Starea vegetativă este o modalitate nefericită de a trăi o comă în viață.

Starea vegetativă (unii medici folosesc și termenul sindrom apalic) este o afecțiune de lungă durată, care nu se datorează somnului, în care pacientul este dezorientat și reactiv, de multe ori apare după ce a părăsit coma.

Statul este cauzat de disfuncții extinse în creier, în emisferele sale, în timp ce diencefalonul și portbagajul acestuia sunt capabile să furnizeze reflexe - vegetative și motorice, cu faze alternante de somn și veghe.

Cu această condiție, toate reflexele complexe vor fi conservate în organism - aceasta este mișcarea ochilor, căscatul, mișcările instinctive și involuntare, ca reacție la durere și iritare, dar în același timp, conștiința și înțelegerea de sine, totul din jurul nostru este pierdut.

Imaginea clinică în această stare:

• pacientul nu are conștiință și înțelegere despre el însuși, mediul său propriu;
• bioritmurile de somn și de veghe, separarea biologică și trecerea de la o stare la alta sunt păstrate, ochii se pot deschide spontan sau pot fi un răspuns la stimulare;
• pacientul nu are un răspuns adecvat la stimulent - vizuale, sonore sau tactile, nu este capabil să răspundă la o comandă sau o cerere prin cuvinte articulate, coerente;
• nu există mișcări voluntare și conștiente - rămân numai gesturi reflexe, fizico-motorice, care se manifestă sub formă de mișcări ale brațelor sau picioarelor, capului, mișcării spontane a buzelor;
• pacientul are funcția cardiorespiratorie și se păstrează, precum și incontinența proceselor naturale - incontinența dublă a fecalelor și a urinei.

Etiologia și cauzele afecțiunii

Starea vegetativă a unei persoane se dezvoltă datorită unei leziuni a emisferelor cerebrale, care se pot dezvolta datorită rănirii, infecției sau pot fi toxice, se dezvoltă după ischemie.

Dacă cauza primară a stării vegetative este ischemia - stop cardiac sau un accident vascular cerebral și nici un oxigen nu intră în creier timp de mai mult de 6 minute, atunci au loc cele mai ireversibile schimbări, ducând la o stare patologică.

Motivele dezvoltării stării vegetative pot fi următoarele:

• prejudiciul cauzat de pacient;
• forma acută de flux sanguin cerebral - accident vascular cerebral;
• intoxicații severe, otrăviri prin compuși chimici sau organici;
• anestezie, în timpul intervenției chirurgicale și aplicării anesteziei generale;
• infecții ale creierului, cum ar fi encefalita;
• leziuni ale creierului datorită funcționării defectuoase a fluxului sanguin și a foametei la oxigen.

Clinica generală

Vegetivik este după cum urmează:

• pacientul nu are conștiință și conștientizare, nu manifestă nicio activitate de vorbire;
• pacientul nu are o manifestare deliberată a reacției la vorbire și circulație, durere sau alți stimuli;
• bolile oculare ale pacientului nu sunt marcate de o mișcare deliberată, deși ochii se pot deschide spontan, iar privirea nu se va concentra pe un anumit subiect;
• pacientul are incontinență urinară și fecală.

Forme de încălcare

Având în vedere durata de dezvoltare a patologiei, starea foarte vegetativă a pacientului este împărțită în următoarele forme:

• persistente - perioada de a fi în stare "legumă" în acest caz este mai mică de o lună și medicii de obicei oferă predicții pozitive, există posibilitatea ca pacientul să poată reveni la o viață normală;
• permanent - în acest caz, starea vegetativă durează mai mult de o lună, iar previziunile sunt dezamăgitoare în acest caz - speranțele unei recuperări complete sau parțiale a organismului sunt puse de către medici în discuție.

Cel mai adesea, prima formă de tulburare devine permanentă după o perioadă de 3 luni după natura non-traumatică a leziunilor cerebrale sau la un an după o leziune a capului.

Predicții și cote

Vorbind de prognoze atunci când facem un diagnostic este o stare vegetativă, cel mai adesea depinde de cât durează schimbarea patologică în corpul pacientului. Deci, vorbind despre recuperarea și ieșirea din starea vegetativă, la 3 luni după natura netraumatică a leziunilor capului și ale creierului și la 12 luni după leziune - predicțiile în acest caz sunt dezamăgitoare și dacă nu se întâmplă acest lucru, este extrem de rară.

Potrivit statisticilor medicale, o îmbunătățire a unui pacient poate fi diagnosticată într-o perioadă ulterioară. De exemplu, în 3 din 100 de cazuri, ameliorarea poate fi diagnosticată după 5 ani - capacitatea de a vorbi verbal este restabilită, dar revenirea la nivelul anterior al vieții este imposibilă.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu astfel de diagnostic mor în timpul perioadei de jumătate de an, datorită unei leziuni infecțioase a plămânilor, a sistemului urinar, dacă este diagnosticată eșecul multiorganic și datorită altor factori neidentificați.

În alte cazuri, un pacient în stare vegetativă poate trăi timp de câțiva ani sau zeci de ani - timpul de viață al acestuia depinde direct de cât de bine are cineva grijă de o anumită persoană, de măsurile de prevenire și de cele care consumă foarte mult forța de muncă.

Pacientul va trebui să se întoarcă în mod regulat pentru a evita leziunile de presiune, igienă și reabilitare pulmonară sunt necesare. Dacă nu se realizează toate acestea - rezultatul letal provine din complicații conexe, cea mai frecventă teologie infecțioasă.

Ce oferă medicina modernă?

Înainte de a face diagnosticul în sine și de a vorbi despre modul de tratare a pacientului, principalul lucru este de a efectua o examinare completă și cuprinzătoare. Diagnosticul include următoarele puncte de cercetare:

1. Colectarea istoriei patologiei și a analizei acesteia - mai întâi, medicul examinează și analizează ce eveniment a avut loc înainte de dezvoltarea stării vegetative, anestezie, comă sau traumă și, de asemenea, dacă persoana nu a prezentat anomalii psihice sau psihice.. În ceea ce privește ultimul punct - mulți pacienți cu tulburări psihice sunt capabili să imite o tulburare vegetativă.
2. Examinarea și examinarea neurologică. În acest stadiu al diagnosticului, medicul evaluează nivelul de conștiență al pacientului, verifică reflexele sale, pentru care stema creierului este responsabilă - aceasta este funcția de respirație și motor. De asemenea, folosind studiul reflexelor patologice Babinsky, Gordon și alții diagnostichează gradul de deteriorare a emisferelor cerebrale.
3. Examinarea utilizând RMN sau tomografia computerizată permite examinarea stării creierului din interior, identificarea leziunilor și extinderea leziunii, epuizarea cortexului cerebral însuși.
4. Electroencefalografia - metoda de cercetare permite evaluarea activității electrice a anumitor zone, emisfera dreaptă sau stângă a creierului, care, în anumite condiții, poate schimba cursul unei anumite boli.
5. Dacă este necesar, este prezentat un examen și o consultare cu un resuscitator și neurochirurgi.

