Cum se trateaza un accident vascular cerebral: primul ajutor, terapia spitalelor, perioada de recuperare

Din acest articol veți afla: cum să tratați accidentul vascular cerebral (ischemic și hemoragic). Cum să oferiți primul ajutor unei persoane care a suferit un accident vascular cerebral - precum și pentru sine.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Tratamentul de accident vascular cerebral de orice fel constă în trei etape:

1. prim ajutor;
2. terapia de urgență în spitale (menită să mențină funcțiile vitale);
3. tratamentul efectelor neurologice în perioada de recuperare.

Un accident vascular cerebral în sine nu poate fi vindecat direct, cu toate acestea, ajutorul în timp util și aderarea la prescripțiile medicului poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții în perioada post-accident vascular cerebral și pentru a evita repetarea tulburării.

Un accident vascular cerebral este efectuat de un neurolog. Medicii de alte specialități participă adesea la tratarea consecințelor unui accident vascular cerebral: neurochirurg, chirurg, logoped, psiholog, terapeut fizic.

Un fizioterapeut este implicat în recuperarea unui pacient cu accident vascular cerebral.

Înainte de începerea tratamentului cu accident vascular cerebral, medicul determină tipul - ischemic sau hemoragic - deoarece fiecare dintre ele necesită o abordare proprie. Doar un specialist poate oferi asistență calificată și numai dacă pacientul este în spital. După ce o persoană este eliberată din spital, tratamentul nu se oprește, ci continuă în condițiile unui centru de reabilitare și acasă.

Eficacitatea tratamentului depinde de cât de repede pacientul cu accident vascular cerebral merge la spital. Timpul maxim pe care îl puteți aștepta pentru a salva recuperarea celulelor este de două până la trei ore. Dacă se oferă ajutor ulterior, apar modificări ireversibile în creier care nu pot fi eliminate. Prin urmare, dacă bănuiți un accident vascular cerebral, este important să apelați imediat o ambulanță, fără a aștepta ca simptomele unui accident vascular cerebral să dispară pe cont propriu.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral înainte de sosirea medicilor

Dacă sa întâmplat un accident vascular cerebral unui străin

Mai întâi trebuie să apelați o ambulanță și apoi următoarele acțiuni:

• pentru a preveni umflarea creierului, pune persoana în așa fel încât partea superioară a corpului să fie ridicată cu 30-45 grade;
• asigurați-i pace și liniște, nu încercați să întrebați nimic sau să aflați;
• asigurați aer curat; dacă este posibil, porniți aparatul de aer condiționat sau ventilatorul;
• desfaceți sau desfaceți îmbrăcămintea (cravată, centură, nasturi);
• capul trebuie întors pe o parte, gura trebuie curățată de mucus, dacă este necesar;
• o bucată de țesut pliată trebuie introdusă între dinți (în caz de convulsii);
• Pe frunte, pe temple, pe spatele capului, puteți pune o compresă de gheață.

Poate apărea o situație de insuficiență cardiacă. Apoi, va fi necesar să se efectueze acțiuni de resuscitare: se inhalează aerul persoanei în gură, cu pasajele nazale fixate și apoi se face o presiune pe piept în zona inimii. Dacă există un dispozitiv pentru măsurarea presiunii la îndemână, înainte de sosirea medicilor de ambulanță este necesar să se măsoare și să se înregistreze citirile sale, precum și rata pulsului. Aceste date vor trebui furnizate la sosirea brigăzii.

Dacă aveți un accident vascular cerebral

Dacă aveți un accident vascular cerebral personal, atunci cât mai mult posibil (dacă conștiința dumneavoastră este salvată), ar trebui să încercați să apelați la un medic sau să întrebați pe cineva să facă acest lucru. În cazul în care discursul dispar sau partea laterală a corpului devine amorțită, ar trebui să încercați să atrageți atenția prin orice mijloace.

Acțiunile brigăzii de ambulanță

Pe drum spre spital, medicii de brigadă de ambulanță:

• pacientul este plasat într-o poziție în sus cu torsul superior ridicat;
• pentru a menține activitatea inimii și a plămânilor, utilizați inhalarea de oxigen (dacă este necesar, utilizați respirația artificială);
• dați pacienților medicamente care restabilește presiunea sanguină (Dibazol și altele);
• medicamente speciale injectabile intravenos - diuretice osmotice - pentru a preveni apariția edemelor cerebrale;
• aplicați anticonvulsivante.

În funcție de starea pacientului, acesta este determinat în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă din departamentul de neurologie.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic (în spital - după spitalizare)

Tratamentul pe care o persoană îl primește într-un spital este în principal destinat:

• prevenirea accidentului recurent;
• resorbția cheagului de sânge care a provocat blocarea arterei;
• prevenirea complicațiilor (necroza spațiilor cerebrale).

În acest scop, administrarea intravenoasă și intramusculară de medicamente, tablete.

De asemenea, desfășurați activități care contribuie la eliminarea blocării navei:

1. Terapia de reperfuzie. Vă permite să preveniți deteriorarea creierului sau să reduceți daunele, precum și să minimalizați severitatea tulburărilor neurologice. Pentru realizarea acestuia se folosește substanța medicamentoasă sub denumirea de "activatorul de plasminogen tisular recombinant".
2. Introducerea unei substanțe care dizolvă cheagul. Se efectuează sub controlul angiografiei cu raze X prin introducerea în sânge a unui cateter și a unui agent de contrast. După detectarea locului de ocluzie a vasului, se injectează agent fibrinolitic - o substanță medicinală care dizolvă un cheag de sânge.

Se întâmplă că, la sosirea brigăzii de ambulanță, simptomele unui accident vascular cerebral dispar. Acest lucru este posibil atunci când cheagul este dizolvat pe cont propriu; acest lucru se numește microstrike (atac ischemic). Cu toate acestea, chiar și în acest caz, este imposibil să se refuze spitalizarea, deoarece în viitorul apropiat (aproximativ două zile), există posibilitatea unui accident vascular cerebral recurent mai intens. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri preventive sub forma unui tratament specific.

Un tromb se poate dizolva nu numai cu microstrip, ci și în cazul unei blocaje mai puternice a arterei, dar acest lucru se va întâmpla abia după câteva zile. În acest moment, deteriorarea țesutului cerebral va deveni ireversibilă.

Medicamente pentru accident vascular cerebral ischemic

Principalul medicament utilizat pentru accident vascular cerebral ischemic este un activator de plasminogen tisular sau trombolitic, care dizolvă cheagul de sânge. Acest grup include: streptokinază, urokinază, anestrist, alteplază. Tromboliticele sunt eficiente în primele ore după blocarea vasului. Acestea au numeroase efecte secundare, inclusiv un accident vascular cerebral hemoragic și contraindicații, astfel încât acestea sunt utilizate în următoarele cazuri:

• dacă manifestările de accident vascular cerebral persistă la momentul admiterii la spital;
• diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic a fost confirmat prin CT sau RMN;
• au trecut mai puțin de trei ore;
• dacă până în prezent nu s-au produs astfel de condiții;
• în ultimele două săptămâni nu au existat intervenții chirurgicale;
• dacă presiunea superioară și cea inferioară este mai mică de 185/110;
• cu niveluri normale de zahăr și coagularea sângelui.

Trombolitice sunt utilizate pentru a dizolva un cheag de sânge în accident vascular cerebral ischemic.

Dacă este imposibil să utilizați trombolitice sau dacă nu sunt în instituție, se utilizează alte medicamente: antiagregante și anticoagulante.

Tratamentul accident vascular cerebral

Rezumatul articolului

Principiile generale ale tratamentului accident vascular cerebral

Tratamentul unui pacient cu accident vascular cerebral include stadiul pre-spitalicesc, stadiul de terapie intensivă în condițiile unității de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă, etapa de tratament în spitalul neurologic și apoi clinica în afara orașului sau de reabilitare, etapa finală fiind stadiul dispensar.

