritmul, conținutul satisfăcător, ritmul cardiac 70, lipsa pulsului, BP 140/80, de obicei 130/80, maxim nu știe, sunetele inimii sunt îndoite, fără zgomot; limbă umedă, curată, mirosul de alcool în aerul expirat; stomacul este regulat în formă, moale, fără durere, nu tensionat, simptome chirurgicale negative, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpată, nu are vărsături, scaunul este decorat, 1 dată pe zi; comportamentul calm, contactul, sensibilitatea nu este afectată, vorbirea inteligibilă, elevii D = S, fotoreacția normală, nicio nystagmus, lipsa asimetriei feței, simptomele meningeale negative, simptomele focale negative, testele de coordonare efectuează ezitant; sistemul urinar fără caracteristici, atingerea simptomelor negative.

Starea locală:
Activitatea motorie și senzorială în membre este conservată în totalitate D = S, rezistența în mâini D = S.
Testurile pentru nasul inimii au fost efectuate incert, instabile in pozitia Romberg.
Nu există simptome neurologice. În spațiu, este orientat corect.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 4,2;
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 70, EOS = stânga, NBLNPG, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) Sol. Ammonii caustici (inhalarea vaporilor)
Hemodinamica pacientului este stabilă, pune viața în pericol și starea de sănătate, la momentul inspecției, nu.
3) Stânga în poziție.

Ocazie: "Inconștient. Istoria diabetului".
Femeie, de 58 de ani.

Ds: "Diabetul zaharat tip 2, severitate moderată, dependență de insulină, decompensare, stare după comă hipoglicemică".

La momentul sosirii brigăzii SMP în baie de pe podea este o femeie, ochii ei sunt închise, nu răspunde la recurs. Excursia toracelui este vizualizată cu o frecvență de 12-14 pe minut. Pielea este umedă; fapt de urinare involuntară.

Potrivit fiului, pacientul, în ultimii 6 ani, suferă de diabet, autoinjectează insulina, monitorizează independent rata zahărului din sânge, este pe contul D în clinica la endocrinolog.
În ultimele trei zile, de la 05/18/13 până la 20/20/13, ea sa plâns de slăbiciune, oboseală, nu sa adresat instituțiilor medicale. Fiul nu poate confirma măsurarea zahărului din sânge al pacientului în această perioadă de timp.
La 14.00 detectat de fiu.
Nu au fost făcute încercări de a aduce pacientul la sine înțelesul unui fiu.

Anamneză: diabet zaharat de tip 2, severitate moderată, dependentă de insulină; hipertensiunea arterială 2B, ateroscleroza vaselor cerebrale, extremitățile inferioare.

Voi. comp. conștiință grele: coma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), poziția pasivă; integritățile sunt umede (transpirație profundă), palide, fără erupție; faringe - nu există date, amigdalele - nu există date, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt lărgiți; fără deformări, paste n / membre.
Temperatura 35,2 ° C; NPV 12-14, respirația patologică Cheyne-Stokes, ausculator vezicular, lipsă de șuierăi, fără crepit, fără sunet de percuție, fără tuse, fără spută; pulsul 70, ritmul, conținutul satisfăcător, ritmul cardiac 70, lipsa pulsului, BP 140/80, de obicei 130/80 (în funcție de fiu), maxim - fără date, sunete inimioare înfundate, fără zgomot; limbă umedă, acoperită cu înflorire gri; stomacul este forma corectă, moale, fără durere, nu este tensionată, simptomele chirurgicale sunt negative, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpată, vărsătura nu este disponibilă, scaunul nu este dat; nu există niciun contact, sensibilitate - răspuns la îndoire la durere, nici un discurs, elevii D = S, normal, fotoreactive pozitive, nistagmus - nu există date, nici asimetrie a feței, simptome meningeale negative, simptome focale negative, teste de coordonare nu sunt posibile; sistemul urinar - urinare involuntară, un simptom al atingerii - nu există date.

Starea locală:
Când sunt văzute din leziuni vizibile nu sunt detectate.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 1,9;
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 70, EOS = stânga, NBLNPG, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) Stabilirea cateterului cubital
3) sol. Glucozae 40% -60,0 g / g jet
4) Inhalarea O2 50% V = 10 l / min
Pe fondul tratamentului, starea pacientului sa îmbunătățit. Constiinta - stun moderat, Glasgow 13 puncte (E4, V4, M5), PATRU 14 puncte (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturație O2 = 99%, glucometru = 4.7.
După 10 minute, starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, orientarea în spațiu și timpul este păstrat, motorul și activitatea sensibilă în membre este păstrată în întregime.
Potrivit pacientului, o condiție similară apare foarte rar cu ea, cifrele adaptate la zahăr în contextul bolii 7.3.
5) Având în vedere incidentul, cursul moderat al bolii subiacente, decompensarea bolii de bază și o istorie agravantă, pacientul este foarte recomandat pentru spitalizare.
6) Spitalizarea într-un spital pe un scaun cu rotile.
Pacientul transportat în mod satisfăcător, stabil hemodinamic, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturație sanguină 98%, zahăr din sânge 5.8.

Motivul: "Stomacul doare, istoria colecistitei, apendicomia nu a fost".
Femeie, de 58 de ani.

Ds: "JCB, colecistită acută".

Reclamațiile durerii abdominale severe și persistente de natură peritoneală, cu intensitate crescătoare,
localizat în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea subclaviană dreaptă, umăr și regiunea lombară;
greață, vărsături de două ori, fără a aduce scutire;
creșterea frecvenței cardiace.
Apariția durerii este graduală, în decurs de 3-5 ore.
Această condiție nu este prima dată, au existat atacuri anterioare, dar astăzi este mai puternică.

Istoric: GB 2 lingurițe, JCB timp de 7 ani, colecistită.
Alergia epididimică este calmă, istoria ginecologică nu este împovărată.

Voi. comp. satisfăcător; minte: clar, Glasgow 15, activ; pielea este o culoare normală, fără erupție; faringele sunt limpezi, amigdalele sunt normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt măriți; fără deformări, paste n / membre.
Temperatura 36,2 ° C; NPV 16, respirație veziculară auscultativă, fără respirație șuierătoare, fără crepit, sunet de percuție pulmonară, fără tuse, fără spută; puls 70, umflare ritmică, satisfăcătoare, ritm cardiac 70, fără deficiență puls, BP 140/80, de obicei 130/80, maxim 200/110, sunete inimioare înfundate, fără zgomot; limbă umedă, acoperită cu înflorire gri; abdomenul este regulat în formă, tensionat în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, dureroasă în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpabilă, vărsătura este dublă, scaunul este decorat, 1 p / s; simptome pozitive: Ortner, Murphy, Obraztsova; contactul, elevii D = S, fotoreacția normală, pozitivă, nistagmusul - nu, lipsa asimetriei feței, simptomele meningeale negative, simptomele focale negative, coordonarea corectă a testelor; sistemul urinar - fără caracteristici, simptomul atingerii - negativ.

