Leucoencefalopatia vasculară progresivă a creierului

Leukoencefalopatia clasică este o boală progresivă cronică a sistemului nervos central cauzată de infecția cu un poliomavirus uman de tip 2, care afectează predominant materia alba a creierului și însoțită de demielinizarea - distrugerea tecii de mielină a fibrelor nervoase. Apare la persoanele cu imunodeficiențe.

Leukoencefalopatia severă se manifestă prin tulburări mentale, neurologice și simptome de intoxicație în contextul reproducerii virusului. Clinica prezintă, de asemenea, simptome cerebrale și meningeale.

Virusul care a provocat boala a fost identificat pentru prima dată în 1971. Ca boală independentă, leucoencefalopatia progresivă a fost izolată în 1958. Virusul JC, numit după primul pacient, John Cunningham, reprezintă aproximativ 80% din populația lumii. Cu toate acestea, datorită funcționării normale a sistemului imunitar, infecția nu se manifestă și se desfășoară într-o stare latentă.

La mijlocul secolului XX, rata incidenței a fost de 1 caz la 1 milion de locuitori. Până la sfârșitul anilor '90, incidența a scăzut la un caz la 200 mii de locuitori. După introducerea unei noi metode de tratament pentru HAART (terapie antiretrovirală extrem de activă), leucoencefalopatia progresivă a creierului a devenit comună la unul din 1000 pacienți infectați cu HIV.

În plus față de leucoencefalopatia virală, există alte tipuri de leziuni ale materiei albe cu natura și imaginea lor clinică. Acestea sunt discutate în paragraful "clasificare".

motive

Baza dezvoltării leukoencefalopatiei este reactivarea virusului din cauza deteriorării sistemului imunitar. La 80% dintre pacienții diagnosticați cu leukoencefalopatie, au SIDA sau sunt purtători ai infecției HIV. 20% dintre pacienții rămași suferă de tumori maligne, limfoame Hodgkin și non-Hodgkin.

Virusul JC este o infecție oportunistă. Aceasta înseamnă că la oamenii sănătoși nu se manifestă, ci începe să se înmulțească sub condiția imunității reduse. Virusul este transmis prin picături de aer și prin calea fecal-orală, care indică prevalența acestuia în rândul populației lumii.

Infecția inițială într-un organism sănătos nu provoacă simptome, iar starea purtătorului este latentă. În corpul unei persoane sănătoase, și anume în rinichi, măduvă osoasă și splină, virusul se află într-o stare de persistență, adică este pur și simplu "conservat" într-un corp sănătos.

Când activitatea sistemului imunitar sa deteriorat, de exemplu, o persoană a devenit infectată cu HIV, rezistența generală și specifică a mecanismelor imunitare scade. Reactivarea virusului începe. Se înmulțește activ și intră în fluxul sanguin, de unde este transportat prin bariera hemato-encefalică în materia albă a creierului. El trăiește în oligodendrocite și astrocite, care, ca urmare a vieții sale, distrug. Virusul JC intră în celulă prin legarea la receptorii celulari - receptorul serotonin 5-hidroxitriptamină-2A. După distrugerea oligodendrocitelor, începe procesul de demielinizare activă și se dezvoltă encefalopatia multifocală a creierului.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă sub microscop se manifestă prin distrugerea oligodendrocitelor. Reziduurile de virus și nucleele extinse se găsesc în celule. Astrocitele cresc în dimensiune. Pe o secțiune din creier, sunt detectate focarele de demielinizare. În aceste zone există cavități mici.

clasificare

Materia albă este distrusă nu numai ca urmare a infecției virale sau a imunosupresiei.

Leukoencefalopatia leucocitelor

Encefalopatia în sensul general este distrugerea treptată a substanței cerebrale ca rezultat al tulburărilor circulatorii, adesea pe fundalul patologiei vasculare: hipertensiunea arterială și ateroscleroza. Encefalopatia este însoțită de schimbări pe scară largă ale substanței. Spectrul leziunii include și materia albă a creierului. Cel mai adesea este leucoencefalopatia difuză. Se caracterizează prin distrugerea substanței albe în majoritatea părților creierului.

Leukoencefalopatia creierului genezei vasculare este însoțită de formarea de infarcturi mici ale materiei albe. În procesul de dezvoltare a bolii apar focare de demielinizare, oligodendrocite și astrocite mor. În aceleași zone, chisturile și edemul din jurul vaselor se găsesc la locul microinfarcării ca urmare a inflamației.

Leucoencefalopatia mică focală, probabil de geneză vasculară, este însoțită ulterior de glioză - înlocuirea țesutului nervos de lucru normal cu un analog al țesutului conjunctiv. Glioza este focarul unui țesut nefuncțional mic sau deloc.

Un subspeci al encefalopatiei discirculatorii este leukoencefalopatia microangiopatică. Tesutul alb este distrus datorită înfrângerii sau blocării vaselor mici: arteriole și capilare.

Leucoencefalopatie mică focală și periventriculară

Numele modern al patologiei este leucomalarea periventriculară. Boala este însoțită de formarea focarelor de țesut mort în materia albă a creierului. Apare la copii și este una dintre cauzele paraliziei cerebrale. Leukoencefalopatia creierului la copii se găsește de obicei la cei morți.

Leucomalacia sau înmuierea substanței albe apare datorită hipoxiei și ischemiei cerebrale. De obicei asociate cu scăderea tensiunii arteriale la un copil, insuficiență respiratorie imediat după naștere sau complicații sub formă de infecție. Leukoencefalopatia periventriculară a creierului la un copil se poate dezvolta din cauza prematurității sau obiceiurilor proaste ale mamei, datorită cărora copilul a avut intoxicare în timpul dezvoltării fetale.

La un copil mort, poate să apară o variantă combinată - leucoencefalopatia multifocală și periventriculară a genezei vasculare. Aceasta este o combinație de tulburări vasculare, cum ar fi defecte cardiace congenitale și tulburări respiratorii după naștere.