Stadiul pre-sanitar (înainte de sosirea echipei de ambulanță)

La stadiul pre-sanitar, înainte de sosirea medicilor de ambulanță, pacientului trebuie să li se ofere următoarele asistență:

1) asigurați-vă că pacientul se află pe spate, în același timp, fără a mișca capul;

2) deschideți fereastra astfel încât aerul curat să intre în cameră; este necesar să eliminați hainele jenante de la pacient, să dezactivați gulerul cămășii, centura strânsă sau centura;

3) la primul semn de vărsături, este necesar să întoarceți capul pacientului în lateral astfel încât voma să nu intre în tractul respirator și plasați o tavă sub maxilarul inferior; Este necesar să încercați să curățați cavitatea gurii de voma cât mai bine posibil;

4) este important să măsurați tensiunea arterială, dacă este ridicată, pentru a da un medicament, pe care pacientul îl ia în mod obișnuit în astfel de cazuri; dacă nu există un astfel de medicament la îndemână, coborâți picioarele pacientului în apă moderată.

spitalizare

La prima etapă pre-spital, pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă. Medicul trebuie să evalueze corect gravitatea stării pacientului și să asigure spitalizarea precoce într-un departament neurologic specializat sau într-un spital care are un departament sau o unitate de terapie intensivă și o unitate de terapie intensivă. Numai în condițiile unui spital neurologic specializat este posibil, dacă este necesar, tratamentul chirurgical și îngrijirea specializată de resuscitare.

Există limitări ale spitalizării pacienților care sunt acasă: comă profundă cu afectare severă a funcțiilor vitale, modificări psihoorganice pronunțate la pacienții care au suferit încălcări repetate ale circulației cerebrale, precum și stadiile terminale ale bolilor cronice somatice și oncologice.

Toți pacienții cu accident vascular cerebral au nevoie de odihnă stângă. Camera în care este amplasat pacientul trebuie să fie bine ventilată. La transportul precoce al pacientului este necesar să se respecte o îngrijire strictă. Pacientul trebuie să fie transferat, menținând echilibrul atunci când urcă și coboară dintr-o scară și, dacă este posibil, evită șocurile.

spital

În unitatea de terapie intensivă a spitalului de spitalizare se efectuează terapie care vizează eliminarea tulburărilor vitale, indiferent de natura accidentului vascular cerebral - aceasta este așa-numita terapie nediferențiată sau de bază. Terapia diferențiată - acestea sunt măsuri care sunt luate în mod specific în funcție de natura stroke. Aceste tipuri de terapie trebuie efectuate simultan.

Următoarele condiții sunt indicații pentru terapia de bază: prezența convulsiilor epileptice, deficiențe superficiale ale conștiinței, o combinație de accident vascular cerebral cu aritmii cardiace, infarct miocardic etc.

Terapia de bază este un set de măsuri destinate corecției de urgență a funcțiilor vitale afectate: normalizarea insuficienței respiratorii, hemodinamică, înghițire - toate acestea includ programul ABC (Ak - "aer", VyuosS - "sânge", Sog - homeostazia, controlul edemului cerebral și, dacă este necesar, corecția hiperreacțiilor vegetative, hipertermia, agitația psihomotorie, vărsăturile, sughițurile persistente. De asemenea, acest tip de terapie include măsuri de îngrijire a pacientului, normalizarea nutriției și prevenirea complicațiilor.

Primul pas este acela de a menține permeabilitatea căilor respiratorii. Dacă, după restaurarea ventilației căilor respiratorii, ventilația plămânilor este insuficientă, procedați la ventilația artificială auxiliară a plămânilor, parametrii cărora sunt determinați pe baza datelor clinice și biochimice. Cel mai frecvent utilizat mod de hiperventilație moderată. Numirea stimulentelor respiratorii pentru accidentul de orice specie este contraindicată.

Cea mai importantă etapă este ameliorarea manifestărilor de afectare a funcțiilor vitale. Această etapă include următoarele activități.

1. Normalizarea funcției respiratorii este de a restabili căile respiratorii, de a dezinfecta cavitatea orală, de a introduce o conductă elastică, de a trage în respirație artificială. Toate aceste activități sunt necesare pentru a preveni complicațiile precoce ale accidentului vascular cerebral, pentru a reduce hipoximia și pentru a preveni edemul cerebral.

2. Menținerea unui nivel optim de hemodinamică implică alegerea medicamentelor antihipertensive. Cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale după dezvoltarea accidentului vascular cerebral, alegerea acestor fonduri ar trebui să se bazeze pe 3 factori: nivelul optim al funcției cardiace determinat de indicatorii volumului sanguin mic; volumul sanguin; nivel de viteză liniară a fluxului sanguin. Următoarele medicamente sunt utilizate în acest scop: nifedipină, corinfar în picături, captopril.

Puteți utiliza în absența medicamentelor de mai sus alte medicamente care au proprietăți similare.

Este interzisă utilizarea medicamentelor care forțează diureza severă, imediat după apariția unui accident vascular cerebral, acestea includ furosemidul și manitolul, au capacitatea de a reduce volumul sanguin pe minut, perturba microcirculația și cresc osmolaritatea plasmatică.

O categorie distinctă de pacienți cu leziuni stenoizante ale sistemului arterial, cu semne de insuficiență cardiacă latentă și sindrom hipodinamic cardiogen, adaptate treptat la numerele de tensiune arterială ridicată. Având în vedere acest lucru, la acești pacienți, terapia antihipertensivă trebuie efectuată astfel încât numărul de tensiune arterială să fie redus cu 20% față de nivelul inițial. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care au un efect preferențial asupra vaselor periferice. Aceste medicamente sunt blocante ale canalelor de calciu, precum și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. La pacienții de vârstă tânără și medie fără semne de insuficiență cardiacă latentă, tensiunea arterială sistolică trebuie redusă la un nivel care depășește numai 10 mm Hg. Art. "Numere de lucru".

După apariția unui accident vascular cerebral, poate apărea apariția hipotensiunii arteriale severe, care poate fi cauzată de dezvoltarea simultană a infarctului miocardic sau de decompensare severă a activității cardiace. În acest caz, pentru a crește tensiunea arterială arată numirea de medicamente, cum ar fi dopamina, hormonii glucocorticoizi și gutron.

Dezvoltarea accidentului vascular cerebral poate fi însoțită de tahicardie severă, manifestări de insuficiență circulatorie în grade diferite, precum și de fibrilație atrială. În acest caz, pot fi prescrise glicozide cardiace: strofantin sau core-glicon în doze adecvate. Medicamentele sunt utilizate sub controlul pulsului și tensiunii arteriale.

Având în vedere faptul că un accident vascular cerebral nu este însoțit de hipovolamie, soluțiile care măresc volumul de sânge circulant nu sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale în această boală.

În cazul stării epileptice sau a unei serii de atacuri, se utilizează oxibutirat de sodiu sau seduxen pentru a le opri, care sunt diluate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu înainte de utilizarea lor. Dacă utilizarea acestor medicamente nu a condus la ameliorarea convulsiilor, atunci anestezia neinhalație este administrată cu tiopental de sodiu. În cazul în care nu se obține rezultatul necesar și după aceste evenimente, este prescris IVL și administrarea intravenoasă a acestui medicament. Cu ineficiența tuturor acestor măsuri, pacientul din unitatea de terapie intensivă ar trebui să fie anestezie inhalată cu un amestec de oxid de azot și oxigen. Dacă starea epileptică este pe termen lung, atunci glucocorticoizii sunt administrați intravenos într-un flux pentru a preveni edemul cerebral.