Starea locală:
La examinarea pielii corpului, pielea este de culoare roz deschis, nu există umiditate normală, caldă la atingere, degresări, erupții cutanate, zgârieturi, fără peeling, fără hemoragii, fără vene de spider, turgorul pielii este păstrat.
La examinarea zonei abdominale, abdomenul este rotunjit, simetric, nu umflat, proeminențe, retractări, fără pulsații vizibile, fără peristaltism.
Nu există dilatații abdominale și nu există pulsații vizibile în regiunea ombilicală.
Pielea abdomenului este curată, fără cicatrici.
Abdomenul este implicat în actul de respirație.

Opțional: (la discreția dvs.)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 5,9;
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 70, EOS = orizontală, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) Crioterapia pe zona epigastrului și a hipocondrului drept
3) sol. No-Spa 2.0 IM
Pe fondul terapiei, starea pacientului sa îmbunătățit, sindromul de durere a scăzut. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturație O2 = 99%, glucoză în sânge = 5,9.
4) Spitalizarea în spital.
Pacientul transportat în mod satisfăcător, stabil hemodinamic, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturație sanguină 98%, zahăr din sânge 5.9.

Motiv: "Durere la nivelul piciorului, înroșire, umflare".
Femeie, 65 de ani.

DS: Erysipelas al piciorului drept (formă hemoragică eritematoasă). IHD, angină pectorală 2, hipertensiune arterială 2 B, diabet zaharat de tip 2, insuficiență dependentă de insulină, severitate moderată, compensare.

Plângeri de mâncărime, înroșirea feței, umflături în regiunea inferioară dreaptă a piciorului, slăbiciune generală. Sunt o săptămână. Potrivit pacientului, în noaptea de 11-12 iunie 2013, o răceală puternică, slăbiciune generală, dureri de cap, temperatura corpului a crescut la 39 ° C. Pacientul a luat 1 tabel. paracetamol, stare ușoară îmbunătățită. În dimineața a apărut hiperemie, edem, senzație de arsură la piciorul drept inferior. Pacientul a sunat brigada de ambulanță.
Pacientul asociază boala cu hipotermie. A fost observată o leziune prealabilă a pielii piciorului stâng. O condiție similară a apărut pentru prima dată.
Pacientul este în contul D cu un terapeut, cardiolog, endocrinolog.
Se administrează constant: cardiomagnil, kapoten (în cazul creșterii tensiunii arteriale), insulină.

Anamneză: boală cardiacă ischemică, angina pectorală 2, GB 2 lingurițe, diabet zaharat tip 2, severitate severă dependentă de insulină. Ateroscleroza vaselor inferioare, creierului, inimii.
Alergia epididimică este calmă, istoria ginecologică nu este împovărată.

Voi. comp. satisfăcător; minte: clar, Glasgow 15, activ; pielea este o culoare normală, fără erupție; faringele sunt limpezi, amigdalele sunt normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt măriți; fără deformări, paste n / membre.
Temperatura 38,7 ° C; NPV 18, respirație veziculară auscultativă, fără respirație șuierătoare, fără crepitus, sunet de percuție pulmonară, fără tuse, fără spută; puls 82, umflare ritmică, satisfăcătoare, ritm cardiac 82, lipsa pulsului, BP 140/80, obișnuit 130/80, maxim 200/110, sunete inimioare înfundate, fără zgomot; limbă umedă, acoperită cu înflorire gri; stomacul este regulat, fără durere, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpabilă, vărsătura nu este, scaunul este decorat, 1 p / s; simptome chirurgicale negative; contactul, elevii D = S, fotoreacția normală, pozitivă, nistagmusul - nu, lipsa asimetriei feței, simptomele meningeale negative, simptomele focale negative, coordonarea corectă a testelor; sistemul urinar - fără caracteristici, simptomul atingerii - negativ.

Status localis:
Pe tibia dreaptă, pe întreaga suprafață, de aproximativ 20 cm înălțime, există un eritem moderat edemat, cu contururi neuniforme, limite clare. Cea mai mică coapsă a crescut în volum datorită umflării. Pe fondul eritemului, hemoragii cu puncte mici, reprezentate de petechiae. La palparea eritemului, morbiditatea moderată este determinată de-a lungul periferii focarului, pielea din regiunea focului este fierbinte în comparație cu porțiunea simetrică a unui membru sănătos.
Hiperemia este luminos, limitată, cu margini limpezi, care se ridică deasupra suprafeței pielii.
La palpare, se determină 4-5 ganglioni limfatici inghinali pe partea stângă, cu o dimensiune de 0,5 cm, cu o consistență elastică moale, mobilă, moderat dureroasă, nedivizată între ele și țesuturile înconjurătoare. Pielea și țesutul subcutanat adiacent ganglionilor limfatici nu se modifică.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 7,4 (numere adaptate de zahăr 7-9);
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 82, EOS = orizontal, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w / o
Sol. Suprastini 1.0 w / o
Pe fondul terapiei, starea generală a pacientului este satisfăcătoare, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, saturație O2 = 99%, glucometru = 7,4.
3) Recomandări privind regimul
4) A lăsat un bun în instituțiile de îngrijire a sănătății

Ps: În conformitate cu algoritmii de acordare a asistenței medicale pacienților cu brigadă de ambulanță (la Moscova), nu se acordă nici o terapie pentru erizipel. Antipiretice introduse sub condiția hipertermiei.
Spitalizarea în spital pentru erizipelul feței și intoxicația severă (cateterizarea venoasă, salin 0,9% -500,0,

Motiv: "Inconștient".
Bărbat, 35 de ani.

Ds: "supradoze de droguri cu opiu, stare după comă de droguri 2."

La momentul sosirii brigăzii SMP în apartament, pe coridor, se află un bărbat, nu reacționează la apeluri, ochii lui sunt închise; excursia pieptului cu o frecvență de 8-10 pe minut, se vizualizează "mișcări" de respirație; pielea feței este violet, elevii sunt înguste.
Potrivit soției sale, ea a găsit un bărbat într-o astfel de stare când a venit acasă la ora 1645, imediat a chemat brigada 03, nu a condus nici o ventilație mecanică independentă și comprimări în piept.
Potrivit soției sale, aceasta nu este prima dată, un om a fost văzut anterior cu droguri, acum două luni a existat un episod de supradoză cu o comă de droguri, care a fost îndepărtată de la brigada SMP.
D-înregistrarea în clinici de tratament de droguri, în clinica nu este un membru.

Allergo-epidamie din cuvintele soției sale calm. Bolile cronice ale soțului / soției sunt necunoscute.

Voi. comp. conștiința greoaie: coma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), poziția pasivă; piele palida, fara eruptie; faringe - nu există date, amigdalele - nu există date, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt lărgiți; bedsores - nu există date.
Temperatura 35,8 ° C; NPV 8-10, respirație superficială, fără respirație șuierătoare, fără crepit, sunet de percuție pulmonară, tuse - nu există date, spută - nu există date; puls 70, umflare ritmică, satisfăcătoare, ritm cardiac 70, fără deficit de puls, HELL 130/80, obișnuit - fără date, maxim - fără date, sunete inimioare înfundate, fără zgomot; limbă umedă, acoperită cu înflorire gri; un stomac de formă corectă, durere - nu există date, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpabilă, vărsături - nu există date, scaun - nu există date; simptome chirurgicale - nu există date; contactul este absent, elevii D = S, mioză, fotoreacția este absentă, nistagmusul nu este, nu există asimetrie a feței, simptomele meningeale sunt negative, simptomele focale nu sunt date, testele coordonatorului nu sunt efectuate; sistemul urinar - nu există date, atingerea simptomelor - nu există date.

