... durerea psihogenică poate fi una din multele manifestări caracteristice tulburărilor somatoforme.
MANIFESTĂRI CLINICE ALE SINDROMULUI DE PAINȚĂ PSIHOGENICĂ
Dacă analizăm structura durerii, putem distinge o serie de componente cele mai importante. Durerea are o componentă perceptuală sub forma unei senzații neplăcute, care apare de obicei la locul vătămării. Acest sentiment este adesea însoțit de o reacție emoțională-afectivă negativă, manifestată prin frică, anxietate, furie, depresie. Simultan cu manifestările senzoriale și emoționale ale durerii, apare o reacție motorie protectoare, adesea limitând efectul factorului dăunător.
Durerea schimbă starea sistemului simatore-suprarenale și a sistemului ACTH-glucocorticoid, care indică valoarea sa stresantă și rearanjează activitatea sistemelor viscerale.
În structura durerii există și o componentă cognitivă care oferă o comparație a durerii curente cu "experiența dureroasă" anterioară, care evaluează cauza ei, legătura cu mediul și mediul intern. Datorită procesului de recunoaștere și comparație, datorită procesului de recunoaștere și de comparare, determinarea finală a durerii este în mare măsură determinată - expresia expresiilor faciale, prezența sau absența gemetelor, gradul de suferință etc. În general, durerea este o condiție care, în majoritatea cazurilor, reconstruiește comportamentul unei persoane, transformându-și adesea obiectivele, psihicul, conștiința și gândirea.
Durerea - o stare psihofiziologic și, potrivit definiției termenilor Comitetului pentru comanda Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii, activitate care apar in nociceptori sau cai nociceptive la stimuli daunatoare, nu este durere, și este un proces de detectare și de transmitere a semnalului. Evaluarea finală (percepția) semnalelor nociceptive de către conștiința noastră sub forma senzației, emoției și conștientizării depinde de o varietate de factori psiho-fiziologici.
Durerea este întotdeauna subiectivă și fiecare persoană o trăiește în felul său. Aceeași iritare poate fi percepută de conștiință în moduri diferite. Percepția durerii depinde nu numai de localizarea și natura prejudiciului, ci și de condițiile sau circumstanțele în care a survenit dauna, de starea psihologică a persoanei, de experiența individuală de viață și de cultură.
Anxietatea și teama măresc durerea, în timp ce furia sau furia reduc sensibilitatea durerii. Producția, problemele familiale și sociale au un impact semnificativ asupra experienței durerii de către o persoană, adesea transformând durerea dintr-un simptom al oricărei leziuni într-o "boală independentă". Mai mult de 60% dintre pacienții cu sindroame cronice de luptă suferă de depresie și invers, bolile depresive foarte des sunt însoțite de durere.
Reducerea stresului psihologic cu ajutorul metodelor psihoterapeutice (hipnoza, auto-antrenament, gruparea sau psihoterapia familială) permite obținerea unor rezultate bune în tratamentul durerii. Percepția individuală a durerii este influențată de factori demografici, sex, vârstă, caracteristici etnice, religie.
Cu toate acestea, există variante speciale de durere care nu sunt asociate cu leziuni somatice, o încălcare a aferenței nociceptive la unul sau la altul, inclusiv cel mai înalt nivel al sistemului nociceptiv; acestea sunt adesea numite sindroame dureroase psihogenice.
Conform clasificării Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii, sindroamele de durere psihogenică includ următoarele:
(1) dureri provocate de factori emoționali și provocate de tensiunea musculară;
(2) dureri cum ar fi delirul sau halucinația la pacienții cu psihoză, dispărând în tratamentul bolii subiacente;
(3) durere în isterie și hipohondrie fără bază somatică;
(4) durerea asociată cu depresia, care nu o precede și nu are nici un alt motiv.
PATOFIZIOLOGIA SINDROMULUI DE PAINȚĂ PSIHOGENICĂ
În patogeneza sindroamelor de durere psihogenică se disting trei mecanisme principale:
(1) somatizarea (dezvoltarea tulburărilor somatice) în stările psihopatologice; In acest caz, o tulburare mintală sau „conflict intern“ transformat în plângeri somatice, astfel inconștient realizat scăderea stresului mental (sindroame de durere psihogenă apar somatizare mecanism codificat în ICD-10 revizuire ca „tulburare de durere cronică somatoforme - F 45.4);
Se acceptă faptul că este necesară absența unui factor cauzal somatic, dar nu suficient pentru a dovedi tulburarea durerii somatoformă.
Criteriile de diagnostic pentru tulburarea durerii somatoforme (DSM-4) sunt:
• durere în una sau mai multe zone ale corpului;
• Intensitatea durerii obligă pacientul să solicite în mod regulat asistență medicală.
• factorii psihologici sunt determinanți în apariția și intensificarea durerii;
• la examinarea pacienților nu este posibilă stabilirea obiectivă a cauzei somatice a plângerilor;
• în cazurile de identificare a cauzelor somatice, plângerile pacientului sunt mai pronunțate;
• Plângerile pacientului sunt reale și nu sunt inventate de ele, ca în cazul tulburărilor fictive (sindromul Munchausen) sau cu simulare.
Conform ICD-10 pentru tulburarea de durere somatică cronică caracterizată printr-o combinatie de durere cu conflict emoțional sau probleme psihosociale, prin urmare, necesar să se identifice factorul etiologic psihogenă, care poate fi văzut prin prezența unor conexiuni temporare dintre simptomele de durere si problemele psihosociale.
(2) tensiunea musculară reflexă datorată cauzelor psihologice conduce la apariția disconfortului dureros din cauza ischemiei musculare, a sintezei algogene crescute și a sensibilizării nociceptorului;
Sindroamele de sindrom cauzate de tensiunea musculară în tulburările psiho-emoționale sunt în esență o reflectare a reacției reflexe a sistemelor endocrine, autonome și motorii ca răspuns la experiențele emoționale. Reacțiile sistemelor endocrine, autonome și motorii pot fi considerate ca o manifestare somatică a emoțiilor negative, a anxietății, a anxietății.