Pentru a corecta încălcările metabolismului apă-sare și a stării acido-bazice, inclusiv pentru a combate edemul cerebral, este necesar să se mențină indicatorii optimi ai metabolismului apă-sare. Acest lucru este asigurat prin rehidratare și atunci când apar primele semne de edem cerebral, se efectuează deshidratarea. Pentru a face acest lucru, este important să se monitorizeze indicii de osmolaritate și conținutul de cationi în serul de sânge, precum și diureza pacientului. Sa dovedit că, cu accident vascular cerebral hemoragic, edemul cerebral se dezvoltă în 24-48 de ore și cu accident vascular cerebral ischemic timp de 2-3 zile. Luând în considerare aceste date, se efectuează deshidratarea sau rehidratarea corpului pacientului cu un accident vascular cerebral.

Edemul creierului

Următoarele medicamente sunt prescrise pe scară largă pentru terapia de deshidratare: diuretice osmotice, saluretice, hormoni cortico-steroidieni, în unele cazuri, respirația artificială se efectuează în modul de hiperventilație moderată. În stadiul inițial de formare a edemului cerebral, un rol important îl are stimularea fluxului venos din cavitatea craniană, normalizarea respirației și hemodinamica. În prezent, neurochirurgii au dezvoltat metode de drenaj intraventricular, care constau în introducerea unui cateter în ventriculul lateral anterior. Cu ajutorul acestor activități se realizează posibilitatea de ieșire controlată a lichidului. În unitatea de terapie intensivă, echilibrul acido-bazic și electrolitic sunt normalizate. Toate acestea se fac sub control dinamic de laborator.

Pentru tratamentul edemului cerebral și a presiunii intracraniene crescute, se efectuează o serie de activități. Măsurile comune includ următoarele acțiuni: este necesar să ridicați capul și să limitați stimulii externi, să limitați aportul de lichid liber și să nu utilizați soluții de glucoză. Cantitatea totală de lichid injectat nu trebuie să depășească 1000 ml / m2 de suprafață corporală a pacientului pe zi. În unele cazuri, dacă nu este posibil prin alte metode să se trateze o presiune intracraniană crescută și starea pacientului este amenințătoare, ei recurg la efectuarea unei comă barbiturică, care este efectuată sub controlul constant al presiunii intracraniene.

Corectarea hiper-reacțiilor vegetative

Următoarele măsuri luate în timpul accidentelor vasculare cerebrale sunt: ​​corecția hiperreacțiilor vegetative, agitația psihomotorie, vărsăturile, sughițurile persistente. În accidentele vasculare cerebrale, hipertermia este centrală, adică datorită patologiei termoregulării centrale. Voltaren, aspizol, reopirină și amestecuri litice constând din analgin, difenhidramină și haloperidol sunt utilizate în mod activ în acest scop. O mare importanță sunt metodele fizice de răcire a corpului pacientului. Pentru a face acest lucru, în proiecția arterelor mari sunt plasate bule cu gheață, care sunt înfășurate în 2 straturi de prosoape. În plus față de această metodă, puteți freca pielea pacientului (tors și membre) cu o soluție de alcool etilic de 20-30%.

În cazul vărsăturilor și a sughițurilor persistente, acestea sunt utilizate ca etaperazină, haloperidol (trebuie luat în considerare faptul că acest medicament nu este compatibil cu hipnotice și analgezice), seduxen, cerrucal, precum și vitamina B6 și torecan. Atunci când se prescriu toate aceste medicamente, este necesar să se ia în considerare patologia concomitentă a pacientului, deoarece multe dintre remediile enumerate sunt contraindicate în ulcerul gastric și ulcerul duodenal.

Tulburări vestibulare

Adesea, cu tulburări acute de circulație cerebrală, apar tulburări vestibulare. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a le opri: vazobral, oprind agregarea și aderarea eritrocitelor și a trombocitelor, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației și betaserk, care afectează receptorii histaminici ai nucleelor ​​vestibulare ale creierului stem și ale urechii interne.

Edem pulmonar

Dacă apare edem pulmonar, pacientul are o serie de simptome: asfixierea; tahicardia este posibilă; la examinarea acrocianozelor pielii; suprasaturarea tisulară; în timpul examinării organelor respiratorii, se detectează dispneea inspiratorie, respirația șuierătoare și apoi razele umede; sputa spontană și spontană. Această clinică este oprită prin efectuarea unui complex de evenimente generale, indiferent de nivelul tensiunii arteriale. Primul este terapia cu oxigen și defoamingul. Dacă indicatorii tensiunii arteriale ale unui pacient sunt păstrați la numere normale, în plus față de toate măsurile enumerate, lasix și diazepam sunt incluse în terapie. Atunci când hipertoniida este necesară pentru a intra nifedipină. În cazul hipotensiunii, toate aceste numiri sunt completate prin administrarea intravenoasă de lobutamină.

Îngrijirea pacientului

Îngrijirea pacientului este de mare importanță în tratamentul pacienților cu AVC. Nutriția adecvată este o componentă importantă a tratamentului pacienților cu AVC, în unele cazuri recurgând la hrănirea prin tub cu amestecuri nutritive. În cazul în care pacientul este conștient și actul de înghițire nu este deranjat, atunci el poate fi dat ceai dulce, sucuri de fructe în prima zi, și produsele ușor digerabile sunt date în a doua zi. La fiecare 2-3 ore, pacientul trebuie întors în lateral. Este necesară pentru prevenirea congestiei în plămâni și pentru formarea rănilor de presiune. De asemenea, un vas de cauciuc este plasat sub sacrum, iar inelele groase și moi sunt plasate sub tocuri. În cazul în care pacientul nu are semne de insuficiență cardiacă, atunci a pus o bănci circulare și tencuieli de muștar.

Pune Wernicke-Mann

Pentru prevenirea contracțiilor, membrele pacientului sunt plasate în poziția opusă Wernicke-Mann. Pentru prevenirea pneumoniei congestive, antibioticele sunt prescrise, aspizolul. Dacă se dezvoltă hipertermie, pielea pacientului se freacă cu o soluție de părți egale de oțet, apă și vodcă, iar temperatura din încăperea unde este localizată pacientul nu trebuie să fie mai mare de 18-20 ° C. Necesită petrecerea toaletă zilnică a cavității orale: dinții și mucoasa orală ștergeți cu un tampon înmuiat într-o soluție de acid boric. În caz de încălcare a funcțiilor organelor pelvine - incontinență urinară, constipație - este de asemenea posibil să îi ajutăm pe pacient. În caz de constipație, se utilizează laxative și, în unele cazuri, blocaje de ulei sau clisme hipertonice.

În cazul incontinenței, pe suprafața vezicii urinare se plasează un tampon de încălzire, în absența unui efect se introduce cateter de 2 ori pe zi.

Atunci când apare o psihoză, medicamentele antipsihotice și antidepresive sunt prescrise, dozele acestor medicamente sunt alese strict individual. Liniștii sunt rareori prescrise, în special la persoanele de peste 60 de ani, deoarece medicamentele din acest grup cauzează adesea relaxare musculară.

Tratamentul diferențiat

Tratamentul diferențiat include abordări individuale pentru pacienți în funcție de tipul de accident vascular cerebral: hemoragie sau ischemică, deoarece fiecare dintre ele are propriul mecanism de debut și caracteristici ale cursului.

Hemoragie accident vascular cerebral

Terapia accidentului vascular cerebral hemoragic vizează în principal eliminarea edemelor, reducerea presiunii intracraniene, scăderea tensiunii arteriale, în cazul creșterii acesteia - creșterea proprietăților de coagulare a sângelui și reducerea permeabilității vasculare.

Terapia stroke hemoragice se efectuează în neurologie, spitale neurologice, dar există o categorie de pacienți care sunt tratați în departamentele neurochirurgicale.