Starea locală:
Când examinați pielea corpului, pielea este palidă, nu există umiditate normală, caldă la atingere, degresări, erupții cutanate, zgârieturi, fără peeling, fără hemoragii, fără vene spider, turgorul pielii este păstrat.
Pe partea superioară stângă în zona injectării îndoirii cotului.
Defecțiuni vizibile asupra corpului nu sunt detectate.
În limbajul mărcilor de mușcături acolo.
Vomit în jurul gurii și gurii acolo.
La examinarea zonei abdominale, abdomenul este rotunjit, simetric, nu umflat, proeminențe, retractări, fără pulsații vizibile, fără peristaltism.
Nu există dilatații abdominale și nu există pulsații vizibile în regiunea ombilicală.
Pielea abdomenului este curată, fără cicatrici.
Abdomenul este implicat în actul de respirație.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 88%;
Glucometrie = 3,9

terapia:
1) Inspecție
2) Reabilitarea tractului respirator superior
3) Ventilație mască prin inhalare a plămânilor, V = 10 l / min, O2 = 100%, prin dispozitivul TMT 2/20 AL / IVL (sau altul)
4) Cateterizarea venei periferice
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Intubația traheală (reușită)
sau tubul laringian (fără atropină)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frecvența 10 pe minut
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Pentru sindromul de aspirație, NU introduceți)

Pe fondul terapiei, pacientul a început să se miște, încercând să scoată tubul laringian. Extubație produsă.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, saturație O2 = 98%.
După 10 minute, starea generală a pacientului este moderată, conștiința este clară, Glasgow 15, pacientul nu neagă consumul de droguri (heroină).

9) Din spitalizarea propusă refuzată categoric.

Pacientul a părăsit apartamentul și a plecat într-o direcție necunoscută.
Raportat de Art. Bp. Stația Novikova.

Motivul: "Stomacul doare, pancreatita in istorie, nu a existat adenectomie".
Femeie, de 58 de ani.

Ds: "Pancreatită acută".

Plângerile de durere severă în jurul abdomenului de natură spastică, cu iradiere la clavicula din stânga, până la secțiunile posterioare ale coastelor inferioare stângi, pornind brusc, crescând în natură; greață, vărsături de două ori, fără a aduce scutire; creșterea frecvenței cardiace; balonare.
E prima zi. Această stare nu este prima dată. Atacurile sunt frecvente, asociate cu o eroare în dieta. Atacul de astăzi este similar cu cel precedent.
Înainte de sosirea brigăzii, SMP nu a luat droguri.
Nu a aplicat la instituțiile medicale, nu este membră a contului D.

Istoric: GB 2 lingurițe, pancreatită cronică.
Alergia epididimică este calmă, istoria ginecologică nu este împovărată.

Voi. comp. satisfăcător; minte: clar, Glasgow 15, activ; pielea este o culoare normală, fără erupție; faringele sunt limpezi, amigdalele sunt normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt măriți; fără deformări, paste n / membre.
Temperatura 36,2 ° C; NPV 16, respirație veziculară auscultativă, fără respirație șuierătoare, fără crepit, sunet de percuție pulmonară, fără tuse, fără spută; puls 70, umflare ritmică, satisfăcătoare, ritm cardiac 70, fără deficiență puls, BP 140/80, de obicei 130/80, maxim 200/110, sunete inimioare înfundate, fără zgomot; limbă umedă, acoperită cu înflorire gri; abdomenul este regulat în formă, tensionat în hipocondrul stâng, regiunea epigastrică, dureroasă în hipocondrul stâng, regiunea epigastrică, peristaltismul este redus, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpabilă, vărsătura este dublă, scaunul este în formă, 1 p / s; simptome pozitive: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; contactul, elevii D = S, fotoreacția normală, pozitivă, nistagmusul - nu, lipsa asimetriei feței, simptomele meningeale negative, simptomele focale negative, coordonarea corectă a testelor; sistemul urinar - fără caracteristici, simptomul atingerii - negativ.

Opțional: (obligatoriu)
Saturația O2 = 98%;
Glucometrie = 5,9;
ECG (EKP): ritm sinusal, ritm cardiac = 70, EOS = orizontală, GMLV, nu există date pentru patologia focală acută.
În comparație cu arhiva ECG din 02/10/13; 12/06/12 nu există o dinamică negativă.

terapia:
1) Inspecție
2) EKP (EKP)
3) Crioterapia pe regiunea epigastrului și a hipocondrului stâng
3) sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (copiii sub 10 ani nu folosesc)
5) Inhalarea O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Cu vărsături repetate:
Cateterizarea venei, Sol. Disoli 400,0 picături în picături, Sol. Sterofundini 500.0 in / in picurare.
Pentru dureri de necontrolat:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Pe fondul tratamentului, starea pacientului sa îmbunătățit, sindromul durerii a scăzut, dar a rămas. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturație O2 = 99%, glucoză în sânge = 5,9.

4) Spitalizarea în spital pe un targă.
Pacientul transportat în mod satisfăcător, stabil hemodinamic, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturație sanguină 98%, zahăr din sânge 5.9.

Motiv: "Inconștient, a murit (?)".
Barbat, 67 de ani.

Ds.: "Declarația morții"

La momentul sosirii brigăzii SMP, corpul bărbatului se află pe podea, în poziție de sus, se îndreaptă spre fereastră, picioarele la ușă, mâinile sunt de-a lungul corpului. Inconștient.

Anamneza.
A fost descoperit în această stare de către fiu la 00. 00 min. El a efectuat, de asemenea, măsuri de resuscitare în volum: comprimarea toracică și ventilația gura-la-gură timp de 10 minute.
La ora 00:10, a fost chemată brigada SMP.
Potrivit fiului său, el a suferit: boală coronariană, angina, hipertensiune arterială. Ce este folosit pentru tratament, fiul nu știe. Fiul neagă data și ora ultimei solicitări de asistență medicală în ultimele 7-10 zile.

Inspecția.
Pielea este o nuanță gri. Rece la atingere. Nu există poluare pe piele și îmbrăcăminte. Pielea din jurul gurii nu este contaminată.
Locurile cadaverice din zona sacrumului și scapulelor în stadiul de ipostază (dispar complet când este presat) sau difuzia (se estompează, dar nu dispar complet când este presată) sau imbibiția (ele nu se estompează atunci când sunt presate).
Rigor mortis este ușor / pronunțat în mușchii feței. În alte grupuri musculare, nu există semne de rigiditate mortis.
Nu mișcări respiratorii. Auscultare: sunetele respiratorii din plămâni nu sunt auzite.
Impulsul vaselor centrale de sânge este absent. Sunetele din inimă nu sunt auzite.
Elevii sunt dilatați, nu reacționează la lumină. Reflexul cornean este absent. Simptom Beloglazova pozitiv. Spiritele Larcher - uscarea corneei, nu pronunțată (pronunțată).