Tratamentul la diagnosticarea stării vegetative oferă o abordare integrată. Terapia terapeutică vizează eliminarea pacientului din starea vegetativă - dar acest lucru este posibil cel mai adesea doar în stadiile incipiente ale proceselor distructive. Dacă timpul este ratat, atunci este imposibil să scoateți pacientul din această stare sau, dacă reușește, afectarea creierului va fi ireversibilă.

Tratamentul în sine implică faptul că pacientul primește astfel de medicamente:

• medicamente nootropice și complexe de vitamine;
• preparate care îmbunătățesc starea generală a vaselor sanguine și normalizează fluxul sanguin;
• curs de neuroprotecție.

Odată cu administrarea medicamentelor, pacientului i se prescrie un curs de fizioterapie și masaj, măsuri preventive menite să prevină slăbirea și necroza tisulară.

Odată cu aceste metode clasice de tratament, medicina modernă efectuează alte măsuri menite să înlăture pacientul din starea vegetativă. Vorbim despre astfel de proceduri:

• stimularea transcraniană cu unde magnetice;
• stimularea cu ajutorul energiei electrice, care vizează restabilirea simțurilor vizuale și auditive, tactile și gustative;
• curs de stimulare complexă.

Metodele prezentate au o dinamică pozitivă în tratament, dar nu au efecte secundare, prin urmare pot fi prescrise în cazuri grave.

Sindromul apalic (stare vegetativa, constiinta mica).

stare vegetativa (sau sindromul alpalichesky) după insulta- acest simptom, inclusiv afectarea gravă a funcției cortexului cerebral (KPGM), precum și lipsa activității mentale și caracterul cognitiv al conservării ciclurilor de somn și trezie, prezența activității respiratorii și cardiovasculare alternativ.

Starea vegetativă persistentă - când au trecut una până la trei luni de la debutul unui accident vascular cerebral, pacientul se află într-o astfel de poziție

Starea vegetativă cronică - mai mult de trei luni după un accident vascular cerebral.

De la începutul secolului trecut, oamenii de știință Rosenblatt și Kretchmer au început să descrie un sindrom similar, vorbind despre pacienții care nu recunosc mediul, dar care au funcții vegetative elementare, de exemplu, înghițire și, de asemenea, instincte - mestecarea și suptul.

În ceea ce privește îmbunătățirea metodelor de acordare a resuscitării și îngrijirii anesteziei și menținerea pe termen lung a funcțiilor vitale, numărul persoanelor cu sindrom apalic crește constant, ajungând în țările dezvoltate la trei sau patru cazuri la o sută de mii de oameni.

În America, circa cinci miliarde de dolari sunt cheltuiți anual pentru întreținerea acestor pacienți. AS se dezvoltă la aproape 10% dintre pacienții care se află într-o comă din motive non-traumatice, inclusiv accident vascular cerebral.

Trebuie remarcat faptul că în țările occidentale preferă utilizarea termenului "stare vegetativă persistentă" (PVA), iar în țările europene, inclusiv al nostru, "sindromul apalic".

Cauze ale sindromului apalic (stare vegetativa) altele decat accidentul vascular cerebral.

Simptome și clinică a sindromului apalic (stare vegetativă, conștiință mică, comă treaz).

UA este adesea menționată ca o stare de conștiință mică sau o comă trează, deoarece ea se caracterizează prin:

• prezența așa-numitei comă „treaz“ atunci când pacientul este culcat, el a deschis ochii și fixat în depărtare, dar ochiul nu este fix, nu este determinată prin urmărirea mișcarea ochilor, nici o mișcare conștientă a membrelor, funcția de vorbire, și reacțiile emoționale;
• perturbări în ciclul de somn-trezire;
• apariția mișcărilor totale ale tuturor membrelor și trunchiului de natură haotică atunci când sunt expuse la stimuli de durere;
• prezența pozițiilor patologice caracterizate prin creșterea tonusului muscular (hipertonia) la picioare cu flexia sau extensia lor;
• identificarea oculo-vestibularului pozitiv (reacția ochilor ca răspuns la introducerea apei reci în canalul auditiv extern cu un timpan intact) și pozițiile (încercări de restabilire a posturii sparte prin redistribuirea tonusului muscular) reflexe;
• prezența reflexelor pronunțate ale automatismului oral: mandibular (atunci când subiectul este atins pe bărbie, atunci când gura este ușor deschisă, mușchii de mestecat încep să se contracte, cauzând închiderea maxilarului); proboscis (atunci când un obiect este lovit în apropierea buzei superioare, o întindere a buzelor apare sub forma unei mișcări "sărutări"); palma-bărbie (dacă mișcările provoacă iritarea pe degetul mare al palmei, mușchiul bărbie se va contracta) etc.
• simptome ale dereglării vegetative fără tulburări respiratorii și hemodinamice pronunțate (scăderea tensiunii arteriale și a pulsului);

Este important să se poată distinge starea vegetativă a Sopor sau comă, stări poslesudorozhnyh, status epilepticus non-convulsiv, encefalopatie metabolică, fenomenul de „om blocat“, care apare atunci când podul miocardic, catatonie psihogenă.

Tratamentul sindromului apalic.

Cu VS este imposibil să spun cu certitudine dacă un anumit pacient va fi capabil să-l lase și după ce se va întâmpla acest lucru. Cu toate acestea, sa dovedit că, odată cu trecerea timpului după apariția unei stări de conștiință mică, șansele de revenire la o stare normală sunt reduse semnificativ. Pentru extinderea maximă a activității vitale a pacientului, este necesar să se efectueze un tratament de susținere în condițiile unității de anestezie intensivă (RAO):

• monitorizarea activității respiratorii adecvate prin intubarea traheei (introducerea unui tub special în lumenul său) și efectuarea respirației artificiale (ALV);
• monitorizarea proceselor metabolice ale organismului prin punerea în aplicare a parenterală (intravenoasă) sau a sondei (introducerea în stomac prin nas sau gura unui tub special);
• corectarea echilibrului apă-electroliță, a echilibrului acido-bazic și a microcirculației prin efectuarea unei terapii perfuzabile (administrarea intravenoasă a soluțiilor speciale de tip coloid și cristalid);
• normalizează mediul intern al corpului (homeostazia), precum și compoziția osmotică a sângelui;
• utilizați preparate nootrope și vasculare pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral;
• pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, în special a pneumoniei hipostatice și la vârstnici, pentru administrarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg în combinație cu agenți antifungici);
• să efectueze terapie anticoagulantă (anticoagulantă) cu heparine cu greutate moleculară mică (fragmin) pentru a evita tromboza venoasă profundă și, ca rezultat, embolie pulmonară care poate fi fatală;
• să efectueze o îngrijire igienică constantă a pielii și a membranelor mucoase ale pacientului, ștergându-le cu soluții antiseptice;
• să schimbe în timp util lenjeria de corp și lenjeria de pat, deoarece acestea sunt contaminate;
• schimbați poziția corpului pacientului în fiecare oră sau două sau folosiți saltele de aer speciale pentru a evita formarea de somnifere.