Dacă un sindroame psihiatrice pacient (ipohondria, isterie, anxios-depresivă) activitatea perturbat substanțial sistemului cardiovascular (modificarea frecvenței și forța contracțiilor cardiace, tonusului vascular periferic), acolo tulburări diskinetice tractului eludochno0-intestinal, care poate minți cardialgias și abdominalgy pe bază. Un reflex similar, o creștere prelungită a tonului musculaturii pericraniene sau lombare, este cauza durerilor de cap tensiune (Wayne AM și colab., 2000) și, respectiv, dorsalgia (Ivanichev GA, 1997).
(3) sub formă de delir sau halucinații dureroase la pacienții cu psihoză, este pus în aplicare al treilea mecanism al sindroamelor de durere psihogenică.
A se vedea articolul "Dureri de cap în boala psihică" din secțiunea "Psihiatrie" a portalului medical DoctorSPB.ru.
PRINCIPII PATOGENETICE PENTRU TRATAREA DURERII PSIHOGENICE
În tratamentul durerii psihogenice, este necesară utilizarea unei abordări integrate care combină metodele de psihoterapie, reflexoterapie, fizioterapie și farmacoterapie.
Strategia de psihoterapie trebuie direcționată spre:
(1) eliminarea conflictului psihic intern;
(2) să mobilizeze abilitățile naturale ale unei persoane capabile să schimbe comportamentul dureros deja familiar;
(3) educarea pacienților asupra metodelor de auto-reglementare care reduc intensitatea durerii.
terapia de susținere, tehnici sugestive (hipnoza, relaxare autogen, meditație), psihoterapie dinamică și de grup, terapia de comportament, biofeedback - În funcție de natura simptomelor patologice, pot fi utilizate severitatea motivației și a sănătății pacientului pentru tratamentul sindroamelor dureroase psihogene ale diferitelor abordări terapeutice.
Metodele de reflexologie oferă un efect anestezic prin activarea structurilor sistemului antinociceptiv, reducând stresul psihologic și tonusul muscular.
Terapia fizică ajută la creșterea nivelului de activitate fizică a pacientului, contribuie la normalizarea contextului său psihologic și a adaptării sociale.
Medicamentele de prescripție la pacienții cu sindroame dureroase psihogenice trebuie structurate în concordanță cu structura complexului de simptome psihopatologice. Prin dominarea manifestărilor depresive se utilizează antidepresive, care au simultan un efect antidepresiv și analgezic - amitriptilină, paroxetină, fluoxetină și altele., mianserin). În cazul prevalenței simptomelor hipocondriilor, se utilizează neuroleptice mici (sonapax, frenolonă).
O condiție importantă pentru farmacoterapia sindroamelor de durere psihogenică este prescrierea medicamentelor conform schemei în ore strict definite, indiferent de prezența sau absența durerii la un pacient la un moment dat. Acest lucru se realizează prin distrugerea conexiunii psihologice între analgezie și medicație.
Sub supravegherea unui psihiatru, sunt tratați pacienții cu sindroame de durere psihogenică cauzate de boli mintale.
Trăsături distinctive ale psihologiei și ale metodelor de tratare a acesteia
Dintre întregul spectru de durere, se distinge un tip special de durere de origine psihogenică, numit psihoză. Sinteza acestui sindrom de durere apare în structurile creierului responsabile de percepția psiho-emoțională a durerii. Cu alte cuvinte, psihalia nu este durere fiziologică, deoarece nu are o localizare clară și intensitate. Deseori acest fenomen se numește durere imaginară sau halucinantă, fără o natură specifică a durerii.
Un rol important în formarea disconfortului psiho-emoțional are un tip individual de răspuns uman la factorii de stres. Durerea psihogenică este cel mai adesea localizată în cap, inimă, stomac și spate. Durerea psiho-emoțională nu este rezultatul oricărei boli endogene, noi înșine provocăm dezvoltarea lor.
Conceptul de durere psihogenică și tipurile acesteia
Potrivit numeroaselor studii psihofiziologice, persoanele care suferă de senzații de durere psihogenică nu pot da o definiție clară a durerii (acută, plictisitoare, spasmodică). Majoritatea subiecților au descris sentimentele ca dureri dureroase, compresive, provocând suferință mentală. Unii dintre cei intervievați au comparat-o cu o "bucată dureroasă în gât" și cu un "sentiment de durere". Această durere apare din cauza impactului negativ al factorilor de stres care pot afecta nu numai starea mentală, ci și activitatea funcțională a organelor interne. Astfel, în timpul experiențelor pe termen lung, ritmul cardiac se schimbă, pulsul și respirația devin mai frecvente, producția de enzime gastrice crește, iar presiunea intracraniană crește. Toate acestea cresc sensibilitatea la cel mai mic disconfort și determină o scădere a pragului de durere, în legătură cu care apar dureri psihogenice.
Adesea, psihologia apare în conjuncție cu anxietatea și atacurile de panică. Acest termen a fost propus inițial de către psihologul sovietic V. Levy la începutul anilor '90, dar a intrat în uz științific relativ recent. Potrivit unui om de știință, durerea psihogenică apare cel mai adesea la persoanele care sunt predispuse la sinucidere și la comportamentul auto-agresiv. Adesea durerea psihogenică este observată atunci când:
- distonie vegetativ-vasculară;
- nevroze;
- depresie;
- neurastenie;
- sindrom posttraumatic;
- tulburare de panică;
- schizofrenie;
- stres;
- tulburare isterică;
- ipohondrie.
Durerea în natură este un semnal de protecție pentru o funcționare defectuoasă a corpului. Orice durere indică faptul că ceva nu este în regulă în interiorul corpului: fie o disfuncție a organelor interne, o răceală sau efectele stresului. Simțim durere psihogenică atunci când organismul nu mai este capabil să reziste la factorii de stres și la efectele negative ale mediului. De regulă, sindromul de durere psihogenică este precedat de un sentiment de goliciune, oboseală mentală și apatie.
Durerile psihogenice, în funcție de locație, sunt împărțite în următoarele tipuri:
- durere de cap psihogenic;
- kardialgiya;
- dorsalgia;
- abdominalgii.