Defecțiuni vizibile asupra corpului nu sunt detectate.

Moartea lui F. I. O a fost declarată la 00:00. 50 min
(Aproximativ ora declarației ar trebui să difere cu 10-12 minute de la ora sosirii)

Este de dorit, chiar obligatoriu, să se atașeze la cardul de apel ECG (cel puțin de la extremități)

Motiv: "Reacție alergică, mâncărime".
Om, 17 ani.

Ds: "Reacție alergică la tipul de urticarie, formă generalizată, de geneză neclare".

Reclamații de mâncărime a pielii, în principal în gât, piept, extremități superioare; pe hiperemia pielii, erupție cutanată.
Sunt acut pe fondul bunăstării complete 23.05.13 după-amiaza.
Starea lui nu poate fi legată de nimic. Utilizarea de noi produse, utilizarea noilor produse cosmetice etc. neagă. O condiție similară pentru prima dată.
Nu a luat droguri însuși. În spital nu sa aplicat.
Calma calmrodynamică. Boala cronică neagă. În contul D nu este membru. Contactul cu pacienții infecțioși neagă. Din Federația Rusă și federația în zonele endemice nu a mers.

Voi. comp. satisfăcător; minte: clar, Glasgow 15, activ; integrități de culoare normală cu focare de hiperemie, erupții cutanate; faringele sunt limpezi, amigdalele sunt normale, ganglionii limfatici sunt normali, nu sunt măriți; niciun somn, nici umflare.
Temperatura 36,7 ° C; NPV 16, respirație veziculară auscultativă, fără respirație șuierătoare, fără crepit, sunet de percuție pulmonară, fără tuse, fără spută; ritm cardiac 68, umplere ritmică, satisfăcătoare, frecvență cardiacă 68, fără deficit de puls, BP 120/80, de obicei 120/80, maxim 120/80, inima sună tare, fără zgomot; limba umedă, curată; stomacul este forma corectă, fără durere, peristaltismul este normal, ficatul nu este palpabil, splina nu este palpabilă, vărsătura nu este, scaunul este decorat, 1 p / s; simptome chirurgicale negative; contact, elevii D = S, normal, fotoreaction pozitiv, nistagmus - nu, lipsa asimetriei feței, simptomele meningeale negative, simptomele focale negative, corecția corectă a testelor; sistemul urinar - fără caracteristici, simptomul atingerii - negativ.

Status localis:
La examinare, pielea zonei gâtului, a suprafeței frontale a gâtului, a suprafeței frontale a toracelui, a extremităților superioare și a suprafețelor frontale ale coapsei este hiperemic, pe piele există blistere roz crescute, asemănătoare înfățișării cu blisterele din arsura urzică; erupție eritematos-papulară, polimorfă, elementele se îmbină, există o simetrie a erupției cutanate.
Când este apăsat palid.
Pielea și țesutul subcutanat adiacent ganglionilor limfatici nu se modifică.

terapia:
1) Inspecție
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. in / in
Sol. Natrii clorid 0,9% -10,0 g / g
Sau Sol. Dexametasoni 8 mg. in / in
3) sol. Suprastini 1,0 i.v.
Pe fondul terapiei, starea generală a pacientului este satisfăcătoare, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hiperemia a scăzut. Mâncărimea sa diminuat.
4) Spitalizarea în spital.

În caz de refuz din spitalizare - un bun în spitale.

Motiv: "Durerea sternului"
Bărbat, 64 de ani.

Diagnostic: boală coronariană, angina progresivă; stare după colaps; PICS (1999), statul după CABG (1997), hipertensiune 3 lingurițe.

reclamații:
La momentul inspecției, pacientul se află pe pat, palid, în sudură rece, se plânge de un sentiment de "presiune" în pieptul stâng în proiecția a 3-6 coaste, de-a lungul liniei mediane claviculare; un sentiment de greutate în spatele sternului. Durere fără iradiere, constantă.

Istoricul:
Potrivit pacientului, la ora 10:30, în timp ce stătea pe toaletă în toaletă, simți dintr-o dată o slăbiciune ascuțită, acoperită imediat cu transpirație, și își strângea pieptul cu mâna. Cu ajutorul soției sale, ajunse la pat, se așeză de două ori într-o singură doză, izoket pulverizat sub limbă, măsurată BP = 80/70, soția lui a dat câteva picături de cordiamină, numită brigada SMP. După izoc, gravitatea și disconfortul din spatele sternului nu s-au diminuat. O astfel de condiție nu este prima dată, soția pacientului asociază astfel de atacuri cu ingerarea unui număr mare de medicamente diuretice, ultimul dintre care a fost triampur. Istoria bolii coronariene, PICS (1999), angină 3 FC, starea după AKSH în 1997, hipertensiunea arterială 3, eșec cardiacă, ulcer peptic 12 PC, în remisie, obezitate. Trata constantă triampur, cardiogramă, panangin, izoket pentru durere în inimă. În centrul de tratament este extrem de rar. Allergo-epidamia este calmă.

Obiectiv:
Starea generală a severității moderate, a minții limpezi, a poziției active, conform scalei de la Glasgow 15 b. Pielea este palidă, umedă. Nu există erupții și somnifere. Faringe este limpede, amigdalele nu sunt lărgite, ganglionii limfatici nu sunt măriți, nu are edem, temperatura corpului este de 36,6.
Respirator: NRP - 18 într-un minut, respirația este liberă, ritmică, veziculară ausculantă în toate departamentele, lipsă de respirație șuierătoare, lipsa crepitației, percuție a plămânului pe toată suprafața, zgomot de fricțiune pleural, fără tuse, fără spută.
Organe de circulație: puls 76 per 1 min, ritm, tensiune arterială - 80/60, tensiune arterială adaptabilă - 130/80, ritm cardiac - 76 pe 1 min, sunete de inimă sunt amortizate. Nu există zgomote, nu există zgomot pericardic de frecare, accent de 1 ton pe aorta.
Organele digestive: limba umedă, stomacul este forma corectă, moale, fără durere. Simptome negative: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristalitatea este monitorizată, ficatul nu este mărit, splina nu este palpată. Nu există vărsături, scaunul este decorat zilnic.
Sistemul nervos: comportamentul calm, contactul, sensibilitatea nu este afectată, vorbirea inteligibilă, elevii OD = OS, normal, reacția la lumină este viu, nistagmus, asimetria feței, simptomele meningeale sunt negative, simptomele focale absente,
Sistemul urinar: lipsa urinării, simptomul apucării negative.

Studii instrumentale de date:
Saturația O2 = 98%
Glucometrie = 5.2
EKP: ritm sinusal, ritm cardiac = 76, EOS = modificări cutanate orizontale, focale, ale peretelui anterior-lateral al ventriculului stâng de prescripție necunoscută. (temporar, ККП Швецова)

Terapia:
Înainte de începerea tratamentului, pacientul observă absența durerii și a disconfortului în spatele sternului, nu există nici un status anginal, pielea a dobândit o culoare fiziologică, uscată.