Predicția retragerii din starea vegetativă și a sindromului apalic.

Este posibil să se presupună o posibilă recuperare a conștiinței și a activității funcționale, luând în considerare numai gradul de deteriorare a structurilor creierului, vârsta și patologia asociată pacientului, durata comă.

Sa stabilit că persoanele aflate într-o stare vegetativă persistentă de până la 35 de ani pot părăsi parțial, dar procesul este lent (doar șase luni după apariția unui accident vascular cerebral).

Într-o stare vegetativă cronică, șansele unei vieți normale sunt extrem de scăzute. Se consideră că un an întreg de stare mică de conștiență pentru persoanele de vârstă mijlocie face ca prognosticul să fie nefavorabil, iar pentru oameni după 50 de ani - deja șase luni mai târziu.

Autorul textului: medic-subordonator Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Starea vegetativă

Starea vegetativă este un tip distinct de afectare a conștiinței caracterizată prin păstrarea funcțiilor hipotalamusului și ale brațului în timpul disfuncției grave a emisferelor cerebrale. Este o ieșire din comă profundă. Nu există semne de conștientizare, veghe, deschidere / închidere a ochilor și reflexe necondiționate sunt caracteristice. Starea vegetativă este diagnosticată clinic. În plus, există EEG, RMN, PET, un studiu al EP, hemodinamică cerebrală. Tratamentul este de a stimula reluarea activității emisferelor, pentru a asigura o nutriție și o îngrijire adecvată, pentru a preveni eventualele complicații.

Starea vegetativă

Termenul "stare vegetativă" (VS) a fost introdus din 1972. "A crește vegetativ" înseamnă a trăi, îndeplinind toate funcțiile unui organism biologic, cu excepția celor sociale și intelectuale. În inima soarelui este o încălcare a gradului de conștientizare a mediului înconjurător și a personalității sale, care este rezultatul dezintegrării funcțiilor cortexului cerebral și ale structurilor subcortice. Experții în domeniul neurologiei și al resuscitării sunt evaluați pentru gradul de tulburare pe bază clinică cu ajutorul unor scări standardizate speciale. Astăzi, medicina nu are mijloace instrumentale precise de evaluare a conștiinței. Incapacitatea de a răspunde la stimulii externi cu siguranță nu exclude probabilitatea perceperii lor conștiente. Prin urmare, este imposibil să se determine în mod fiabil dacă un vegetativ percepe discursul altora, dacă trăiește o viață "interioară" separată etc.

Cauzele stării vegetative

Sindromul se bazează pe disfuncția cerebrală care rezultă din efectele diferitelor factori care dăunează creierului. Prin natura acțiunilor, se disting următoarele tipuri de etiofactori:

• Mecanice. Tulburări cerebrale traumatice severe: contuzii cerebrale, leziuni axonale difuze. Cauzează o persoană cu o tranziție la o stare vegetativă în 50% din cazuri.
• Metabolice: hipoxie și intoxicație acută. Creșterea leziunilor creierului hipoxic se manifestă ca rezultat al accidentului vascular cerebral ischemic extins, stop cardiac, asfixiere, hipotensiune arterială semnificativă, otrăvire cu monoxid de carbon. Se observă afectarea toxică a structurilor cerebrale cu supradozajul de medicamente narcotice, expunerea la otrăvurile neurotropice, stările dismetabolice acute (uremia, coma hepatică, hiperculoză sau hipoglicemie în diabetul zaharat).
• Organic. Cauzate de modificările structurale în țesuturile cerebrale. Acestea includ tumori cerebrale, hemoragii intracraniene, leziuni infecțioase (encefalită, meningită).

patogenia

Impactul acestor factori etiologici provoacă o ruptură a legăturilor dintre cortex, formarea reticulară și centrele subcorticale. Coma se dezvoltă. Ieșirea din comă se datorează reluării activității interacțiunilor cerebrale pierdute, formarea de noi contacte interneuronale, funcționarea îmbunătățită a sinapselor rămase, reactivarea neurotransmițătorilor. Rezultatul este o "reacție de trezire" - pacientul își deschide ochii. Apoi vine o recuperare treptată a conștiinței. Starea vegetativă apare dacă procesele de recuperare sunt întârziate la etapa "trezire". Probabil, acest lucru se datorează procesului patologic de reintegrare.

Din punct de vedere morfologic, BC este caracterizat de modificări necrotice difuze în cortex și talamus, o leziune subcorticală comună. Atrofia cerebrală, demielinizarea structurilor subcortice este mai puțin frecventă. Unii autori sugerează că activarea apoptozei - îndepărtarea celulelor defecte de către organism - joacă un rol principal în patogeneza soarelui.

Simptomele stării vegetative

Soarele se caracterizează prin păstrarea tuturor funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară adecvată, respirație și digestie. Nu există nici un contact cu ceilalți și semne de conștientizare a ceea ce se întâmplă în jur. Pierderea reacțiilor conștiente la stimuli, acte motorii vizate. Pacientul poate face mișcări în cadrul reflexelor necondiționate: să manifeste activitate fizică nefocusedă ca răspuns la un impuls dureros, să profite de un obiect care atinge peria. Măcinare salvată, reflexe înghițitoare. Pacientul face mișcări de mestecat, înghite alimentele introduse în gură, căscunde, produce scârțâirea dinților. Capabil să clipească, să miște involuntar ochii. Producția de lacrimă este păstrată.

Starea vegetativă se caracterizează prin prezența perioadelor de veghe, când pacientul își deschide ochii. Deschiderea ochilor este observată cu lumină puternică, sunete puternice. Vorbirea este absentă, este observată vocalizarea - capacitatea de a produce sunete individuale. Un efect dureros uneori provoacă un suspin sau suspin. Mișcările spontane lentă ale globilor oculari trebuie să se distingă de urmărirea conștientă a ochilor. Împreună cu sunetele și suspinurile guturale, ele provoacă o impresie falsă în rudele persoanei vegetative pe care le restabilește conștientizarea.