Leukoencefalopatie toxică

Se dezvoltă ca urmare a consumului de substanțe toxice, de exemplu, prin injectarea de medicamente sau ca urmare a intoxicării cu produse de descompunere. Poate să apară și ca urmare a bolilor hepatice, în care produsele metabolismului substanțelor toxice care distrug substanța albă intră în creier. Varietate - leucoencefalopatie reversibilă posterioară. Aceasta este o reacție secundară la afectarea circulației, de obicei pe fundalul unei modificări bruște a tensiunii arteriale, urmată de stagnarea sângelui în creier. Ca urmare, apare hiperperfuzia. Dezvoltat edem cerebral, localizat în gât.

Leukoencefalopatia cu materie albă pe cale de dispariție

Aceasta este o boală determinată genetic cauzată de o mutație a genelor grupului EIF. În mod normal, ele codifică sinteza proteinelor, dar după mutație, funcția lor este pierdută și cantitatea de proteine ​​sintetizată este redusă cu 70%. Se găsește la copii.

Clasificare scară:

• Leucoencefalopatie mică non-specifică focală. În materia albă, apar focare mici sau microinfarcte.
• Leukoencefalopatia multifocală. La fel ca și cel precedent, focurile ajung la dimensiuni mari și există multe dintre acestea.
• Leukoencefalopatia difuză. Se caracterizează printr-o ușoară leziune a materiei albe în regiunea creierului.

simptome

Imaginea clinică a encefalopatiei clasice progresive multifocale constă în simptome neurologice, mentale, infecțioase și cerebrale. Sindromul de intoxicare este însoțit de dureri de cap, oboseală, iritabilitate și febră. Simptome neurologice ale leukoencefalopatiei:

1. iritarea membranelor creierului: fotofobie, dureri de cap, grețuri și vărsături, rigiditatea mușchilor gâtului și poziția specifică a unui câine lovit;
2. slăbirea sau dispariția completă a forței musculare pe membrele unei părți a corpului;
3. pierderea unilaterală a vederii sau reducerea acurateței acesteia;
4. perturbarea conștiinței și a comă.

Tulburările neuropsihiatrice includ demența. La atenția pacienților se disipă, volumul de memorie pe termen scurt scade. Pacienții devin apatici, letargici, indiferenți. De-a lungul timpului, ei și-au pierdut complet interesul pentru lumea exterioară. La 20% dintre pacienți există convulsii convulsive.

Imaginea clinică poate fi completată de inflamația țesutului cerebral și a simptomelor focale. Astfel, de exemplu, focarele unice nespecifice ale leukoencefalopatiei în lobii frontali pot fi însoțite de dezinhibarea comportamentului și dificultăți în controlul reacțiilor emoționale. Rudele și rudele deseori se plâng de acțiunile ciudate și impulsive ale pacientului, care nu au o explicație adecvată.

Leukoencefalopatia cu substanță alba pe cale de dispariție este divizată clinic în următoarele etape:

Varianta sugarilor este diagnosticată înainte de primul an de viață. După naștere, sunt detectate în mod obiectiv tulburările neurologice și leziunile asociate dobândite sau congenitale ale organelor interne.

Forma copiilor are o vârstă cuprinsă între 2 și 6 ani. Aceasta se datorează factorilor externi, mai des fiind neuroinfecția sau stresul. Imaginea clinică se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor neurologice deficitare, o scădere a tensiunii arteriale și a unei conștiințe depreciate, chiar și a unei stări comotice.

La 16 ani, leukoencefalopatia este diagnosticată. Se manifestă în principal prin simptome neurologice: funcționarea cerebelului și a tractului piramidal este perturbată. Epilepsia se dezvoltă mai târziu. De la vârsta înaintată, se formează demența. Tulburările psihice sunt observate, de asemenea, la pacienți: depresie, psihoză involutivă, migrenă și o scădere accentuată a libidoului. La femei, versiunea târzie este însoțită de tulburări hormonale. Dysmenorrhea fixă, infertilitate, menopauză precoce. Diagnosticul este împiedicat de faptul că tulburările neurologice, și nu simptomele cerebrale și neurologice, ajung în fruntea femeilor.

Semne de leucoencefalopatie vasculară:

1. Tulburări neuropsihologice. Aceasta include tulburări comportamentale, tulburări cognitive, tulburări emoțional-volitive.
2. Tulburări de mișcare Miscari constiente dificile sunt perturbate, se pot observa si simptome focale sub forma de hemipareza sau hemiplegie.
3. Tulburări vegetative: pierderea apetitului, hiperhidroza, diaree sau constipație, dificultăți de respirație, palpitații, amețeli.

diagnosticare

Baza de diagnosticare a leukoencefalopatiei clasice este detectarea ADN-ului unui virus prin reacția în lanț a polimerazei. Diagnosticul include, de asemenea, imagistica prin rezonanță magnetică și studiul fluidului cefalorahidian. Cu toate acestea, modificările în lichidul cefalorahidian cefalorahidian sunt nespecifice și adesea reflectă modificări tipice ale inflamației.

IRM prezintă focare de intensitate crescută, care sunt localizate asimetric în zona materiei albe a lobilor frontali și occipitali. Imaginea MR a leucoencefalopatiei focale mici periventriculare: pe modul T1, focare cu intensitate scăzută. Focurile se găsesc și în cortexul cerebral, tulpina și cerebelul.

Metode de tratament

Nu există nici un tratament pentru a elimina cauza bolii. Scopul principal al terapiei este de a influența procesul patologic cu ajutorul glucocorticoizilor și a agenților citotoxici. Tratamentul este, de asemenea, completat de medicamente care stimulează sistemul imunitar. A doua linie de tratament este eliminarea simptomelor.

perspectivă

Prognoza este nefavorabilă. Câți trăiesc: din momentul diagnosticării, pacienții trăiesc în medie între 3 și 20 de luni.

profilaxie

Persoanele care au suferit boli neurodegenerative în familie au prezentat diagnostic preventiv pentru prezența virusului JC. Cu toate acestea, datorită incidenței ridicate a virusului, este dificil să se determine prognosticul evoluției bolii. În 2013, Administrația pentru Alimentație și Medicamente a stabilit un chestionar pentru a suspecta insuficiența vizuală precoce, sensibilitatea, emoțiile, vorbirea și mersul și, dacă rezultatul testului este pozitiv, trimiteți o persoană pentru un examen.

Caracteristicile leukoencefalopatiei vasculare: simptome, diagnostic, tratament

Leucoencefalopatia de origine vasculară (leucoencefalopatia vasculară) este o boală rară care distruge materia albă a creierului uman în structurile subcortice.