- Cateterizarea venei cubițate.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 se scurge intravenos rapid
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexan 0,8 ml. s / c
- O2 inhalare 50% V = 10 l / min.
Pe fondul tratamentului, starea generală a pacientului sa îmbunătățit, nu au existat dureri anginoase, nu au existat alte senzații în spatele sânului, pielea a fost uscată, culoare normală, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, saturație O2 = 98%.

Din spitalizarea în spital, pacientul refuză categoric. Echipa medicală este chemată.
Hemodinamica pacientului este stabilă, starea este satisfăcătoare, pacientul este referit la br. №11, p / st. № 333 la 12.02.

Pacientul, de 84 de ani.

Diagnostic: Anemie de origine necunoscută, formă severă. (Hb = 47)

reclamații:
Pentru slăbiciune, amețeli, natura nesistemică.

Istoricul:
Potrivit rudelor, deteriorarea notelor timp de câteva săptămâni, numită în repetate rânduri medicul de la clinică pentru slăbiciune, apariția edemului la picioare, a fost numită pentru a fi supusă testelor de sânge, ECG. Pe 9/10/13, medicul local a analizat rezultatele testelor de sânge și, pe baza datelor (hemoglobina 47), a fost referit pentru spitalizare cu un diagnostic de "anemie de origine necunoscută, formă severă".
Anterior, spitalul a fost rar tratat, nu consumă în mod constant medicamente; istoric: boală coronariană, cardioscleroză aterosclerotică, hipertensiune ars 3 lingurițe, scleroză cerebrală. Allergo-epidamia nu este împovărată.

Obiectiv:
Condiția generală a severității moderate, a conștiinței clare, a poziției active, a pielii palide, a erupțiilor cutanate și a absențelor de înghițire, gura curată, amigdalele nu sunt lărgite, ganglionii limfatici nu sunt lărgiți. Paste din membrele inferioare, temperatura corpului 36.5.
Respirație: NR - 16 minute, respirație liberă, ritmică, auscultare veziculară în toate departamentele, crepitații, zgomot de fricțiune pleurală, percuție pulmonară în toate domeniile, fără tuse, fără spută.
Organe de circulație: puls - 78 în 1 min, ritm, tensiune arterială - 130/80, ritm cardiac - 78 în 1 min, sunete inimioare înfundate, fără zgomot. Tonuri de accent nr.
Organe digestive: limba umedă, burta rotundă, moale, fără durere. Simptome negative: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristalitatea este monitorizată, ficatul nu este mărit, splina nu este palpată. Nu există vărsături, scaunul este decorat zilnic.
Sistemul nervos: comportament calm, contact, sensibilitate nu este afectată, vorbirea este inteligibilă.
Elevii: OD = OS, simptomele normale, meningeale sunt negative, nu există simptome focale, coordonarea nu este afectată.
Sistemul urogenital: nici o patologie, simptomul Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Datele privind studiile instrumentale:
SPO2 98%
Glicemia de sânã 8,1 mmol / l.

Terapia:
Cateterizarea venei cubiță pentru transport.
Spitalizarea.

Transportul pacientului a suferit în mod satisfăcător, HELL -130/80, HR-80 bate. în 1 min

Motiv: "Bătut, respirație tare"
Femeie, 25 de ani

Diagnostic: Fractură închisă a cartilajului laringian? Inchiderea craniocerebrală închisă, comoția creierului; hematomul regiunii cervicale din stânga; vânătăi ale țesuturilor moi ale feței.

reclamații:
La dureri în gât în timpul înghițitului, senzație de buclă în gât, dureri în gât atunci când înclinarea capului, dureri de cap din tensiune, amețeli de natură nesistemică.

Istoricul:
Potrivit pacientului, pe 9/10/13, la ora 19:30, ea a fost bătută de soțul ei, indicând câteva lovituri în față cu pumnul, încercând de două ori strangularea cu mâinile. Constiinta nu se pierde, incidentul isi aminteste in ordine cronologica. De trei ori nevoia de a vomita. Aplicat independent o răceală pe vânătăi. Drogurile nu sunt luate. Allergo - calmă epidamică. Istoria ginecologică nu este împovărată. Data ultimului tratament intern este doar pentru sarcină în 2001. La dispensar nu este un membru.

Obiectiv:
Condiția generală a severității moderate, a conștiinței clare, a poziției active, a pielii palide, a erupțiilor cutanate și a absențelor de înghițire, gura curată, amigdalele nu sunt lărgite, ganglionii limfatici nu sunt lărgiți. Edemul nu, temperatura corpului de 36,5.
Respirație: NR - 16 minute, respirație liberă, ritmică, auscultare veziculară în toate departamentele, crepitații, zgomot de fricțiune pleurală, percuție pulmonară în toate domeniile, fără tuse, fără spută.
Organe de circulație a sângelui: puls - 80 de minute, ritm, tensiune arterială - 120/80, ritm cardiac - 80 de minute, sunete de inimă sunt tare, nu există zgomote. Tonuri de accent nr.
Organele digestive: limba umedă, stomacul este forma corectă, moale, fără durere. Simptome negative: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristalitatea este monitorizată, ficatul nu este mărit, splina nu este palpată. De trei ori cereți să vomite. Scaunul este decorat zilnic.
Sistemul nervos: comportament calm, contact, sensibilitate nu este afectată, vorbirea este inteligibilă.
Elevii: OD = OS, normal, fără nistagmus; simptomele meningeale sunt negative, nu există simptome focale, coordonarea nu este afectată.
Sistemul urogenital: nici o patologie, simptomul Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Starea locală:
În poziția Romberg, este stabilă, testele cu degetele sunt efectuate corect, ezitant. În spațiul orientat. Când sunt văzute din gâtul din stânga, urme de presiune a degetelor - hematoame - sunt vizibile, iar palparea cartilajului laringelui prezintă durere marcată. Pe palparea țesuturilor moi ale durerii moderate în zona zigomatică, temporală. Nu au fost găsite alte leziuni vizibile.

Datele privind studiile instrumentale:
Saturația O2 = 97%

Terapia:
Fixarea gulerului de col uterin
Crioterapia pe hematoame, vânătăi
O2 inhalare 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Pe fondul terapiei, durerea de cap a fost oprită, amețeli scăzute, BP = 120/70, puls 76, NPV = 16, O2 = 98%

Spitalizarea.
Transportul pacientului a suferit în mod satisfăcător.

Incidentul a fost raportat poliției.

Motiv: "Accident, a doborât un copil".
Barbat, de 12 ani.

Diagnostic: "traumatism craniocebral închis, comoție a creierului, abraziune a feței, antebraț drept, zona genunchiului drept".

reclamații:
Pentru natură sistemică vertigo, greață, durere în locurile de sedimentare.

Istoricul:
10/18/13 la ora 10.30, trecând pe șosea într-un loc greșit, a fost lovit de o mașină de pasageri. Potrivit victimei, el nu a pierdut conștiința, nu a existat vărsături, incidentul își amintește în ordine cronologică. Martorii oculari au cauzat servicii de urgență 02 și 03.