Durata soarelui variază de la câteva luni până la o duzină de ani. Există 2 etape. Dacă simptomele persistă mai mult de o lună. vorbesc despre soarele persistent. Durata simptomelor> 3 luni. cu geneza non-traumatică și> 12 luni. când traumatic se referă la un soare permanent. Apariția pacienților din starea de vegetație are loc printr-o stare de conștiință mică. Primele semne: fixarea privirea, urmărirea ochilor, executarea unor cereri simple (pentru a arăta limba, a strânge degetele).

complicații

Datorită imobiliunii aproape totale a pacienților din Forțele Armate, se dezvoltă contracții ale articulațiilor, leziuni de presiune și pneumonie congestivă. Necesitatea unei cateterizări continue a vezicii urinare determină riscul de infectare a tractului urinar cu dezvoltarea pielonefritei, urosepsis. Aceste complicații pot cauza moartea pacientului. Moartea bruscă este posibilă. Îngrijirea atentă, prevenirea rănilor de presiune, terapia de susținere necesară pot preveni dezvoltarea complicațiilor și pot prelungi viața pacientului.

diagnosticare

Starea vegetativă este diagnosticată în funcție de următoarele criterii clinice: absența semnelor de conștientizare, prezența fazelor somnului, păstrarea reflexelor necondiționate și reglarea nervoasă a funcțiilor vitale. Diagnosticul este efectuat de un neurolog în timpul studiului stării neurologice. Pentru a evalua hemodinamica cerebrală, metabolismul, activitatea bioelectrică, metodele de examinare instrumentală sunt utilizate:

• Electroencefalografile înregistrează delta și tetaritmul, uneori blițuri paroxistice. În cazuri excepționale, se observă un ritm alfa aproximativ.
• Studiul potențialelor evocate oferă o imagine eterogenă. Indică întreruperea anatomică a tractului cerebral conductiv.
• RMN-ul creierului relevă schimbări nespecifice: semne de atrofie, o creștere a volumului ventriculelor și a spațiilor subarahnoide. Clinicienii individuali urmăresc relația dintre gradul de schimbări atrofice și prognosticul soarelui.
• USDG vaselor intracraniene vă permite să evaluați starea fluxului sanguin cerebral. Detectează o încălcare a fluxului venos, perfuzie de dificultate.
• Creierul PET diagnostichează o reducere cu 50% a proceselor metabolice din cortex. Soarele permanent este însoțit de o scădere a metabolismului la un nivel de 40-30% din normal. Ieșirea din forțele armate este însoțită de activarea în primul rând a regiunilor multifuncționale ale cortexului asociativ.

Este necesară diferențierea stării vegetative de comă. Spre deosebire de pacienții cu comă, vegetația a menținut reflexii necondiționate, deschizându-și ochii pentru stimuli puternici și efecte dureroase, există o schimbare în fazele de somn-trezire.

Tratament vegetativ

Studiile recente au respins afirmația că celulele nervoase ale unui adult nu sunt restaurate. Au fost detectate celule progenitoare cerebrale și celule stem cu capacitatea de a se transforma în neuroni. Recuperarea este posibilă datorită proliferării proceselor de celule nervoase conservate, utilizării zonelor de rezervă ale creierului. Terapia cu soare este redusă la stimularea proceselor regenerative enumerate. Realizat pe fundalul îngrijirii adecvate a pacienților și prevenirea complicațiilor. Tactica medicală include:

• Stimularea recuperării conștiinței. Implică farmacoterapia și efectele senzoriale regulate. Aplicați stimuli vizuale, auditive, olfactive, durere, tactile, cu o creștere treptată a timpului de stimulare. Metoda vizează eliminarea foametei senzoriale, care împiedică ieșirea din conștiința vegetativă. Căutarea unor metode eficiente de activare a reintegrării cerebrale continuă. Medicii japonezi și francezi efectuează cercetări în direcția stimulării electrice a creierului. Efectul pozitiv al amfetaminei este dezvăluit.
• Prevenirea și tratamentul complicațiilor. Utilizarea corectă a cateterelor, schimbarea în timp util a scutecelor, schimbarea posturii pacientului și instalarea unui pacient cu sisteme ortopedice ajută la evitarea atașării unei infecții secundare. Masajul, mișcările pasive, corecția medicală a tonusului muscular sunt necesare pentru combaterea contracțiilor. Dezvoltarea acestuia din urmă este eliminată prin tendotomie.
• Nutriție artificială. Trebuie să asigure aportul adecvat de calorii, proteine, oligoelemente, vitamine. De preferință alimentarea prin gastrostomie. Hrănirea probelor poate fi complicată prin aspirație, ulcere ale mucoasei, reflux gastroesofagian.
• Grijă optimă. Aceasta include perierea dinților, schimbarea regulată a lenjeriei, controlul poziției pacientului, menținerea umidității adecvate a pielii.

Tratamentul se desfășoară cu implicarea și predarea regulilor de îngrijire pentru rudele pacientului. Starea vegetativă persistentă este o indicație pentru utilizarea metodelor de stimulare a sistemului nervos central. În cazul unui curs permanent, prevenirea complicațiilor devine principalul obiectiv al măsurilor terapeutice.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul soarelui depinde de cauza, vârsta pacientului, durata comă anterioară și perioada de conștiență vegetativă. Recuperarea are loc în primele 3 luni. non-traumatice, timp de un an de la data declarației post-traumatice a aeronavei. În literatura de specialitate sunt prezentate cazuri de îmbunătățire la o dată ulterioară. Activitatea motrică este mai bine restaurată la pacienții tineri. Nu apare reluarea funcționării cortexului la nivelul anterior, în majoritatea cazurilor se observă o dizabilitate severă. Cu o durată a soarelui> 6 luni. Supraviețuirea pe o perioadă de cinci ani se observă la un sfert de vegetativi. De regulă, acestea sunt cazuri de îngrijire și observație bine stabilite. Prevenirea soarelui include prevenirea TBI, accidente vasculare, intoxicații exogene, neuroinfecții și corectarea în timp util a tulburărilor metabolice.

Starea vegetativă - o ieșire nereușită a comăi de-a lungul vieții

Cel mai important lucru despre cel mai rău - trebuie să știți!

Cu o săptămână în urmă, TOGETHER v-ați plimbat pe un scuter de zăpadă sau pe bicicletă quad, ați sărit cu un parașut, ați condus o mașină și chiar ați iubit schiatul de coborâre rapidă. Sau poate că totul a fost fără extremă, alunecat fără succes pe gheață sau pe podea, lovind templul pe colțul dulapului? Și acum, iubitul tău este în unitatea de terapie intensivă cu respirație artificială, într-o stare de comă?