Cel mai adesea, disconfortul psihogenic se manifestă sub formă de dureri de cap. Migrenele stresului mental sunt cel mai frecvent întâlnite în personalități emoționale, calde și agresive. Durerea poate apărea la orice persoană, cauza poate fi o ușoară suprapunere mentală sau un factor psiho-traumatic grav. Intensitatea și frecvența durerii depinde de tipul individual de răspuns al persoanei la eșec. Alți factori provocatori pentru dezvoltarea acestui fenomen includ: sentimentele de vinovăție, conflictele interpersonale, insomnia, stima de sine scăzută și negativismul.
Durerea inimii poate să apară în diferite situații, astfel că, atunci când se constată cardiagia psihogenică, este necesară excluderea bolilor sistemului cardiovascular și a coloanei vertebrale. Adesea, cardiagia este observată în distonie vegetativ-vasculară în combinație cu atacurile de panică și anxietate.
Pentru a diagnostica durerea de spate cu o natură exactă psihogenică, este necesar, ca și în cazurile de cardială, să excludem posibilitatea bolilor spinării. Sindromul de durere psihogenică, localizat în spate, se numește dorsalgie. Ca regulă, conflictele interpersonale sunt principala cauză a acestei dureri.
Abdominalgia, sau așa cum este numită și de către oameni "stomacul nervos", ocupă locul al doilea în ceea ce privește apariția durerii psihogenice. Adesea durerea este însoțită de tulburări ale scaunului și flatulență. Principalele motive pentru apariția acestui tip de durere sunt: sentimentele înainte de evenimente importante, conflictele în relațiile interpersonale, egoismul.
Deci, cum recunoașteți psihologia și preveniți dezvoltarea sindromului? Luați în considerare principalele semne de durere psihogenică:
- durerea nu are o localizare clară, așa-numitul focus al durerii;
- disconfortul apare de obicei în cap, inimă, spate, stomac;
- durere nedefinită, nu clară;
- durerea continuă chiar și după administrarea de analgezice;
- împreună cu durerea, poate exista un sentiment de golire și indiferență spirituală.
Cele mai sensibile la durerile psihogenice sunt cele cu caracter suspicios anxios, emoționalitate excesivă și impresionabilitate. Cea mai puternică persoană reacționează la eșecuri, cele mai des întâlnite situații de viață și experiențe neplăcute trec "prin", cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării sindromului de durere psihogenică.
Tratamentul sindromului de durere psihogenică
Terapia durerii psihogenice se bazează, de regulă, pe utilizarea sedativelor ușoare și a agenților anti-anxietate, infuzărilor sedative din plante, în cazuri rare (pentru tulburări mintale) se folosesc tranchilizante și antidepresive. Adesea, pentru tratamentul sindromului de durere psihogenică, folosiți o varietate de metode de psihoterapie, care în majoritatea cazurilor sunt destul de eficiente. În tratamentul sindromului de durere psihogenică, se utilizează următoarele abordări psihoterapeutice:
- comportament cognitiv;
- orientate spre corp;
- psihanaliza.
În terapia cognitiv-comportamentală, scopul principal este de a stabili cauza psihologică a durerii. Următorul pas este exercițiile speciale pentru corectarea disconfortului și durerii. Clientii sunt instruiti in tehnici psihologice speciale pentru a face fata stresorilor si a relaxarii stresului. Pentru personalitățile anxioase a elaborat un program individual de combatere a temerilor.
Psihoterapia orientată spre corp caută problema psiho-palgiaselor în formarea unui bloc de protecție sub formă de mușchini de brațe, picioare, umeri de colț și așa mai departe. Potrivit reprezentanților acestei abordări, pentru corectarea durerilor psihogenice, este suficient să scăpăm de cleme musculare cu ajutorul unor exerciții speciale respiratorii și fizice.
Psihanaliza consideră aspectul psihogen al durerii drept o reacție protectoare la factorii psiho-traumatici mai grave. Astfel, un pacient care trăiește în mod constant într-un mediu de conflicte și certuri îi forțează la un nivel inconștient, prin urmare nu rezolvând problema, ci amânând-o mai târziu. Și, după cum știți, dacă înghițiți o pradă, va fi simțită în curând sub forma unei dureri de cap, a unei depresii, a unei tulburări nervoase și a altor boli mintale. Abordarea psihanalitică caută cauza principală a sindromului de durere psihogenică și învață clientul să rezolve problemele și conflictele.
Cefalee psihogenică: factori predispozitivi
Psihologia este un tip de cefalgie în care durerea se dezvoltă în absența unor motive obiective din cauza lipsei de defecte fiziologice și neurologice reale. De fapt, psihologia este o durere de cap fantomă (GB), în care mecanismele periferice pentru realizarea durerii nu sunt implicate. Acesta este motivul pentru care acest tip de cefalgie este, de asemenea, denumit GB imaginar sau halucinant. Originea atacurilor dureroase în psihologie are loc în structurile creierului, care sunt responsabile de experiența psiho-emoțională a disconfortului și durerii. În centrul său, cefalgia psihogenică reflectă percepția individuală distorsionată a unei persoane asupra unei surse de durere inexistente. Cefaleea cefalogenă nu are o localizare clară și se manifestă cu o intensitate variabilă.
În Clasificatorul Internațional al Bolilor al celei de-a 10-a revizii (ICD-10), hipertensiunea psihogenică este considerată sub F45.4 (în cadrul tulburării somatice dureroase persistente). Principalul simptom al psihagiei: apariția unui sindrom de durere susținut, de durată lungă, cu grade diferite de intensitate. Atacurile dureroase din psihologie provin cel mai adesea sub influența psihicului uman asupra conflictelor interne, a problemelor sociale nerezolvate, a factorilor de stres cronic sau extrem. Sentimentele subiective neplăcute indică o amenințare în aspecte biologice și sociale: ele declară căderea speranțelor personale, insuportabilitatea dificultăților, prezența unor circumstanțe dificile de viață.