Obiectiv:
Condiția generală a severității moderate, a conștiinței clare, pe o scară din Glasgow = 15. Poziția este activă, pielea fizică. fără erupție, gura calmă, amigdalele nu sunt lărgite, ganglionii limfatici nu sunt lărgiți, nu sunt degresați, nu are edem, temperatura este 36.8. Respirația este de 22 pe minut, nu există dispnee și nu există respirație anormală, dar auscultația veziculară este prezentă în toate departamentele. Fără șuierătoare, fără crepitus, un sunet pulmonar percutorial pe toată suprafața plămânilor. Tuse, fără spută. Puls 104, umplere ritmică, satisfăcătoare, ritm cardiac 104. Nu există deficit de puls, BP = 130/80, de obicei nu știe, maximul nu știe. Sunetele inimii sunt tare, nu există zgomot, nu există accent de tonuri. Limba umedă, curată. Stomacul este forma corectă, nu umflată, palparea este moale, nu tensionată, fără durere. Simptomele chirurgicale sunt negative, peristaltismul este conservat, ficatul nu este mărit, splina nu este mărită. Vărsarea nu a fost. Scaunul cu cuvintele decorate, 1 p / s. Comportamentul este calm, răspunde în mod adecvat inspecției, sensibilitatea nu este afectată, este inteligibilă. Elevii D = S, normali, reacționează la lumină, nistagmus orizontal, fără asimetrie a feței. Meningealele și simptomele focale sunt negative. Diureza, în funcție de pacient, fără caracteristici. Simptomul atingând negativ.

Starea locală:
Când este privită pe partea stângă a sedimentării pielii feței, abraziunile din regiunea zigomatică din dreapta. Abraziuni pe antebrațul stâng, d = 3,0 cm, zona genunchiului drept d = 2,0 cm. Mișcările articulațiilor sunt conservate în întregime, fără durere. Nu există alte daune vizibile. În poziția Romberg este stabilă, testele cu degetul sunt efectuate corect, în spațiu este orientat.

Allergo-epidamia din cuvintele pacientului calm. Vaccinat conform programului. Vărsat de varză suferit. Leziuni și operații nu au fost. Experții nu sunt respectați.

Metode suplimentare:
Saturația O2 = 98%

terapia:
Autobuz cu guler de imobilizare pentru transport.
Tratamentul prin abraziune cu peroxid de hidrogen 3%.
Pansament aseptic.
Crioterapia pe vânătăi și cap.
O2 inhalare 50% V = 5 l / min.
Spitalizarea în spital pe o targă cu capul ridicat.

Transportul pacientului a suferit în mod satisfăcător. HELL = 120/80, impuls 80, saturație O2 = 98%.

Motiv: "Vărsături, slăbiciune".
Barbat, 9 ani.

Diagnosticul:
"Infecție intestinală a etiologiei necunoscute Gastrita acută infecțioasă? Eksikoz 0 linguriță.

reclamații:
La slăbiciune, vărsăturile unice au adus ameliorarea.

Istoricul:
În dimineața zilei de 18/1313, un copil la școală sa simțit rău, slab, odată ce a vărsat prin alimente. Părinții au scos copilul din școală, au chemat brigada 03 la domiciliu. Potrivit mamei, copilul a mâncat paste cu carne în ajun și a băut apă scânteietoare. În școală dimineața am mâncat terci de lapte, băut o mulțime de apă. Potrivit mamei, copilul este hiperemotional.
Contactul cu pacienții infecțioși nu a fost. În afara Federației Ruse, recent nu a plecat.

Obiectiv:
Condiție generală de severitate moderată. Conștiința este clară, Glasgow 15, poziția este activă, pielea este uscată, culoarea normală. Nu există nici o erupție cutanată, în hiperemia gâtului arcilor. Amigdalele nu sunt lărgite. Ganglionii limfatici nu sunt extinse. Bedsores, fără umflături. Temperatura 37.6.
Rata respiratorie 24, dispnee și respirație anormală nu. Respirație veziculară auscultătoare în toate părțile plămânilor. Nu există șuierătoare, crepitații, zgomote de frecare pleurală. Percuție sunet pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor. Tuse, fără spută. Impuls 110, umplutură ritmică și satisfăcătoare. Ritmul cardiac 110. Nu există deficit de puls. BP = 115/70. Obișnuită nu știu. Maxim nu știu. Sunetele din inima sunt tare, nu există zgomot. Tonuri de accent nr. Limba umedă, curată. Pântecele de formă corectă, moale, nu tensionată, fără durere. Simptomele chirurgicale sunt negative. Peristalitatea a fost salvată. Ficatul și splina nu sunt lărgite. Vărsături singulare. Scaunul cu cuvintele mamei decorate, 1 p / s. Comportamentul este calm. La inspecție răspunde în mod adecvat. Sensibilitatea nu este ruptă. Discurs inteligibil. Elevii D = S. Fotoreactoare fotonică pozitivă. Nistagmusul nu este. Asimetria feței nu este. Meningealele și simptomele focale sunt negative. Coordonarea nu este ruptă. Diureză fără caracteristici. Simptomul atingând negativ.

Reacțiile alergice nu marchează. Vaccinat conform programului. Infecțiile pentru copii nu sunt bolnave. În istoria traumatismului craniocebral închis în 2010 nu au existat operații. Experții nu sunt respectați.

terapia:
N4 carbon activat
Cu vărsături repetate, se recomandă rehidratarea orală (regulile explicate)
Activitatea stângă în camera de urgență a copiilor după 2 ore.

Motiv: "Inconștient. Pierderea conștiinței Nu vorbi
Femeie, 80 de ani.

Diagnosticul:
"Atac de ischemie tranzitorie. Colapsul medical "

reclamații:
La momentul sosirii brigăzii SMP, pacientul stă pe canapea, cu sprijinul rudelor. Nu răspunde la discursul adresat. Contactul verbal este limitat, activitatea generală este redusă, răspunsurile mentale și motorii sunt încetinite, se observă somnolență, răspunde lent la un strigăt tare, discursul este monosillabic.

Istoricul:
Potrivit rudelor, astăzi la ora 15.30, pacientul, după ce dormea, nu a putut să iasă din pat singur, gemînd. Rudele au măsurat tensiunea arterială = 100/70, au pus pacientul în închisoare, numită brigada SMP. O condiție similară cu pacientul pentru prima dată, potrivit rudelor. Potrivit soțului ei, pacientul suferă de boala Parkinson, este înregistrat în PAN, dar nu știe ce. Trata constant clorprotixen și quetiapină 25 mg. Astăzi, a existat și o recepție a acestor medicamente.
Allergo-epidamia este calmă. Există vene varicoase ale extremităților inferioare.
Data ultimului tratament spitalicesc este cu câțiva ani în urmă. În centrul de tratament este extrem de rar.
Potrivit soțului ei, mai devreme, în timp ce luase quetiapină și clorprothixen, nu a existat nici o somnolență sau apatie.