Sau dragi a venit la clinică pe propriile lor picioare, iar acum ca urmare a unor intervenții chirurgicale prost făcut sau anestezie cu încălcări grave ale tehnologiei sale, pacientul a fost transferat la starea de coma artificială, iar medicii se luptă pentru viața sa?

Secretele teribile ale neuro-reanimării: ceea ce experții nu vor să spună.

În starea actuală de sănătate, este aproape imposibil să se rezolve complet problema pacienților aflați într-o stare vegetativă. Pentru întreaga Moscova, această tragedie apare anual în aproximativ 3.000 de persoane. În același timp, centrul de gestionare a acestor pacienți pentru 90 de paturi a fost deschis doar cu șase luni în urmă la baza academică a Institutului de Cercetări de Neurochirurgie. El nu poate accepta pe toți în principiu. Ca urmare, speranța medie de viață a unui pacient în stare vegetativă este de aproximativ șase luni. Fondul general de spitale al spitalelor UIT și BIT ale TOȚI (!) Din Moscova este puțin mai mic de 3.000 și, de fapt, abia dacă ar fi suficient doar pentru vegetație și appalică, iar în Moscova există încă 130-200 mii de operații.

În plus, unitățile obișnuite de resuscitare și de terapie intensivă nu sunt fizic capabile să gestioneze astfel de pacienți, iar la nivel legislativ, capacitatea personalului este limitată. Conform documentelor de reglementare ale Ministerului Sănătății, durata șederii pacientului la UTI este determinată de timpul necesar pentru recuperarea stabilă a principalilor parametri fiziologici ai circulației sanguine, respirației și metabolismului.

Medicii, în practică, fac tot ce este permis și cum pot. Majoritatea pacienților după nașterea diagnosticului "stare vegetativă" se află în UTI în medie 5-10 zile și, de regulă, nu mai mult de două săptămâni. În acest timp, în majoritatea cazurilor, este stabilită o traheostomie pentru un pacient cu respirație restabilită, se instalează o probă sau se instalează o gastrostomie suplimentară. Transferat în continuare la departamentul specializat - neurologie sau neurochirurgie.

Mai mult, epuizarea corpului pacientului și arderea emoțională a rudelor care s-au săturat de disperare. Și marea majoritate a cazurilor în 6-12 luni are loc eutanasia pasivă: pacienții merg pe un ventilator, pneumonia de stază dezvoltat, sau de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie pe fondul de alimentare necorespunzătoare a pacientului. Și mulți doctori merg în urma rudelor care, după ce și-au pierdut speranța, renunță.

Exemplu clinic:

Probleme tipice în tratamentul pacienților cu sindrom vegetativ pot fi dezasamblate pe un exemplu simplu găsit pe Internet:

Pacientul are vârsta de 54 de ani, infarct miocardic primar. Diagnosticul nu a fost efectuat pe bază de ambulatoriu. O zi mai tarziu in masina de ambulanta a aparut fibrilatie ventriculara. A fost spitalizat în departamentul de cardiologie intensivă cu un infarct transmural transmural inferior clinic. Resuscitarea cardiopulmonară timp de 3 zile. După 10 zile, diagnosticul "starea vegetativă.

Pacientul pe respirație spontană cu hrănirea tubului. În luna următoare, din cauza prevenirii și tratării ineficiente a leziunilor de presiune, a fost transferat la departamentul terapeutic, apoi la departamentul chirurgical. În general, pacientul ar putea fi salvat cu o diagnosticare calitativă în timp util în stadiul inițial, precum și, în general, pentru a oferi o cale de ieșire din starea vegetativă. Din nefericire.

Convingeți să opriți tratamentul și resuscitarea? Ei spun că au făcut tot posibilul? Și nu știi ce se întâmplă cu un iubit?

Starea vegetativă începe ÎNTOTDEAUNA atunci când pacientul iese dintr-o comă. Adevărat, cu cât este mai greu coma, cu atât mai mult va merge. Aceasta durează de la câteva zile la zeci de ani. Într-o stare vegetativă, conștiința se întoarce întotdeauna la pacient ÎNTOTDEAUNA (!). Cu toate acestea, calitatea acestei conștiințe nu este suficientă pentru activitatea socială a pacientului. Din punct de vedere social, opțiunea cea mai grea este sindromul unei persoane blocate - "pacientul înțelege pe deplin pe cei din jurul lui, dar nu poate comunica decât prin mișcări oculare.

Cea mai dificilă opțiune din punct de vedere medical este afazia totală - pacientul nu înțelege alții și nu comunică cu ei, dar în același timp își trăiește propria viață interioară. În unele cazuri, pacientul înțelege discursul simplu adresat lui, dar nu poate răspunde sau nu poate arăta - mutism hipokinetic sau akinetic. Cea mai ușoară opțiune este aceea de a schimba somnul și starea de veghe, atunci când pacientul își rupe periodic și închide ochii.

În general, vă veți confrunta cu numele de aproape ca "vegetativ", "appalik", și chiar ca "plante", "legume". Aceste termene grosiere ascund frica și neajutorarea banale - în majoritatea cazurilor, medicii pur și simplu nu știu ce să facă cu un astfel de pacient - "ei tratează, vindecă, dar nu se mai pot recupera".

Dacă se inițiază o terapie activă în timp util și se iau măsuri de reabilitare la scară largă, aproape toți pacienții vor avea speranță. Sarcina medicului tandem și familia - „înlocuiți temporar funcția creierului care doarme“: pentru a oferi funcțiile de respirație, circulația sângelui și excreție, pentru a preveni deteriorarea pielii și a membranelor mucoase, dezvoltarea profilaktirovat contracturilor ( „mușchi okostenevaniya“), pentru a crea un flux pozitiv de informații externe.

Un pacient aflat într-o stare vegetativă poate și trebuie tratat!

Exemplu clinic:

Pacientul are 64 de ani, profesor la Universitatea de Stat din Moscova, accident vascular cerebral primar principal. Rămâneți la Institutul de Cercetare Vascular Centrul ICU. Sklifosovski într-o stare de comă. După 10 zile, se înregistrează starea vegetativă. La 3 zile de la externare la departamentul de neurologie, pacientul a fost transferat de rude la una din clinicile noastre într-o stare vegetativă. Terapia neurostimulatoare activă și reabilitarea au început. Rezumând rezultatele celor 12 săptămâni de lucru, pacientul a părăsit clinica pe cont propriu, cu funcții restaurate de vorbire și memorie. Singurul defect funcțional a fost pierderea memoriei în perioada anterioară accidentului vascular cerebral, precum și primele 4 săptămâni după acesta.

Starea vegetativă va fi ca o "legumă" - a iubitului tău i sa dat sentința finală? A fost devalorizat întreaga ta viață anterioară? Nu există viitor?