Adesea boala apare la vârstnici, caracterizată ca demență vasculară (demență la vârstă înaintată). Se produce pe fundalul hipertensiunii arteriale.

Această boală este numită și boala Binswanger sau encefalopatia arteriosclerotică subcorticală.

Tipuri de leucoencefalopatie

Dintre leukoencefalopatiile genezei vasculare se disting următoarele tipuri:

Leukoentsefalopatiya geneză vasculară focală mică - aceasta este patologia funcționării sistemului vascular al emisferelor cerebrale. Boala este cronică. Boala afectează treptat materia albă a creierului uman.

Cauza bolii este o creștere sistematică a tensiunii arteriale. Probabilitatea de morbiditate se datorează persoanelor de peste 55 de ani, majoritatea bărbaților. De asemenea, suferă persoane cu predispoziție ereditară. Dementa vasculară (demența) se dezvoltă treptat.

Encefalopatia multifocală a unei forme progresive este o distrugere rapidă a sistemului nervos central cauzată de o infecție virală. Substanța albă a creierului uman este distrusă asimetric.

Cauza bolii este imunodeficiența organismului. Acesta este unul dintre cele mai progresive tipuri de boală, ducând la cele mai grave consecințe (moartea).

Simptome și cauze

Simptomele leukoencefalopatiei genezei vasculare se dezvoltă de mai mulți ani. Pacienții înșiși refuză adesea realitatea apariției simptomelor, astfel încât membrii familiei sale să se adreseze instituției medicale. Recunoașteți boala poate fi pe motivele prezentate în tabel:

Primul semn al bolii se caracterizează prin slăbiciune într-un membru sau pe toate odată.

În multe cazuri, există o scădere a vederii și o durere de cap care durează în mod constant, care este agravată de strănut sau de tuse. Mulți pacienți se plâng de greață, amețeli. Cursa severă a bolii este exprimată prin tulburări psihopatice (oboseală, iritabilitate, apatie, fobie, sindrom de depresie, o stare de teamă inexplicabilă).

Gradul de manifestare și modificări ale simptomelor depinde de imunodeficiența organismului. La pacienții cu imunitate mai rezistentă, simptomele sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții cu imunitate slabă.

Leucoencefalopatia vasculară progresivă se dezvoltă datorită înfrângerii virusului JC datorită imunodeficienței acute a organismului sau datorită infecției cu poliomavirus. Principalii factori de risc pentru debutul bolii sunt:

• Infectarea cu HIV, SIDA;
• leucemie (o boală de sânge de natură malignă);
• hipertensiune arterială;
• imunodeficiență, dezvoltată datorită tratamentului cu imunosupresoare;
• neoplasme limfatice de natură malignă (limfogranulomatoză);
• orice neoplasme maligne;
• afectarea funcției pulmonare (tuberculoză, pleurezie, pneumonie);
• sarkaidoz.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica corect boala și a determina localizarea leziunilor, trebuie luate următoarele măsuri:

Mulți dintre cititorii noștri aplică în mod activ metodele cunoscute pe bază de semințe și suc de amarant, descoperite de Elena Malysheva pentru a reduce nivelul colesterolului din organism. Vă sfătuim să vă familiarizați cu această tehnică.

• consultarea unui specialist neuropatolog și bolnav infecțios;
• următorul pas este electroencefalografia;
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• diagnostic biopsie, care este efectuată pentru a identifica o leziune virală;
• teste de laborator.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permite determinarea distrugerii focale a materiei albe a creierului uman. Tomografia computerizată (CT) este slabă în definiția informativă, cu ajutorul acesteia fiind afișate doar focarele afectate de infarct miocardic transferate.

Testele de laborator se efectuează utilizând metoda PCR (reacția în lanț a polimerazei). Acesta vă permite să determinați prezența ADN-ului viral în țesutul cerebral.

Conținutul informațiilor din această metodă este de 95%. Datorită acestei metode, este posibilă evitarea unei biopsii. O biopsie este necesară în cazul în care aveți nevoie de o determinare precisă a prezenței proceselor ireversibile și gradul de dezvoltare a acestora. Testele de laborator includ puncția lombară. Această metodă este rar utilizată, deoarece este caracterizată de un conținut scăzut de informații, arată un nivel scăzut de creștere a proteinei în lichidul cefalorahidian.

Tactică medicală

Măsurile terapeutice se desfășoară numai în scopul de a restrânge dezvoltarea patologiei, deoarece este pur și simplu imposibil de recuperat din ea. După cum sa descris mai sus, cauza bolii este virusul JC, care distruge structura creierului uman, astfel încât sarcina primară a tratamentului este numai suprimarea virusului JC.

Complexitatea evenimentului constă în depășirea obstacolului sânge-creier care împiedică mișcarea componentelor medicamentoase.

Pentru a depăși calea către vatră, medicamentul trebuie să fie lipofil (în formă de grăsime) în structură. Totuși, majoritatea agenților antivirali sunt solubili în apă, aceasta este complexitatea terapiei medicamentoase. Medicamentele eficiente care pot depăși virusul JC, nu au fost dezvoltate până în prezent.

Timp de mulți ani, medicii au testat medicamente cu efecte și eficacitate diferite, acestea sunt:

Recent, am citit un articol despre siropul natural de coledol pentru scăderea colesterolului și pentru normalizarea sistemului cardiovascular. Cu acest sirop, puteți reduce rapid colesterolul, restabilirea vaselor de sânge, eliminarea aterosclerozei, îmbunătățirea funcționării sistemului cardiovascular și curățarea sângelui și a limfei la domiciliu.

Nu am fost obișnuit să am încredere în orice informație, dar am decis să verific și să comand un pachet. Am observat schimbările o săptămână mai târziu: inima mi-a încetat să mă deranjeze, am început să mă simt mai bine, puterea și energia au apărut. Analizele au arătat o scădere a colesterolului la NORM. Încearcă-o și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos.

• Aciclovirul.
• Dexametazonă.
• Interferon.
• Peptid-T.
• Topotecan.
• Cidofovir.
• Citarabina.