Obiectiv:
Condiție generală de severitate moderată. Conștiența uimitoare, Glasgow 13, poziția pasivă, pielea uscată, palidă. Nici o erupție cutanată, faringe curat. Amigdalele nu sunt lărgite. Ganglionii limfatici nu sunt extinse. Bedsores, fără umflături. Temperatura 36.6.
Rata respiratorie 16, dispnee și respirație anormală nu. Respirație veziculară auscultătoare în toate părțile plămânilor. Nu există șuierătoare, crepitații, zgomote de frecare pleurală. Percuție sunet pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor. Tuse, fără spută. Impuls 76, umplere satisfăcătoare ritmică. HR 76. Nu există deficit de puls. BP = 100/70. De obicei 120/80. Maxim 150/90. Sunete inimioare sângerate, fără zgomot. Tonuri de accent nr. Limba umedă, curată. Pântecele de formă corectă, moale, nu tensionată, fără durere. Simptomele chirurgicale sunt negative. Peristaltismul a fost redus. Ficatul și splina nu sunt lărgite. Vărsarea nu a fost. Scaun, în conformitate cu soțul ei, decorate, o dată pe zi. Comportamentul este calm. La inspecție răspunde în mod adecvat. Contact dificil. Sensibilitatea nu este ruptă. Discurs - afazie motorie. Elevii D = S, fotoreacție normală, pozitivă. Nistagmusul nu este. Asimetria feței nu este. Simptomele meningeale sunt negative. Simptome neurologice focale - hemipareză la stânga. Testele de coordonator nu sunt efectuate. Diureza, conform asistentei medicale, fara caracteristici. Simptomul atingând negativ.

Pacientului i se acordă o poziție în sus cu un picior ridicat. După 5 minute BP = 110/70, pacientul a început să-și deschidă ochii la întâmplare, contactul a fost restabilit la problema plângerilor, a observat o slăbiciune marcată în întregul corp. Activitatea motorului în membre D> S. Sensibilitate D = S. Există o scădere a forței musculare în membre. Nivelul de conștiință pe o scară din Glasgow 14 (E3, V5, M6). Testul cu degetul mare are un caracter lent, incert, corect. În spațiul orientat. Somnolența persistă. Hemipareza din stânga este păstrată.

Metode suplimentare de anchetă:
Glucometrie: 10,1; Saturația O2: 97%; EKP: ritm sinusal, ritm cardiac = 76, EOS normal.

terapia:
- Cateterizarea venelor cubiene
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250,0 in / in picurare rapid
- Sol. Mexidoli 5,0 greutate lentă
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 picături în fiecare nară (0,1% -gtts IV intranazal)
- O2 inhalare 50% V = 8 l / min.
Pe fundalul terapiei, starea generală a pacientului sa îmbunătățit semnificativ. Contactul a devenit activ, discursul pacientului este înțeles și perceput corect, răspunsul este instantaneu. Orientare în spațiu și orientare cronologică fără caracteristici. Slăbiciunea generală persistă. Nu există simptome focale. Activitatea motrică și sensibilă la nivelul membrelor D = S. HELL = 115/75, puls 74, BH = 16, saturație O2 = 98%, glucometru = 9,4.

Motiv: "Sângerare nazală, hipertensiune arterială"
Bărbat, 68 de ani.

Diagnostic: "Hipertensiune 3 linguri, Curs de criză Sângerare nazală."

reclamații:
Cefalee, amețeli, natură nesistemică, sângerare din nas.

Istoricul:
Potrivit pacientului, această condiție nu este prima dată. Anterior, pe fondul creșterii tensiunii arteriale, sângerarea nasului sa deschis deseori. Astăzi se înrăutățește de la 7 dimineața. Tensiunea arterială măsurată = 230/110. Independent înainte de sosirea brigăzii SMP, au fost administrate 75 mg capoten, 40 mg diroton. - Tensiunea arterială nu a scăzut (fără efect). Numit brigada SMP.
Istoricul hipertensiunii arteriale 3 linguri., Ateroscleroza cerebrală.
Ea este rareori menționată la unitățile medicale, observate de un cardiolog. Data ultimului tratament spitalicesc nu-și amintește. Acceptă constant trombotic ACC, concurs, panangin și capoten. Pe membrele inferioare ale varicelor. Allergo-epidamia este calmă.

Obiectiv:
Condiția generală este satisfăcătoare, mintea este clară, conform scalei Glasgow 15. Poziția este activă, pielea este uscată, de culoare normală. Nu există nici o erupție cutanată, gura este curată, amigdalele nu sunt lărgite. Ganglionii limfatici nu sunt extinse, nu exista somnolenta, membrele inferioare sunt pastoase. Temperatura 36.5.
Rata respiratorie 16, dispnee și respirație anormală nu. Vezicular auscultator în toate departamentele. Nu există șuierătoare, crepitații, zgomote de frecare pleurală. Percuție sunet pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor. Tusea umedă, sputa productivă (experiența fumătorului).
Pulse 80, umplere ritmică și satisfăcătoare. HR = 80. Nu există deficit pulsatoriu. HELL = 230/110, obișnuit 140/90, maximum 240/110. Sunete inimioare sângerate. Zgomotul nu. Accentați 2 tonuri pe aorta.
Limba umedă, curată. Pântecele de formă corectă, moale, nu tensionată, fără durere. Simptomele chirurgicale sunt negative, peristaltismul este redus. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Nu există vărsături. Scaunul este decorat, 1 dată pe zi.
Comportamentul este calm, în contact, sensibilitatea nu este afectată, discursul este inteligibil, elevii sunt D = S, obișnuiți, fotoreacția este pozitivă. Nistagmusul nu este. Asimetria feței nu este. Meningealele și simptomele focale sunt negative. Testele coordonatorului au fost efectuate corect. Diureza din cuvintele pacientului este normală. Simptomul atingând negativ.

Activitatea motrică și senzorială în membre este pe deplin conservată. Se observă dermografia roșie, hiperhidroza palmatică.

Când este văzut prin peretele faringian posterior, există scurgeri de sânge din nas.

Metode suplimentare de anchetă:
Glucometru 5.2
Saturația O2 = 98%
ECP: ritm sinusal, ritm cardiac = 80, EOS = stânga. Nu există date pentru patologia focală acută.

terapia:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii clorid 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzilați 12,5% - 2 ml IV
Pe fundalul terapiei, starea generală a pacientului sa îmbunătățit, durerea de cap a fost oprită, amețelile au fost oprite. Nu există sângerări nazale. Nu există scurgeri de sânge de-a lungul peretelui faringian posterior. HELL = 170/100, puls 78, BH = 16.
A lăsat un bun în instituțiile de sănătate.

Motiv: "Inconștient, hipertensiune, paralizată, febră"
Barbat, 77.

Diagnostic: "Accident vascular cerebral ischemic repetat, sopor. Pneumonie bilaterală dobândită în comunitate, curs sever, insuficiență respiratorie 3 linguri."

reclamații:
În momentul sosirii, un om se află pe pat, nu reacționează la discursul său, activitatea generală este redusă, ochii sunt închise, reacția la durere este salvată (retragerea mâinii, deschiderea ochilor).