Prima etapă în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic este poziția corectă a pacientului în pat - capul trebuie să fie ocupat într-o poziție înălțată. Pe capul pacientului se aplică un pachet de gheață, iar picioarele încălzitoare calde, dar nu calde, se aplică pe picioare. În hemoragiile din creier, tensiunea arterială este adesea crescută, astfel încât atenția specială este acordată reducerii tratamentului de prescriere. Mai întâi, dibazolul și sulfatul de magneziu, care sunt utilizate în complexul terapiei de bază, au efectul hipotensiv. În cazul în care efectul acțiunii lor nu este pronunțat, se pot utiliza antipsihotice, cum ar fi soluție de aminazol 2,5% la o doză de 0,5-1 ml, ganglioblocatori - pentamină la o doză de 1 ml de soluție 5%. Efectuarea terapiei antihipertensive trebuie combinată cu terapia de deshidratare continuă.

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, de regulă, fibrinoliza este activată și proprietățile de coagulare a sângelui sunt reduse, prin urmare, sunt prescrise medicamente care inhibă fibrinoliza și acționează formarea de tromboplastină. Pentru a crește rata de coagulare a sângelui, gluconatul de calciu sau clorura de calciu este prescris în 10-20 ml dintr-o soluție 10% intravenos, vikasolul în 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 1% intramuscular, acidul ascorbic și gelatina administrată intramuscular. Dat fiind faptul că activitatea fibrinolitică a sângelui este crescută, timp de 2-3 zile, acidul aminocaproic este administrat intravenos, sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui. În următoarele 3-5 zile, în terapie se includ inhibitori ai enzimelor proteolitice, gordox și contry. Dacă există semne clinice de ateroscleroză concomitentă, atunci pentru prevenirea formării trombelor, această terapie este combinată cu utilizarea de doze mici de heparină. Acest lucru este cel mai important în hemoragiile subarahnoide. Un hemostat eficient este etamzilatul, care activează tromboplastina și îmbunătățește microcirculația și normalizează permeabilitatea peretelui vascular și, în plus, este un antioxidant puternic. Atunci când hemoragia în creier la pacienții cu trombocitopenie li se prestează introducerea masei plachetare intravenoasă. Dacă accidentul vascular cerebral sa dezvoltat ca o complicație a diatezei hemoragice, pacientului i se administrează fracțiuni intravenoase de vitamină K și de proteine ​​din plasmă. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic pe fundalul hemofiliei, este necesară terapia de substituție de urgență cu un concentrat de factor VIII sau cu crioprecipitat.

Cu manifestările edemului cerebral sever, semnele meningeale, inclusiv pentru un diagnostic mai precis, este necesară puncția lombară. Această procedură se efectuează cu precauție, fără a se răsuci brusc pacientul, utilizând dornul care îndepărtează lichidul în porții mici de 5 ml. Cu comă profundă, cu tulburări grave ale funcțiilor tulpinei, sub forma unei încălcări a inimii și a respirației, menținerea puncției lombare este contraindicată.

În prezent, pentru tratamentul accident vascular cerebral hemoragic este utilizat pe scară largă metoda chirurgicală de tratament. Dar acest tip de tratament nu este potrivit pentru toate grupurile de pacienți, este indicat pentru persoanele de vârstă mică și medie, în prezența hematoamelor laterale și a hemoragiilor din cerebel. Esența operației este eliminarea hematomului.

În cazul accidentului hemoragic, indicațiile chirurgicale sunt următorii factori: nu s-au obținut rezultate satisfăcătoare cu terapia conservatoare; comprimarea creierului cu hematom și / sau creșterea edemului perifocal progresiv; se determină efectul negativ al concentrării hemoragiei asupra fluxului sanguin cerebral, ceea ce agravează microcirculația și posibilitatea apariției hemoragiilor secundare de diapedeză în tulpina creierului și în emisfere. Indicațiile importante pentru intervenția chirurgicală sunt reversibilitatea tulburărilor care apar în prima zi după un accident vascular cerebral și riscul de rupere a hematoamelor în sistemul ventricular al creierului. Hematomul este subcortic sau localizat în regiunea nucleelor ​​subcortice, cu un volum mai mare de 20 cm3 sau cu un diametru mai mare de 3 cm, care este însoțit de deficit neurologic și duce la dislocarea creierului, este de asemenea o indicație pentru tratamentul chirurgical. Ultimul indicator pentru chirurgie este hemoragia ventriculară, care duce la ocluzia căilor vasculare conductive.

Există o serie de factori, prezența cărora sugerează un rezultat negativ al tratamentului de accident vascular cerebral hemoragic. Acestea includ următoarele: vârsta pacientului de peste 60 de ani; depresia conștiinței pacientului înainte de comă; ventricular volumul hemoragiei mai mare de 20 cm3; volumul hematomului intracerebral este mai mare de 70 cm3; apariția semnelor de sindrom de dislocare; presiune ridicată, necontrolată și comorbidități severe.

Cel mai bun timp pentru intervenții chirurgicale este 1-2 zile după un accident vascular cerebral. Hematomul intracerebral format este golit prin aspirația punctiformă a conținutului său lichid sau prin deschiderea cavității, în care, pe lângă conținutul lichid, se elimină cheaguri de sânge. Dacă sângele a izbucnit în ventricule, atunci acesta este spălat prin cavitatea hematomului și un defect în peretele ventricular. În cazul în care operația este efectuată pentru ruptura anevrismelor arteriale și arteriovene, care se manifestă clinic prin hemoragie intracerebrală sau subarahnoidă, acțiunile chirurgului sunt reduse la oprirea anevrismului din circulația sanguină a creierului. În primele 3 zile de boală, se efectuează eliminarea hematoamelor și tăierea anevrismului. În cazul în care un pacient are o constienta afectata, operatia este de obicei intarziata pana cand starea pacientului se imbunatateste.

Tactica tratamentului de accident vascular cerebral hemoragic este determinată în fiecare caz individual. Decizia este luată în comun de un neurochirurg și un neurolog. Odată cu localizarea hemoragiei în cerebel, este indicat tratamentul chirurgical prin drenaj sau eliminarea hematomului. Dacă mărimea hematomului este mai mare de 8-10 mm3, este indicat tratamentul chirurgical timpuriu. Este produsă înainte de apariția semnelor clinice de stoarcere a creierului. Dacă mărimea hematomului este mică și dacă pacientul este conștient sau dacă au trecut mai mult de 7 zile de la momentul hemoragiei, se recomandă tratamentul conservator. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical de urgență se efectuează atunci când apar simptome de comprimare a trunchiului.

Localizarea mediană a hemoragiei se găsește la unii pacienți, în acest caz poate fi folosită drenarea stereotactică a hematomului și fibrinoza ulterioară a resturilor de cheaguri de sânge. Această opțiune de tratament chirurgical va fi cea mai puțin traumatică în această situație. Uneori, pentru a salva viața pacientului cu hidrocefalie obstructivă, se utilizează ventricular suprapus sau șunt extern.

Dacă se suspectează angiopatie amiloidă la un pacient cu accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul chirurgical nu este recomandat, deoarece intervenția chirurgicală poate duce la hemoragie recurentă.

Agenții antifibrinolitici sunt aplicați înainte de intervenție chirurgicală sau în decurs de 4-6 săptămâni, dacă nu se efectuează. În prezent, există o opinie cu privire la necesitatea utilizării lor numai în cazurile de hemoragie subarahnoidă recurentă sau în curs de desfășurare. Acidul E-aminocaproic este prescris la 30-36 g / zi intravenos sau oral la fiecare 3-6 ore, acid tranexamic este administrat la 1 g intravenos sau 1,5 g oral la fiecare 4-6 ore. Se demonstrează că utilizarea medicamentelor antifibrinolitice reduce probabil probabilitatea de repetare hemoragie, dar crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic, tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, precum și probabilitatea de embolie pulmonară. Se crede că utilizarea unei combinații de blocante ale canalelor de calciu și a agenților antifibrinolitic reduce semnificativ riscul complicațiilor ischemice.