Tsidofovir îmbunătățește activitatea creierului, este injectat intravenos. Stabilizarea sănătății pacientului este capabilă de medicamentul Tsitarabin. Dacă cauza bolii este infecția cu HIV, în acest caz se administrează terapie antiretrovirală (Mirtazipim, Ziprasidonă).

Prognozele pentru această boală sunt dezamăgitoare: în absența terapiei medicale, pacienții cu un astfel de diagnostic nu trăiesc mai mult de șase luni de la apariția primelor semne. Tratamentul cu medicamente antiretrovirale crește viața pacientului la un an și jumătate. Dacă leukoencefalopatia are o formă progresivă bruscă, moartea pacientului începe numai o lună după debutul bolii.

Cum și cât timp trăiesc oamenii cu un diagnostic de leukoencefalopatie?

Leucoencefalopatia este o boală caracterizată prin înfrângerea materiei albe a structurilor subcortice ale creierului.

De la început, această patologie a fost descrisă drept demență vasculară.

Cel mai adesea, această boală afectează persoanele în vârstă.

Printre varietățile bolii se pot identifica:

1. Leucoencefalopatia focală mică de geneză vasculară. Fiind în mod inerent un proces patologic cronologic al vaselor cerebrale, duce la distrugerea treptată a materiei albe a emisferelor cerebrale. Motivul pentru dezvoltarea acestei patologii este o creștere persistentă a tensiunii arteriale și hipertensiunii arteriale. Grupul de risc pentru incidență include bărbații cu vârsta peste 55 de ani, precum și persoanele cu predispoziții ereditare. De-a lungul timpului, o astfel de patologie poate duce la dezvoltarea demenței senile.
2. Encefalopatie multifocală progresivă. Sub această patologie implică leziuni virale ale sistemului nervos central, ca rezultat al unei rezoluții persistente a materiei albe. Un impuls pentru dezvoltarea bolii poate da imunodeficienței organismului. Această formă de leukoencefalopatie este una dintre cele mai agresive și poate fi fatală.
3. Forma periventriculară. Este o leziune a structurilor subcortice ale creierului, pe fondul foametei cronice de oxigen și a ischemiei. Situl favorit al localizării procesului patologic în demența vasculară este tulpina creierului, cerebelul și regiunile hemisferice responsabile de funcția motorie. Plăcile patologice sunt situate în fibrele subcortice și uneori în straturi profunde de materie cenușie.

cauzele

Cel mai adesea, cauza dezvoltării leukoencefalopatiei poate fi o stare de imunodeficiență acută sau pe fondul infectării cu poliomavirus uman.

Factorii de risc pentru această boală includ:

• Infectarea cu HIV și SIDA;
• afecțiuni maligne ale sângelui (leucemie);
• hipertensiune;
• starea imunodeficienței cu terapie imunosupresoare (după transplant);
• malformații neoplasme ale sistemului limfatic (limfogranulomatoză);
• tuberculoza;
• maladii neoplasme ale organelor și țesuturilor întregului organism;
• sarkaidoz.

Simptome principale

Simptomele principale ale bolii vor corespunde imaginii clinice a leziunii anumitor structuri ale creierului.

Dintre cele mai caracteristice simptome ale acestei patologii sunt:

• lipsa coordonării mișcărilor;
• slăbirea funcției motorii (hemipareză);
• încălcarea funcției de vorbire (afazie);
• apariția dificultăților în pronunțarea cuvintelor (disartrie);
• reducerea acuității vizuale;
• sensibilitate redusă;
• scăderea abilităților intelectuale umane, cu o creștere a demenței (demență);
• tulburarea conștiinței;
• schimbările de personalitate sub formă de diferențe de emoții;
• încălcarea actului de înghițire;
• creșterea treptată a slăbiciunii generale;
• crizele epileptice nu sunt excluse;
• dureri de cap permanente.

Unul dintre primele semne ale bolii este apariția unei slăbiciuni în unul sau toate membrele în același timp.

diagnosticare

Pentru acuratețea diagnosticului și pentru a determina localizarea exactă a procesului patologic, trebuie efectuate următoarele serii de măsuri de diagnosticare:

• obtinerea de consiliere de la un neuropatolog a, de asemenea, un infectiolog;
• efectueze electroencefalograf;
• tomografia computerizată a creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
• pentru a detecta factorul viral, se efectuează o biopsie de diagnosticare a creierului.

Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să identificați cu succes focarele multiple ale bolii în materia albă a creierului.

Dar tomografia computerizată este oarecum inferioară RMN în ceea ce privește informativitatea și poate afișa focarele bolii doar sub formă de focare de infarct.

În stadiile inițiale ale bolii, acestea pot fi leziuni unice sau o singură leziune.

Teste de laborator

Prin metodele de diagnostic de laborator se include metoda PCR care permite detectarea ADN-ului viral în celulele creierului.

Această metodă sa dovedit numai din partea cea mai bună, deoarece conținutul său de informații este de aproape 95%.

Cu ajutorul diagnosticării PCR, este posibil să se evite intervenția directă în țesutul cerebral sub forma unei biopsii.

O biopsie poate fi eficientă dacă este necesară confirmarea exactă a prezenței proceselor ireversibile și determinarea gradului de progresie a acestora.

O altă metodă este puncția lombară, care este rar utilizată până în prezent datorită conținutului său scăzut de informații.

Singurul indicator poate fi o ușoară creștere a nivelului de proteine ​​din lichidul cefalorahidian al pacientului.

Tratamentul sclerozei multiple cu remedii folclorice - sfaturi eficiente și prescripții pentru tratarea unei boli grave la domiciliu.

Terapie de întreținere

Este imposibil să se recupereze complet din această patologie, prin urmare orice măsuri terapeutice vor viza restrângerea procesului patologic și normalizarea funcțiilor structurilor subcortice ale creierului.

Având în vedere că demența vasculară în majoritatea cazurilor este rezultatul deteriorării virale a structurilor cerebrale, tratamentul trebuie în primul rând să vizeze suprimarea focalizării virale.

Dificultatea în această etapă poate fi depășirea barierei hemato-encefalice, prin care substanțele medicinale necesare nu pot pătrunde.

Pentru ca un medicament să treacă prin această barieră, acesta trebuie să fie lipofil în structura sa (solubil în grăsimi).