Istoricul:
Potrivit soției sale, după ce a suferit un accident vascular cerebral, pacientul a mințit din 2007, dar cu ajutor se ridică în pat. În 2010 - accident vascular cerebral recurent, de tip ischemic, nu se servește. În august 2013, am oprit o lingură, vorbind de unul singur. Potrivit soției sale, astăzi, în jurul orei 16:00, el a răsturnat ochii, a început să respire, scurtarea respirației a crescut, temperatura corpului sa ridicat la 38. El a încetat să reacționeze la discursul adresat. Numit o echipă de SMP.
Istoric: consecințele accidentului ischemic din 2007 și 2010 Afarație motrică senzorială; hipertensiune 3 linguri. DEP 3 lingurite, BPOC, DN 1 lingura. Obezitatea 2-3 grade. Pancreatită cronică. Data ultimului tratament spitalicesc 02.06.10 în GKB 81. Pacientul este observat ac. un terapeut. În mod constant nu ia medicamente. Vartele varice ale extremităților inferioare. Allergo-epidamia este calmă.

Obiectiv:
Condiția generală este severă, sopor. Pe o scară de la Glasgow de 8 puncte. Poziția este pasivă, în pat. Pielea este uscată, de culoare normală. Nici o erupție cutanată, faringe curată, roz. Amigdalele nu sunt lărgite. Ganglionii limfatici nu sunt extinse. Nu există deșeuri. Pastoznost membrelor inferioare. Temperatura 38.2.
NPV 36. Dispneea mixtă, fără respirație anormală. Auscus dur, slăbit în secțiunile inferioare. Zgomotele sunt bule umede, medii în toate părțile plămânilor. Crepitus. Percuție sunet pulmonar. Tuse, spută - nu există date.
Impulsul 120. Ritmica, umplutura este slaba. HR 120. Nu există deficit pulsatoriu. BP = 100/70. De obicei, 140/90. Maxim 200/110. Sunete inimioare sângerate. Accentul primului ton asupra aortei.
Limba umedă, curată. Abdomenul este rotund, moale, nu tensionat, fără durere. Simptomele chirurgicale sunt negative, neinformative. Peristalitatea se aude. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Nu există vărsături. Scaun în scutece decorate 1 dată pe zi.
Comportamentul este calm, contactul este imposibil. Sensibilitatea este redusă. Afarație motorie senzorială. Elevii D = S, normali. Photoreaction lent. Nistagmus - nu există date. Asimetria feței nu este. Simptomele meningeale sunt negative. Simptomele focale - motor, sensibil. Testele de coordonator nu sunt efectuate. Potrivit soției sale, diureza este normală. Simptom atingere - nu există date.

Simptome focale: afazie, hemiplegie la dreapta, hemipareză stângă, hemianesthesie pe partea dreaptă. Pe o scară din Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Metode suplimentare de anchetă:
Glucometrie 15.8
Saturația O2 = 82%
EKP - ritm sinusal, ritm cardiac 110, EOS orizontal. Extrasistole atriale singulare. Schimbări ST.

terapia:
Cateterizarea venei cubițate.
Sol. Natrii clorid 0,9% -250 ml i / v jet.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Natrii clorură 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 picături în fiecare pasaj nazal.
Inhalarea O2 100% V = 10 l / min. timp de 5 minute, apoi inhalarea continuă a O2 50% V = 10 l / min.
Pe fondul terapiei, BP = 115/70, puls 110, BH = 35, saturație O2 = 88-89%, zahăr din sânge 15,2.
Monitorizarea cardiacă a pacientului.
Echipa medicală este chemată.
Inhalarea continuă a O2 50% V = 10 l / min.
Pacientul are respirație ritmică, stabilă, independentă, saturație O2 = 89%.

Pacientul a fost transferat echipei medicale 333 p / st. Bro. 123 la 19.06. Hemodinamica este stabilă, starea este severă. Nivelul de conștiință pe o scară de Glasgow 8-9 puncte. HELL = 120/80, puls 110, BH = 35, zahăr din sânge 15,1. Saturația O2 = 90%.

Motivul: "Hemoroizi, încălcarea nodului, sindromul durerii pronunțate"
Barbat, 57 de ani.

Diagnostic: "Inflamația nodurilor hemoroidale, paraproctită, retenție urinară acută".

reclamații:
Cu privire la durerea din mesogaster, în proiecția vezicii urinare, retenția urinei în timpul zilei. Pe durerea din rect, în anus, durerea crește la nesuportat atunci când încearcă să meargă la toaletă. Creșterea durerii în anus când mersul pe jos, așezat.

Istoricul:
Deteriorarea în timpul zilei, înainte de faptul că era îngrijorată de durerea din anus, sa întors la clinică, examinată de un chirurg. Așa cum a fost prescris, chirurgul a luat mai multe pilule de zile pentru hemoroizi, numele nu-și amintește, a introdus lumanari rectale supozitoare. O condiție similară pentru prima dată. Bolile cronice: hipertensiune arterială 2 linguri. În spitalele netratate.

Obiectiv:
Condiția generală este satisfăcătoare, mintea este clară, conform scalei Glasgow 15. Poziția este activă, pielea este uscată, de culoare normală. Nu există nici o erupție cutanată, gura este curată, amigdalele nu sunt lărgite. Ganglionii limfatici nu sunt extinse, nu exista somnifere, nici edem. Temperatura 36.5.
Rata respiratorie 16, dispnee și respirație anormală nu. Vezicular auscultator în toate departamentele. Nu există șuierătoare, crepitații, zgomote de frecare pleurală. Percuție sunet pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor. Tuse, fără spută.
Pulse 78, umplere ritmică și satisfăcătoare. HR = 78. Nu există deficit pulsatoriu. HELL = 130/80, de obicei 130/80, maximum 180/100. Sunete inimioare sângerate. Zgomotul nu.
Limba umedă, curată. Abdomenul este rotunjit, tensionat în proiecția vezicii, dureros în proiecția vezicii. Simptomele chirurgicale sunt negative, se aude peristaltismul. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Nu există vărsături. Scaunul este decorat, ultima dată acum două zile.
Comportamentul este calm, în contact, sensibilitatea nu este afectată, discursul este inteligibil, elevii sunt D = S, obișnuiți, fotoreacția este pozitivă. Nistagmusul nu este. Asimetria feței nu este. Meningealele și simptomele focale sunt negative. Testele coordonatorului au fost efectuate corect. Oligurie. Simptomul atingând negativ.

Starea locală:
Când sunt privite în anus, hemoroizii care au ieșit sunt vizibili, palparea lor este dureroasă, nodurile sunt roșii, umflate.
La examinarea pielii corpului, pielea este de culoare roz deschis, nu există umiditate normală, caldă la atingere, degresări, erupții cutanate, zgârieturi, fără peeling, fără hemoragii, fără vene de spider, turgorul pielii este păstrat.
La examinarea zonei abdominale, abdomenul este rotunjit, simetric, nu umflat, proeminențe, retractări, fără pulsații vizibile, fără peristaltism.
Nu există dilatații abdominale și nu există pulsații vizibile în regiunea ombilicală.
Pielea abdomenului este curată, fără cicatrici.
Abdomenul este implicat în actul de respirație.

terapia:
- El a refuzat să efectueze cateterizarea vezicii urinare în scopul evacuării urinei, argumentând că urologul de la spital ar efectua această procedură mai profesionist.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Crioterapia (frig pe zona anala)
- Spitalizarea în spital
Pacientul a fost transportat în mod satisfăcător, HELL = 140/80, puls = 76.

Alegerea Editorului