Vorbind de prognoze atunci când facem un diagnostic este o stare vegetativă, cel mai adesea depinde de cât durează schimbarea patologică în corpul pacientului. Deci, vorbind de recuperare și ieșirea din starea vegetativă, după o perioadă de 3 luni după natura nu traumatică a prejudiciului a capului și a creierului, iar la 12 luni după un prejudiciu - previziuni în acest caz sunt dezamăgitoare și din ea, dacă se întâmplă, este extrem de rar.

Nu crezi pe nimeni? Vrei să știi ce alte opțiuni există? A făcut imagistica prin rezonanță magnetică cu evaluarea căilor? Au un test de benzodiazepine? Medicul dumneavoastră nu știe ce este? Medicul dvs. a fost dezamăgit și credeți că se întâmplă miracole?

Din păcate, aveți absolut dreptate. În țara noastră nu există o școală științifică unică pentru gestionarea pacienților într-o stare vegetativă, aproape toți doctorii fug de la astfel de pacienți. Prin urmare, nu există linii directoare și orientări clinice uniforme. Prin urmare, în fiecare departament al unității de terapie intensivă pentru pacienți pe termen lung într-o stare de comatoză, fiecare șef al departamentului este potrivit cu propriile modele și stereotipuri personale.

Am strâns specialiști de la terapeuți de neurorehabilitare și specialiști din departamentele ORIT din cadrul Institutului de Cercetare Sklifosovsky, Institutul de Cercetare Științifică Burdenko și alți alți cu mulți ani de experiență. Împreună cu aceștia, metode care pentru majoritatea medicilor sunt de interes pur științific au fost introduse în practica noastră clinică: RMN funcțional, precum și IRM difuz cu ponderare cu tractografie.

Combinarea celor două tehnici într-un pacient pentru a crea o imagine completă a funcționării creierului la pacientii: un RMN functionala (fMRI) diagnosticarea dinamica fluxului de sange si a tesutului cerebral prezinta schimbarea de saturație a oxigenului (oksiginatsii); prolix Weighted RMN (DWI) prezintă o încălcare a siguranței materiei albe a creierului, iar în combinație cu tractography determină activarea și regiunea creierului afectată, și care se extinde de la căile lor, o evaluare cantitativă a severității demielinizare, glioza și alte procese patologice care însoțesc leziuni ale creierului creierul.

Lăsați numărul dvs. de telefon

Testul benzodiazepinic a fost dezvoltat în Institutul de Cercetări Neurochirurgicale din Rusia. prof. A. L. Polenova, în special pentru a determina perspectivele și rezultatul unei stări vegetative pe termen lung la pacienții cu leziuni ale creierului de diferite origini. Metoda se bazează pe identificarea rezervelor funcționale ale creierului la pacienții aflați într-o stare vegetativă prin înregistrarea unei electroencefalograme scalpului în condițiile unui test farmacologic cu medicamente benzodiazepine.

Fără a obosifica cititorul cu detalii, dacă resuscitatorul tău vorbește despre lipsa de speranță a iubitului tău și nu aplică metodele menționate mai sus în practică, termină pur și simplu conversația și sună-ne. Vă vom ajuta.

Exemplu clinic:

Pacient de 29 de ani, comă de metadonă timp de 8 ore. Rămâneți în Institutul de Cercetare al Centrului de toxicologie al ICU. Sklifosovsky. După o lună, pacientul a fost transferat de rude la una dintre locurile noastre clinice într-o stare vegetativă, cântărind 45 kg (inițial 95 kg), cu spărturi în întregul corp. Fără a intra în detalii cu privire la terapia cu medicamente și alte lucruri, dăm rezultatul în mod responsabil: după 4 săptămâni toate bolile au fost vindecate, după 6 săptămâni au fost rostite primele cuvinte; după 8 săptămâni, traheostomia și gastrostomia sunt închise; după 12 săptămâni, sa restabilit funcția centurii superioare; după 16 săptămâni, pacientul sa mutat independent pe teritoriul adiacent. Rezultatul general: descărcarea după 18 săptămâni, cu revenirea pacientului la viața independentă.

Comentariile medicale: Factorii cheie pentru succesul în obținerea de la starea vegetativă la acest pacient au fost siguranța căilor stabilite în timpul testului de benzodiazepină. Un factor pozitiv suplimentar a fost vârsta tânără a pacientului și rezerva neuroglială intactă.

De ce nu mi-au explicat mai devreme toate astea?

Această întrebare este adresată de rudele pacienților atunci când vine o mică iluminare în starea pacientului și sunt extrem de fericite, iar apoi platoul durează destul de mult - timpul celei mai grele îndoieli, când nici o îmbunătățire vizibilă nu pare să vină câteva săptămâni. Este vorba despre structura procesului de recuperare a sistemului nervos, incluzând migrația neurogliilor, creșterea axonului, recuperarea tecii de mielină.
Prin urmare, ieșirea dintr-o comă lungă are următoarele etape:

1. Etapa deschiderii ochilor ca răspuns la stimularea persistentă a pacientului. Această etapă este greșită pentru sfârșitul unei comă, deși este încă o stare vegetativă. Sub influența stimulului, ochii pacientului se deschid pentru o clipă și se închid din nou. În acest proces, cortexul cerebral nu este implicat, dar numai nucleele subcortice, astfel încât pacientul nu este capabil să controleze ochiul, nu este capabil să fixeze obiecte cu ochii. P
2. Etapa de fixare a privirii (mutism akinetic). Pacientul se află nemișcat, cu ochii deschiși.
3. Etapa de a distinge rudele. Restaurarea este foarte asemănătoare cu creșterea copiilor mici - ei încă îi identifică pe cei dragi, dar deja prezintă mici reacții emoționale - un zâmbet, o creștere a pulsului, schimbări abia vizibile ale expresiilor faciale, înroșirea (hiperemia) pielii.
4. Etapa restabilirii abilității de a înțelege vorbirea. Pacientul răspunde la ordinele orale.
5. Redactarea discursului propriu. Este important să rețineți că atunci când folosiți zona de vorbire a lui Brok în timpul unui accident sau accident vascular cerebral, timpul este prelungit de aproape 2 ori.
6. Etapa confuziei amnezice. Pacientul este dezorientat în timp și loc. Cel mai adesea observat sub forma sindromului amnestic Korsakovsky.
7. Etapa de recuperare a conștiinței clare.
8. Etapa tulburărilor cognitive și emoționale-volitive.
9. Tulburări mintale la limită.
10. Nivel premondial al sănătății mintale.

Vi se spune că nu simte nimic? Și simțiți că acest lucru nu este adevărat! La urma urmei, nu poți păcăli o inimă maternă?