Cefaleea psihogenică: cauze și factori predispozitivi
Cel mai adesea, durerea de cap psihogenică este un simptom al tulburărilor neurotice. Cauze comune ale dezvoltării mentale: neurastenie, depresie mascată, tulburări de conversie și anxietate-fobie. Adesea, durerea de cap de natură psihogenică este însoțită de dezvoltarea unor temeri iraționale și de anxietate nerezonabilă.
Trebuie remarcat faptul că psihanogenul GB se dezvoltă la persoane cu anumite trăsături ale constituției personale. Aproape toți pacienții cu diagnosticul de "durere de cap psihogenică" se caracterizează prin anxietate ridicată, suspiciune și stabilitate a experiențelor. Cefaleea psihogenică apare adesea în situații de conflict și agresiv, care sunt predispuși la auto-vătămare și prezintă semne de comportament suicidar.
Ei acordă o atenție deosebită sănătății lor și tind să monitorizeze permanent starea corpului lor. Orice boală organică minoră, fie că este o durere de cap asociată cu boli virale sau cefalalgie care a apărut după suprasolicitarea mentală excesivă, este percepută de subiect ca o amenințare gravă la adresa vieții.
Cefalee psihogenică: simptome
După cum arată multe studii clinice, pacienții diagnosticați cu "dureri de cap psihogene" nu pot explica clar natura durerii. Unii pacienți descriu sentimentele lor ca fiind dureroase, constrictive, constrictive, debilitante, durere monotonă. Alți pacienți descriu sindromul durerii ca un mecanism pulsatoriu care apare în diferite părți ale capului. A treia persoană face plângeri prin care craniul este străpuns. În același timp, nu pot indica exact unde se dezvoltă atacul dureros. Trebuie remarcat faptul că la același pacient, pentru o perioadă scurtă de timp, se poate schimba natura durerii. Subiectul descrie starea lui de lucru foarte colorat: "conduc un cui în cap", "înțepă craniul cu ace", "ating un fier fierbinte", "pune pe o bucată de fier strâmt".
Un examen medical nu stabilește coincidența localizării durerii cu zonele de inervare nervoasă. De asemenea, nu s-au determinat semne clinice de tulburări de sensibilitate în zonele cu cefalgie. Efectuarea unei examinări neuroimagistice nu stabilește defecte și leziuni grave în structurile creierului care ar putea provoca dureri.
- Foarte des, hipertensiunea psihogenică este însoțită de simptome de disfuncție autonomă: modificări ale ritmului cardiac (tahicardie sau aritmie), transpirație excesivă, tremor intern, dificultate de respirație.
- Cu dureri de cap psihogenice, există o sincronitate în dezvoltarea senzațiilor corporale neplăcute cu schimbări de dispoziție: sindromul durerii apare adesea sau se agravează atunci când starea mentală este deprimată și dispare în timpul dispoziției psiho-emoționale. La mulți pacienți, regimul de cefalgie este direct legat de ciclul zilnic al schimbărilor de dispoziție: un atac dureros apare în principal dimineața sau seara.
- Medicii atribuie particularităților cursului durerii psihogenice apariția unui suport inconștient de către individ al stării de disconfort. Subiectul nu numai că pune accentul pe senzații, ci atrage excesiv personalul medical pentru măsuri suplimentare de diagnosticare și corectarea tratamentului. Cu o examinare amănunțită a pacientului, incluziunile de hipocondrie care indică nevroza sunt destul de des determinate.
- În portretul pacientului, caracteristica isterică cu un semn dominant prevalează adesea - o cerere de la alții să fie recunoscută. De asemenea, se acordă atenție răspunsului inadecvat al pacientului la durere care depășește limitele experiențelor normale ale persoanei.
Istericul încearcă să demonstreze celor din jurul lui cât de mult suferă. El se plânge în mod constant și se plânge de starea lui, începe să stârnească cu voce tare și să plângă. Un pacient de tip isteric poate gesticula în mod constant, se grăbește în jurul apartamentului, se rostogolește pe podea, își bate capul pe perete. O persoană isterică ia adesea fără discriminare toate medicamentele disponibile în trusa de prim ajutor sau recurge la metode ciudate de tratament: pune un balon cu gheață pe cap, pune tencuieli de muștar. Dacă istericul nu suportă suportul necesar, el ia măsuri drastice: cheamă echipa de ambulanță, cere spitalizarea imediată de la medici.
Cefalee psihologică: metode de tratament
Tratamentul durerii de cap psihogenice se concentrează pe eliminarea declanșării durerii. Pentru ameliorarea atacurilor dureroase cu anxietate, majoritatea pacienților pot utiliza un curs scurt de tranchilizante din grupul benzodiazepinic, de exemplu Relanium (Relanium).
Pentru a stabiliza starea psiho-emoțională, se recomandă utilizarea sedativelor ușoare, de exemplu: Persena (Persen). Pentru a obține bunăstarea psihologică, se recomandă utilizarea anxioliticelor selective, de exemplu: afobazol (Afobazol). Un bun efect terapeutic în tratamentul durerii de cap psihogenice arată adapolul anxiolitice (Adaptol). În cazul în care psihalia este cauzată de afecțiuni afective, trebuie administrat un tratament pe termen lung cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina (Amitriptylinum).
Principalul accent în tratamentul durerii de cap psihogenice se face pe o varietate de activități psihoterapeutice și hipnoză, deoarece terapia farmacologică nu este capabilă să elimine adevăratele cauze ale psihagiei și acționează doar ca mijloc de ameliorare a stării pacientului.
Cel mai adesea, tratamentul unui tip psihogenic de cefalee este efectuat folosind o abordare cognitiv-comportamentală. Obiectivul principal al acestei metode de psihoterapie este determinarea factorului psiho-traumatic care a dat impuls tulburărilor. Următoarea etapă a programului este corecția disconfortului psiho-emoțional, tehnicile de relaxare în învățare și metodele constructive de combatere a stresorilor.