Astăzi, din păcate, majoritatea medicamentelor antivirale sunt solubile în apă, ceea ce creează dificultăți în utilizarea lor.

De-a lungul anilor, profesioniștii din domeniul medical au testat diferite medicamente care au diferite grade de eficacitate.

Lista acestor medicamente include:

• aciclovir;
• peptida T;
• dexametazonă;
• heparină;
• interferoni;
• cidofovir;
• topotecan.

Medicamentul cidofovir, care este administrat intravenos, este capabil să îmbunătățească activitatea creierului.

Medicamentul citarabină sa dovedit bine. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se stabilizeze starea pacientului și să se îmbunătățească bunăstarea sa generală.

Dacă boala a apărut pe fondul infecției cu HIV, trebuie administrat terapie antiretrovirală (ziprasidonă, mirtazipimă, olanzapimă).

Prognoza dezamăgitoare

Din păcate, este imposibil să se recupereze de la leukoencefalopatia, în absența tratamentului menționat mai sus, pacienții nu trăiesc mai mult de șase luni de la apariția primelor semne de deteriorare a SNC.

Terapia antiretrovirală poate crește durata vieții de la unu la un an și jumătate după apariția primelor semne de deteriorare a structurilor creierului.

Au fost cazuri de evoluție acută a bolii. Cu acest curs, moartea a avut loc în decurs de o lună de la debutul bolii.
În 100% din cazuri, evoluția procesului patologic este fatală.

În loc de ieșire

Având în vedere că leukoencefalopatia se produce pe fundalul imunodeficienței totale, orice măsuri de prevenire a acesteia ar trebui să vizeze menținerea apărării organismului și prevenirea infecției cu HIV.

Aceste măsuri includ:

• selectivitatea în alegerea unui partener sexual.
• refuzul de a folosi droguri narcotice și, în special, din forma lor de injectare.
• utilizarea contracepției în timpul actului sexual.

Severitatea procesului patologic depinde de starea de apărare a corpului. Cu cât imunitatea generală este mai severă, cu atât este mai acută boala.

În sfârșit, putem spune că, în prezent, specialiștii din domeniul medical lucrează activ pentru a crea metode eficiente de tratare a diferitelor forme de patologie.

Dar, după cum arată practica, cel mai bun medicament pentru această boală este prevenirea acesteia. Leukoencefalopatia creierului se referă la boli care seamănă cu un mecanism neglijat, pentru a opri ceea ce nu este posibil.

Ce este leukoencefalopatia creierului: tipuri, diagnostic și tratament

Leukoencefalopatia creierului - această patologie, în care există o înfrângere a materiei albe, provocând demență. Există mai multe forme nosologice cauzate de diverse cauze. Frecvent pentru ei este prezența leukoencefalopatiei.

Pentru a provoca o boală poate:

• viruși;
• tulburări vasculare;
• lipsa alimentării cu oxigen a creierului.

Alte nume ale bolii: encefalopatia, boala Binswanger. Pentru prima dată, patologia a fost descrisă la sfârșitul secolului al XIX-lea de către psihiatrul german Otto Binswanger, care la numit în onoarea sa. Din acest articol veți afla ce este, care sunt cauzele bolii, modul în care aceasta se manifestă, este diagnosticată și tratată.

clasificare

Există mai multe tipuri de leukoencefalopatie.

Focal mic

Aceasta este o leukoencefalopatie a genezei vasculare, care este o patologie cronică care se dezvoltă în contextul unei presiuni ridicate. Alte nume: leucoencefalopatia vasculară progresivă, encefalopatia aterosclerotică subcorticală.

Aceleași manifestări clinice cu leucoencefalopatie focală mică au encefalopatie discirculatorie - o leziune vasculară difuză lentă progresivă a creierului. Anterior, această boală a fost inclusă în ICD-10, acum ea lipsește.

Cel mai adesea, leukoencefalopatia focală mică este diagnosticată la bărbați de peste 55 de ani care au o predispoziție genetică de a dezvolta această boală.

Grupul de risc include pacienții care suferă de patologii precum:

• ateroscleroza (plăcile de colesterol blochează lumenul vaselor de sânge, ducând la o încălcare a alimentării cu sânge a creierului);
• diabet zaharat (în această patologie, sângele se îngroaș, fluxul său încetinește);
• patogenii spinale congenitale și dobândite, în care există o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului;
• obezitate;
• alcoolism;
• dependența de nicotină.

De asemenea, dezvoltarea patologiei duce la erori în dietă și în stilul de viață hipodinamic.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă

Aceasta este cea mai periculoasa forma a bolii, care adesea devine cauza mortii. Patologia are o natură virală.

Agentul său patogen este poliomavirusul uman 2. Acest virus este observat la 80% din populația umană, dar boala se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență primară și secundară. Ei au viruși, intră în organism, slăbesc și mai mult sistemul imunitar.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă este diagnosticată la 5% dintre pacienții HIV pozitivi și la jumătate dintre pacienții cu SIDA. Anterior, leucoencefalopatia multifocală progresivă a fost mai frecventă, dar datorită HAART, prevalența acestei forme a scăzut. Imaginea clinică a patologiei este polimorfă.

Boala se manifestă prin simptome precum:

• pareza periferică și paralizia;
• hemianopsie unilaterală;
• constiinta sindromului de asomare;
• defectele de personalitate;
• Daune FMN;
• sindroame extrapiramidale.

Tulburările sistemului nervos central pot varia semnificativ de la disfuncție mică până la demența severă. Pot exista tulburări de vorbire, pierderea completă a vederii. Adesea, pacienții dezvoltă tulburări severe ale sistemului musculo-scheletal, care devin cauza pierderii eficienței și a handicapului.

Categoria de risc include următoarele categorii de cetățeni:

• pacienții cu HIV și SIDA;
• care primesc tratament cu anticorpi monoclonali (sunt prescrise pentru boli autoimune, boli oncologice);
• care urmează transplantul de organe interne și primesc imunosupresoare pentru a preveni respingerea lor;
• care suferă de granulom malign.

Forma periventriculară (focală)

Se dezvoltă ca rezultat al foametei cronice de oxigen și a alimentării cu sânge a creierului. Zonele ischemice sunt situate nu numai în alb, ci și în materie cenușie.