Stereotipul teribil pe care un pacient într-o stare vegetativă nu îl vede sau nu aude este o iluzie mare și periculoasă. RMN funcțional (fMRI) arată că creierul reacționează cu o creștere accentuată a activității proprii atunci când se uită la fotografiile celor dragi pe care ei îi cunoșteau personal înainte de a cădea în comă. Atât zonele creierului responsabile pentru recunoaștere, cât și zonele creierului responsabile pentru emoții sunt activate.

Din punct de vedere fizic, conform fMRI, reacția pacientului vegetativ nu a fost diferită de reacția unei persoane sănătoase - pacienții îi recunosc pe cei dragi prin compararea imaginii cu o memorie pe termen lung. Prin urmare, este important să se încorporeze personalitatea în interiorul vegetatika, asigură stresul activ psiho-emoțională, chiar dacă în exterior se pare că el nu vorbește, nu se mișcă și nu aude - el doar sa încuiat în interior, într-o cameră cu pereți groși. Într-unul din cazurile noastre clinice cheie atât de emoțional, care a permis „de salvare“ vegetatika de celule proprii organismului, a devenit un tip de film de calculator Doom, care fotografiază buclă într-o emisiune de pe ecran timp de aproape trei săptămâni. Ca urmare, tânărul "a vorbit".

Dimpotrivă, realizarea imaginii de rezonanță magnetică funcțională cu fotografii și fotografii ale unor rude este unul dintre cele mai eficiente teste pentru determinarea perspectivelor și calendarului pacienților care au ieșit dintr-o stare vegetativă.

1. Klimash A.V. Influența electrostimulării trans-cerebrale a trunchiului cerebral asupra calității vieții pacienților cu stadiu vegetativ post-traumatic // Ann. 2007. №3.
2. Starea vegetativă / Ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicina, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna Istoria reabilitării neuropsihologice. Asistență medicală de urgență. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Asistență modernă de urgență în statele critice: Un ghid practic, 2001. - 460 p.

Pentru rezidenții din Moscova și din regiunea Moscovei, vă recomandăm consultații permanente cu un medic. Veți fi informați în detaliu despre desfășurarea operației, posibile complicații. Recepția este condusă de medicii care operează cu cea mai înaltă calificare.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pentru rezidenții din alte orașe din Rusia, putem oferi o consultare a corespondenței cu un medic care va funcționa ulterior asupra dvs. Veți primi un plan de tratament și veți fi invitat la operația de la clinică.
Trimiteți documente: [email protected]

Ce este coma periculoasă după un accident vascular cerebral

Coma după un accident vascular cerebral este o stare între viață și moarte, asociată cu o înfrângere completă și întreruperea creierului și a tuturor sistemelor fiziologice. Acesta este un fel de reacție de protecție a corpului, care are un prognostic nesatisfăcător. Probabilitatea de recuperare după o comă este înregistrată rar și necesită o reabilitare pe termen lung.

De ce pacientul intră într-o comă

O comă în accident vascular cerebral este o consecință a apoplexiei, însoțită de hemoragie cerebrală și conducând la o stare inconștientă cu o pierdere parțială a reflexelor.

Există accidente hemoragice și ischemice, caracterizate prin afectarea vaselor de sânge ale creierului.

O persoană poate veni în această stare datorită mai multor factori:

• hemoragia cerebrală internă, care apare atunci când presiunea crește într-unul din segmente;
• ischemie - alimentarea insuficientă cu sânge a oricărui organ;
• edem cerebral ca urmare a afectării funcției hormonale și a hipoxiei celulelor cerebrale;
• aterom (degenerare) a pereților vasculari;
• intoxicarea corpului;
• colagenoză caracterizată prin modificări ale țesuturilor conjunctive (capilare);
• depunere (angiopatie) în vasele cerebrale ale proteinei beta-amiloid;
• lipsa acută de vitamine;
• boli de sânge.

Coma cu accident vascular cerebral ischemic este mai puțin frecvent diagnosticată, în principal însoțită de o ieșire independentă de la ea. În hemoragia hemoragică, starea de comatoză este periculoasă deoarece duce la necroza ariilor mari ale creierului.

Cum să determinăm cine

Sensul literal al cuvântului "comă" este un vis profund. Într-adevăr, un pacient în comă după un accident vascular cerebral arată ca cineva care dormește. O persoană trăiește, dar el nu poate fi trezit, deoarece reacția este complet absentă.

Există o serie de semne care disting o comă de moarte clinică, leșin sau somn profund. Acestea includ:

• stare inconstienta de lunga durata;
• activitate slabă a creierului;
• abia pronunțată respirație;
• abia palpabil;
• lipsa reacției elevilor la lumină;
• abia sesizabile;
• încălcarea transferului de căldură;
• circulația intestinală spontană și urinarea;
• non-receptivitate la stimuli.

Simptomele de mai sus pentru fiecare persoană se manifestă individual. În unele cazuri, manifestarea reflexelor de bază continuă. Protecția parțială a respirației spontane uneori nu necesită conectarea la aparat, iar prezența funcțiilor de înghițire face posibilă refuzarea alimentării cu ajutorul unei sonde. Adesea, o comă este însoțită de o reacție la stimulii lumina cu mișcări spontane.

Coma se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, cu accident vascular cerebral ischemic, este posibilă detectarea precoce a comă.

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi prezise dacă o persoană are următoarele simptome:

• amețit;
• viziune redusă;
• somnolența se manifestă;
• confuzie conștientă;
• căscarea nu se oprește;
• durere de cap severă;
• membrele devin amorte;
• mișcare deranjată.

Răspunsul în timp util la semnele de avertizare oferă oamenilor o șansă suplimentară pentru viață și, ulterior, un prognostic favorabil pentru evoluția bolii.

Grad de comă cu accident vascular cerebral

Post-stroke coma este un fenomen destul de rar (fixat în 8% din cazuri). Aceasta este o condiție foarte gravă. Previneți corect că consecințele pot determina gradul de comă.

În medicină, există 4 grade de dezvoltare a comă în accident vascular cerebral:

1. Primul grad este caracterizat prin inhibare, manifestată prin lipsa răspunsului la durere și iritante. Pacientul este capabil să contacteze, să înghită, să se întoarcă ușor, să efectueze acțiuni simple. Are o perspectivă pozitivă.
2. Gradul al doilea se manifestă prin suprimarea conștiinței, somnul profund, lipsa reacțiilor, constricția elevilor, respirația neuniformă. Contracțiile musculare spontane, fibrilația atrială sunt posibile. Șansele de supraviețuire sunt discutabile.
3. Al treilea grad atonic este însoțit de o stare inconștientă, absența completă a reflexelor. Elevii contractului și nu răspund la lumină. Lipsa tonusului muscular și a reflexelor tendonului provoacă convulsii. Aritmie fixă, scăderea presiunii și a temperaturii, mișcarea involuntară a intestinului. Prognosticul pentru supraviețuire este redus la zero.
4. Gradul al patrulea este areflexia diferită, atonia musculară. Copiii dilatați definiți, o scădere critică a temperaturii corporale. Toate funcțiile creierului sunt afectate, respirația este neregulată, spontană, cu întârzieri mari. Recuperarea nu este posibilă.