Din păcate, la mulți pacienți care utilizează tehnici psihoterapeutice, nu este posibil să se stabilească adevărata cauză a dezvoltării unei dureri de cap psihogenice, deoarece factorul provocator este adesea ascuns în subconștient și nu poate fi extras din adâncurile psihicului. În astfel de situații, pentru a determina declanșarea psihologiei, este necesar să se introducă pacientul într-o stare de tranziție hipnotică. Starea într-o stare de somnolență elimină blocurile de protecție stabilite de conștiință, ceea ce dă naștere la amintirea faptelor care au dat un impuls înlocuirii gândirii constructive cu un scenariu de viață distructivă nefuncțională.
Un alt avantaj al tehnicilor de hipnoză este posibilitatea de a efectua o sugestie pozitivă - un dispozitiv care va continua să acționeze ca o barieră în calea dezvoltării durerii și nu va permite dezvoltarea unui atac de hipertensiune psihogenică. Eliminarea conflictelor interne și a problemelor din sfera inconștientă a mediului este o modalitate sigură de a rezolva pe deplin problema, spre deosebire de alte metode care înnebunește temporar dificultățile.
În timpul ședințelor de hipnoză, este posibilă și corectarea caracteristicilor portretului caracteristic al personalității, pentru a minimiza manifestările caracteristicilor negative ale caracterului care împiedică respectul de sine adecvat și dezvăluirea completă a potențialului existent. Astăzi, hipnoza este recunoscută de medicina oficială drept cea mai eficientă tehnică pentru depășirea sindromului de durere de origine psihogenică.
Durere psihogenică. Tipuri de durere: cefalee de tensiune, cardiacgia, abdominala, fibromialgie, sindrom de durere miofascială
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
De ce apare sindromul durerii cronice?
Până în prezent, sa demonstrat importanța extraordinară a serotoninei mediatorului sistemului nervos central în modularea activității sistemelor dureroase din creier. În același timp, astăzi, datele acumulate despre combinarea durerii cronice cu tulburări emoționale, cum ar fi anxietatea, depresia. Situația este de așa natură încât 50-60% dintre pacienții cu tulburări depresive au dureri cronice ale unuia sau mai multor situsuri. Situația inversă este, de asemenea, adevărată: la mai mult de jumătate dintre pacienții care suferă de durere cronică, sunt detectate tulburări emoționale.
Nu numai concluziile teoretice, ci și faptele practice confirmă legătura dintre durere și tulburări emoționale. Faptul este că utilizarea medicamentelor antidepresive este eficientă în aproximativ 70-75% din cazurile de durere cronică.
Următoarele sunt importante: durerea cronică poate însoți orice tip de depresie. Cu toate acestea, ceea ce se întâmplă cel mai adesea, durerea cronică acționează ca un fel de mască de depresie. Manifestările manifestărilor depresive în acest caz sunt atipice (neobișnuite) și sunt ascunse în spatele simptomelor dureroase care prevalează în imaginea generală.
De ce nu sunt eficiente analgezice în tratamentul durerii cronice, dar medicamentele utilizate în tratamentul depresiei?
Ce poate explica eficacitatea antidepresivelor în raport cu durerea? Trebuie spus că aceste medicamente au capacitatea de a spori efectul analgezic al propriilor analgezice endogene, asemănătoare morfologiei, care sunt produse independent de organismul uman.
În plus, antidepresivele au propriul lor efect analgezic. Ambele mecanisme se crede că sunt asociate cu efecte asupra structurilor creierului în care serotonina acționează ca mediator. În primul rând, acest lucru este valabil în ceea ce privește sistemul de durere. Multe studii privind utilizarea medicamentelor antidepresive, notează trăsăturile interesante ale acțiunii lor. Aceste caracteristici sunt că atunci când se utilizează antidepresive, efectul analgezic (analgezic) se manifestă la o doză mai mică de medicamente analgezice obișnuite, comparativ cu utilizarea numai a anestezicului fără un antidepresiv. Acest efect analgezic apare mult mai devreme antidepresiv.
Astfel, durerea cronică, ca manifestare a deprimării somatice deghizată, poate avea una sau mai multe localizări. Iar simptomele durerii pot imita cele mai diverse tipuri de patologie somatică și neurologică.
Ce este durerea, simptomele și semnele psihogenice?
Acum ajungem la conceptul de așa-numită durere psihogenică. Acest tip de durere nu are legătură cu tulburările psihice, dar există o manifestare clinică destul de ciudată la persoanele cu un anumit tip de personalitate (hipocondriac, astenic, depresiv).
Mai jos considerăm astfel de sindroame dureroase, cum ar fi abdominal, cefalgie, cardialgie și fibromialgie.
Oamenii de știință - neurologi care studiază diferite tipuri de tulburări ale sistemului nervos autonom au propus următoarele criterii pentru durerea psihogenică. Aceste criterii includ:
- manifestarea bolii, precum și exacerbarea asociată cu orice efect de stres. O astfel de situație stresantă poate fi destul de diversă, de exemplu, pierderea muncii, moartea cuiva de la persoane apropiate, divorțul, conflictul de familie sau social. Nu sunt excluse schimbări emoționale puternice, cu un semn pozitiv, cum ar fi promovarea, căsătoria și altele.
- pacientul are un obiect în fața ochilor - un model de imitație (un exemplu de cunoștință sau o rudă bolnavă, un membru al familiei, un vecin etc.). În acest caz, există un transfer subconștient la sine de suferințele unei alte ființe umane, care este foarte bolnavă sau a suferit o intervenție chirurgicală dificilă.
- prezența unei componente psiho-vegetative semnificative (distonie vegetativă, anxietate, depresie și altele)
- o tendință pronunțată de curgere periodică sub formă de atacuri
- anumite neobișnuite manifestări dureroase care nu se potrivesc bine cu simptomele clasice ale bolilor fizice, ginecologice sau neurologice
- o anumită discrepanță între intensitatea durerii descrise și comportamentul uman
- având dorința de a obține unele privilegii secundare de durere - cum ar fi cum să numiți milă de oamenii din jurul tău, să atragi atenția asupra ta, să câștigi în orice situație, să dobândești handicap, să fii transferat la alt loc de muncă și alții
- eficacitatea temporară de la utilizarea metodelor de sugestie și de efecte psihoterapeutice, precum și de la utilizarea agenților care afectează sfera psihicului și a emoțiilor (medicamente psihotrope)
Tensiunea de cap - tipuri, cauze, tratament
Simptomele durerii de cap tensiune
Există principalele tipuri de dureri de cap tensiune - dureri de cap tensiune episodică și dureri de cap cronice de tensiune.