Din primele ore ale bolii, nimodipina se administrează intravenos la o doză de 15-30 mg / kg / h timp de 5-7 zile și apoi 30-60 mg nimodipină de 6 ori pe zi timp de 14-21 zile.

Accident vascular cerebral ischemic

În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, spre deosebire de hemoragie, pacientul trebuie așezat în pat orizontal, iar capul trebuie să fie înălțat doar ușor. Terapia de accident vascular cerebral ischemic are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, creșterea gradului de rezistență a țesutului cerebral la hipoxia stabilită și îmbunătățirea metabolismului. Cu tratamentul corect al accidentului vascular cerebral ischemic, ar trebui să existe o îmbunătățire a circulației cerebrale, a condițiilor de funcționare a celulelor care au supraviețuit morții. Tactica în timp util și corect aleasă pentru tratamentul accidentului vascular cerebral este prevenirea complicațiilor mortale, cum ar fi pneumonia, somniferele etc.

În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, se acordă o mare importanță aminofilinei, deoarece nu numai că reduce severitatea edemului cerebral, dar are și un efect pozitiv asupra hemodinamicii creierului. Efectul pozitiv al aminofilinei este acela că extinde doar pe termen scurt vasele creierului, afectând vasele în principal ca un factor vasoconstrictor. În același timp, acțiunea sa vizează în principal bazine vasculare neafectate, din care sângele se poate deplasa în zona ischemică. Atunci când se utilizează vasodilatatoare poate duce la fenomenul de "furt", adică ischemia creierului în zona afectată crește. Medicamentul trebuie administrat foarte încet, este aplicat sub formă de soluție apoasă de soluție apoasă de 2,4%, intravenos de 10 ml. Se utilizează o soluție de aminofilină cu 10 ml dintr-o soluție de glucoză 40% sau o soluție izotonică de clorură de sodiu. Scopul medicamentului poate fi repetat după 1-2 ore și apoi se aplică de 1-2 ori pe zi în primele 10 zile. Eficacitatea eufilinei este în primul rând legată de perioada care a trecut după un accident vascular cerebral, există un efect excelent dacă medicamentul a fost administrat în primele minute sau ore după debutul unui accident vascular cerebral. Pacientul a restabilit deja vorbirea și mișcarea până la sfârșitul injectării. Vasodilatatoarele sunt folosite numai atunci când angiospasmele joacă un rol patogenetic. În acest caz, este posibil să se atribuie no-shpy, acid nicotinic, papaverină, xavină, komplamin.

În prezent, hemodiluția este utilizată pe scară largă pentru a trata accident vascular cerebral ischemic, pentru care se administrează poliglucin în picături intravenos sau reopoliglucin într-un volum de 800-1200 ml. Această metodă permite îmbunătățirea microcirculației și circulației colaterale în zona infarctului, precum și reducerea activității sistemului de coagulare a sângelui.

În timpul terapiei intensive, se ține cont de menținerea metabolismului normal al apei. Acest lucru necesită controlul umidității pielii și a limbii, a turgorului și a numărului de sânge. Acestea din urmă includ: hematocrit și electroliți serici. Dacă sunt detectate încălcări, acestea trebuie corectate. Fluidul este limitat, iar utilizarea rațională a diureticelor este monitorizată, deoarece utilizarea lor irațională duce la deshidratarea organismului, contribuind la creșterea coagulării sângelui și la scăderea tensiunii arteriale. În același timp, consumul excesiv de lichid în timpul terapiei cu perfuzie poate duce la o creștere a edemului cerebral. Important sunt controlul nivelurilor de glucoză din sânge și menținerea normoglicemiei. Acest fapt poate contribui la schimbarea terapiei la pacienții cu diabet zaharat. În această categorie de pacienți, se recurge la o tranziție temporară la insulină și la o creștere sau scădere a dozei.

Având în vedere că se poate dovedi că accident vascular cerebral ischemic poate apărea pe fundalul unei creșteri a proprietăților de coagulare a sângelui și al unei scăderi a activității sistemului fibrinolitic, anticoagulante și agenți antiplachetari sunt utilizate pe scară largă în terapie.

În cazul în care diagnosticul de leziune ischemică au prezentat în mod semnificativ și nu există contraindicații în rinichi, ficat, ulcer gastric și ulcer duodenal, fără tumori maligne și cifrele tensiunii arteriale sub 200/100 mm Hg. Art., Aplicați anticoagulante. Acestea sunt atribuite la 1-2 zile după un accident vascular cerebral sub control strict al parametrilor de coagulare a sângelui, adică coagulogramei, tromboelastogramei. Dacă este detectată o obstrucție a vaselor cerebrale cu embolus sau tromb, acestea sunt combinate cu medicamente fibrinolitice.

Tratamentul cu anticoagulante începe cu heparina, care este un anticoagulant al acțiunii directe. Heparina este prescrisă într-o doză de 5000-10000 UI intravenos, intramuscular sau subcutanat de 4 ori pe zi. Terapia cu medicamentul este efectuată sub controlul obligatoriu al indicatorilor de coagulare a sângelui timp de 3-5 zile. În prealabil, cu 1-2 zile înainte de anulare, anticoagulante indirecte, cum ar fi fenilina, neodicumarina, dicumarina, sunt incluse în terapie. Terapia cu acest grup de medicamente se efectuează o perioadă lungă de timp, timp de 1-3 luni, uneori mai lungă, sub controlul strict al coagulogramei, tromboelastogramei și indicele de protrombină, acesta din urmă nu trebuie să scadă cu mai puțin de 40-50%. Timpul de sângerare în timpul tratamentului cu aceste medicamente ar trebui să crească cu 1,5-2 ori. Prin terapia trombolitică se utilizează fibrinolizina în combinație cu heparina. Începeți tratamentul în primele ore sau zile după debutul bolii, cu numirea fibrinolizinei într-o doză de 20 000-30 000 UI intravenos. Medicamentul este dizolvat anterior în 250-300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, cu adăugarea a 10 000 UI de heparină. Amestecul se administrează prima o dată pe zi și apoi la fiecare 6 ore. Heparina se injectează intramuscular în intervalul 5000-10 000 U. Tratamentul cu fibrinolizină continuă timp de 2-3 zile și apoi continuă cu terapie anticoagulantă așa cum este descris mai sus. Contraindicațiile la numirea heparinei sunt următoarele: tensiunea arterială de peste 180 mm Hg. Art., O scădere semnificativă a tensiunii arteriale, crize epileptice, comă, boală hepatică severă, ulcer peptic și ulcer duodenal, insuficiență renală cronică.

Sa arătat că la pacienții cu vârstă tânără și mijlocie cu simptome severe ale aterosclerozei, sau o combinație a aterosclerozei cu hipertensiune este pentoxifilina mai eficient, și-a exprimat nici un efect asupra sistemului de coagulare a sângelui, dar efectul său pozitiv asupra proprietăților reologice.

Pacienții vârstnici, fără semne semnificative ale patologiei sistemului cardiovascular, recomandă numirea nicotinatului de xanthynol, parmidinei, indometacinului. Dacă pacientul are tahicardie severă, o creștere persistentă a tensiunii arteriale, atunci aceasta este o indicație pentru prescrierea anaprilinului.

În cazul anulării rapide a agenților antiplachetari la pacienții cu sindrom de abstinență, care se caracterizează printr-o creștere accentuată a proprietăților reologice ale sângelui și deteriorării stării generale a pacientului. Având în vedere acest fapt, este necesar să se urmeze cu strictețe schema de reducere a dozei de medicamente.

În cazul accidentului cerebral ischemic, este preferabilă numirea unui cavinton. În unele cazuri, acest medicament poate agrava fluxul venos din cavitatea craniană, nu poate fi utilizat în combinație cu heparina. Cu un infarct al creierului, este mai bine să prescrieți cinarizina. În unele cazuri, se poate utiliza acid acetilsalicilic, care afectează numai hemostaza plachetară.