În mod obișnuit, focarele patologice sunt localizate în cerebel, tulpina creierului și cortexul frontal al emisferei cerebrale. Toate aceste structuri ale creierului sunt responsabile de mișcare, prin urmare, odată cu dezvoltarea acestei forme de patologie, se observă tulburări de mișcare.

Această formă de leukoencefalopatie se dezvoltă la copii care au patologii însoțite de hipoxie în timpul administrării și în câteva zile după naștere. De asemenea, această patologie se numește leukomalacia periventriculară, de regulă provoacă paralizie cerebrală.

Leukoencefalopatia cu materie albă pe cale de dispariție

Este diagnosticat la copii. Primele simptome ale patologiei sunt observate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Se pare că se datorează unei mutații genetice.

Pacienții au observat:

• tulburare de mișcare asociată cu leziunea cerebelului;
• pareza de arme și picioare;
• tulburări de memorie, retard mintal și alte tulburări cognitive;
• atrofia nervului optic;
• crize epileptice.

Copiii sub un an au probleme cu hrănirea, vărsăturile, febra, întârzierea mentală, iritabilitatea excesivă, tonusul muscular crescut în brațe și picioare, convulsii, apnee în somn și comă.

Imagine clinică

Semnele de leukoencefalopatie cresc de obicei treptat. La debutul bolii, pacientul poate fi împrăștiat, ciudat și indiferent de ceea ce se întâmplă. El devine plâns, dificil de pronunțat cuvinte dificile, performanța sa mentală scade.

De-a lungul timpului, problemele de somn se alătură, crește tonusul muscular, pacientul devine iritabil, are o mișcare involuntară a ochilor și există zgomot în urechi.

Dacă nu începeți să tratați leukoencefalopatia în acest stadiu, dar progresează: există psihoneurozi, demență severă și convulsii.

Principalele simptome ale bolii sunt următoarele abateri:

• tulburări de mișcare care se manifestă ca o slabă coordonare a mișcărilor, slăbiciune a brațelor și a picioarelor;
• poate exista o paralizie unilaterală a brațelor sau a picioarelor;
• vorbire și tulburări vizuale (scotom, hemianopie);
• amorțirea diferitelor părți ale corpului;
• tulburări de înghițire;
• incontinență urinară;
• epilepsie;
• slăbirea intelectului și ușoară demență;
• greață;
• dureri de cap.

Toate semnele de deteriorare a sistemului nervos progresează foarte repede. Pacientul poate avea paralizie falsă bulbară, precum și sindromul Parkinson, care se manifestă într-o încălcare a mersului, a scrisului și a tremuratului corpului.

Aproape fiecare pacient are o slăbire a memoriei și inteligenței, instabilitate atunci când schimbă poziția corpului sau mersul pe jos.

De obicei, oamenii nu înțeleg că sunt bolnavi și, prin urmare, rudele le aduc adesea la doctor.

diagnosticare

Pentru a diagnostica leukoencefalopatia, medicul va prescrie un examen cuprinzător. Veți avea nevoie de:

• examinarea de către un neurolog;
• numărul total de sânge;
• teste de sânge pentru medicamente, medicamente psihotrope și alcool;
• rezonanța magnetică și tomografia computerizată, care permit identificarea focarelor patologice în creier;
• electroencefalografia creierului, care va arăta o scădere a activității sale;
• Doppler cu ultrasunete, care vă permite să identificați o încălcare a circulației sângelui prin intermediul vaselor;
• PCR, care permite detectarea patogenului ADN în creier;
• biopsia creierului;
• spitalizare, care arată o concentrație crescută de proteine ​​în lichidul cefalorahidian.

Dacă medicul suspectează că o infecție virală este baza leucoencefalopatiei, el prescrie microscopia electronică pentru pacient, ceea ce va face posibilă detectarea particulelor de patogen în țesutul cerebral.

Cu ajutorul analizei imunocitochimice este posibil să se detecteze antigenii microorganismului. În acest fluid cerebral spinal, se observă pleocitoză limfocitică.

De asemenea, ajuta la efectuarea testelor de diagnostic pentru starea psihologică, memoria, coordonarea mișcărilor.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli cum ar fi:

• toxoplasmoza;
• criptococoza;
• Demența HIV;
• leucodistrofia;
• - limfom al sistemului nervos central;
• panencefalita sclerozantă subacută;
• scleroza multiplă.

terapie

Leucoencefalopatia este o boală incurabilă. Dar asigurați-vă că contactați spitalul pentru selectarea tratamentului medicamentos. Scopul terapiei este de a încetini progresia bolii și de a activa funcțiile creierului.

Tratamentul leukoencefalopatiei este complex, simptomatic și etiotrop. În fiecare caz, este selectat individual.

Medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (Vinpocetină, Actovegin, Trental);
• stimulente neurometabolice (Fezam, Pantokalcin, Lutsetam, Cerebrolysin);
• angioprotectori (Stugeron, Curantil, Zilt);
• multivitamine care conțin vitamine B, retinol și tocoferol;
• adaptogeni cum ar fi aloe vera, vitros;
• glucocorticosteroizii care ajută la stoparea procesului inflamator (prednison, dexametazonă);
• antidepresive (fluoxetină);
• anticoagulante pentru reducerea riscului de tromboză (heparină, warfarină);
• cu natura virala a bolii, Zovirax, Cycloferon, Viferon sunt prescrise.

• fizioterapie;
• reflexoterapie;
• acupunctura;
• exerciții de respirație;
• homeopatie;
• medicina din plante;
• masajul zonei gâtului;
• terapia manuală.

Dificultatea terapiei constă în faptul că multe medicamente antivirale și antiinflamatoare nu penetrează BBB, deci nu afectează focarele patologice.

Prognoză pentru leukoencefalopatie

În prezent, patologia este incurabilă și este întotdeauna fatală. Cât trăiesc oamenii cu leukoencefalopatia depinde de faptul dacă terapia antivirală a început în timp.

Atunci când tratamentul nu este efectuat deloc, speranța de viață a pacientului nu depășește șase luni de la momentul detectării încălcării structurilor creierului.

La efectuarea terapiei antivirale, speranța de viață crește la 1-1,5 ani.

Au fost cazuri de patologie acută, care au sfârșit la moartea pacientului la o lună după ce a început.

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a leukoencefalopatiei.