Simptomele și semnele durerii de cap tensiune:
- durata atacului de cap este de cel puțin o jumătate de oră. De regulă, pentru durerile de cap tensiune episodică, durata variază de la o jumătate de oră până la o săptămână. Pentru durerea cronică, pot fi acceptate dureri de cap zilnice, aproape constante.
- tensiunea de cap tensiune are natura de stoarcere, strângere sau durere compresiva
- exercițiul zilnic sau munca efectuată nu duce la creșterea durerii. Bineînțeles, calitatea vieții, activitățile profesionale și de zi cu zi suferă, însă, această circumstanță nu duce la respingerea activităților profesionale
- cefaleea are întotdeauna localizare bilaterală. Cu toate acestea, poate exista un sentiment de durere mai intensă pe o parte. În conformitate cu expresia figurativă a pacienților, este ca și cum frizerul este strâns sau capul este stors de o coif sau o curea
- în momente de durere crescută, poate apariția unor simptome suplimentare, cum ar fi teama de frică, fotofobie, greață, lipsa apetitului.
Cauzele durerii de cap tensiune
De ce sunt atât de răspândite durerile de cap tensiune? Pentru o mai bună înțelegere, luați în considerare cauzele durerilor de stres. Locul principal în rândul cauzelor durerilor de cap de stres aparține reacțiilor la situațiile stresante psiho-emoționale și la tulburările emoționale. Printre aceste tulburări, locul principal aparține anxietății și depresiei. Următoarea cauză a durerilor de cap tensiune este tensiunea prelungită a mușchilor gâtului, gâtului, brațului umărului, spatelui superior. Când are loc această stare de tensiune excesivă a mușchilor corpului superior sau a așa-numitei tensiuni post-tonice? Tensiunea musculară prelungită apare atunci când vă aflați în poziții nefisiologice și nefiresc, cum ar fi: șederea pe o pernă sau un pat incomod în timpul somnului, o muncă prelungită în birou, la birou, la computer, mai ales când munca pe care o faceți necesită o fixare precisă și o coordonare a mâinii, picioarele, corpul într-o anumită poziție.
Următorul grup de cauze de dureri de cap tensiune este medicamentul. Astfel, sa constatat că abuzul de utilizare a analgezicilor din grupul de acid acetilsalicilic (de exemplu, aspirina), unele tranchilizante (de exemplu, diazepamul) pot duce, de asemenea, la dezvoltarea durerilor de cap tensiune.
Trebuie avut în vedere faptul că, în practică, există, de regulă, o combinație de mai mulți factori care sunt cauzele formării durerilor de cap tensiune. De exemplu, anxietate și depresie, depresie și tensiune musculară și așa mai departe.
Dureri de cap cronice zilnice
În prezent, unii autori disting o formă separată de dureri de cap cronice zilnice. Această formă este rezultatul tranziției durerilor de cap migrenă în durerile de cap tensiune zilnică sub influența următoarelor puncte: consumul excesiv de medicamente din seria analgezică (anestezic) și apariția simptomelor depresiei în curs de aderare. Această depresie aderentă poate fi pronunțată sau deghizată.
Ce explică dificultatea recunoașterii și analizei, durerile de cap tensiune și durerile de cap cronice zilnice?
Faptul este că durerile de cap în această situație nu sunt izolate de alte manifestări clinice observate la acest individ particular. Adesea, durerile de cap sunt combinate cu tulburări vegetative și psihopatologice. Tulburările vegetative sunt reprezentate de diferite tipuri de tulburări episodice sau permanente, cum ar fi crize psiho-vegetative, leșin, episoade hipotonice (episoade de scădere a tensiunii arteriale). Momentele concomitente sunt prezența unei varietăți de sindroame dureroase din alte locuri.
Cum se comportă pacienții cu durere? Răspunsul conștient și inconștient la durere
Apariția durerii, ca semn al unor probleme, provoacă următoarele reacții:
- Reacția comportamentului inconștient include utilizarea de analgezice, doze și durata tratamentului este determinată subiectiv de către persoana în sine. Dacă realizați eșecul auto-tratamentului în acest caz, acțiunile de mai sus ar trebui să fie urmate de un apel la un medic specialist.
- Reacția comportamentului inconștient îi determină pe individ să reducă intensitatea activității profesionale și a motorului. Există, de asemenea, dorința de a găsi o poziție în care durerea nu este atât de severă, ceea ce duce la formarea unui spasm muscular persistent în grupurile musculare implicate și la fixarea unei anumite posturi (scolioză, înclinare).
Tratamentul durerii de cap cronice de tensiune, dureri de cap cronice
Durerea în inimă (cardiagia)
La pacienții cu stări de anxietate și anxietate depresivă, precum și în cazurile de depresie de somatis, durerea este adesea observată în jumătatea stângă a toracelui. Adesea, astfel de dureri sunt singura plângere pe care o face un pacient cu o stare depresivă deghizată. Acești pacienți sunt destul de serioși în ceea ce privește durerea în inimă, crezându-i că sunt un semn al bolilor de inimă. Oamenii sunt deseori obsedati de sentimentele lor dureroase, iar starea lor depresiva este considerata rezultatul unor probleme cardiace. Prin urmare, primul medic la care această categorie de pacienți prezintă plângerile sale este un medic generalist.
Ar trebui spus că atacurile unor astfel de dureri în zona inimii pot să semene cu cele ale atacurilor de angină pectorală. Cu toate acestea, spre deosebire de durerile de angină pectorală, cardiagia descrisă nu are legătură cu episoadele de exerciții fizice, nu se diminuează sau dispare atunci când iau medicamente speciale (de exemplu, nitroglicerina). În plus față de cele de mai sus, trebuie adăugat că aceste dureri nu sunt obiectificate prin datele examinării electrocardiografice (ECG). Adică, pe electrocardiogramă, nu sunt detectate modificări inerente patologiei inimii.