Acidul acetilsalicilic utilizat în acest caz, la o doză de 80-130 mg / zi, cel mai frecvent folosit destinația de mici doze de 80-325 mg / zi, deoarece reduce riscul de complicații la nivelul tractului gastro-intestinal și inhibarea prostaciclina vasculare care posedă acțiune antitrombotică. Pentru a reduce efectul iritant al acidului acetilsalicilic asupra mucoasei gastrice, se folosește o formă care nu se dizolvă în stomac.

Curantil se utilizează în doză de 75 mg de 3 ori pe zi. Conform studiilor de utilizare combinată a acidului acetilsalicilic și curantyl dovedit eficacitatea acestei combinații pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii în antecedente a bolii, de asemenea, scade riscul de accident vascular cerebral recurente, reducerea riscului de tromboză venoasă profundă și ocluzia arterelor la pacienții cu boli vasculare. Una dintre principalele caracteristici ale medicamentului este posibilitatea de utilizare a acestuia la pacienții de vârste diferite, fără monitorizarea de laborator a numărului de sânge.

Ticlopidina de droguri este de obicei prescrisă într-o doză de 250 mg de 2 ori pe zi, sub controlul strict al unui număr întreg de sânge. Un test de sânge este luat pentru a monitoriza la fiecare 2 săptămâni în primele trei luni de tratament datorită riscului de leucopenie.

Clopidrogelul este administrat în doză de 75 mg pe zi și are mult mai puține efecte secundare decât acidul acetilsalicilic și tic lopidina.

Un rol important în tratamentul de accident vascular cerebral ischemic joacă exploatație barbiturice metabolice numire terapie antigipoksantov care inhiba metabolismul creierului, dilatarea periferică vasculară intactă și vasogen edem cerebral, rezultând o redistribuire a sângelui în zona locală de ischemie. Medicamentele considerate sunt prezentate mai ales la pacienții cu agitație psihomotorie, prezența convulsivității la EEG, modificări paroxistice ale tonusului muscular. Cel mai frecvent utilizat este tiopental - sodiu sau hexenal, fenobarbital. S-a dovedit că oxibutiratul de sodiu sau GHB, care diferă de barbiturice în capacitatea sa de a menține procesele oxidante în creier la un nivel suficient de ridicat, are o proprietate antihipoxică pronunțată. Terapia cu barbiturice și GHB se efectuează sub control strict al tensiunii arteriale, electrocardiografiei și ecoencefalografiei.

Prin intermediul terapiei metabolice includ medicamente ale nootropics care duc la creșterea rezistenței la hipoxie cerebrală datorită stimulării metabolismului cerebral și circulația amplificare secundară și de a preveni moartea prematură a neuronilor viabili in cursa vetrei (regiune penumbră ischemică). Aceste medicamente includ piracetam, piriditol și Aminalon. Prescrierea unui grup de nootropici este recomandată în perioada acută la pacienții cu simptome cerebrale mai puțin pronunțate și tulburări de conștiență, precum și la toți pacienții în perioada de recuperare a bolii.

Cerebrolysin trebuie prescris în doze mari - 20-50 ml / zi. Această doză este administrată de 1 sau 2 ori, diluată în 100-200 ml de soluție salină, prin picurare intravenoasă în 60-90 minute, într-un curs de 10-15 zile.

Piracetam se administrează intravenos la 4-12 mg / zi, într-un curs de 10-15 zile și apoi doza este redusă la 3,6-4,8 g / zi. O astfel de doză poate fi administrată pacientului de la începutul tratamentului.

Ca medicamente cu efect antioxidant, emoxipina poate fi prescrisă într-o doză de 300-600 mg pe cale intravenoasă, precum și naloxonă într-o doză de 20 mg intravenos (medicamentul trebuie administrat lent timp de 6 ore).

Este permisă efectuarea terapiei nu numai cu un singur preparat, ci și cu combinația acestora. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni. Împreună cu aceste medicamente, glutamatul și aspartatul sunt prescrise. Se recomandă, de asemenea, utilizarea glicinei sublingual la o doză de 1-2 mg pe zi pentru primele 5 zile de accident vascular cerebral.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic trebuie efectuat în prezența patologiei vaselor mari, incluzând arterele carotide și vertebrale. Tratamentul chirurgical în sine poate consta în chirurgia creierului în zona în care se află accidentele vasculare cerebrale ischemice și în operarea pe vasele mari, ca urmare a înfrângerii de care a apărut și a format un atac de cord. Nu există raționamente fiziologice clar formulate pentru tratamentul chirurgical. Având în vedere acest fapt, chirurgia creierului pentru accident vascular cerebral ischemic este foarte rară. Intervenția chirurgicală cea mai frecventă este efectuată pe arterele carotide și vertebrale, pe trunchiul brahiocefalic, pe subclavian, cu mult mai puține ori pe arterele cerebrale medii. Indicatii pentru tratamentul chirurgical al arterelor carotide sunt stenoza arterei carotide interne, care este insotita de tulburari circulatorii tranzitorii, simptome neurologice persistente, dar in acelasi timp si simptome ale ischemiei cerebrale cronice; patologia tortuozității arterelor carotide cu circulația cerebrală; procesul ocluziv bilateral în arterele carotide. Indicatii pentru comportamentul operatiilor pe arterele vertebrale sunt ocluzia aterosclerotica sau stenoza, secretia anormala si compresia in osteochondroza cervicala.

Imediat după o perioadă acută de accident vascular cerebral, urmează o perioadă lungă și intensă de reabilitare, la care se restabilește funcțiile pierdute parțial sau complet. Chirurgii vasculari din țara noastră au efectuat cu succes toate tipurile de intervenții chirurgicale pe arterele carotide și vertebrale. Rezultatul favorabil al bolii este garantat de abordarea corectă a probelor, tehnica intervenției chirurgicale și gestionarea corectă a perioadei postoperatorii. În acest caz, probabilitatea complicațiilor care amenință viața este minimizată. Se demonstrează că intervenția chirurgicală efectuată în timp util previne apariția recurențelor și accidentelor primare, precum și ameliorarea restaurării funcțiilor pierdute ca urmare a unui accident vascular cerebral.

Pacienți cu tulburări de conștiență sau tulburări mintale

Pacienții cu tulburări de conștiență sau tulburări psihice necesită un tratament adecvat special. Această categorie de pacienți necesită alimentație adecvată, controlul funcțiilor vitale ale organelor pelvine, în îngrijirea pielii, a ochilor și a cavității bucale. Este recomandabil să se utilizeze paturi cu saltea cu hidromasaj și plăci laterale pentru astfel de pacienți pentru a evita căderea unui astfel de pacient. Nutriția în primele zile este asigurată de administrarea intravenoasă a unor soluții nutritive speciale, iar în zilele următoare este recomandat să exersați nutriția printr-un tub nazogastric. Nutriția pacienților care sunt conștienți și cu un act normal de înghițire, începe cu alimente lichide și apoi continuă să primească alimente în formă semi-lichidă și normală. În absența posibilității de înghițire normală, pacientul este transmis printr-o sondă. Dacă actul de înghițire nu se recuperează în decurs de 1-2 săptămâni după un accident vascular cerebral, atunci este necesar să se rezolve problema impunerii unei gastrostomii pentru a alimenta pacientul prin aceasta. Pentru a preveni constipația și tulburarea pacientului în timpul unui act de defecare, care este deosebit de important pentru hemoragia subarahnoidă, pacienților li se administrează laxative. Dacă constipatia este încă dezvoltată, este prescrisă o clismă de curățare, dar cel puțin o dată pe zi, cu o cantitate suficientă de nutriție. Dacă există retenție urinară, atunci este instalat un cateter permanent uretral, dacă este necesar. Pentru prevenirea depresiilor, pe lângă răsucirea pacientului, este necesar să se asigure o piele uscată, să se schimbe în timp util patul și lenjeria de corp ale pacientului, să se îndrepte pliurile și să se prevină incontinența urinei și a fecalelor. În cazul înroșnirii și macerării pielii, este tratată cu soluție de permanganat de potasiu 2-5% sau ulei de cătină sau cu un unguent solcoserilic. În cazul în care a apărut o infecție a paturilor de somn, acestea sunt tratate cu soluții antiseptice.

comorbidități

Adesea, un accident vascular cerebral apare pe fondul comorbidităților cum ar fi arterita, boli hematologice. Prezența acestei patologii agravează cursul unui accident vascular cerebral și, prin urmare, necesită tratament special.