Într-o stare de comă după un accident vascular cerebral, persoana nu aude, nu răspunde la stimuli.

Este aproape imposibil să se determine cât va dura coma. Depinde de severitatea și amploarea leziunilor cerebrale, de locul patologiei și de cauza accidentului vascular cerebral, de tipul acestuia, precum și de viteza tratamentului. Cel mai adesea, previziunile sunt nefavorabile.

Durata medie a unei persoane aflate în comă este de 10-14 zile, dar în practica medicală au existat cazuri de mulți ani în stare vegetativă.

Se demonstrează că în absența oxigenului în celulele creierului pentru mai mult de o lună, viabilitatea unei persoane nu este restabilită.

Cel mai adesea, moartea are loc la 1-3 zile după intrarea în comă. Rezultatul letal este determinat de următorii factori:

• un accident vascular cerebral recurent a condus la imersiune într-un "somn profund";
• lipsa reacțiilor la sunete, lumină, durere;
• vârsta pacientului de peste 70 de ani;
• reducerea creatininei serice la un nivel critic - 1,5 mg / dl;
• leziuni cerebrale extinse;
• necroza celulelor cerebrale.

O imagine clinică mai exactă poate fi obținută prin analize de sânge de laborator, diagnosticare computerizată sau prin imagistică prin rezonanță magnetică.

Introducere în coma artificială după accident vascular cerebral

Uneori este necesară o închidere medicală a conștiinței unei persoane pentru a exclude schimbările care pot pune viața în pericol în creier.

În cazul presiunii compresive asupra țesutului cerebral, edemele sau hemoragiile și sângerările rezultate din leziuni la cap, hemoragii și hemoragii ale pacientului sunt scufundate într-o comă artificială capabilă să înlocuiască anestezia în zilele de criză.

Analgezia pe termen lung permite îngustarea vaselor, reducerea intensității fluxului cerebral, pentru a evita necroza țesutului cerebral.

Sedarea este cauzată de introducerea unei doze controlate de medicamente speciale, care deprimă sistemul nervos central, în resuscitare.

Această afecțiune poate dura o perioadă lungă de timp și necesită o monitorizare constantă a stării pacientului. Orice reacții la stimuli externi, mișcări indică posibilitatea revenirii conștiinței.

Sarcina personalului medical este de a ajuta la părăsirea comăi.

Introducerea sedării are efecte secundare, care se manifestă prin complicații ale sistemului respirator (traheobronchitis, pneumonie, pneumotorex), hemodinamică afectată, insuficiență renală, precum și patologii neurologice.

Îngrijirea și tratamentul pacienților aflați în comă

Cu constienta depreciata, coma post-accident vascular cerebral este insotita de respiratie independenta si palpitatii. Durata unei comă în timpul unui accident vascular cerebral nu poate fi prezisă, așa că este necesară o îngrijire specială a pacientului.

Iată câteva recomandări:

1. Putere. Deoarece pacienții cu comă mănâncă printr-o sondă specială instalată în stomac, alimentele trebuie să aibă o consistență lichidă. Ideal pentru această hrană pentru copii: formula de lapte sau piure de fructe și legume în cutii de conserve.
2. Igiena. Pentru a preveni apariția ulcerului și a somnului, pentru a menține curățenia corpului, este necesară tratarea zilnică a pielii pacientului cu apă cu săpun sau cu mijloace speciale, precum și curățarea gurii pacientului cu șervețele de tifon umed. Combuiți zilnic (în special părul lung) și cel puțin o dată pe săptămână spălați părțile păroase ale corpului.
3. Schimbarea poziției. Pentru a preveni slăbirea, pacientul trebuie să se rotească în mod sistematic în direcții diferite.

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic extensiv, este prezentată îndepărtarea chirurgicală a hematomului din interiorul creierului, crescând șansele de recuperare.

Coma rezultată din accident vascular cerebral ischemic este tratată într-o reanimare specializată a departamentului neurologic. Dacă funcțiile de susținere a vieții sunt afectate, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială (ALV) și un monitor care înregistrează indicatorii corpului. Eutanasia este interzisă în Rusia, astfel încât viața unei persoane va fi menținută atât timp cât durează zile.

Când este prescris accident vascular cerebral ischemic:

• anticoagulante (aspirină, heparină, warfarină, trental);
• medicamente nootropice (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ieșiți din comă

Funcțiile pierdute ca urmare a comă după un accident vascular cerebral reveni încet. A ieși dintr-o comă după un accident vascular cerebral include următorii pași:

Îngrijirea pacientului

1. Funcția de înghițire (ușoară) este returnată, pielea și mușchii reacționează la manifestările externe. Omul își mișcă reflexiv membrele, capul. Medicul prezice o evoluție pozitivă.
2. Pacientul începe să rave, halucinațiile sunt posibile, întoarcerea conștiinței, memoria, viziunea și funcțiile de vorbire parțială sunt restabilite.
3. Activitatea de mișcare este reluată: pacientul mai întâi stă, apoi se ridică încet și apoi merge cu suport.

La revenirea conștienței la pacient, se demonstrează un studiu tomografic care determină gradul de afectare a creierului și alege metoda de recuperare ulterioară.

Procesul de reabilitare durează mult timp și necesită forță morală și fizică din partea pacientului și a rudelor.

Accidentul vascular cerebral și coma sunt însoțite de distrugerea celulelor creierului și de pierderea funcțiilor vitale ale corpului. Sarcina reabilitării este de a se asigura că aceste procese nu se răspândesc în alte părți ale creierului. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp, oamenii ar trebui să facă exerciții speciale care devin din ce în ce mai complexe.

Sarcina rudelor victimei ca urmare a comă este de a ajuta să ieșiți din această stare, creând cele mai favorabile condiții morale și psihologice pentru perioada de reabilitare.

Recomandări către rudele pacienților

A ieși dintr-o persoană de comă necesită o atenție sporită.

Pentru a evita repetarea apoplexiei, trebuie respectate următoarele recomandări:

• inspira speranta pentru recuperare;
• să creeze o climă psihologică favorabilă și un mediu confortabil;
• să motiveze activitățile zilnice și să laude succesul;
• master abilitățile de masaj manual.

Doar dragostea, grija și atenția pot face minuni. Iubiți și aveți grijă de voi și de cei dragi, iar o perspectivă favorabilă nu va dura mult.