Simptomele și cauzele cardiogiei
Cardiagia psihogenică este destul de diversă, poate fi combinată cu alte sindroame de durere cu localizare diferită. Prin natura lor, aceste dureri sunt schimbabile, deseori monotone. Pentru a descrie sindromul de durere, pacienții folosesc descrieri foarte figurative și excesive de următorul tip: durerea ca o piatră în inimă, inima ca și cum ar fi tras împreună cu ceva, durerea îi înghite inima și așa mai departe.
Ce factori pot provoca sau agrava durerea?
De regulă, ameliorarea cardiogiei, precum și a altor tipuri de sindroame dureroase psihogenice, este direct legată de tot felul de situații de stres, intensificarea sau agravarea conflictelor existente, deteriorarea fondului psiho-emoțional general.
De asemenea, observăm că durerea din jumătatea stângă a toracelui poate apărea, de asemenea, cu o tensiune dureroasă crescută a mușchilor peretelui toracic. De asemenea, cardiagia poate fi o parte a crizelor vegetative sau a sindromului psiho-vegetativ.
Tratamentul cardiac
Mai întâi, tratamentul ar trebui să vizeze corectarea sferei psiho-emoționale a unei persoane. În acest scop, se aplică metode de formare autogenă, hipnoză, psihoterapie comportamentală. Psihoterapia comportamentală ajută o persoană să învețe un anumit set de tehnici psihologice care pot reduce sau neutraliza durerea. Din medicamente utilizate medicamente psihotrope, în funcție de prevalența anxietății sau depresiei. Ca utilizare anti-anxietate - clonazepam, diazepam; ca antidepresive, amitriptilină, fluoxetină, paroxetină; ca anti-hipocondriac, sonapax și frenolon. Dacă este necesar, consultați un psihiatru.
Pentru a reduce durerea, sunt utilizați eliminatori de durere non-narcotice - nurofen, nimesil, piroxicam, indometacin. De asemenea, desensitizatoarele utilizate frecvent (suprastin, tavegil), care, potrivit multor autori, au demonstrat eficacitatea lor în terapia asociată. Din agenții non-farmacologici, utilizarea tracțiunii subacvatice, terapiei manuale, acupuncturii și terapiei fizice este destul de eficientă. Având în vedere că medicamentele potentoase și psihotrope sunt utilizate în tratament, regimul și dozajul, precum și durata cursului tratamentului, sunt determinate strict de medici individuali.
Abdominala, dureri abdominale cronice
Simptome abdominale
Când apare o depresie mascată, aceste dureri sunt adesea combinate cu alte simptome caracteristice patologiei tractului gastro-intestinal. Aceste simptome includ gust neplăcut și gură uscată, arsuri la stomac, greață, balonare, erupție, constipație sau invers, scaune slăbite.
Adesea există și tulburări ale apetitului prin tipul de lipsă de apetit. Această tulburare de către pacient este asociată cu unii, care nu au fost încă identificați de către medici, o boală a tractului gastro-intestinal. Adesea, situația duce la o pierdere semnificativă în greutate.
Cu toate acestea, în această situație, lipsa de legătură a durerii în abdomen cu aportul alimentar, senzațiile de durere pot fi descrise de către pacient destul de emoțional și înfrumusețat. Aceste dureri durează de obicei de ani de zile și sunt monotone.
Localizarea durerii este de asemenea schimbabilă. În cazul depresiilor mascate, se dezvoltă adesea astfel de afecțiuni patologice ale tractului gastrointestinal, cum ar fi gastroenterită, gastrită cronică, enterocolită, sindrom de intestin iritabil.
Adesea abdominala a însoțit tulburări de hipocondrie. În astfel de cazuri, o examinare detaliată a organismului ar trebui să fie considerată o condiție necesară pentru a exclude bolile cardiace organice și organele tractului gastro-intestinal. Numai cu excluderea unor astfel de cazuri, este posibil să se discute despre natura psihogenică a acestor sindroame dureroase.
Tratamentul abdominal
Principalul rol în tratamentul abdomenului aparține metodelor de expunere mentală. În terapia abdominală, formarea autogenă, sesiunile hipnotice și psihoterapia comportamentală sunt eficiente. Pentru a influența mecanismele centrale ale durerii, se utilizează următoarele medicamente: anti-anxietate - clonazepam, diazepam, medicamente anti-depresive - amitripilină, fluoxetină, paroxetină, antihipochondrie - sonapax și frenolonă.
Anestezicele non-narcotice - nimesil, diclofenac și blocadele punctului de declanșare sunt folosite ca agenți de prevenire a durerii. În ultimii ani, mulți autori au utilizat cu succes medicamente de desensibilizare (suprastin, tavegil) în terapia complexă. Un efect bun este demonstrat de metodele de tracțiune subacvatică, terapie manuală, acupunctură și terapie fizică.
Fibromialgia, simptomele, cauzele și tratamentul
Simptomele și semnele de fibromialgie
Combinație de fibromialgie și depresie
În marea majoritate a pacienților cu fibromialgie, se determină suplimentar o stare depresivă. Cele mai tipice sunt sindroamele astne-depresive cu tulburări de somn, mai rar sunt crize vegetative și dureri de cap tensiune.
Ce boli trebuie să facă o distincție diagnostice?
Mai întâi, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu artrită reumatoidă și sindrom miofascial dureros.
Mecanismul de dezvoltare a fibromialgiei astăzi nu este pe deplin înțeles. Probabil, în momentul de început și dezvoltarea ulterioară, este importantă o perturbare a metabolismului mediatorului serotoninei în sistemul nervos central.
Tratamentul fibromialgiei
În tratamentul fibromialgiei, o importanță capitală este corecția treptată a modului motor: exerciții, fitness, aerobic și înot. Acest set de măsuri include, de asemenea, limitarea timpului petrecut în posturi non-fiziologice, schimbarea pozițiilor corpului în timpul procesului de producție.
Ar trebui să se menționeze în mod special normalizarea regimului zilnic, respingerea obiceiurilor proaste (acestor pacienți li se recomandă cu fermitate să renunțe la fumat și să bea alcool).