În arterita infecțioasă, terapia este determinată de boala de bază. Când detectarea pacient corticosteroizi numit natura infecțioasă arterita, de exemplu, prednison la 1 mg / kg / zi, se aplică fie ca terapie de sine stătătoare sau în combinație cu citostaticelor. Dacă un pacient este diagnosticat cu policitemie, este necesară reducerea volumului sanguin cu ajutorul flebotomiei, pentru a menține hematocritul la nivelul de 40-45%. În cazul utilizării concomitente Trom-botsitoza mielosupressanty, cum ar fi fosfor radioactiv și altele. În prezența purpură trombocitopenică pacient prezintă asignarea plasmafereza, introducerea de plasmă proaspăt congelată și corticosteroizi, de exemplu, i se atribuie prednisolon la o doză de 1-2 mg / kg / zi. Pacientii cu anemie cu celule secerate prezinta transfuzii repetate de celule rosii. Atunci când este detectată o disoproteinemie severă în testele de sânge, plasmafereza este o metodă eficientă de tratament. La pacienții cu sindrom antifosfolipidic se aplică anticoagulante numire și agenți antiplachetari, posibilitatea plasmei Feresiții și utilizarea prednisolon la o doză de 1-1,5 mg / kg / zi, în cazul în care pacientul diagnosticat atac ischemic recurente, citostaticele folosite. Dacă este diagnosticată leucemia, se recomandă ca pacientul să prescrie medicamente citotoxice, precum și transplantul de măduvă osoasă. În tratamentul pacienților cu sindrom diseminat de coagulare intravasculară, se utilizează heparină sodică, ca și în tratamentul bolii subiacente. Uneori, accidentele ischemice se dezvoltă la femeile tinere. În acest caz, li se recomandă să renunțe la administrarea contraceptivelor orale și să se prescrie metode contraceptive alternative.

În cazul stenozării arterei carotide interne după o perioadă acută de accident vascular cerebral, se discută fezabilitatea endarterectomiei carotide. Această metodă de tratament este prescrisă pentru îngustarea sa severă la 70-99% din diametru la pacienții supuși unui atac ischemic tranzitor. În unele cazuri, se realizează cu o îngustare moderată de 30-69% din diametrul arterei carotide interne. Aceasta este o indicație la pacienții care au avut un accident vascular cerebral minor sau care au un deficit neurologic moderat după un accident vascular cerebral. De asemenea, atunci când alege tactici de tratament a pacienților cu precerebral ateroscleroza si vaselor cerebrale au reprezentat prevalența leziunilor, severitatea bolii și de prezența comorbidităților.

complicații

Una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale accidentului vascular cerebral sunt tulburările motorii. Restaurarea mișcărilor perturbate are loc în maximum 2-3 luni de la momentul admiterii pacientului la spital prin accident vascular cerebral. Recuperarea continuă pe tot parcursul anului, cele mai importante fiind primele șase luni de tratament. Chiar și la pacienții cu capacitatea de a se deplasa independent, funcțiile sunt restabilite. Pacienții cu o lipsă de capacitate de a se deplasa independent din cauza hemiplegiei pot, de asemenea, să-și restabilească complet abilitățile. În cazul unei fizioterapii adecvate, cei mai mulți dintre acești pacienți încep să se miște, cel puțin la 3-6 luni după debutul bolii.

Atunci când pacientul se află în spital, se efectuează fizioterapie, masaj, sesiuni de terapie lingvistică etc.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral

Universitatea de Stat din Saratov. VI Razumovski (NSMU, mass-media)

Nivel educațional - Specialist

1990 - Institutul Medical din Ryazan numit după Academician I.P. Pavlova

Un accident vascular cerebral conduce la apariția fenomenelor atrofice și necrotice din creierul uman, care sunt rezultatul moartea țesutului. Acesta este motivul pentru care este foarte important să începeți tratamentul stării acestui pacient cât mai curând posibil. Se bazează în primul rând pe tratamentul medical al accidentului vascular cerebral, care vizează reducerea simptomelor, îmbunătățirea stării generale a pacientului și prevenirea progresiei bolii.

Eficacitatea terapiei medicamentoase

Pentru a înțelege cât de eficiente sunt diferite medicamente după un accident vascular cerebral, trebuie mai întâi să înțelegeți ce proces are loc în organismul uman în timpul acestei patologii. Forma hemoragică și ischemică a acestei boli provoacă efecte ireversibile în creier. Aceasta înseamnă că medicamentele pe care pacientul nu le-ar lua, nu vor putea preveni complet modificările, dar vor putea reduce intensitatea manifestărilor. De aceea, tratamentul vizează atingerea următoarelor obiective:

• prevenirea progresiei patologiei;
• localizarea schimbărilor într-o parte a creierului;
• recuperarea zonelor afectate și restaurarea funcțiilor pierdute de om.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, este inițial necesară eliminarea sângerării și apoi începeți să luați medicamentul.

Lista medicamentelor utilizate pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și consecințele acestuia este destul de extensivă:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II;
• diuretice;
• beta-blocante;
• antagoniști de calciu;
• blocante ale receptorilor adrenergici;
• medicamente care acționează la nivel central;
• medicamente vasculare;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolitice.

Alegerea medicamentelor adecvate, precum și cursul de administrare și de dozare a acestora trebuie determinate de medicul curant pe baza indicatorilor clinici ai pacientului și a anumitor caracteristici ale corpului său. Auto-medicamentul pentru accident vascular cerebral este inacceptabil, deoarece poate duce la o agravare a stării generale a pacientului și progresia bolii.

Inhibitori ai enzimei angiotenene

Inhibitorii ACE sunt concepuți pentru a reduce formarea angiotensinei, ceea ce duce la o ameliorare a tonusului vascular și la normalizarea tensiunii arteriale. Adică, aceste medicamente se extind la vasele de sânge. Acești experți includ:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• chinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

Principalele avantaje ale inhibitorilor de enzime angiotensive sunt că, spre deosebire de alte medicamente, ele nu agravează fenomenele aterosclerotice în vase și, de asemenea, nu interferează cu metabolismul colesterolului în organismul uman.

Principala contraindicație pentru utilizarea unui inhibitor ECA este consumul de diuretice care economisesc potasiu sau potasiu.

Este important să rețineți că fiecare dintre medicamente are propriile contraindicații și efecte secundare. Cât despre Captopril, uneori provoacă o tuse uscată la pacienți și, de asemenea, necesită o utilizare frecventă. Cel mai adesea, pacientul trebuie să ia pilule de 4 ori pe zi din cauza timpului de înjumătățire rapid.

Blocante ale receptorilor angiotensinei

O caracteristică distinctivă a blocantelor de receptori ai angiotensinei II este absența reacțiilor adverse care caracterizează inhibitorii ECA. Medicamentele cu BRA au contribuit la scăderea tensiunii arteriale pe termen lung, motiv pentru care nu trebuie să fie luate destul de des de mai multe ori pe zi.