Pentru a reduce riscul dezvoltării patologiei, trebuie să respectați următoarele reguli:

• întăriți imunitatea prin întărirea și luarea complexelor vitamin-minerale;
• normalizați greutatea dvs.;
• conduce un stil de viață activ;
• vizitează regulat în aer liber;
• opriți consumul de droguri și alcool;
• opri fumatul;
• evita sexul ocazional;
• în caz de intimitate intimă, folosiți un prezervativ;
• mananca o dieta echilibrata; fructele si legumele ar trebui sa prevaleze in dieta;
• să învețe cum să facă față stresului;
• aloca suficient timp pentru odihnă;
• evitați exercițiile fizice excesive;
• în detectarea diabetului, aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, ia medicamente prescrise de un medic pentru a compensa boala.

Toate aceste măsuri vor reduce riscul de apariție a leukoencefalopatiei. Dacă boala persistă, aveți nevoie cât mai curând posibil să solicitați ajutor medical și să începeți tratamentul care va contribui la creșterea speranței de viață.

Leucoencefalopatia focală a genezei vasculare

Leucoencefalopatia creierului este un proces patologic în care substanța albă suferă, iar demența se dezvoltă treptat. Diferiți factori pot provoca această problemă. Cel mai adesea apare leukoencefalopatia în creierul vârstnicilor.

cauzele

Leukoencefalopatia creierului se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fundalul hipertensiunii arteriale persistente. Boala afectează persoanele în vârstă care au fost deja diagnosticate cu ateroscleroză și angiopatie. Adică, vasele sunt deteriorate.

Alte boli conduc, de asemenea, la dezvoltarea patologiei. Rezultatele deteriorării substanței albe rezultă din:

• sindromul imunodeficienței dobândite;
• patologii oncologice ale sistemului circulator;
• Boala Hodgkin;
• tuberculoza pulmonară;
• sarkaidoza;
• procese maligne în alte organe;
• utilizarea prelungită a imunosupresoarelor.

În procesul de dezvoltare a procesului patologic există o schimbare în structura materialului alb: are o formă moale și gelatinoasă, iar cavitățile se formează pe suprafață. Boala nu este afectată de materia cenușie. Starea lui rămâne neschimbată.

Soiurile bolii

Există mai multe tipuri de leukoencefalopatie:

1. Leucoencefalopatia vasculară progresivă sau focalizare mică.

Progresiv encefalopatia vasculară se dezvoltă ca urmare a presiunii crescute în artere. Această patologie se mai numește și "leucoencefalopatie focală mică de origine vasculară".

De obicei, această problemă este detectată la persoanele de peste 55 de ani. Creșterea semnificativă a șanselor de dezvoltare a predispoziției ereditare și a factorilor sub forma:

• diabet;
• ateroscleroza vasculară;
• consumul de alcool;
• fumat;
• excesul de greutate.

Nutriția negativă și activitatea fizică scăzută au, de asemenea, un efect negativ asupra vaselor.

2. Forma periventriculară.

Leukoencefalopatia periventriculară se dezvoltă ca urmare a furnizării insuficiente de oxigen a țesuturilor cerebrale pentru o lungă perioadă de timp. În același timp, leziunile focale patologice sunt localizate atât în ​​materia albă, cât și în cea gri.

Cerebelul, tulpina creierului, partea frontală a cortexului sunt de obicei afectate de patologie. Aceste zone sunt responsabile pentru controlul funcției motoare, prin urmare, atunci când acestea sunt deteriorate, se dezvoltă tulburări de mișcare.

De obicei, procesul patologic este diagnosticat la copii afectați de hipoxie în timpul travaliului. Deseori duce la dezvoltarea unei paralizii cerebrale.

3. Encefalopatia multifocală progresivă.

Encefalopatia multifocală este considerată cel mai periculos tip de boală. În cele mai multe cazuri, pacientul moare. Patologia provoacă boală virală. Agentul cauzal al acestei specii de leukoencefalopatie este un poliomavirus uman. Este în corpul majorității populației planetei, nu se dezvăluie. Dezvoltarea sa începe atunci când o persoană are imunodeficiență secundară sau primară. Sistemul imunitar devine astfel fără apărare împotriva virusului.

Leucoencefalopatia progresivă este de obicei detectată la persoanele diagnosticate cu HIV sau SIDA. Patologia diferă imaginea clinică polimorfică. Pacienții au:

• paralizie și pareză;
• parțială orbire;
• constiinta uimitoare;
• defectele de personalitate;
• leziunilor nervilor cranieni.

În această formă, pot fi observate diferite grade de perturbare a sistemului nervos: de la ușoară disconfort la demență pronunțată. Treptat, pacientul își pierde complet capacitatea de lucru și devine dezactivat din cauza disfuncțiilor sistemului musculo-scheletic.

4. Leucoencefalopatia cu materie albă progresivă.

Un astfel de diagnostic se face, de obicei, copiilor sub vârsta de 6 ani ca urmare a mutațiilor genetice. Pacienții suferă:

• lipsa coordonării mișcărilor, deoarece cerebelul este afectat;
• pareza membrelor;
• tulburări cognitive;
• procese atrofice în nervul optic;
• crize epileptice.

Dacă a apărut o patologie la un copil, atunci va fi excesiv de excitabil, va suferi de convulsii, vărsături, febră mare și există un decalaj în dezvoltarea mentală.

Simptomele bolii

Semnele de leukoencefalopatie se dezvoltă treptat. În primul rând, pacientul are absența, tulburarea, indiferența, slăbiciunea, dificultatea pronunțării cuvintelor și scăderea performanței mentale.

După apariția primelor semne, procesul patologic continuă să progreseze. Există o creștere a tonusului muscular, tulburărilor de somn, iritabilitate, tinitus și nistagmus.

În absența tratamentului necesar în această etapă, pacientul va suferi de psihneurie, crize convulsive și demență pronunțată.

Contactați un specialist pentru astfel de simptome:

1. Slăbiciune musculară și sensibilitate scăzută.
2. Discursul și tulburările vizuale.
3. Amorțirea diferitelor părți ale corpului.
4. Încălcarea reflexului de înghițire.
5. Incontinenta.
6. Boli de epilepsie.
7. Dureri de cap și grețuri.
8. Încălcarea abilităților intelectuale și ușoară demență.