Masajul relaxant în combinație cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, suplimentată cu potasiu și magneziu (asparkam, magnevit), ajută la reducerea tensiunii musculare și, în consecință, la reducerea durerii.
Acupunctura și fototerapia (expunerea la lumina albă strălucitoare) au, de asemenea, un efect bun de vindecare. Dintre medicamente sunt utilizate pe scară largă analgezice non-narcotice, de exemplu, tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. De asemenea, au folosit medicamente antidepresive psihotrope - amitriptilină, lerivon, prozac.
Un set de remedii, utilizarea medicamentelor psihotrope se efectuează sub supraveghere și control medical.
Sindromul de durere miofascială
Semne și simptome ale sindromului de durere miofascială
Sindromul de durere miofascială astăzi este una dintre cele mai importante cauze ale durerii la nivelul gâtului și spatelui. Trebuie remarcat faptul că sindroamele de durere miofascială sunt o boală larg răspândită. În mod predominant subiectul acestei patologii sunt oamenii de muncă mentală, cel mai adesea femei. Sună dezamăgitor, dar sindromul miofascial al durerii poate fi format în aproape orice mușchi al corpului uman.
Potrivit autorilor străini, acest sindrom are următoarele criterii:
- cand palparea muschilor sunt dureroase, ele dezvaluie suprafete de compactare crescuta
- în mușchii tensionați, se determină punctele active de declanșare, efectul care determină o creștere accentuată a durerii
- Aceste puncte de declanșare vor focaliza cu siguranță durerea în anumite zone, uneori îndepărtate ale corpului (așa-numitele zone ale durerii reflectate)
Aceste puncte sunt extrem de dureroase când palpatați, menținând existența tensiunii musculare și prevenind relaxarea musculară.
În cazul simțirii punctului de declanșare de către medic, pacientul se scutură brusc. Această reacție este o consecință a unei creșteri semnificative a durerii. Atunci când apăsați pe punctele de declanșare, durerea locală și durerea reflectată simultan apar în zona de responsabilitate a fiecărui trigger specific. Aceste zone sunt strict specifice fiecărui punct de declanșare.
Ce domenii ale tuturor suferă de sindromul miofascial al durerii?
Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă în grupurile musculare ale așa-numitului risc crescut. Acestea includ mușchii gâtului, extensoarele lungi ale spatelui, brațul umărului, mușchii mici pectorali și în formă de pară. În funcție de localizarea mușchiului sau a grupului muscular afectat, cervicalgia (durere la nivelul gâtului), cervicocranialgia, toracalgia (dureri în peretele toracic), ischialgia lombară și altele apar.
Cauzele sindromului de durere miofascială
Cauzele acestui sindrom sunt destul de diverse. Principalele motive, totuși, sunt următoarele:
- de lungă durată în poziții non-fiziologice, nenaturale
- efectele stresului psiho-emoțional
- boli ale organelor interne care conduc la formarea așa-numitelor poziții forțate sau poziții ale corpului
- patologia sistemului musculo-scheletic
- anomalii ale sistemului musculo-scheletal, care conduc la întreruperea formării stereotipului musculoscheletal normal al construirii actului motor
- leziuni, entorse și vânătăi musculare
- supraîncărcarea musculară pentru mușchii netratați
- hipotermia grupurilor musculare, imobilitatea prelungită a mușchilor
Sub influența simptomelor depresive, motorul obișnuit, stereotipurile musculare ale schimbării mișcării, precum și stereotipul de formare și reținere a diferitelor posturi ale corpului (atât în timpul mișcării cât și în repaus). Mulți oameni cunosc expresii comune, de exemplu, "ca durerea îl zdrobeau", "el a fost pur și simplu zdrobit de durere", "părea să o îndoaie". Adică, mușchii trebuie să fie în mod constant în stare tensionată, relaxarea musculară necesară nu se produce și toate cele de mai sus conduc la formarea durerii miofasiale.
Dacă luăm în considerare acest fenomen la nivelul reflexelor măduvei spinării, imaginea este după cum urmează. Durerile de durere de la coarnele posterioare au capacitatea de a activa neuronii motori ai coarnei anterioare care pot provoca excitarea fibrelor musculare, ceea ce duce la un spasm în grupurile musculare corespunzătoare. Muschiul spasmodic dă naștere unei impulsuri dureroase și consolidează fluxul deja existent de impulsuri dureroase la celulele coarnei posterioare a măduvei spinării. În consecință, spasmul muscular crește. Astfel se formează un cerc vicios: durere - spasme musculare - durere - spasme musculare. Cercul se închide. Structurile descrise ale măduvei spinării și reglarea reflexului sunt controlate de sistemul anti-durere. Așa cum am menționat deja, un rol important în acest sistem îl joacă substanțele asemănătoare morfinei, serotonina, norepinefrina, adrenalina.
În cazul funcționării defectuoase a sistemului anti-durere ca urmare a lipsei de mediatori, cum ar fi serotonina, formarea cercurilor de durere viciosă este foarte facilitat. Acest fenomen are loc în stări depresive.
Tratamentul sindroamelor de durere miofascială
Terapia combinată a sindroamelor de durere miofascială include următoarele activități:
- metode de terapie manuală (relaxare post-izometrică)
- efect fizioterapeutic (acupresura, electroforeza, acupunctura, fonoforoza, terapia magnetica)
- blocarea locală Novocain
- utilizarea combinată a medicamentelor din diferite grupuri farmacologice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - nimesil, indometacin și relaxante musculare - cardole)
- fizioterapie, gimnastica corectiva, inot, tractiune subacvatica
Cu existența unor sindroame dureroase cronice în programul de tratament, se recomandă includerea medicamentelor cu acțiune antidepresivă.
Este important să rețineți că, în fiecare caz, combinația de metode de tratament cu medicamente și non-medicamente, precum și utilizarea medicamentelor psihotrope este decisă individual de către medicul curant.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că acest articol este de natură informațională și este destinat să servească drept o îmbunătățire a orientării în problema complexă a durerii. De asemenea, nu poate fi un manual pentru autodiagnosticare și auto-tratament.