Medicii recomandă adesea următoarele medicamente pentru accident vascular cerebral în acest grup:

Studiile au arătat că ARB nu numai că contribuie la normalizarea tensiunii arteriale, dar au și un efect cerebroprotector.

diuretice

Medicamentele precum diuretice promovează formarea și excreția urinei. Prin acest proces, edemul peretelui vascular este redus, ceea ce duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și la normalizarea stării unei persoane bolnave. În plus, aceste medicamente posedă parțial proprietatea vasoconstricției. Cele mai frecvente tipuri de diuretice includ:

Beta-blocante

O persoană care ia medicamente după un accident vascular cerebral trebuie să fie extrem de atentă pentru a le combina cu alte medicamente. Acest lucru se datorează faptului că, în anumite cazuri, o primire anormală poate duce la recidivarea unui accident vascular cerebral sau a unor probleme cardiace. Acest lucru se aplică interacțiunii dintre beta-blocante și inhibitorii MAO, care, în plus față de accident vascular cerebral, pot provoca, de asemenea, umflarea creierului.

Insuficiența cardiacă poate fi cauzată de utilizarea simultană a beta-blocantelor cu medicamente precum Verapamil, Nifedipine și Diltiazem.

Cel mai adesea, lucrătorii din domeniul sănătății prescriu următoarele medicamente din grupul beta-blocantelor:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaxosol și altele

Instrumentele de mai sus nu numai că reduc tensiunea arterială, ci și calmează durerea, precum și ameliorează ritmul muscular al inimii.

Antagoniști ai calciului

Medicamentele antagoniste de calciu sunt medicamente eficiente pentru accident vascular cerebral, care nu numai că ajută la hipertensiune arterială, ci și la angina, precum și la aritmii. Cel mai adesea ele sunt prescrise pacienților în vârstă înaintată. Acest grup de medicamente pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic și hemoragic include:

Pentru a reduce aportul anumitor medicamente, inclusiv diureticele, este posibilă combinarea tratamentului simultan al unui pacient cu antagoniști de calciu și inhibitori ECA.

Blocante ale receptorilor adrenergici

Terapia anti-accident vascular cerebral adesea conține medicamente, cum ar fi blocante ale receptorilor adrenergici. Acestea includ următoarele medicamente:

Avantajul mijloacelor de mai sus este că nu sunt contraindicate la pacienții cu astm bronșic, diabet zaharat sau insuficiență funcțională semnificativă a rinichilor.

Principalul dezavantaj al blocantelor receptorilor andrenergici este capacitatea lor de a influența rata răspunsului uman.

O persoană care ia Prazonin trebuie să monitorizeze cu atenție dozajul acestui medicament. Acest lucru se datorează faptului că o concentrație prea mare a acestei substanțe poate duce la o scădere mai gravă a presiunii decât se aștepta.

Medicamente cu acțiune centrală

În unele cazuri, cu un accident cerebral, medicii recomandă ca pacienții să ia medicamente care acționează la nivel central. Principalul lor dezavantaj este incompatibilitatea cu multe alte medicamente, motiv pentru care utilizarea lor nu este foarte frecventă. Moksonidina și Clofelinul sunt recomandate cel mai frecvent.

Moxonidina diferă prin faptul că este eficientă pentru hipertensiune ușoară și tulburări metabolice.

Clopheline este un medicament puternic care poate reduce tensiunea arterială ridicată într-un timp scurt. Reduce semnificativ debitul cardiac și încetinește ritmul cardiac.

Preparate vasculare

Medicii recomandă de multe ori astfel de medicamente pentru accident vascular cerebral ca Cerebrolysin, Cortexin, Instenon și Actovegin, aparținând grupului de agenți vasculare.

Principalele contraindicații pentru administrarea Cerebrolysinei sunt epilepsia și insuficiența renală acută. Acest medicament activează mecanismele de apărare în creierul uman. Aceasta ajută la restabilirea zonelor afectate de neuroni.

Cortexin, luat în perioada de stres a neuronilor din cauza foametei de oxigen, îmbunătățește starea lor și continuă timpul de supraviețuire. Acesta este adesea prescris în timpul stadiului acut de accident vascular cerebral ischemic și în timpul perioadei de reabilitare de după acesta.

Instenon se referă la medicamentele de tip combinat. Aceste fonduri, îmbunătățind circulația cerebrală, reduc pufarea și împiedică progresia patologiei stroke.

Actovegin se referă la medicamente care combate hipoxia creierului, precum și începe procesul de regenerare a țesuturilor sale. Injecțiile acestui medicament sunt prescrise imediat după stoparea circulatorie.

nootropics

Îmbunătățirea perioadei de reabilitare se poate realiza prin utilizarea de droguri, cum ar fi nootropica. Ele activează mecanismele de regenerare din creierul uman. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt:

• piritinol;
• Aminalon;
• Acidul hopantotenic;
• Paratsetam.

Cele de mai sus înseamnă nu numai regenerarea țesuturilor, ci și îmbunătățirea circulației sângelui și, de asemenea, creșterea rezistenței neuronilor la înfometarea cu oxigen.

antihypoxants

Toate medicamentele antihipoxice sunt folosite mai frecvent în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic, dar în formă ischemică. Următoarele medicamente măresc rezistența la foametea hipoxică a creierului:

Mecanismul de acțiune al mijloacelor de mai sus se bazează pe faptul că ele afectează în mod direct diferitele procese energetice din celulele corpului.

trombolitice

Este strict interzisă tratarea atacurilor hemoragice cu trombolitice. Aceste medicamente sunt destinate numai tratamentului formelor ischemice ale acestei patologii. Acest lucru se datorează faptului că subțierează sângele, care este important în timpul ischemiei, atunci când compoziția sa reologică este înlocuită, precum și formarea de globule roșii.

Orice anticoagulant și fibrinolitice pot provoca sângerări la o persoană bolnavă. Prin urmare, tratamentul accident vascular cerebral trebuie efectuat în spital folosind următoarele medicamente:

Terapia trebuie efectuată numai dacă se monitorizează coagularea sângelui.

Pregătirea perioadei de reabilitare

Este important să vă reamintiți că trebuie să beți medicamente chiar și după tratamentul accident vascular cerebral, deoarece restaurarea tuturor funcțiilor durează mult timp. În același timp, este necesar să se asigure că nu există contraindicații pentru administrarea medicamentelor prescrise. Dacă schimbați starea, precum și orice boli noi, trebuie să contactați medicul-neurolog pentru a clarifica tratamentul.

Următoarele medicamente pentru tratarea efectelor unui accident vascular cerebral sunt prescrise de medici pentru o perioadă lungă de utilizare la domiciliu:

Glicina, Instenon, Semax și Solcoseril sunt neuroprotectorii vasculare cerebrale care îmbunătățesc funcționarea cortexului cerebral și circulația sângelui în el. Șeful unei persoane după ce a luat aceste fonduri începe să își desfășoare mai bine activitățile.

Când accidentul a trecut deja și persoana a fost eliberată din spital, el este cel mai adesea prescris medicamente precum Piracetam și Pyritinol. Acestea accelerează procesele metabolice, precum și transmiterea impulsurilor nervoase.

Droppers pentru accident vascular cerebral

Mulți oameni nu știu care picături le-au pus pe un accident vascular cerebral și nu înțeleg de ce. O astfel de injecție de medicamente în corpul uman implică un efect mai rapid, precum și o absorbție mai bună a substanțelor active. Cel mai adesea, medicii recomandă utilizarea următoarelor medicamente:

Medicamentele de mai sus sunt diluate în soluție salină - clorură de sodiu, care are și unele proprietăți medicinale. Acest instrument elimină umflarea creierului, precum și normalizează procesele metabolice, ceea ce este foarte important datorită unui accident vascular cerebral.

concluzie

Stroke se referă la astfel de fenomene patologice pe care homeopatia sau vindecatorii tradiționali nu le pot vindeca. O persoană bolnavă are nevoie de asistență medicală calificată. Este importantă nu numai stoparea bolii, ci și luarea medicamentelor adecvate pentru a restabili funcționalitatea creierului după un accident vascular cerebral. Numai o abordare cuprinzătoare și cuprinzătoare a terapiei poate da un rezultat pozitiv.