Toate aceste fenomene indică faptul că sistemul nervos central este afectat, iar tulburările progresează foarte rapid. În această stare, este dificil pentru o persoană să înțeleagă că este bolnav, deci rudele trebuie să acorde atenție acestui lucru.

diagnosticare

Pentru a confirma prezența încălcărilor, este necesar să se efectueze o serie de studii de diagnosticare. În primul rând, o persoană trebuie să viziteze un neurolog. După detectarea semnelor de leukoencefalopatie, pacientul va fi prescris:

• numărul total de sânge;
• un studiu privind prezența în sânge a medicamentelor, a alcoolului, a medicamentelor psihotrope;
• rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Aceste proceduri permit evaluarea stării creierului și determinarea prezenței focarelor patologice;
• electroencefalografia pentru a confirma o scădere a activității creierului;
• Doppler cu ultrasunete, care va determina alimentarea cu sânge a creierului;
• reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea ADN-ului patogen;
• biopsia creierului;
• coloana vertebrală pentru a determina nivelul proteinei.

Este posibil să se confirme că pacientul suferă de leukoencefalopatie de origine virală, folosind microscopia electronică. Ea determină agentul patogen în țesutul cerebral.

Evaluarea stării creierului se efectuează utilizând teste psihologice speciale.

Este imposibil să se facă fără diagnostic diferențial cu toxoplasmoză, scleroză multiplă, limfom, demență HIV.

tratament

Completă scăpa de această boală este imposibilă. Cu ajutorul unui număr de tehnici terapeutice se reduce doar rata de dezvoltare a procesului patologic. Terapia este selectată separat pentru fiecare pacient, utilizând un complex de tehnici terapeutice simptomatice și etiotropice.

Reducerea manifestărilor procesului patologic se realizează:

1. Mijloace de imbunatatire a circulatiei sangelui in creier sub forma de Vinpocetine, Actovegin, Trentala.
2. Stimulente stimulante neurometabolice: Fezam, Pantokalcin, Lucetam, Cerebrolysin.
3. Angioprotectori (Stugeron, Kurentinl, Zilt).
4. Complexe multivitamine care conțin vitamine B, retinol, tocoferol.
5. Adaptogenii. Sub formă de extract de aloe, corp vitros.
6. Glucocorticosteroizi. Acestea contribuie la ameliorarea procesului inflamator din creier. Prednisolonul și dexametazona au proprietăți similare.
7. Antidepresive.
8. Anticoagulante pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.
9. Medicamente antivirale, dacă boala este de geneză virală.

În plus față de terapia cu medicamente poate recomanda să urmeze un curs:

• fizioterapie;
• reflexoterapie;
• terapia acupuncturii;
• utilizarea medicamentelor homeopatice și fitoterapeutice;
• terapia manuală.

Pentru a facilita starea, trebuie să efectuați gimnastică respiratorie și să masați zona gâtului.

Tratamentul bolii este destul de dificil, deoarece majoritatea medicamentelor antivirale și antiinflamatorii nu pot penetra bariera dintre sânge și țesutul care protejează sistemul nervos central. Prin urmare, ele nu contribuie la eliminarea focarelor patologice.

Prognoză pentru leukoencefalopatie

Cât de mult trăiesc oamenii cu leukoencefalopatia depinde de stadiul în care au început să susțină terapia și de gradul de leziuni ale creierului. Din oricare din aceste forme de boală este imposibil de recuperat. Procesul patologic duce întotdeauna la moartea pacientului. Dacă nu efectuați terapie antivirală, pacientul nu va trăi mai mult de șase luni de la momentul în care au fost găsite încălcările în țesutul cerebral alb.

Cu ajutorul respectării recomandărilor prescrise de medic și a utilizării medicamentelor prescrise poate crește ușor speranța de viață. Dacă pacientul bea cu regularitate toate medicamentele, va trăi puțin mai mult de un an de la momentul diagnosticării.

Există cazuri în care oamenii au murit într-o lună după apariția dezvoltării patologiei. Acest lucru se poate întâmpla în timpul cursului său acut.

complicații

Deteriorarea funcțiilor structurilor subcortice și a altor zone ale creierului în caz de leukoencefalopatie conduce treptat la complicații grave:

• funcția motorului este afectată;
• sensibilitatea scade;
• se poate produce pierderea completă a vederii sau pierderea auzului;
• paralizează diferite părți ale corpului;
• infecțiile și complicațiile septice se dezvoltă;
• persistă demența.

Mai devreme sau mai târziu, boala duce la moartea pacientului.

Este posibilă prevenirea?

Metode de prevenire specifice care ar evita dezvoltarea leukoencefalopatiei, nr. Este posibil să se reducă doar ușor riscul dezvoltării procesului patologic în materia albă a creierului, cu ajutorul unor astfel de recomandări:

1. Este necesară consolidarea sistemului nervos prin întărirea și utilizarea complexelor de vitamine.
2. Dacă există o problemă a obezității, trebuie abordată urgent.
3. Este de dorit să conducăți un stil de viață activ.
4. Este util să mergeți în mod regulat în aerul proaspăt.
5. Este important să evitați utilizarea drogurilor și a alcoolului, fumatul.
6. Urmați cultura vieții sexuale. Acest lucru va evita infecția cu HIV.
7. Pentru orice contact sexual folosiți echipament de protecție.
8. Urmați principiile nutriției adecvate. Dieta trebuie să fie saturată cu toate vitaminele și mineralele necesare.
9. Consolidarea sistemului nervos, creșterea rezistenței la stres.
10. Evitați suprasolicitarea, dormiți cel puțin opt ore pe zi.
11. Normalizați activitatea fizică. Evitați sarcini mari și inactivitate fizică.
12. Dacă începeți să dezvoltați orice afecțiuni vasculare și patologii asociate tulburărilor metabolice, este necesar să urmați un tratament compensatoriu.

Cu aceste măsuri, puteți reduce probabilitatea ca leukoencefalopatia să se producă. Dar, dacă procesul patologic a început încă să se dezvolte, la primele sale manifestări este necesar să căutăm ajutorul specialiștilor. Datorită tratamentului de susținere, puteți îmbunătăți ușor calitatea vieții și durata acesteia.